Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.07.2010 (стр. 1 )

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.07.2010.

Для представления в контрольный орган <1>

Форма <2>

заключения о финансовом состоянии финансовой организации

г. ______________ "___"________ ___ г.

Заключение о финансовом состоянии финансовой организации (далее - "должник") составлено в соответствии с п. 2 ст. 183.13 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" (далее - "Закон"), Постановлением Правительства РФ от 01.01.2001 N 367 "Об утверждении Правил проведения арбитражным управляющим финансового анализа" <3>, на основании данных бухгалтерского учета за 20__ - 20__ годы, отчетов по форме N П-3 (утв. Приказом Росстата от 01.01.2001 N 184 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения для организации статистического наблюдения за ценами и финансами на 2009 год").

1. Сведения о должнике

Полное наименование должника с указанием организационно-правовой формы:

__________________________________________________________________________;

(ппп. 2 ст. 180 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)")

ОГРН __________________________________________;

ИНН __________________, КПП ___________________;

адрес _________________________________________;

номер регистрационного свидетельства, дата и место регистрации: ________________________________________;

коды: ОКПО ________, ОКВЭД ________, ОКФС _________, ОКАТО, ___________, ОКОПФ __________;

телефоны __________, факс ________, адрес электронной почты ________;

фамилия, имя, отчество руководителя ________________________;

фамилия, имя, отчество главного бухгалтера _________________;

размер уставного капитала (уставного фонда) ____________ тыс. руб.;

доля Российской Федерации в уставном капитале _______________.

2. Основания для применения мер по предупреждению

банкротства и назначения временной администрации

2.1. Основаниями для применения мер по предупреждению банкротства финансовой организации явились:

1) неоднократный отказ в течение месяца в удовлетворении требований кредиторов по денежным обязательствам, в частности: __________________;

2) неисполнение обязанности по уплате обязательных платежей в срок свыше десяти рабочих дней со дня наступления даты ее исполнения, в частности: _____________________________;

3) недостаточность денежных средств для своевременного исполнения денежных обязательств и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, если срок исполнения таких обязательств и (или) обязанности наступил, в частности: ______________________.

2.2. Основаниями для назначения временной администрации являлись следующие:

1) контрольным органом выявлены основания, указанные в подпунктах 1 и 2 пункта 1 статьи 183.2 Закона, при отсутствии уведомления должником контрольного органа о наличии соответствующих обстоятельств, в частности: ____________________________;

2) контрольным органом в ходе выездной проверки в порядке, установленном пунктом 4 статьи 183.2 Закона (или по результатам анализа плана восстановления платежеспособности финансовой организации в соответствии с пунктом 3 статьи 183.2 Закона), принято решение о назначении временной администрации финансовой организации для реализации плана восстановления ее платежеспособности или контроля за его реализацией, в частности: ____________________________;

3) должник не исполняет (или ненадлежащим образом исполняет) план восстановления ее платежеспособности, в частности: ____________________.

2.3. Сведения об ограничении или о приостановлении полномочий исполнительных органов должника:

1) полномочия исполнительных органов должника ограничивались, в частности: __________________________;

2) полномочия исполнительных органов должника приостанавливались, в частности: __________________________.

3. Анализ показателей и коэффициентов, характеризующих

финансово-хозяйственную деятельность должника

3.1. Значения, динамика, анализ коэффициентов:

а) коэффициент абсолютной ликвидности:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение наиболее ликвидных оборотных активов к текущим обязательствам должника

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

б) коэффициент текущей ликвидности:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение ликвидных активов к текущим обязательствам должника

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

в) показатель обеспеченности обязательств должника его активами:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение суммы ликвидных и скорректированных внеоборотных активов к обязательствам должника

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

г) степень платежеспособности по текущим обязательствам:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение текущих обязательств должника к величине среднемесячной выручки

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

д) коэффициент автономии (финансовой независимости):

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение собственных средств к совокупным активам

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

е) коэффициент обеспеченности собственными оборотными средствами:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение разницы собственных средств и скорректированных внеоборотных активов к величине оборотных активов

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

ж) показатель отношения дебиторской задолженности к совокупным активам:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение суммы долгосрочной дебиторской задолженности, краткосрочной дебиторской задолженности и потенциальных оборотных активов, подлежащих возврату, к совокупным активам организации

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

з) доля просроченной кредиторской задолженности в пассивах:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение просроченной кредиторской задолженности к совокупным пассивам

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

и) рентабельность активов:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение чистой прибыли (убытка) к совокупным активам организации

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001, анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________;

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

к) норма чистой прибыли:

Формула	20__ г.	Причины изменений	План на 20__ г.	Причины изменений
кварталы <*>	кварталы <*>
Отношение чистой прибыли к выручке (нетто)

<*> С учетом пункта 14 Методических рекомендаций по составлению плана (программы) финансового оздоровления, утвержденных Приказом Минпромэнерго РФ N 57, Минэкономразвития РФ N 134 от 01.01.2001 анализ коэффициентов и показателей производится в динамике.

Вывод: _______________________________________________________________.

(причины возникновения оснований для принятия мер

по предупреждению банкротства)

3.2. Оценка платежеспособности: __________________________.

3.3. Причины изменений: __________________________________.