ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ИМПЛАНТАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «КОНТРАСТ-ИМПЛАНТ» В
ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
МАССАРСКИЙ А. С. - кандидат педагогических наук, доцент Балтийского Государственного технического университета, заслуженный тренер России МУСИН М. Н. - заведующий стоматологическим отделением медицинского центра "Адмиралтейские верфи"
В 1989 году НПК "Контраст" (Санкт-Петербург) разработал имплантационную систему "Контраст-имплант" ("Имплантаты Массарского").
В городах СНГ было установлено более 6 000 имплантатов этой системы из сверхчистого тиана. Среди пациентов большой удельный вес занимают лица, имеющие профессиональную спортивную подготовку.
НПК "Контраст" получил Разрешение Министерства Здравоохранения РФ на производство и применение зубных винтовых имплантантов и набора инструментов (Решение 3 от 29.04.93). Таким образом, отечественные стоматологи получили возможность использовать современные технологии протезирования зубов. Выгодным отличием имплантатов системы "Контраст-имплант" является прилагаемый широкий комплект инструментов для проведения имплантации и последующего протезирования. Широкий набор имплантатов данной системы, включающий различные типоразмеры, позволяет с высокой степенью надежности вводить имплантаты в челюстные кости. Главным достоинством протезирования на имплантатах является возможность изготовления постоянных, несъемных протезов, восстановление естественной жевательной функции и хороший косметический эффект. Конечно, не всем желающим подобные операции могут быть осуществлены. Есть определенный перечень противопоказаний. К ним относятся:
1. Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь,
сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.);
2. Болезни кроветворных органов;
3. Заболевания костной системы, снижающие ее регенерационную
способность, заболевания центральной и периферической нервной
системы;
4. Злокачественные опухоли;
5. Предраковые заболевания в полости рта, пародонтит;
6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
7. Систематическое употребление алкоголя, курение, употребление
гормональных препаратов;
8. Употребление кофе в больших количествах.
Планирование операции имплантации возможно только после углубленного рентгенологического исследования строения челюстей и зубов, и, прежде всего, в зонах введения имплантантов.
В подавляющем большинстве случаев операции проводятся под местной анестезией с применением современных анестетиков артикаинового ряда (Ultracain, Alphacain и др.). В отдельных случаях допустимо проведение общего обезболивания.
Наиболее эффективен так называемый двухэтапный метод имплантации. Конструкция системы "Контраст-имплант" создана прежде всего для этого вида операций.
Винтовой имплантант состоит из внутрикостной части, протезирующей корень отсутствующего зуба и внекостной части, используемой для фиксации протеза коронки зуба. Различные по длине и форме элементы имплантанта позволяют подобрать наилучшую для каждого конкретного случая комбинацию.
Основные этапы операции состоят в следующем. После достижения анестезии с помощью скальпеля на слизистой оболочке десны делается разрез и
отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, обнажая поверхность кости в зоне введения имплантата. Затем с помощью соответствующих хирургических инструментов создается внутрикостное ложе имплантата. Согласно правилам имплантологии все виды механической обработки кости должны производиться при скорости вращения режущих инструментов не более 1 00оборотов в минуту и с непрерывной ирригацией зоны резания физиологическим раствором. Это позволяет избежать ожога кости и развития остеомиелита. После завершения подготовки костного ложа с помощью имплантовода производят вкручивание имплантата на нужную глубину. В теле имплантата оставляют винтовую заглушку, предотвращающую врастание внутрь его мягких тканей. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами. Имплантат остается в кости под наблюдением на 2-3 месяца в нижней челюсти и 4-6 месяцев в верхней челюсти. В этот период у большинства пациентов происходит процесс оссеоинтеграции имплантата. По прошествии необходимого отрезка времени и отсутствия каких-либо осложнений проводится второй этап.
Под местной анестезией вскрывается и удаляется слизистая оболочка. Извлекается "заглушка", а на ее место устанавливается и фиксируется с помощью цемента головка имплантата. Конструкция готова к протезированию.
Однако, все не так просто и каждый этап операции имеет много тонкостей, требует хирургических навыков как при работе с тканями, так и во владении инструментами.
При протезировании возможно изготовление отдельных коронок зубов, мостовидных протезов с опорой на собственные зубы пациента и имплантаты, либо только на имплантаты.
За период с 1993 года нами произведено более 250 операций имплантации на верхней и нижней челюстях (из них 82 пациента были спортсменами). Во время операций вводилось от 1 до 8 имплантатов, в зависимости от протяженности и вида дефекта зубного ряда. Наиболее длительные наблюдения составляют 6 лет с хорошим результатом. Число осложнений, закончившихся удалением имплантата, не превышает 2% за данный срок наблюдений. У 98% пациентов имплантаты выполняют свои опорные функции и удерживают зубные протезы. Контроль за установленными имплантатами осуществляется при помощи рентгенографического анализа, включая рентгеновскую дигитальную технику. Подобные результаты вполне согласуются с данными, опубликованными в отечественной и зарубежной специальной литературе.
Таким образом, клинические исследования, проведенные по применению системы "Контраст-имплант", свидетельствуют о соответствии ее современным требованиям. Система может быть с успехом использована в клинической практике стоматологических учреждений для лечения действующих спортсменов и, особенно, ветеранов и инвалидов спорта.
