ФОРМА ДЛЯ АККРЕДИТАЦИИ ЖУРНАЛИСТОВ
На Чемпионат Краснодарского Края по Дрифтингу 02.07.2011 г. |
| |||||||||||||||||
ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ |
| |||||||||||||||||
ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ |
| |||||||||||||||||
ФАМИЛИЯ, ИМЯ | Дата рождения | |||||||||||||||||
Почтовый адрес | Страна | |||||||||||||||||
Контактная информация | Факс | |||||||||||||||||
WWW | ||||||||||||||||||
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗДАНИИ (заполняются только необходимые столбцы) |
| |||||||||||||||||
Вид издания | Печатное СМИ | Электронное СМИ | Фотограф | Пресс-служба клуба, команды, федерации | ||||||||||||||
Ваша должность | ||||||||||||||||||
Название структуры, издания | ||||||||||||||||||
Контактная информация | Телефон | |||||||||||||||||
Факс | ||||||||||||||||||
WWW | ||||||||||||||||||
Регион распространения (вещания) | ||||||||||||||||||
Периодичность (время) выхода | ||||||||||||||||||
Тираж | ||||||||||||||||||
ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ |
| |||||||||||||||||
ДА | НЕТ | |||||||||||||||||
Где был (будет) опубликован (вышел (выйдет) в эфир)) Ваш материал? | Объем материала | |||||||||||||||||
Тираж (регион вещания) | ||||||||||||||||||
Если Вы сотрудничаете также с другими СМИ, укажите здесь, с какими именно | ||||||||||||||||||
По итогам проведения соревнования обязуюсь предоставить копии фото, видео-материалов, а также копии печатных изданий о прохождении Открытого кубка Кубани 2011г. по Автомобильному Дрэг Рейсингу, также обязуюсь соблюдать правила безопасности при нахождении на территории проведения соревнований. Разрешаем «Федерации технических видов спорта» Краснодарского края использовать предоставленные нами копии фото, видео-материалов и печатных изданий о прохождении вышеназванных соревнований. |
| |||||||||||||||||
Дата заполнения заявки | Подпись | |||||||||||||||||
