Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2013 год (стр. 2 )

41. За счет средств областного бюджета (1 012,79 млн. руб.) финансируются:

1) скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;

2) первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;

3) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях, определенных департаментом здравоохранения Костромской области;

4) затраты на поддержание системы здравоохранения, включающие:

подготовку и повышение квалификации медицинских кадров областных лечебно-профилактических учреждений;

содержание санаториев;

затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, находящимся на амбулаторно-поликлиническом обследовании и лечении в государственных лечебно-профилактических учреждениях Костромской области (за исключением высокотехнологичных), при невозможности их выполнения в государственных лечебно-профилактических учреждениях области (в пределах выделенных ассигнований), в том числе затраты на расходные материалы;

затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, оказанных в учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации, с целью направления на оказание высокотехнологичной помощи;

затраты на долечивание после стационарного лечения пациентов в санаторно-курортных организациях в порядке, утвержденном администрацией Костромской области;

затраты на финансирование следующих государственных учреждений:

ОГБУЗ «Специализированный дом ребенка с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»;

ОГБУЗ «Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер»;

ОГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции Костромской области «Центр матери и ребенка»;

ОГБУЗ «Костромской центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

ОГБУЗ «Автобаза департамента здравоохранения Костромской области»;

ОГБУЗ «Костромская областная станция переливания крови»;

ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»;

ОГБУЗ «Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»;

ОГБУЗ «Костромское областное патологоанатомическое бюро»;

ОГБУЗ «Областной центр медицины катастроф»;

ОГБУЗ «Медицинский центр мобилизационного резерва «Резерв» Костромской области»;

ОГБУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Костромской области»;

ОГБУЗ «Центр контроля финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения»;

затраты на бесплатный проезд больных, страдающих туберкулезом, к месту жительства на транспорте пригородного сообщения после проведенного лечения в государственных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения Костромской области;

централизованная закупка оборудования и транспорта для учреждений здравоохранения областного подчинения;

затраты на обеспечение лечебным питанием детей, страдающих наследственными заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов;

прочие расходы по отрасли «здравоохранение»;

5) затраты на обеспечение граждан лекарственными средствами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

6) расходы на обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

7) расходы по обеспечению областных лечебно-профилактических учреждений лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами;

8) расходы на медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни.

42. Оплата расходов государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, приобретение медицинской мебели осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в подушевой норматив финансирования территориальной программы государственных гарантий.

43. Медицинская помощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Глава 5. Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения

44. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации на территории Костромской области в объеме Программы государственных гарантий предоставляется на следующих условиях:

1) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях или подразделениях):

прием плановых больных осуществляется по предварительной записи (самозаписи), в том числе по телефону. Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих проведение консультаций, обследований, инструментально-диагностических процедур;

объем инструментально-диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

проведение инструментально-диагностических и лабораторных исследований, прием врачами плановых больных осуществляется в порядке очередности;

направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного наблюдения, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

осмотр пациента на дому врачами-специалистами осуществляется по назначению участкового врача, при наличии показаний;

по экстренным показаниям (при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья) прием пациента осуществляется без предварительной записи, вне очереди и независимо от прикрепления пациента к определенной поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;

консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения или подразделения) по месту прикрепления гражданина;

допустимое ожидание: планового приема к лечащему врачу - не более 14 дней, проведения лабораторных и других исследований - не более 14 дней;

лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания согласно Перечню (приложение № 4 к Программе) обеспечиваются амбулаторные пациенты в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

назначение лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения, оформление рецептов для их получения осуществляется лечащим врачом (фельдшером) или врачом-специалистом медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для получения амбулаторно-поликлинической помощи, а также в государственных медицинских организациях, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, перечень которых определяется приказом департамента здравоохранения Костромской области;

отпуск лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения осуществляется в аптечных организациях, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, перечень которых определяется на конкурсной основе;

регламент технологического и информационного взаимодействия врачей (фельдшеров), медицинских, аптечных, других организаций, работающих в системе льготного лекарственного обеспечения, определяется департаментом здравоохранения Костромской области;

2) в больничных учреждениях:

больные, беременные, родильницы обеспечиваются питанием в соответствии с нормативами, в объеме финансовых средств, выделенных на эти цели;

при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и согласия женщины, с учетом состояния ее здоровья отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний;

обеспечение наиболее значимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (приложение № 1 к Программе);

перевод в другое медицинское учреждение осуществляется при наличии показаний;

допустимое ожидание плановой госпитализации - не более 20 дней;

одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается;

размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния здоровья или оформление его в учреждение социального обеспечения, завершение цикла процедур и манипуляций;

3) на дому:

показаниями для вызова медицинского работника на дом являются:

острые внезапные ухудшения состояния здоровья;

необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта);

тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента;

острые заболевания детей.

Кроме того, на дому осуществляется:

патронаж детей в возрасте до 1 года;

наблюдение до выздоровления детей в возрасте до 1 года;

наблюдение до окончания заразного периода болезни больных инфекционными заболеваниями.

Медицинские работники обязаны информировать пациента о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, а также предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, листки нетрудоспособности, направления на лечебно-диагностические процедуры).

При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку пациента в стационар;

4) в стационаре на дому:

направление больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением;

лечению в стационаре на дому подлежат:

больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медицинского персонала поликлиники;

больные, в том числе нетранспортабельные больные, состояние которых позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях.

Лечебные процедуры в соответствии с рекомендациями врача могут проводиться как на дому, так и в поликлинике, в зависимости от состояния и возраста больного.

Обеспечение медикаментами стационаров на дому осуществляется в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Критерием окончания лечения является выздоровление или стабилизация состояния больного;

5) в дневных стационарах:

направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением;

пребыванию в дневном стационаре подлежат больные, нуждающиеся в лечении и наблюдении медицинского персонала;

допустимое ожидание плановой госпитализации не более 14 дней.

В дневном стационаре в период проведения лечебных процедур предоставляются:

необходимые лекарственные препараты в соответствии с утвержденным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

физиотерапевтические процедуры.

Пациенты дневного стационара при стационарах в лечебно-профилактических учреждениях могут обеспечиваться одноразовым питанием.

Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются:

клиническое выздоровление;

окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях.

45. В лечебных учреждениях других субъектов Российской Федерации оказываются:

1) все виды экстренной медицинской помощи беспрепятственно, независимо от наличия страхового медицинского полиса;

2) плановые виды медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Костромской области, в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации при невозможности оказания данного вида медицинской помощи на территории Костромской области и наличии направления департамента здравоохранения Костромской области;

3) дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые медицинскими учреждениями любой формы собственности за пределами Костромской области, при невозможности их выполнения в территориальных медицинских учреждениях области. Направление пациентов на лечение за пределы Костромской области осуществляется в порядке, установленном департаментом здравоохранения Костромской области, в пределах выделенных на эти цели ассигнований;

4) медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями любой формы собственности за пределами Костромской области, с последующим направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном департаментом здравоохранения Костромской области, в пределах выделенных на эти цели ассигнований.

Глава 6. Средние нормативы объема медицинской помощи

46. Средние нормативы объема медицинской помощи составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, консультативные посещения, посещения, связанные с оказанием стоматологических услуг, посещения среднего медицинского персонала) – 3,568 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 3,190 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,760 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,684 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,585 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,902 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,054 койко-дня на 1 жителя.

Глава 7. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

47. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи – 1 435,6 рубля;

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 126,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 245,3 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, – 148,3 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями
(их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 450,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 711,5 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области – 489,3 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 314,1 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Костромской области – 159,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 525,1 рублей;

на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования – ,9 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Костромской области – 995,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 618,0 рублей;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь
в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Костромской области – 1 004,3 рубля.

48. Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют 8 271,6 рубля (8 221,0 рубль на 1 застрахованного жителя), из них:

6 057,1 рубля (6 020,0 рублей на 1 застрахованного жителя) - за счет средств обязательного медицинского страхования;

2 214,5 рубля (2 201,0 рубль на 1 застрахованного жителя) - за счет средств консолидированного бюджета.

Глава 8. Критерии доступности и качества медицинской помощи

49. Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных);

смертность населения (число умерших на 1000 человек населения);

смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения);

смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения);

смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);

материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);

младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);

смертность детей в возрасте лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями;

количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;

количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов;

обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;

полнота охвата патронажем детей первого года жизни;

полнота охвата профилактическими осмотрами детей;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо);

уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения);

удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь;

доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь.

50. По итогам реализации Программы в 2013 году планируется достичь следующих показателей:

№ п/п	Наименование показателя	Единицы измерения	Значения по итогам 2013 года
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных)	%	49,8
2	Смертность населения	число умерших на 1000 человек населения	16,4
3	Смертность населения от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения	950,8
4	Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных	число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения	239,0
5	Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий	число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения	14,0
6	Смертность населения от туберкулеза	случаев на 100 тыс. человек населения	5,2
7	Смертность населения в трудоспособном возрасте	число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	618,0
8	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	223,7
9	Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	35,7
10	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	7,5
11	Смертность детей в возрасте лет	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	84,5
12	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями	%	43
13	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы		10
14	Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов		102
15	Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	32
16	Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях	дни	12,1
17	Работа койки	койко-дни	326
18	Функция врачебной должности	%	100
19	Полнота охвата патронажем детей первого года жизни	%	100
20	Полнота охвата профилактическими осмотрами детей	%	99,9
21	Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением	%	30
23	Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением	%	30
24	Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров	число пациенто-дней на 1 жителя, на1застрахованное лицо	0,760 0,684
25	Уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	на 1000 человек населения	206,1
26	Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	%	35,6
27	Количество вызовов скорой медицинской помощи	в расчете на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	0,318
28	Доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	%	79

Глава 9. Сводный расчёт стоимости Программы