У пациентов без энергетической поддержки при отсутствии осложнений в ответ на АОД наблюдали существенный рост энергетической потребности (p<0,01), но со снижением энерго-альбуминового показателя. Неуклонный рост энергетического обмена в ответ на АОД характеризовали как адаптивное состояние энергетического обмена.
В подгруппе с ЭПАО с осложнениями самый низкий уровень энергетического обмена на исходном этапе [1,17 (1,16-1,32) ккал/мин] снизился в 1,5 раза к травматичному этапу операции [0,80 (0,75-0,91) ккал/мин], с последующим ростом к окончанию анестезии выше исходного уровня [1,37 (1,31-1,44) ккал/мин] (p<0,01). Это изменения происходили на фоне несущественного роста энерго-альбуминового показателя. Самый низкий энергетический обмен на всем протяжении операционного этапа (состояние дистреса) у пациентов с ЭПАО привел к осложнениям (p<0,01).
У больных без осложнений кислородно-субстратно-энергетическая поддержка определила несущественный рост энергетического обмена к травматичному этапу операции и его снижение после анестезии, незначительно превысившее исходный уровень. Эти изменения энергетического обмена сочетались со снижением энерго-альбуминового показателя. Несмотря на колебания энергетического обмена, возникновение осложнений предупредило проведение кислородно-субстратно-энергетической поддержки (дизадаптивное состояние энергетического обмена).
Несмотря на наиболее высокий уровень энергетического обмена до начала анестезии у пациентов подгруппы без ЭПАО осложнения, отмечено его существенное снижение (на 30%) к травматичному этапу операции, где он составлял 1,08 (0,88-1,47) ккал/мин. После окончания анестезии энергообмен возрос, но так и не достиг исходного уровня [1,44 (1,25-1,,53 (1,37-1,89) ккал/мин] (p<0,04). Существенное снижение к травматичному этапу и окончательное истощение энергетического обмена после анестезии отражает дизадаптивное состояние энергетической системы у пациентов без ЭПАО и приводит к осложнениям.
До начала анестезии и на травматичном этапе операции выявлен более высокий уровень энергопотребности у пациентов с энергетической поддержкой без осложнений по сравнению с пациентами, у которых осложнения возникли (р<0,02 и р<0,04). До начала анестезии и на травматичном этапе операции энергетический обмен был существенно выше у пациентов без ЭПАО с осложнениями по сравнению с параметрами пациентов с ЭПАО с осложнениями (р<0,01 и р<0,02). Один из наиболее высоких на травматичном этапе операции и самый высокий после анестезии энергетический обмен у пациентов без энергетической поддержки без осложнений существенно превышал энергетический обмен у пациентов с осложнениями (р<0,02 и р<0,02). На травматичном этапе операции и после окончания анестезии энергетический обмен у пациентов без ЭПАО без осложнений существенно превышал самый низкий энергетический обмен на всем протяжении операционного этапа у больных с ЭПАО с осложнениями (р<0,01 и р<0,01). После окончания анестезии у пациентов без осложнений, несмотря на ЭПАО, уровень энергетического обмена был ниже по сравнению с пациентами, которым ЭПАО не выполняли (р<0,01).
Пациенты перед началом анестезии и операции находились в состоянии стресса (психоэмоциональное напряжение), но обеспечивались надежной лечебной и фармакологической премедикацией. Больных разделили на имевших удовлетворительный уровень энергетического обмена - подгруппа адаптации [1,45 (1,25-1,77) ккал/мин] и низкий уровень - подгруппа дистресса [1,17 (1,16-1,32) ккал/мин]. Использовав двусторонний критерий Фишера, установили, что у пациентов, имевших низкий уровень энергетического обмена до введения в анестезию, чаще возникали периоперационные осложнения (p=0,01). Определено, что при низком уровне энергетического обмена до введения в анестезию осложнения развивались в 70% случаев.
Сдвиги во всех подгруппах пациентов показателя энергетический обмен/уровень альбуминов были несущественными.
Показатель энергетический обмен/уровень альбуминов перед началом анестезии и после ее окончания был существенно выше в группе пациентов с ЭПАО без осложнений по сравнению с пациентами с осложнениями (р<0,05; р<0,05). Этот же показатель перед началом анестезии и после ее окончания был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО без осложнений(,) по сравнению с подгруппой пациентов с ЭПАО с осложнениями (р<0,03; р<0,03). Перед началом анестезии и после ее окончания показатель энергетический обмен/уровень альбуминов был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО без осложнений по сравнению с подгруппой пациентов без ЭПАО с осложнениями (р<0,05; р<0,01). Следовательно, самый низкий уровень показателя энергетический обмен/уровень альбуминов всегда наблюдали у пациентов с возникшими осложнениями
Анестезиолого-операционный дистресс вызывал увеличение энергетического потребления и энерго-альбуминового показателя, что характеризует достаточные резервы энергетического обмена и пластического материала, обеспечивающие устойчивость кардиореспираторной и гемостазиологической системам, предохранивший пациентов от осложнений даже без проведения ЭПАО (адаптивное состояние энергетической системы). Самый низкий энергетический обмен на всем протяжении АОД и энергетически-альбуминовый показатель до начала анестезии с ростом к концу операции, несмотря на ЭПАО, не позволили адекватно отреагировать на АОД кардиореспираторной и гемостазиологической системам, что приводило к осложнениям (состояние дистресса энергетического обмена). Отсутствие эндогенных энергетических резервов для существенного повышения энергообмена после анестезии определило снижение энерго-альбуминового показателя и отражало дизадаптивное состояние энергетической системы(,) и только кислородно-субстратно-энергетическая поддержка предупредила возникновение периоперационных осложнений. У больных подгруппы без ЭПАО с осложнениями на травматичном этапе операции отмечен низкий уровень энергетического обмена, с последующим ростом после анестезии в сочетании со снижением энерго-альбуминового показателя, что отражало недостаточные возможности энергетического обмена (дизадаптивное состояние энергетической системы) для предупреждения осложнений. Таким образом, на операционном этапе дизадаптивное состояние энергетического обмена у пациентов без ЭПАО и дистрессовое состояние энергетического обмена, несмотря на энергетическую поддержку, приводили к осложнениям.
В результате проведенного логического регрессионного анализа обнаружена клинически важная связь кислородного обмена и энерго-альбуминового показателя [интегральный показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)] после окончания анестезии (p=0,06) с операционными осложнениями (рис. 4).
Получена формула прогнозирования возникновения операционных осложнений:
- y=exp(-1,8736+(2,65959)*x)/(1+exp(-1,8736+(2,65959)*x)); где
х - показатель кислородного и энергетически- альбуминового обмена [показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)],
-1,8736, 2,65959 – коэффициенты,
еxp – кривая линия на рис. 4.
Рис. 4. Связь кислородного обмена и энерго-альбуминового показателя с операционными осложнениями.
Увеличение уровня интегрального взаимодействия энергетической и кислородной систем [показатель экстракции кислорода/(энергетическая потребность/уровень альбуминов)] после окончания анестезии повышает риск осложнений. Чем выше КЭК и ниже энергетический обмен после окончания анестезии, тем существеннее риск возникновения осложнений.
Таким образом, проведение анестезии и операции вызывает существенные сдвиги кардиореспираторной, гемостазиологической систем. Устойчивость кардиореспираторной и гемостазиологической систем невозможна при дизадаптивном, а тем более дистрессовом состоянии кислородно-энергетического обмена у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска, в связи с чем возникают осложнения. У пациентов с исходным состоянием дистресса кислородно-энергетического обмена, даже проведение субстратной энергетической поддержки во время анестезии и операции не останавливает процесс развития осложнений.
Послеоперационный этап
Изучение кислородно-энергетического обмена в послеоперационном периоде послужит новым направлением в решении вопроса об условиях формирования осложнений и определит пути для снижения частоты возникновений осложнений у пациентов хирургического профиля. Расход альбумина зависел от адекватности восполнения энергодефицита. Эффективная концентрация альбумина являлась маркером эндотоксемии при тяжелой механической травме [ и соавт., 2000]. В табл. 5 представлены параметры обмена кислорода после операции.
Таблица 5
Основные показатели кислородной системы на послеоперационном этапе
Группы больных | Подгруппы больных | Этапы исследования | КЭК (26-34%) | VO2 (115-165 мл/мин-1*м2) | ИDO2 (550-680 мл/мин-1*м2) |
С ЭПАО | Без осложнений (d) | 1-е сутки | 25 (17-42) | ||
7-е сутки | 39 (23-75) | ||||
Осложнения (e) | 1-е сутки | 27 (11-42) | 86 (45-107) | ||
7-е сутки | 68 (23-75) | ||||
Без ЭПАО | Без осложнений (f) | 1-е сутки | 35 (30-39) | ||
7-е сутки | 33 (27-39) | ||||
Осложнения (g) | 1-е сутки | 26 (21-32) | |||
7-е сутки | 42 (22-51) |
Примечания: этап после операции – с; подгруппы - ЭПАО без осложнений - d; ЭПАО осложнения – e; без ЭПАО без осложнений – f; без ЭПАО осложнения – g.
Хотя существенных сдвигов в подгруппах обследованных пациентов и существенных различий между параметрами обмена кислорода не обнаружили (без ЭПАО без осложнений p<1; с ЭПАО с осложнениями p<0,345232; с ЭПАО без осложнений p<0,248213; без ЭПАО с осложнениями p<0,449692), но отметили ряд характерных сдвигов, связанных с выполненной во время анестезии и операции энергетической поддержкой. Во всех подгруппах пациентов экстракция кислорода тканями выросла и только у пациентов в подгруппе без ЭПАО и без осложнений снизилась. У пациентов с послеоперационными осложнениями потребление кислорода выросло, причем у пациентов в подгруппе с ЭПАО более чем в 4 раза, но не обеспеченное значимым ростом доставки кислорода. Наблюдали незначительное снижение доставки кислорода у пациентов и в других подгруппах.
Таким образом, у пациентов с осложнениями обнаружили диссоциацию между запросами тканей и доставкой к ним кислорода, т. е. формировался кислородный долг, что отражало формирование осложнений, особенно ярко выраженное в подгруппе ЭПАО.
В табл. 6 показаны параметры энергетического обмена и энерго-альбуминовый показатель на послеоперационном этапе.
Таблица 6
Энергетический обмен и энергетически-пластический показатель на послеоперационном этапе
Группы больных | Подгруппы больных | Этапы исследования | Энергопотребление (ккал/мин) | ЭП/альбумины (ккал/сут)/(г/л) |
С ЭПАО | Без осложнений (d) | 1-е сутки | 1,79 (1,70-1,86) | 74 (68-86) |
7-е сутки | 1,77 (1,68-1,80) | 64 (62-94) | ||
Осложнения (e) | 1-е сутки | 1,43 (1,17-1,73) | 52 (49-70) (d-е) 5 | |
7-е сутки | 1,68 (1,50-1,75) с5 | 66 (50-80) с3 | ||
Без ЭПАО | Без осложнений (f) | 1-е сутки | 2,14 (1,22-3,02) | 84 (49-123) |
7-е сутки | 1,47 (1,35-1,58) | 51 (42-60) | ||
Осложнения (g) | 1-е сутки | 1,80 (1,51-2,04) (g-e) 5 | 79 (52-86) | |
7-е сутки | 1,64 (1,49-1,86) | 60 (52-77) |
Примечания: этап после операции – с. ЭПАО без осложнений - d; ЭПАО осложнения – e; без ЭПАО без осложнений – f; без ЭПАО осложнения – g. Существенные сдвиги в подгруппах и различия между ними: 5 – p<0,05.
Наиболее высокий энергетический обмен на 1-е сутки после операции был в подгруппе пациентов без энергетической поддержки и без осложнений [2,14 (1,22-3,02) ккал/мин], наиболее низкий - в подгруппе больных c ЭПАО с осложнениями [1,43 (1,17-1,73) ккал/мин].
Самый высокий энергетический обмен на 7-е сутки после операции определили в подгруппе пациентов c ЭПАО без осложнений [1,77 (1,68-1,80) ккал/мин], наиболее низкий - в подгруппе больных без ЭПАО без осложнений [1,47 (1,35-1,58) ккал/мин]. Только в подгруппе пациентов c ЭПАО с осложнениями (состояние дистресса энергетической системы) обнаружили повышение энергетического обмена на 29% (p<0,05), а у пациентов без ЭПАО без осложнений (состояние адаптации энергетической системы) энергетический обмен снизился на 31%.
На 1-е сутки после операции энергетический обмен был существенно выше в подгруппе пациентов без ЭПАО с осложнениями по сравнению с уровнем энергетического обмена у пациентов c ЭПАО с осложнениями (р<0,04). Только в подгруппе пациентов с ЭПАО с осложнениями нашли существенный рост показателя энергетический обмен/уровень альбуминов (p<0,03). На 1-е сутки после операции показатель энергетический обмен/уровень альбуминов был существенно выше в группе пациентов c ЭПАО без осложнений по сравнению с уровнем энергетического обмена у пациентов с осложнениями (р<0,05).
Таким образом, возникновение осложнений после операции находило отражение в повышении энергетического обмена и росте показателя энергетический обмен/уровень альбуминов.
В результате проведенного логического регрессионного анализа обнаружена клинически важная связь интегрального показателя: КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов) - с периоперационными осложнениями (p=0,06), отображенная на рис. 5. Получена формула прогноза послеоперационных осложнений:
y=exp(-2,8001+(2,73913)*x)/(1+exp(-2,8001+(2,73913)*x)), где
х - показатель КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов),
-2,8001, 2,73913 – коэффициенты,
еxp – кривая линия на рис. 5.
Рис. 5. Связь показателя КЭК/(энергетическое потребление/уровень альбуминов) с послеоперационными осложнениями.
Увеличение интегрального показателя на 7-е сутки после операции – экстракция кислорода/(энергетический обмен/уровень альбуминов) сопровождается повышением риска возникновения послеоперационных осложнений. Повышение КЭК на фоне снижения энергетического обмена на 7-е сут после операции, значительно увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Прогнозирование периоперационных осложнений
Предоперационный этап
Расширившиеся показания к операции крайне тяжелых больных и ограниченность возможностей анестезиолога в обеспечении ее безопасности повышают актуальность прогнозирования исхода операции [ и соавт., 1985]. Проведение анестезии и операции у больных высокого анестезиолого-операционного риска диктует необходимость этапного прогнозирования возникновения осложнений (велоэргометрический тест, анестезия и операция, послеоперационный период).
Результатом дискриминантного анализа явилась оценка коэффициентов математической модели, создание статистической модели (уравнений линейной дискриминантной функции), позволяющей прогнозировать периоперационные осложнения до начала операции при проведении велоэргометрического теста:
Y=+0,0446*(АДсист 50 Вт 3 - АДсист 50 Вт,0296*(АДсист 50 Вт 3 - АДсист до теста) + 0,0219*(АДсист 75 Вт 2 - АДсист 50Вт 3) – 0,1019, где
Y – прогностическая оценка,
АДсист (мм рт. ст.) до теста - АД систолическое до ДФН,
АДсист (мм рт. ст.) 50 Вт 1 - АД систолическое в конце 1-й нагрузки мощностью 50 Вт,
АДсист (мм рт. ст.) 50 Вт 3 – АД систолическое в конце 3-й нагрузки мощностью 50 Вт,
АДсист (мм рт. ст.) 75 Вт 2 - АД систолическое в конце 2-й нагрузки мощностью 75 Вт,
0,0446, 0,0296, 0,0219 – коэффициенты, причем при Y≥0 – положительный результат, при Y<0 – отрицательный результат (возникают кардиопульмональные осложнения).
Операционный этап
Учитывая, что во время анестезии и операции применяли субстратную энергетическую поддержку, этот показатель ввели в формулу прогноза периоперационных осложнений на этапе анестезии и операции:
Y = (+1,3514*АДдиаст50 Вт 1) + (1,5243*энергетическая поддержка) – 4,5855, где
АДдиаст (мм рт. ст.) –диастолическое артериальное давление при ДФН мощностью 50 Вт в конце первой минуты,
ЭП – энергетическая поддержка раствором глюкозы (ккал/час),
1,3514 и 1,5243 и 4,5855 – коэффициенты, причем, при Y равном 62–249, прогнозируется отсутствие интраоперационных терапевтических осложнений.
Послеоперационный этап
Следующим шагом было прогнозирование осложнений после операции на основании показателей сердечно-сосудистой системы для своевременной коррекции состояния дизадаптации изученных систем:
Y = + 2,5034*ЧСС в 1-е сутки - 0,9765*АДсист 1-е сутки – 1,0345, где
Y – число прогностической оценки,
ЧСС - число сердечных сокращений в минуту,
АДсист (мм рт. ст.) - систолическое артериальное давление,
2,5034, 0,9765, 1,0345 – коэффициенты, причем при значении Y, меньшем числа 89,4, прогнозируется отсутствие терапевтических осложнений, при значении Y, большем числа 89,4, прогнозируются терапевтические осложнения.
Взаимосвязь кардиореспираторной и гемостазиологической систем
Резервные возможности кардиореспираторной систем у больных с осложнениями были низкими, о чем свидетельствует отсутствие прироста сердечного индекса и ЖЕЛ в ответ на ВЭМТ. При этом в системе гемостаза существенных изменений под влиянием дозированной физической нагрузки не выявлено, что подтверждает устойчивый характер системы гемостаза до начала анестезии и операции.
Осложнения во время АОД у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска отражали низкий сердечный индекс перед анестезией и на травматичном этапе операции; высокое ОПСС до начала анестезии; замедленное время свертывания крови на травматичном этапе операции и сразу же после окончания анестезии; низкий уровень тромбоцитов до и сразу же после окончания анестезии.
Возникновение осложнений на 3-и сутки после операции у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска показывали сниженный уровень тромбоцитов, повышенное время свертывания крови, рыхлый сгусток крови, повышенная хронометрическая активность ретракции и фибринолиза; на 7-е сутки после оперативного вмешательства - рыхлый сгусток крови с повышенной структурной и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза.
Таким образом, прослеживается связь между этапами: ВЭМТ – АОД в виде реакции сердечно-сосудистой системы (низкий сердечный индекс), АОД – после операции в виде ответа системы гемостаза (сниженный уровень тромбоцитов).
На рис. 6 представлена связь СИ до начала анестезии и на травматичном этапе операции с осложнениями (р=0,01): z=exp(3,68253+(-0,51235)*x+(-0,39571)*y)/(1+exp(3,68253+(-0,51235)*x+(-0,39571)*y)), где
x и y – показатели СИ (л/мин/м2) на оси абсцисс и ординат,
3,68253; 0,51235; 0,39571 – коэффициенты,
еxp – кривые на рис. 6.
Рис. 6. Связь сердечного индекса до начала анестезии и на травматичном этапе операции с осложнениями.
Таким образом, низкие сердечные индексы до начала анестезии и на травматичном этапе операции определяли возникновение кардиореспираторных осложнений.
Найдена связь (рис. 7) между А0 на 3-и и 7-е сутки после операции с возникновением осложнений лечения хирургического пациента (p=0,01):
z=exp(-1,3252+(0,612798)*x+(17,4907)*y)/(1+exp(-1,3252+(0,612798)*x+(17,4907)*y)), где
x и y – показатели А0 (у. е.) на оси абсцисс и ординат,
1,3252; 0,612798; 17,4907 – коэффициенты,
еxp – кривые на рис. 7.
Рис. 7. Связь А0 на 3-и и 7-е сутки после операции с осложнениями.
Следовательно, рыхлый сгусток крови на 3-и и 7-е сутки после операции повышает риск возникновения гемостазиологических осложнений.
Таким образом, проведенное исследование показало, что велоэргометрический тест представляет собой стресс, позволяющий оценить и рассмотреть выраженность сдвигов кардиореспираторной и гемостазиологической систем на основании кислородно-энергетического обмена. Выявили связь с периоперационными кардиореспираторными и гемостазиологическими осложнениями параметров кислородно-энергетической систем, установили их поведение на предоперационном, операционном, послеоперационном этапах. Прогнозировали осложнения на каждом из этапов лечения хирургического больного, показали возможность управления кислородно-энергетической системой за счет кислородно-субстратно-энергетической поддержки во время анестезии и операции, позволяющей существенно снизить периоперационные осложнения. Ее адекватное строго дозированное выполнение определяет снижение периоперационных осложнений на 70% при дизадаптивном состоянии кислородно-энергетической системы. Но в состоянии дистресса кислородно-энергетической системы кардиореспираторные и гемостазиологические осложнения возникают в 100% случаев, несмотря на ЭПАО.
ВЫВОДЫ
1. Периоперационные осложнения у пациентов с высоким анестезиолого-операционным риском возникают в 56% случаев (79 больных), при этом, при торакальных операциях - в 73% случаев (58 больных), при абдоминальных - в 27% (21 больных).
2. Осложнения периоперационного периода относятся к кардиореспираторной системе в 64% (98 случаев), системе гемостаза - в 10% (15 случаев), острому воспалительному процессу - в 18% (28 случаев), к прочим - 8% (12 случаев).
3. Дозированная физическая нагрузка у больных с перспективными осложнениями позволяет выделить 3 стадии ответной реакции организма на основании анализа кислородно-энергетических показателей: адаптивное (19%, 24 больных), дизадаптивное (52%, 67 больных) и дистрессовое состояние (29%, 38 больных).
4. Велоэргометрический тест выявляет дистрессовое состояние кислородно-энергетического обмена [1,27 (1,17-1,90) – 1,78 (1,21-2,20) ккал/мин] вместе с повышением КЭК на 36% [29 (27-] и формированием кислородного долга, что позволяет прогнозировать кардио-респираторные и острые воспалительные осложнения.
5. Прогрессирующее снижение энергетического обмена во время АОД [1,17 (1,16-1,32) – 0,80 (0,75-0,91) ккал/мин], рост показателя КЭК/энергетический обмен привели к уменьшению сердечного индекса [3,18 (2,71-3,74) – 3,02 (2,41-3,51) л/мин/м2] и падению индекса доставки кислорода [– мл/мин-1*м2], повышению потребления кислорода [81 (66-144) –мл/мин-1*м2], удлинению времени свертывания крови [–220) – –490) сек], понижению уровня тромбоцитов [–2–280)*106/л] и возникновению осложнений в кардиореспираторной и гемостазиологической системах в 70% случаев.
6. Кардио-респираторные и гемостазиологические осложнения в раннем послеоперационном периоде обусловлены ростом показателя КЭК/энергетический обмен/уровень альбуминов на 7-е сутки и проявляются к 7-м суткам после операции снижением сердечного индекса [3,19 (2,63-3,46) 3,15 (2,73-4,08) л/мин-1*м2], низким уровнем тромбоцитов [– 289)*106/л], удлинением времени свертывания крови [– 490) сек], повышенной структурной [0,70 (0,40 – 0,90) у. е.] и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза на [– 700) сек] в сочетании с рыхлым сгустком крови [0,1 (0,05 – 0,40) у. е.]. При этом кардиореспираторные осложнения имели существенную связь с СИ, воспалительные – с кислородно-энергетическим обменом, гемостазиологические – с уровнем тромбоцитов, состоянием сгустка крови, временем свертывания крови, структурной и хронометрической активностью ретракции и фибринолиза.
7. Внедрение концепции кислородно-субстратно-энергетической коррекции во время анестезии и операции (1–1,17 ккал/мин) у больных высокого анестезиолого-операционного риска оптимизирует дизадаптивное состояние энергетического обмена на всех этапах анестезиолого-операционного дистресса, позволяет снизить на 42% дыхательные осложнения, а гемостазиологические исключить вовсе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Интегральная оценка показателей сердечно-сосудистой системы во время дозированной физической велоэргометрической ступенчатой нагрузки на основе кислородно-энергетического обмена необходима для прогнозирования периоперационных осложнений у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска.
2. Пункция перидурального пространства в сагиттальной плоскости на сегментарном уровне Thvii - Thviii под углом 40-42˚ и LIII - LIV под углом 10-12˚ позволяет снизить травматичность и повысить надежность манипуляции
3. Идентификация верхней и нижней границы эпидурального блока с помощью специальных термопластин ускорит выполнение и повысит надежность процедуры.
4. Применение методики индивидуальной кислородно-субстратно-энергетической поддержки во время анестезии и операции (10%-ный раствор глюкозы внутривенно инфузоматом со скоростью 1-1,17 ккал/мин) снижает частоту возникновения осложнений во время анестезиолого-операционного дистресса и в послеоперационном периоде у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Пригородов, идентификации перидурального пространства / , // Материалы I Конференции Российской Ассоциации по изучению боли/ Под общей редакцией президента Российской ассоциации по изучению боли академика РАМН Г. Н Крыжановского - М., 1993. - С.162.
2. Epidural anesthesia during traumatic operations with large blood loss / M. V. Prigorodov, G. G. Zhdanov, I. G. Zhdanov, V. V. Shchukovsky // Der Anaesthesist.-1995.-Vol. 44 (Supl. 2). - S.504. - Zentraleuropaischer Anaesthesiekongress. – Wien, 1995.
3. Prigorodov, M. V. Epidural anesthesia during traumatic operations with large blood loss // 24th Central European Congress on Anesthesiology/ M. V. Prigorodov, G. G. Zhdanov, V. V. Shchukovsky. – Vienna (Austria), 1995. - Vol. 2. - P.553-556.
4. Диагностика и лечение кровоточащего рака желудочно-кишечного тракта / , , //: Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: Сб. научных работ. – Саратов, 1995. - С.58-61.
5. Интраоперационная коррекция энерготрат при экстирпации прямой кишки / , , // Парентеральное и энтеральное питание в гастроэнтерологии: Материалы 1-го Российского конгресса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение . – М., 1996. - № 4. – VI - С. 55.
6. Коррекция синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в неотложной хирургии рака желудочно-кишечного тракта / , , // Вестник хирургии им. . – М., 1997. – – 97-100.
7. Пригородов, оценки анестезиолого-операционного риска / , , // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - М., 1998. - С. 111.
8. Энергетическая интраоперационная поддержка / , , // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов: М., 1998. - С. 207.
9. Стабильность гомеостаза после длительных и травматичных операций / , , и др. // Материалы 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- СПб., 2000. - С. 224.
10. Пригородов, и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в хирургии рака желудочно-кишечного тракта / , , // Хирургия им. . – 2000. - №3. – С. 61-64.
11. Пригородов, уменьшения кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / , , // Анестезиология и реаниматология. – 2000. - № 3. - С. 23-25.
12. Пригородов, и лечение огнестрельного ушиба легких / , , // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2000. - С. 84-86.
13. Пригородов, обеспечение торакальных операций / , . Соболев // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов - Омск, 2002. - С. 20.
14. Пригородов, исходов операций как фактор повышения безопасности больного / , // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 20.
15. Пригородов, повышения безопасности анестезиологического обеспечения длительных и травматичных операций / , // Материалы Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002. - С. 20.
16. Индивидуальная энергетическая поддержка во время операции / , , // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. - СПб., 2003. - С. 72–73.
17. Пути снижения анестезиологических осложнений после травматичных вмешательств / , , // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. – СПб., 2003. - С. 73 – 74.
18. Дозированная физическая нагрузка для прогнозирования терапевтических осложнений операций / , , // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: Материалы X Всероссийской конференции. – СПб., 2003. - С. 184 – 185.
19. Дооперационное прогнозирование осложнений длительных и травматичных операций / , , // Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных работ. – Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2003. - С.
20. К прижизненной диагностике первичной опухоли перикарда / , , и др. // Актуальные вопросы хирургии: Материалы научно-практической конференции. – Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2003. - С.
21. Зависимость отдельных параметров систем жизнеобеспечения от возникающих периоперационных осложнений / , , и др. // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. научных работ. – Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2006. - С. 79 – 81.
22. Прогностическое значение некоторых показателей гомеостаза хирургических больных / , , и др. // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. Сборник научных работ. – Саратов: Изд-во Саратовского военно-медицинского института, 2006. - С. 81 – 84.
23. Пригородов, исхода хирургического лечения / , , // Доклады Академии военных наук№ 1 (19). - С. 123-127.
24. Зависимость некоторых показателей гомеостаза хирургических больных от возникающих периоперационных осложнений и их прогностическое значение / , , и др. // Вестник интенсивной терапии№ 4. - С 58-60.
25. Пригородов, периоперационных осложнений / // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов: СПб., 2008. С. 443.
26. Пригородов, поддержка в периоперационном периоде / // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 444.
27. Пригородов, периоперационных осложнений / , // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 445.
28. Пригородов, скорости острых воспалительныхпроцессов с некоторыми показателями гомеостаза / , // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2008. - С. 570.
Изобретения
1. А. с. № 000 СССР, МКИ5 А 61 В 17/00 Способ пункции перидурального пространства / , (СССР). - № 000/14; Заявл. 22.01.91; Опубл. 30.04.93; Бюл. № 16. - С. 2.
2. Пат. 2094762 РФ, МКИ6 6 G 01 K 11/20 Способ идентификации границ зоны перидурального блока / , (РФ). - № /14; Заявл. 26.05.94; Опубл. 27.10.97; Бюл. № 30. - С. 2.
3. Пат. 2173181 РФ, МКИ7 А 61 М 19/00 А 61 Р 23/02 Способ пункции перидурального пространства / , , (РФ). - № /14; Заявл. 12.09.2000; Опубл. 10.09.2001; Бюл. № 25. - С. 2.
4. Пат. № 000 РФ, МКИ7 A 61 B 5/02 Способ дооперационного прогнозирования кардиопульмональных осложнений / (РФ). - № /14; Заявл. 10.02.2003; Опубл. 10.02.2005; Бюл. № 8. - С. 2.
5. Пат. № 000 РФ, МКИ7 A 61 B 10/00, A 61 B 5/02 Способ прогнозирования интраоперационных терапевтических осложнений / (РФ). - № /14; Заявл. 13.05.2004; Опубл. 27.02.2006; Бюл. № 10. - С. 2.
6. Пат. № 000 РФ, МКИ7 A 61 B 10/00 A 61 B5/02 Способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств / (РФ). - № /14; Заявл. 2.07.2004; Опубл. 10.03.2006; Бюл. № 30. - С. 2.
Список принятых сокращений
1. ВЭМТ – велоэргометрический тест.
2. АОД – анестезиолого-операционный дистресс.
3. ASA – классификация анестезиолого-операционного риска Американской ассоциации анестезиологов.
4. ЭПАО – энергетическая строго дозированная субстратная поддержка во время анестезии и операции.
5. КЭК – кислородная емкость крови.
6. VO2 – потребление кислорода.
7. ИDO2 – индекс доставки кислорода.
9. А-v разница по кислороду – артерио-венозная разница по кислороду.
8. СИ – сердечный индекс.
10. СДД – среднее динамическое давление.
11. ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов.
12. Hb – гемоглобин.
13. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
14. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую сек.
15. Т1 – время свертывания крови.
16. Трф – хронометрический показатель активности ретракции и фибринолиза.
17. Аmax – структурный показатель общего количества форменных элементов крови.
18. Ао - структурный показатель плотности сгустка крови.
19. Арф - структурный показатель активности ретракции и фибринолиза.
Подписано к печати Усл. – печ. л. 1,5
Тираж 100. Заказ №
Отпечатано в РИЦ СГТУ, Саратов, Политехническая ул., 77.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
