Приложение 4 к Административному регламенту
«Об утверждении административного регламента
исполнения государственной функции по осуществлению
государственной экспертизы условий труда
на территории Липецкой области»
Бланк Заключения государственной экспертизы условий труда
УТВЕРЖДАЮ
Начальник (и. о. начальника)
управления труда и занятости
Липецкой области
________________ (Фамилия, имя, отчество)
«____» ________ 2013г.
УПРАВЛЕНИЕ ТРУДА И ЗАНЯТОСТИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
Юридический адрес:
Тел./
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ УСЛОВИЙ ТРУДА ОТ «____»_________20_____г. № _______
Вид административной процедуры:______________________________.
Основание для проведения государственной экспертизы условий труда: заявление (определение)_____________________________________.
(Указывается должность и фамилия, имя, отчество лица, выступающего от имени заявителя – судебного органа, органа исполнительной власти, работодателя, объединения работодателя, профессионального союза, их объединения, иного уполномоченного работниками представительного органа, органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
Место работы, должность заявителя:[1]____________________________.
Почтовый адрес заявителя (юридический и фактический):___________.
Полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии), наименование заявителя в соответствии с записью в ЕГРЮЛ (ЕГРИП):_________________________________________________________.
Организационно-правовая форма:________________________________.
Фамилия, имя, отчество руководителя:___________________________.
Телефон, факс, адрес электронной почты:_________________________.
ИНН:_______________________________________________________.
ОКПО:______________________________________________________.
ОКОГУ:_____________________________________________________.
ОКВЭД:_____________________________________________________.
ОКАТО:_____________________________________________________.
Сведения о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда с указанием даты и номера, периода проведения:___________________.
Период проведения данной государственной экспертизы условий труда:____________________________________________________________ .
(Указывается дата начала и окончания)
Государственная экспертиза проведена в отношении следующих рабочих мест: __________________________________________________________________.(Указываются сведения о конкретных рабочих местах, структурных подразделениях или организации в целом, в отношении которых проводилась государственная экспертиза условий труда)
На государственную экспертизу условий труда представлены следующая документация и материалы:________________________________.
(Указывается перечень документации и материалов, представленных (полученных по запросу) на государственную экспертизу условий труда)
Установлено:
1.Характеристика работ по аттестации рабочих мест:[2]
Аттестация рабочих мест по условиям труда согласно Сводной (ым) ведомости (ям) результатов аттестации рабочих мест по условиям труда проведена на _____ рабочих местах с количеством работающих на момент проведения аттестации ______человек в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» (Приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 года № 000н «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда»).
Исследования факторов среды и характеристик трудового процесса, исходя из представленных документов на государственную экспертизу, проводились _______________________________________________ (Указывается наименование аттестующей организации) (регистрационный номер № ____ от «__»_____20___ года в реестре аккредитованных организаций, оказывающих услуги в области охраны труда).
Гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах __________________________________________________________________
(Указывается наименование организации, где проводилась аттестация рабочих мест)
проводилась на основании инструментальных измерений (оценки) следующих факторов:
-_______________;
-________________;
-________________.
На основании инструментальных измерений (оценки) вышеуказанных факторов рабочие места отнесены по степени вредности и (или) опасности факторов рабочей среды и трудового процесса к классам:
- 1(оптимальный) и 2 (допустимый) – ______ рабочих мест;
- 3 (вредный) – ______ рабочих мест;
- 4 (опасный) – _____ рабочих мест.
Оценка травмоопасности и обеспеченности средствами индивидуальной защиты проводилась (не проводилась).
1. Сведения об управлении и государственном эксперте, характеристика условий труда, перечень вопросов, мотивированные ответы на поставленные вопросы:[3]
1.Характеристика условий труда:[4]
2.Предоставляемые льготы и компенсации:[5]
Льготы и компенсации за работу во вредных и (или) опасных условиях труда необходимо представлять в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3. Выявленные отклонения от действующих норм и нормативов:[6]
В целях оценки _________________________________________,
(Указывается вид административной процедуры)
государственной экспертизой установлены следующие отклонения от действующего законодательства:
1._________.
2._________.
3._________.
4.Выводы и решения:
__________________________________________________________________
(Излагаются обоснованные выводы о соответствии либо несоответствии материалов аттестации рабочих мест (или компенсаций, или условий труда) на рабочих местах, в отношении которых проводилась государственная экспертиза условий труда, государственным нормативным требованиям охраны труда)
Государственный эксперт (специалист отдела) или председатель экспертной комиссии _______________________ (Наименование должности) Начальник (в случае отсутствия - заместитель начальника) отдела охраны и государственной экспертизы условий труда | ____________(Фамилия, имя, отчество) (подпись) ___________________________________ (Телефон, адрес электронной почты) ____________(Фамилия, имя, отчество) (подпись) |
Заместитель начальника управления | _____________(Фамилия, имя, отчество) (подпись) |
[1]Указывается в случае, если заявителем является работник
[2] Данный раздел заполняется в таком виде при государственной экспертизе условий труда в целях оценки качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда
[3] Данный раздел заполняется в таком виде при государственной экспертизе условий труда по определению судебного органа
[4] Данный раздел заполняется в таком виде при государственной экспертизе условий труда в целях определения фактических условий труда на рабочих местах работников, в том числе в период, непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве, а также в целях оценки правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда
[5] Данный раздел не заполняется при государственной экспертизе условий труда по определению судебного органа
[6] Данный раздел не заполняется при государственной экспертизе условий труда по определению судебного органа
