Стенограмма (стр. 2 )

Большое спасибо, Борис Аркадьевич.

Я опять воспользуюсь своим правом председателя, поскольку тоже являюсь представителем от северной территории, Чукотки, с небольшим количеством населения. Там есть еще одна проблема. Мы у себя в регионе, по сути дела, могли бы иметь только одну больницу, в городе Анадыре. У нас их значительно больше, мы их содержим на свои средства, прячась от прокуроров, от всех прочих представителей власти, потому что иначе мы не сможем оказывать населению элементарную помощь. Мы создали везде ФАПы, мы поддерживаем санитарную авиацию. Это стоит безумных денег, потому что полеты дорогие. Но тем не менее это приходится делать. К чему я все это говорю? К тому, что, как мне кажется, общие нормативы невозможно распространить на всю страну – регионы разные. Давайте смотреть на специфику. То, о чем мы говорим, в принципе относится и к сельским территориям (они малонаселенны). Нормативы не выдерживают никакой критики. А к северным территориям это относится втройне и вчетверо, потому что там еще и большая удаленность населенных пунктов. Поэтому, Иван Юрьевич, большая просьба отметить это. Это действительно очень серьезная проблема, сумасшедшая проблема. О какой экстренной помощи мы можем говорить, если нам нужно добираться до больного значительное время?!

И еще одна проблема касается направления больных на лечение по квотам. Больных нужно не только вылечить, их еще нужно довезти туда и обратно. Понимаете? Это цена вопроса, цена билета. Я понимаю, что это не ваш вопрос – это наш общий вопрос, касающийся расходов на топливо и транспорт. Спасибо.

И. Г. БАРАНОВСКИЙ

Можно я скажу по поводу билетов? Фонд социального страхования возмещает пользователям социальных услуг проезд до места лечения на железнодорожном транспорте. Если нет возможности доехать железнодорожным транспортом, то возмещается стоимость авиабилета в экономклассе. Но это распространяется только на пользователей-инвалидов.

Это касается инвалидов, а я говорю про больных, понимаете? Мы не можем онкологических больных лечить у себя, мы их отправляем сюда. Есть еще ряд заболеваний. И средств на транспорт просто не хватает. Спасибо.

Переходим к следующему вопросу. Изначально в повестке дня не было обозначено это выступление. Николай Федотович Измеров, директор НИИ медицины труда, академик Российской академии медицинских наук хотел бы нам рассказать о проблемах охраны здоровья сельских жителей. Я думаю, что это будет интересно. Прошу Вас.

Н. Ф. ИЗМЕРОВ

Спасибо.

Уважаемые сенаторы, уважаемые участники слушаний! Позвольте мне изложить свое видение проблемы. Оно не только мое, оно основано на материалах. (Сбой в записи).

Мы говорим о 38 миллионах жителей России, это 27 процентов от численности нашего населения. Так вот, если подумать, то до 1995 года численность населения на селе не снижалась за счет миграции в результате перевода части населенных пунктов из городских территорий в категорию сельских. А вот с 1992 года прирост на селе стал отрицателен.

Условия жизни на селе имеют принципиальное отличие от городских, мы все это хорошо знаем. Это не город, это – другая социально-бытовая структура, тем более что за годы реформ она ухудшилась, то есть уровень жизни ниже. Значительная часть населения живет за чертой бедности. Я вам хочу показать один слайд. Посмотрите: если принять среднюю заработную плату по стране за 100 процентов, то работающие на предприятиях по добыче полезных ископаемых получают почти 300 процентов, в производстве и распределении электроэнергии – 160 процентов и жители села – только 43 процента. То есть в 2006 году зарплата жителей села составила 43 процента от среднероссийского уровня. Это, конечно, крайне низкая заработная плата. Она должна еще распределяться между всеми членами семьи. Работает один, а членов семьи много. Значит, конечно, уровень безработицы гораздо выше, чем у горожан.

Следующее. Уровень безработицы городского и сельского населения отдельных возрастных групп. Посмотрите, что получается. Мужчины до 20 лет – 29,6 процента и женщины – 30 процентов с лишним. По официальным данным, уровень безработицы людей в возрасте 20–49 лет на селе почти в два раза превышает городской. Материалы специальных исследований свидетельствуют, что безработица на селе носит скрытый характер, истинный уровень значительно выше. Значительная часть сельских семей живет, мы все это прекрасно понимаем, за счет приусадебных участков. Рост безработицы среди сельчан косвенно подтверждают материалы официальной статистики. За период 2000–2006 годов доля занятых в сельском хозяйстве по сравнению с общей численностью занятых в экономике страны снизилась почти на четверть и составляет 23,4 процента. При этом доля сельского населения по сравнению с общей численностью населения страны за эти годы не изменилась. Смотрите: среднегодовая численность занятых в экономике по видам экономической деятельности. Конечно, если смотреть сегодня данные по селу, оно находится в самом худшем положении.

На следующем слайде представлена динамика показателей рождаемости, смертности и естественного прироста городского и сельского населения. Обратите внимание, конечно, сегодня на селе сохраняется более высокий уровень рождаемости, но и выше уровень смертности. Так что естественная убыль на селе больше в движении населения за счет естественных процессов.

Возрастно-половая структура населения России среди сельского населения. Обратите внимание: в городе доля женщин меньше, чем доля лиц трудоспособного возраста. В трудоспособном возрасте мужчин больше, чем женщин. В старшем возрасте мужчин в несколько раз меньше, чем женщин, из-за высокой смертности мужского населения. Причиной более низкой доли женщин в сельской местности по сравнению с городом является их высокая миграционная активность, особенно в трудоспособном возрасте. В 2005 году сальдо миграции женщин рабочих возрастов в сельской местности составило минус 6 промилле, а в 2006 году – уже 7,9. Только за 2006 год около 1 процента женщин трудоспособного возраста покинули свои дома. В то же время среди мужчин рабочего возраста наблюдается даже незначительный миграционный прирост.

Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации. Посмотрите: город – село, мужчины – женщины. В 2007 году ожидаемая продолжительность жизни сельских мужчин была меньше, чем городских, на 2,5 года, женщин – на 1,1 года. Средняя продолжительность жизни мужчин на селе была ниже, чем средняя продолжительность жизни женщин, на 13 лет, что является основной причиной половой диспропорции в старших возрастных группах.

Потери лет жизни в возрастном интервале от 15 до 60 лет в среднем на одного человека в городе и на селе в России в 2006 году (обратите внимание) составили: мужчины – 6,96 и 7,92, женщины – 2,14 и 2,58.

Показатели смертности городских и сельских мужчин трудоспособного возраста в Российской Федерации на 100 тысяч населения. Опять, обратите внимание, город и село. Болезни системы кровообращения, внешние причины смерти. Показатели смертности городских и сельских женщин трудоспособного возраста в Российской Федерации, опять же на 100 тысяч населения… Опять город и село. Болезни кровообращения, внешние причины смерти. Опять показатели по селу значительно выше, чем по городу.

Разница между уровнями смертности в трудоспособном возрасте между городским и сельским населением обусловлена в основном болезнями системы кровообращения (уровень смертности сельских мужчин был выше на 12 процентов, женщин – на 33 процента), уровень смертности от внешних причин был выше соответственно на 34 и 38 процентов, от всех форм туберкулеза – на 22 и 26 процентов, от болезней органов дыхания – на 18 и 12 процентов.

Особо следует остановиться на злокачественных новообразованиях. Всего от этого класса болезней в сельской местности умирает меньше, чем в городе, как мужчин, так и женщин. Однако в трудоспособном возрасте смертность от злокачественных новообразований на селе у мужчин выше на 10 процентов, у женщин – на 1 процент. Это мы связываем с применением пестицидов, ядохимикатов, которые бесконтрольно используются в сельском хозяйстве.

Существенную роль в ухудшении состояния здоровья сельского населения наряду с социально-экономическим фактором, безработицей, бедностью и сопутствующей им алкоголизацией населения играют вредные, опасные условия труда. По данным Росстата, в Российской Федерации в 2006 году трудилось 66,8 миллиона человек, из них на селе – 7,4 миллиона. Вы знаете, что труд работников сельского хозяйства имеет свои особенности – сезонный характер, воздействие неблагоприятных микроклиматических факторов, высокие физические и статические нагрузки, воздействие комплекса опасных химических веществ, различных видов пестицидов, минеральных удобрений. В работе механизаторов присутствуют такие неблагоприятные производственные факторы, такие как шум, вибрация, электромагнитное излучение, концентрация минеральной пыли в органах дыхания. Основные неблагоприятные факторы в работе животноводов – высокий уровень в воздухе рабочей зоны многокомпонентной мелкодисперсной пыли, микробной активности широкого спектра, неблагоприятные микроклиматические условия, высокие физические и статические нагрузки. При этом значительные дополнительные нагрузки связаны еще и с ведением домашнего хозяйства. Это, по сути дела, двойная занятость: они работают на ферме и работают дома.

Состояние условий труда и бытового обеспечения работников аграрного сектора экономики по-прежнему критическое: износ основных производственных фондов, старение сельхозтехники, низкий уровень механизации, выход из строя санитарно-технических систем, низкая обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями. От 30 до 60 процентов сельхозпредприятий относится к третьей группе санитарно-эпидемиологического неблагополучия. Аттестация рабочих мест на сельхозпредприятиях вообще не проводится.

Производственный травматизм является прямым следствием неудовлетворительных условий и охраны труда. По официальным данным, в последние годы в сельском хозяйстве наблюдается значительное снижение уровня производственного травматизма. В 1996 году было 12,4, в 2006 году – 4,9 промилле. Однако уровень травматизма в этой отрасли по-прежнему занимает первое ранговое место и превышает аналогичные показатели в других отраслях в полтора – три раза.

Пожалуйста, следующий слайд.

Показатели производственного травматизма со смертельным исходом в 2007 году на 1 тысячу работников в сельском хозяйстве очень высокие, они почти такие же, как и в строительстве. И, что интересно, по уровню травматизма со смертельным исходом сельское хозяйство находится на третьем месте после предприятий по добыче полезных ископаемых и строительства.

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что определяющее влияние на уровень производственного травматизма оказывает техническое состояние оборудования. В России снижение травматизма происходит на фоне ухудшения условий труда, которое официально зарегистрировано, значительного износа основных производственных фондов и использования устаревших технологий и неисправного оборудования. Каким образом может снижаться травматизм, если люди работают на старом оборудовании? Это совершенно непонятно.

А вот, посмотрите, сколько мы тратим на мероприятия по охране труда. В среднем по России – 3196 рублей на одного человека. А вот, посмотрите, что происходит в сельском хозяйстве. В животноводстве – 512 рублей, в растениеводстве – 800 рублей, а в среднем – 384 рубля. Это в 10 раз меньше, чем в промышленности. Отсюда темпы роста доли занятых в промышленности с вредными и опасными условиями труда и уровень травматизма в России по сравнению с 1990 годом. С 1990 года доля занятых на производствах с вредными условиями труда выросла почти на 40 процентов, уровень травматизма снизился на 60 процентов.

В настоящее время в России объективных условий для снижения уровня производственного травматизма нет. Это позволяет предположить, что имеет место недоучет случаев травм, особенно на предприятиях малого бизнеса, где регистрируются самые плохие условия труда и одновременно самый плохой учет регистрации травматизма. Это касается в первую очередь сельскохозяйственных предприятий. Вот, посмотрите, какова доля предприятий сельского хозяйства, на которых в течение 2006 года не было зарегистрировано ни одного несчастного случая. Этому трудно поверить.

По-прежнему не улучшаются условия труда женщин, занятых в сельском хозяйстве. Удельный вес механизации женского труда в ряде хозяйств не превышает 30–40 процентов, а в последние годы даже отмечается рост доли ручного труда. Удельный вес механизированного труда в животноводстве, овощеводстве составляет всего 20–30 процентов, не соблюдается норма предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей. Особую тревогу вызывает работа женщин детородного возраста с ядохимикатами, пестицидами, зачастую имеет место их бесконтрольное применение вследствие низкой санитарной культуры, недостаточной информированности о последствиях воздействия этих веществ.

В настоящее время отечественные и зарубежные исследования, в том числе выполненные в нашем институте, показывают, что у женщин, работающих в контакте с пестицидами, а также проживающих на территории с повышенной пестицидной нагрузкой, регистрируется увеличение частоты осложнений беременности и родов, в том числе анемии, гистозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, мертворождение, врожденные пороки развития плода.

Здесь представлена динамика младенческой смертности в городской и сельской местности в России за 1987–2007 годы, на тысячу рождений. Посмотрите: опять же, несмотря на снижение, стабильно более высокими остаются уровни младенческой и материнской смертности на селе. Динамика числа женщин, умерших от осложнений беременности, родов и в послеродовом периоде в городской и сельской местности на 100 тысяч родившихся живыми… Опять же, посмотрите, село и город – какая разница!

В результате воздействия неблагоприятных производственно-профессиональных факторов у работников могут развиваться профессиональные заболевания. В 2007 году в Российской Федерации было зарегистрировано всего 697 случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди работников сельского хозяйства. Но если мы в России выявляем профессиональных заболеваний в 40 раз меньше, чем в Дании, то вы сами понимаете, что здесь явный недоучет. С одной стороны, мы регистрируем плохие условия труда, а с другой – мы регистрируем очень низкую профессиональную заболеваемость.

Николай Федорович, я прошу прощения, сколько у Вас еще для доклада?

Н. Ф. ИЗМЕРОВ

Можно еще буквально пять минут?

Нет, пять не дам. Пожалуйста, короче.

Н. Ф. ИЗМЕРОВ

Инвалидизация…

Это все очень интересно, но, мне кажется, больше имеет отношение к общему положению на селе и ко всей этой ситуации. Поэтому, если можно, выводы сделайте.

Н. Ф. ИЗМЕРОВ

Вывод один: если мы сегодня не улучшим медицинское обслуживание на селе, мы с вами ничего не добьемся. Я совершенно согласен с тем, что когда-то у нас в стране была очень благоприятная ситуация с доступностью медицинской помощи. Это было отмечено Всемирной организацией здравоохранения. Сегодня на селе много проблем, об этом уже говорили: это и отсутствие санитарной авиации, и отдаленность больниц. Это те дороги, которых у нас нет. Если мы не улучшим доступность медицинской помощи на селе, мы ничего не сделаем. Это касается периодических медицинских осмотров, которые редко проводятся и мало выявляют профессиональных заболеваний среди тружеников села, это все вопросы, связанные с организацией медицинской помощи сельскому населению. Спасибо.

Спасибо большое.

Доклады закончены, мы переходим к выступлениям. В основном будут выступать представители регионов. Мне бы очень хотелось, чтобы это были не просто отчеты о том, что сделано, а все-таки освещались какие-то насущные проблемы. Это уже можно совмещать с вопросами к нашим основным докладчикам.

Первой выступает Ирина Владимирова Новикова, руководитель управления инновационных технологий министерства здравоохранения и социального развития Самарской области. Тема выступления – "Сельское здравоохранение на пути реформ". Прошу Вас.

И. В. НОВИКОВА

, уважаемые коллеги! Мы благодарны за то, что вы пригласили представителей нашей области, и я готова поделиться опытом работы по развитию сельского здравоохранения.

На самом деле в течение более чем десяти лет сельское здравоохранение подвергается жестокой критике со стороны общественности. В Самарской области на протяжении последних лет на развитие здравоохранения и социальной сферы Правительством выделяется 40 процентов консолидированного бюджета области.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в области взят курс на поэтапную модернизацию первичного медицинского звена и повышение качества и доступности первичной медицинской помощи. При этом акценты в данных преобразованиях были сделаны на внедрении общей врачебной практики. Для достижения цели потребовалось решить задачи, которые представлены на слайде. Это в основном совершенствование уровня первичной подготовки медицинского персонала, материально-техническое и информационное обеспечение деятельности, создание условий для улучшения основных показателей здоровья населения. Одна из важных задач – введение оплаты труда, которая ориентирована на результаты. В 2005 году правительством Самарской области были утверждены мероприятия по развитию скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах Самарской области на период с 2006 по 2010 год. Главным приоритетом этих мероприятий стало строительство и оснащение офисов врачей общей практики. На реализацию было запланировано финансирование за счет средств областного бюджета в объеме 786 млн. рублей, в том числе на развитие общей врачебной практики – 647 миллионов. Данное финансирование предусматривает строительство зданий под офисы врачей общей практики, оснащение офисов санитарным автотранспортом, оборудованием, а также обучение врачей методам оказания неотложной медицинской помощи. Финансирование работ по строительству и реконструкции офисов обеспечивается на основании софинансирования из областного бюджета и муниципальных бюджетов. С 2005 по 2007 год на территории области было создано 128 новых офисов врачей общей практики. В настоящее время осуществляется строительство и реконструкция еще 10 офисов. На слайде представлен наш первый офис в Ставропольском районе. Справа – офис врача общей практики, на заднем плане – дом врача, слева – гараж, котельная и так далее. За счет средств областного бюджета (84 млн. рублей), на что мы обращали внимание, осуществляется строительство и реконструкция дорог к офисам врачей общей практики. Конечно, эта сумма не так велика, хотелось бы больше, но тем не менее эти средства заложены в областной бюджет.

В офисах, помимо кабинета врача общей практики, предусмотрены кабинет медсестры, процедурный, перевязочный, смотровой, прививочный кабинеты, лаборатория. Областным бюджетом финансируется не только строительство, но и оснащение офисов, которое включает два ЭКГ-аппарата (переносной для автомобиля и стационарный), набор для определения остроты зрения, тонометр бесконтактный для определения внутриглазного давления, глюкометр, микроскоп, набор медицинской мебели для операционной, оборудование для смотрового кабинета, персональный компьютер, средства мобильной связи и всё, что положено в соответствии с приказом Минздравсоцразвития. На каждый офис приобретаются санитарные автомобили повышенной проходимости. Поначалу приобретались УАЗы, в настоящее время – специализированные ВАЗ 2131–45, которые предназначены для использования в сельской местности в условиях бездорожья и в труднодоступных районах. Автомобиль обеспечен оборудованием для транспортировки больных и пострадавших.

В результате мероприятий изменилась принципиальная схема оказания скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, когда неотложную медицинскую помощь оказывает медицинский персонал в самих офисах и фельдшерско-акушерских пунктах, что повышает оперативность ее оказания за счет сокращения времени обслуживания вызовов.

Область стала одной из первых, на базе Самарского государственного медицинского университета начали готовить врачей общей практики. За прошедший период было подготовлено более полутора тысяч специалистов по специальности "Общая врачебная практика. Семейная медицина". В первичном звене здравоохранения в настоящее время работают 859 врачей общей практики (обеспеченность – 2,71 на 10 тысяч населения), 169 врачей общей практики в сельских районах (обеспеченность – 2,07 на 10 тысяч населения). Последипломное образование – повышение квалификации врачей общей практики – проходит в три этапа.

Первый этап – на кафедре семейной медицины СамГМУ, второй этап – в модульном офисе врача общей практики и в специализированных отделениях Самарской областной клинической больницы имени Калинина, третий этап – на рабочих местах специалистов узкого профиля в центральных районных больницах. Ежемесячно проводится областной день врача общей практики, на котором рассматриваются современные подходы к оказанию первичной медицинской врачебной и неотложной медицинской помощи, и каждый раз осуществляются клинические разборы больных под руководством заведующей кафедрой семейной медицины СамГМУ.

Для привлечения специалистов в село строится жилье и вводится новая система оплаты труда. То есть для того, чтобы привлечь в сельские районы губернии квалифицированных специалистов, создания достойных условий для работы было, конечно, недостаточно. При потребности решить ключевую задачу надо не просто резко, а в несколько раз повысить заработную плату, а также связать ее с конечным результатом труда медицинских работников. И сегодня месячное денежное содержание врача общей практики составляет 25 тыс. рублей, медицинской сестры врача общей практики – 12 тыс. рублей. Составные части вы видите на слайде. Кому будет интересно, я могу потом рассказать более подробно.

Размер стимулирующих выплат определяется в зависимости от результатов деятельности врачей и медицинских сестер. И в модели конечных результатов использованы индикаторы, определяющие практически весь набор услуг. Индикаторы выбраны в соответствии с требованиями системы государственной статистики в области контроля качества работ общей врачебной практики. Данные заполняются ежемесячно докторами, проверяются заместителями главных врачей по оргметодработе центральных районных больниц и потом контролируются работниками нашего управления министерства.

Сумма стимулирующих выплат за 2007 год составила практически 16,5 миллиона, из них 81 врачу общей практики и 114 медицинским сестрам – около 9 миллионов. Конечно, не все медицинские работники получают эти дополнительные средства из областного бюджета, но выплаты достаточно высокие.

Ипотечное кредитование существует в области с 1996 года и хорошо себя зарекомендовало, но врачи из-за низкой заработной платы не всегда могли этим воспользоваться. В настоящее время ситуация изменилась, и по своему желанию они могут взять кредит на постройку дома, на покупку квартир, на ремонт существующего жилья. Строительством офисов занимается Самарский областной фонд индивидуального жилищного строительства на селе.

В пределах трудоспособного возраста медработники имеют возможность воспользоваться займом сроком до 25 лет, ставка составляет 10 процентов годовых. Фонд предоставляет персоналу различные варианты типовых проектов, врачи тем не менее выбирают все, что они хотят, по своему желанию. Договоры на получение денежного займа с фондом получили в настоящее время 50 медицинских работников общей врачебной практики. И за каждого рожденного ребенка докторам полагается 18 кв. метров жилья. При рождении трех детей дом фактически им дарится. Так достигается и другая важная проблема – стимулирование рождаемости на селе.

Комплексный подход к развитию общей врачебной практики в сельских районах показал правильность реформирования сельского здравоохранения, то есть переход к семейному принципу. Прикрепленное население в соответствии с нормативно-правовыми актами составляет 1500 человек взрослого населения. С каждым врачом общей практики в каждом офисе на селе работают по две медицинские сестры. Как показывает опыт оказания первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики, это способствует овладению смежными специальностями, такими как неврология, офтальмология, отоларингология, хирургия. Это у нас тоже учитывается в показателях.

В настоящее время увеличился охват сельского населения диспансеризацией, прививками, флюорографическими осмотрами. В результате деятельности врачей общей практики оптимизируется работа врачей других специальностей, уменьшается количество госпитализаций. Особую роль в организации проведения в диспансерах профилактических осмотров, оказания доврачебной помощи играют фельдшерско-акушерские пункты как наиболее приближенные к месту проживания сельского населения. Однако за последние годы капитальный ремонт в ФАПах практически не осуществлялся. В настоящее время в области принята программа по строительству 24 ФАПов и капитальному ремонту 427 ФАПов, плюс по оснащению и дооснащению в соответствии с нормативно-правовыми актами всех ФАПов, функционирующих в области. На это будет потрачено 113 млн. рублей.

В настоящее время в области функционируют 27 центральных районных больниц, 123 офиса врачей общей практики и 615 фельдшерско-акушерских пунктов, то есть более 300 тысяч сельских жителей (это 47,5 процента сельского населения) получают максимально приближенную к месту проживания общеврачебную медицинскую помощь, что позволяет обеспечивать ее своевременность и доступность.

С 2009 года начинается реализация мероприятий новой целевой программы "Улучшение состояния материально-технической базы учреждений Самарской области на 2009–2011 годы", в рамках которой предусмотрены средства софинансирования расходных обязательств муниципальных образований в части проведения капитального ремонта и приобретения медицинского оборудования. На это область выделяет более 1 млрд. рублей.

Надеемся, что все эти меры в конечном итоге приведут к улучшению показателей здоровья населения, в том числе и в сельской местности. Благодарю за внимание.

Ирина Владимировна, Вы говорили довольно долго. Но Самарская область славится своей системой здравоохранения, поэтому я Вас не перебивала, опыт интересный. Остальных я все-таки попрошу покороче, чтобы все успели высказаться.

Игорь Петрович Бобровницкий, заместитель директора Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России. Пожалуйста.

И. П. БОБРОВНИЦКИЙ

Уважаемые коллеги! Скажу буквально несколько слов о восстановительной медицине. Это относительно новое направление практического здравоохранения и медицинской науки, которое сформировалось уже в XXI веке окончательно в Российской Федерации. В сфере компетенции этого важного направления находятся два основных вопроса – оздоровление лиц из групп риска и реабилитация больных распространенными заболеваниями. В настоящее время оба направления в большей степени реализуются в уже давно функционирующем эффективном направлении системы оказания санаторно-курортной помощи населению.

Если позволите, в силу дефицита времени я бы остановился конкретно на предложениях для включения в рекомендации по итогам парламентских слушаний от нашего центра, тем более что данный вопрос был рассмотрен на заседании бюро научного совета Российской академии медицинских наук и Минздравсоцразвития России 24 ноября этого года. И в рамках сегодняшних парламентских слушаний нам хотелось бы предложить следующее.

Первое, как нам кажется, с учетом значимости профилактики в системе здравоохранения общеизвестно, что инвестиции в профилактику, экономический эффект профилактических мероприятий составляет пропорцию один к восьми. Нам хотелось бы предложить создание и развитие системы школ здоровья на базе общеобразовательных сельских школ, оснастив их необходимыми диагностическими и оздоровительными технологиями. На наш взгляд, это мероприятие можно было бы осуществить в рамках существующей федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года".

Следующее направление – это развитие системы телемедицины, обеспечивающей информационной поддержкой и консультативной помощью врачей, работающих в сельской местности, внедрение автоматизированной системы и интернет-технологий, с помощью которых сельские жители могли бы самостоятельно использовать существующие разработанные технологии самооценки состояния и резервов здоровья, технологии выявления лиц из групп риска и рекомендации по самооздоровлению.

Следующее направление – это развитие и создание на уровне центральных районных больниц отделений восстановительного лечения и оснащение их необходимым реабилитационным оборудованием и технологиями. Это направление – развитие системы восстановительного лечения после травм, операций, острых состояний, непосредственно после интенсивного лечения – является одним из перспективных направлений, отраженных сегодня в концепции развития здравоохранения до 2020 года. И применительно к сельским районам, к восстановительному лечению сельских жителей, на наш взгляд, это направление будет особенно эффективным.

Следующее направление — создание автоматизированных средств поддержки в составе автоматизированных рабочих мест профилактической и реабилитационной работы врачей общей практики, работающих на селе, внедрение в практику работы сельских врачей технологий восстановительной медицины.

Следующее направление — восстановление системы санаторно-курортного оздоровления и лечения лиц, работающих в сельских условиях. Мы знаем, что до 2002 года такой раздел бюджета Фонда социального страхования существовал. Сегодня пришло время воссоздать систему санаторно-курортного лечения и оздоровления лиц, работающих в том числе и на селе, может быть, создав систему дополнительного социального страхования для этой категории граждан.

И то же самое, на наш взгляд, имеет отношение к детям граждан, работающих на селе. Существующая в обиходе точка зрения, что сельские дети не нуждаются в оздоровлении, особенно летнем, не выдерживает никакой критики. Если мы посмотрим на итоги диспансеризации детского населения, то увидим, что состояние здоровья детей на селе гораздо хуже, чем детей городских жителей.

Вот эти аспекты, как нам кажется, следует учесть. И если конкретно посмотреть по тексту рекомендаций, то в первом пункте, нам кажется, Федеральному Собранию Российской Федерации необходимо еще сделать упор в законотворческой работе не просто на пропаганду здорового образа жизни, а на создание условий для формирования здорового образа жизни и культуры здоровья на селе. Благодарю за внимание.

Игорь Петрович, спасибо. Я, честно говоря, на слух не все поняла в Ваших предложениях, там есть, по-моему, какие-то противоречия с существующими нормами. Если можно, в письменном виде нам их дайте, а мы посмотрим, ладно? Спасибо.

Зинаида Давыдовна Бобылева, главный терапевт министерства здравоохранения Свердловской области, руководитель программы развития общих врачебных практик и оптимизации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в Свердловской области, кандидат медицинских наук. Прошу Вас.

З. Д. БОБЫЛЕВА

, уважаемые участники слушаний! Я хотела бы представить вашему вниманию те результаты, которые мы получили, работая над проблемой охраны здоровья сельского населения. На сайте ВОЗ появился доклад…

Зинаида Давыдовна, может, мы с Вами поступим следующим образом, поскольку произошла какая-то заминка: Вы пока с программистами разберетесь, в чем дело, а мы следующего послушаем? Скажите, это реально или нет?

З. Д. БОБЫЛЕВА

Конечно.

Техническая группа, как нам удобнее, сделать так или как-то по-другому?

реплика

Если следующее выступление без слайдов… Компьютер завис.

Хорошо.

Зинаида Давыдовна, рассказывайте.

З. Д. БОБЫЛЕВА

На сайте ВОЗ появился доклад, который называется "О состоянии здравоохранения в мире за 2008 год", и он начинается так: "Первичная медико-санитарная помощь сегодня актуальнее, чем когда-либо". И содержание, и название доклада совершенно созвучны тем проблемам, которые существуют и в нашей, в частности, области, о чем сегодня говорилось, и во всей Российской Федерации.

Конечно, особую обеспокоенность вызывает здоровье сельских жителей. Мы стали заниматься этим вопросом в рамках реформирования амбулаторно-поликлинической помощи начиная примерно с 2000 года. В 2001 году мы провели анализ состояния медицинской помощи сельскому населению в самом проблемном нашем муниципальном образовании – в Алапаевском районе. И заставил это сделать прежде всего высокий темп роста показателей общей смертности населения в этом районе, которые значительно превышали показатели смертности в среднем по области. В результате анализа (здесь уже много говорилось об этом) мы увидели, что неудовлетворительными оказались и доступность, и качество, и эффективность медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, особенно ее амбулаторного звена. Так, обеспеченность сельского населения врачами к тому моменту была следующая: на 15 участковых больных оставалось 8 врачей, что касается госпитализации в круглосуточные стационары, то каждый четвертый житель госпитализировался один раз в год. При этом частота вызовов скорой медицинской помощи составляла 800 вызовов на 1 тысячу населения. Это очень высокий показатель, который примерно в 2,5 раза превышал показатель в среднем по области. Необходимо было менять ситуацию, и изменения должны были носить системный характер, поэтому мы обратились к нашему опыту (я имею в виду национальный опыт), в том числе мы были в Самарской области. Они в этом отношении были пионерами. Естественно, мы обратились и к истории земства. Мы знаем, что земская медицина послужила прообразом существующих сегодня во всем мире общих врачебных практик. Нам показалась любопытной фраза, которую мы встретили в книге, изданной в 1909 году в Санкт-Петербурге, она называется "История земства за 40 лет". Фраза такая: "Остается открытым вопрос о целесообразности огромных затрат в одном пункте губернии на губернскую больницу, в то время как масса населения далеко еще не пользуется доступной медицинской помощью". Это было сказано 100 лет назад, но тем не менее остается, на мой взгляд, актуальным и сегодня.

К сожалению, нет слайда, я не могу показать, но на слайде мы постарались отразить потребность жителей в медицинской помощи, представив ее в виде треугольника, который обращен вершиной книзу. Если таким образом расположить ту помощь, которую мы сегодня имеем возможность предоставлять населению, то самую большую площадь занимает первичная медико-санитарная помощь, а именно ее амбулаторное звено. В меньшей степени существует потребность в стационарном звене, еще меньше людей нуждается в специализированной помощи, и, по сравнению с теми, кто нуждается в амбулаторной помощи, естественно, меньше людей, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. Поэтому первичная помощь остается большой проблемой, в ней нуждаются все жители. Изучая этот опыт, в том числе и зарубежный, мы все-таки в качестве модели организации первичной медицинской помощи в сельской местности выбрали общую врачебную практику. Отсчет времени по развитию службы врачей общей практики ведется с 2002 года. Сначала это был пилотный проект, для проведения этого проекта было подготовлено постановление правительства Свердловской области. Оно называлось "Концепция развития общих врачебных практик муниципального образования". Целью концепции было укрепление, поддержание, восстановление здоровья, а главной задачей – обеспечение доступности получения именно квалифицированной медицинской помощи. Основные результаты к концу года были такими: 13 ОВП, к ним прикреплено 23 тысяч человек; медицинская помощь стала доступной; зарплата медицинских работников увеличилась в два-три раза, что позволило сохранить медицинские кадры, потому что отток из села был достаточно большой. И, самое главное, от населения, для которого мы всё это делали, при проведении опроса мы получили положительные ответы об удовлетворенности населения проведенными изменениями, слава богу!