Стенограмма (стр. 3 )

И поскольку результаты данного пилотного проекта были положительными (в этом мы убедились), мы пригласили на открытие, естественно, наше правительство, такие министерства, как минфин, минэкономики, председателя правительства, губернатора. И те изменения, которые были достигнуты, внушали очень большой оптимизм, поэтому была проявлена политическая воля (на наш взгляд, это самое главное – проявление политической воли), причем политическая воля была проявлена на всех уровнях – губернатором, председателем правительства, главами тех администраций муниципальных образований, в которых имеются сельские территории. И была подготовлена концепция совершенствования медицинской помощи жителям сельских поселений.

Следующий слайд, пожалуйста.

И эта политическая воля выразилась, конечно, в выделении средств. Это были субсидии на организацию и оснащение ОВП из средств областного бюджета, как и по Самарской области, на условиях именно софинансирования с муниципальными образованиями – 50 на 50. Можно видеть на слайде, что с 2005-го по 2008 год примерно в 2,5 раза вырос объем этих субсидий, а расходы на одну практику увеличились с 1 миллиона до 2,7 миллиона, а недостающую часть вносит муниципальное образование.

Следующий слайд, пожалуйста.

В 2003 году у нас было 13 практик, на сегодняшний день – 246. Я думаю, что до конца года у нас будет 260 общих практик.

Следующий слайд, пожалуйста.

Численность населения сегодня составляет примерно… Под наблюдением врачей общей практики находятся 408 тысяч человек.

Следующий слайд, пожалуйста.

И вот некоторые результаты деятельности ОВП в сельских территориях. Здесь тоже конкретная практика. Мы при запуске пилотного проекта и в результате его отработали территориальный стандарт по деятельности общих врачебных практик, который содержит большое количество приложений. И все аспекты деятельности, в том числе и типовое размещение помещений, оснащение и так далее, в этом стандарте прописаны, на сегодняшний день он утвержден приказом министра здравоохранения. Практики, естественно, формируются в соответствии со стандартом. Каждая практика получает лицензию и затем получает сертификат соответствия. Поэтому, если чего-то в этой практике нет, что прописано в стандарте, то она не получает сертификат соответствия, а текущее финансирование осуществляется из средств ОМС. Соответственно, ОМС не финансирует до тех пор, пока не будет лицензии.

Следующий слайд, пожалуйста.

Вот команда ОВП. Здесь, может быть, немного перегруженный слайд, но я должна сказать, что сегодня команда ОВП – это та команда, которая оказывает (и это очень важные, ключевые слова) непрерывную всестороннюю и ориентированную помощь пациенту. В зону ответственности команды ОВП входят те фельдшерско-акушерские пункты, население деревень которых приписано к общей врачебной практике.

Каждая общая врачебная практика имеет дневной стационар. Это те практики, которые уже организовывались на базе полуразрушенных участковых больниц, и чтобы для населения не было проблемы отсутствия стационара, мы такое замещение на дневной стационар сделали.

Очень важно, что каждая практика и ФАП у нас сегодня имеет аптечные пункты. Мы ввели это постановлением правительства для того, чтобы люди имели возможность приобретать лекарственные препараты. И каждая практика (слева можно увидеть диагностику на ОВП) – это достаточно приличный набор диагностических возможностей. Нижний, выделенный красным цветом, – показатель исследования уровня холестерина, тропонина. Для тех, кто не работает в медицине: тест на тропонин позволяет врачу решить вопрос, есть инфаркт или нет инфаркта. Для сельских территорий они очень важны, поэтому это внесено уже во второе издание нашего стандарта.

По опыту нашему и других территорий мы можем убежденно сказать, что 80 процентов всех проблем со здоровьем населения может решить и решает врач общей врачебной практики.

У нас отлажено взаимодействие с медицинскими учреждениями – муниципальными больницами, городскими или районными больницами, где осуществляются при необходимости и госпитализация в круглосуточные стационары, и диагностическая поддержка, и консультативная поддержка, и взаимодействие с межмуниципальными или окружными центрами. У нас управленческие округа организованы, и вот в этих управленческих округах имеются такие центры, как онкологический центр, противотуберкулезный диспансер и так далее.

Очень серьезное внимание мы уделяем, конечно, и образовательной поддержке врачей. У нас каждый последний четверг месяца организуется день врача общей практики. Я не буду занимать ваше время, потому что это отдельный, так скажем, вопрос – образование, профессиональная подготовка наших врачей.

Следующий слайд, пожалуйста. Мы организовали в 2006 году сайт, который называется "Общая врачебная практика Свердловской области"…

М. Е. НИКОЛАЕВ

Зинаида Давыдовна, я извиняюсь, но ближе к теме.

Л. Н. ПОНОМАРЕВА

К сельскому здравоохранению.

М. Е. НИКОЛАЕВ

Это Вы в общем говорите, в общем по области.

З. Д. БОБЫЛЕВА

А у нас 80 процентов практик находится на селе.

М. Е. НИКОЛАЕВ

Я еще раз повторяю, Вы говорите ближе к теме – по сельской медицине, по здоровью селян в Свердловской области.

З. Д. БОБЫЛЕВА

А я и говорю про здоровье на селе. Это не город. У нас сегодня 30 процентов сельских врачей на ОВП имеют компьютеры, и 30 процентов из них имеют возможность выхода в Интернет, поэтому они могут получить консультацию: во-первых, воспользоваться всей нормативной базой, справочной литературой (вы здесь видите – "Клиническое руководство"); во-вторых, они могут задать вопрос специалисту, нашему специалисту, минздравовскому, и получить консультацию. Поэтому я говорю как раз о селе, я не говорю о городе.

Следующий слайд, пожалуйста.

М. Е. НИКОЛАЕВ

Вы знаете Анатолия Васильевича Сысоева?

Михаил Ефимович, пусть человек договорит, а потом будем задавать вопросы.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Какие позитивные изменения в системе организации медицинской помощи? Сегодня общая врачебная практика несет ответственность за здоровье всей семьи, наблюдается вся семья независимо от возраста и пола. То есть от колыбели и, как говорят, до могилы наблюдает пациента врач общей практики. Он же ответственен за формирование здорового образа жизни.

Помощь на селе, мы считаем, стала доступной, более доступной, своевременной и более качественной, а также более профилактической, о чем свидетельствуют следующие позиции.

Сегодня врач общей практики оказывает многопрофильную помощь. Снизился уровень госпитализации в круглосуточные стационары и уменьшилось количество вызовов скорой медицинской помощи.

Следующий, пожалуйста. Мы увидели, что изменение организации оказания этой помощи позволило примерно на 30 процентов (на треть) увеличить выявление пациентов с артериальной гипертонией. А мы знаем, что сегодня артериальная гипертония является одной из главных причин смертности населения. На четверть увеличилось число пациентов, которые обучены в школах здоровья, и примерно на треть снизился показатель смертности по причине инсульта. Я считаю, что это для нас очень большое достижение.

Мы лучше стали выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях (первой и второй стадиях), что позволяет сохранить трудоспособность в дальнейшем – проводится своевременная операция и сохраняется трудоспособность пациентов.

Следующий, пожалуйста. Какие произошли изменения в социальной сфере?

Зинаида Давыдовна, я прошу прощения, у Вас еще много? Просто Вы уже перебираете время.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Нет.

Давайте мы подведем какие-то итоги.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Я хотела бы сказать о том, что думают наши сельские жители. Мы очень волновались, когда проводили это изменение. И были, и до сих пор существуют противники организации общих врачебных практик. Мы проводили анонимный опрос: 1787 жителей (71 процент) сказали, что качество и доступность медицины стали лучше после открытия ОВП. И 71 процент жителей сказали, что проблем у них нет.

Следующий, пожалуйста. Еще, если можно 3–4 минуты…

Одну.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Только одну?

Да.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Хорошо. Что думают наши сельские жители об ОВП? "Довольны ли вы лечением?" – спросили мы их. 83 процента ответили, что да.

Следующий слайд, пожалуйста.

Проблема – кадры. Сегодня известно, что чем выше доля врачей первичного звена, тем меньше средств нужно обществу и государству для того, чтобы достичь конечных результатов – снижения смертности и повышения продолжительности жизни.

Следующий слайд, пожалуйста.

Я хочу сказать, что в наших селах, поселках, где организована ОВП, такие пункты становятся центрами социальной культуры и центром возрождения села. И инвестиции государства в общую врачебную практику – это гарантия безопасности и процветания жителей России.

И самое последнее предложение. Черчилль сказал: "Всякий, кто способен реально мыслить, понимает, что нам предстоит очень долгий и очень трудный путь, но если мы проявим последовательность и настойчивость в наших действиях, то мы достигнем поставленной нами цели".

Спасибо за внимание.

Зинаида Давыдовна, я с удовлетворением первый раз за сегодняшний вечер услышала в выступлении слово "стандарт", что невероятно важно, про что мы сегодня просто не говорим, поскольку проблема другая. Но я знаю, что в Свердловской и Самарской областях в этом направлении очень активно работают. Спасибо большое.

Следующий выступающий – , председатель постоянного комитета Законодательного Собрания Тверской области по социальной политике.

Владимир Васильевич, я Вас очень прошу, коротко. У нас по программе еще три выступающих, чтобы все успели. Ничего личного, просто время поджимает.

В. В. ДАНИЛОВ

, уважаемые сенаторы, уважаемые коллеги! В своем выступлении я хочу сказать буквально несколько слов о медико-социальных аспектах демографической ситуации в Тверской области.

Тверская область занимает территорию 81,3 тыс. кв. километров. Область относится к средненаселенным регионам страны. Плотность населения области по состоянию на начало 2007 года составила 17,3 человека на 1 кв. километр. Среднегодовая численность населения области в 2007 году составила 1,385 миллиона человек. Из 18 регионов Центрального федерального округа Тверская область по численности населения занимает 7-е место (ранее занимала 5-е место). В регионе наблюдается тенденция к постоянному сокращению численности населения. За период с момента переписи населения 1989 года по 1 января 2008 года численность населения Тверской области сократилась на 17 процентов при среднем сокращении по ЦФО на 2 процента. Это максимальный спад среди областей Центрального федерального округа. Смертность превысила рождаемость в Калининской, ныне Тверской, области еще в 1957 году, и с тех пор ситуация накопила огромную отрицательную энергию.

В настоящее время в демографической ситуации Тверской области отмечается устойчивая положительная динамика, естественное движение населения по сравнению с 2005–2006 годами, а именно: увеличение рождаемости, уменьшение общей и младенческой смертности, уменьшение естественной убыли населения. В частности, возросла рождаемость, показатель увеличился с 9,5 до 10,2 процента. Показатель общей смертности населения хотя и остается высоким, но ежегодно снижается – с 21,8 до 20,7.

Владимир Васильевич, я вынуждена Вас прервать. Что происходит в сельской местности?

В. В. ДАНИЛОВ

Но регламент был до пяти минут. Я не превышу регламент.

Да, но тема…

В. В. ДАНИЛОВ

Хорошо. Сельское население. Число сельских жителей – 362,2 тысячи человек, или 25,9 процента от общей численности населения. Среди всех регионов Центрального федерального округа Тверская область по числу сельских жителей занимала в 2006 году 8-е место. Сельское население размещено неравномерно по районам области. Особенно сильно это сказывается на медицинской помощи сельскому населению. Специфика размещения сельского населения определяет и особенности оказания ему медицинских услуг. Именно небольшие населенные пункты заслуживают особого внимания в плане обеспечения доступности медицинской помощи. Как правило, в них отмечаются наиболее высокие показатели детской и общей смертности, низкие цифры охвата профилактическими осмотрами, диагностическими исследованиями в расчете на одного жителя.

Перед областью стоят следующие задачи по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи: поэтапный переход на оказание первичной медико-санитарной помощи сельскому населению силами врачей общей (семейной) практики, стандартизация муниципальной услуги "амбулаторно-поликлиническая помощь", оказанной врачами общей (семейной) практики, создание сети офисов врачей общей (семейной) практики, удовлетворяющей потребности сельского населения в данном виде медицинских услуг, внедрение системы оплаты медицинской помощи, оказанной врачами общей (семейной) практики, предусматривающей стимулы для повышения качества и эффективности ее оказания, увеличение количества офисов врачей общей практики в 2008 году до 175, а в 2009 году – до 240 единиц, развитие сети общеврачебных (семейных) практик. В соответствии с нормативными документами – приказом Минздрава от 26 августа 1992 года, постановлением администрации области, постановлением губернатора – в Тверской области действует положение о принципах размещения офисов в сельской местности, типовые штатные нормативы общих семейных практик, типовое положение об оплате труда персонала общих врачебных практик, типовая модель конечных результатов деятельности ВОП, базовый перечень медицинского оборудования для оснащения офисов ВОП, размещаемых в сельской местности.

Динамика развития этой сети. Первые офисы были созданы в Тверской области в 2004 году, их было 49, в конце декабря 2008 года их будет 175, а в 2009 году в области предполагается развернуть 240 офисов.

Укомплектованность кадрами – врачами общей практики. В 2006 году офисы врачей общей практики были укомплектованы квалифицированными специалистами на 50 процентов, сейчас – на 80 процентов. Рост достигнут в том числе за счет увеличения региональной надбавки врачам общей практики. В 2008 году увеличение зарплаты этой категории работников здравоохранения должно быть продолжено. Врачи общей практики в зависимости от квалификации оказания специализированной медицинской помощи получают ежемесячно до 57 тыс. рублей.

Материально-техническая обеспеченность офисов врачей общей практики. Средняя площадь действующих офисов составляет 136 кв. метров при нормативе от 80 до 130. В отдельном здании расположено почти 50 процентов офисов, совмещены с другими офисами – 35 процентов, располагаются в зданиях поликлиник 18 процентов офисов. В среднем к одному офису прикреплялось 1628 человек, причем 7,69 процента из них составляют дети. Санитарным транспортом на селе оснащены все офисы врачей общей практики. До конца 2009 года все офисы планируется подключить к сети Интернет. Все офисы оснащены комплектами оборудования в соответствии с постановлением администрации Тверской области.

Какие недостатки в лечебно-профилактической деятельности офисов врачей общей практики? Отсутствует практика сотрудничества с социальными службами при обслуживании пациентов с ограниченной способностью к передвижению и пожилых людей. Охват контингента диспансерным наблюдением составляет 81 процент при потребности 95 процентов. Следовательно, заболевания выявляются на поздних стадиях развития. Охват вакцинацией составляет 86 процентов при потребности 98 процентов. Следовательно, не формируется иммунная прослойка, препятствующая распространению заболеваний. Отсутствует обратная связь с населением, не проводятся опросы по удовлетворенности качеством медицинской помощи.

В прошлом году завершился этап реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в ходе которого центральные районные поликлиники получили более 400 единиц новейшего диагностического оборудования, а станции скорой помощи – свыше 140 автомобилей. В результате повысилось качество диагностики и доступность высокотехнологичной медицинской помощи.

Владимир Васильевич, Вы меня простите, пожалуйста, я Вас все-таки прерву. Я с самого начала просила отчетов не делать. Все хорошо. Спасибо большое. Но Вы же не перед правительством Тверской области отчитываетесь! Мы собрались для того, чтобы поговорить о тех проблемах, которые у нас есть, мы пригласили представителей исполнительной власти, мы представили сенаторов, для того чтобы понять, что нам нужно исправлять, где нужно работать на правительственном уровне, на законодательном уровне. Я пока ничего не услышала.

В. В. ДАНИЛОВ

Хорошо, спасибо. Я заканчиваю свое выступление. Я могу предложить по проекту рекомендаций следующее.

Я бы предложил Федеральному Собранию завершить принятие закона о здравоохранении Российской Федерации во втором чтении (первое чтение было семь лет назад). Может быть, этот принятый закон послужит основой для улучшения здравоохранения сельского населения Российской Федерации. Спасибо.

Спасибо большое.

Елена Александровна Бутова, заместитель министра здравоохранения Омской области, которая хотела нам рассказать об оказании медицинской помощи сельским жительницам в условиях межрайонного перинатального центра.

Елене Александрова, очень прошу, просто крик души, потому что от отчетов я уже устала.

Е. А. БУТОВА

Спасибо, Лариса Николаевна.

Добрый день, уважаемые коллеги! Наше сегодняшнее совещание мы начали с того, что сказали о проблеме демографической ситуации прежде всего в сельских районах. Поэтому я хочу представить модель оказания помощи беременным женщинам в условиях межрайонных перинатальных центров.

Следующий слайд, пожалуйста.

Безусловно, основной инструмент – это программно-целевой подход, и в каждом регионе, в каждой области, наверное, есть такие программы. Следующий слайд, пожалуйста. Но тем не менее резервом снижения материнской и младенческой смертности является качественная базовая помощь, адекватное использование высоких технологий в выхаживании критических больных. На это, понятно, направляется финансирование (может быть, в каждом регионе, оно по-разному осуществляется), но тем не менее нужно было изыскать новые формы организации помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Поэтому мы использовали такой вариант (следующий слайд, пожалуйста): параллельно с процессами реконструкции родовспомогательных учреждений мы разрабатывали систему госпитализации, перевода беременных женщин и новорожденных детей (следующий слайд, пожалуйста). Мы понимали, что чем лучше будет работать система концентрации беременных женщин из групп высокого риска и тяжелобольных новорожденных в специализированных учреждениях, тем меньший процент осложнений будет наблюдаться у матерей и детей.

Следующий слайд, пожалуйста.

Мы создали современную, на наш взгляд, систему помощи матерям и детям, которая подразумевает организацию на базе всех учреждений, которые существуют в области и регионе, единой функциональной системы. Следующий слайд, пожалуйста. Что это такое? Прежде всего это три уровня оказания помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Я буквально в двух словах скажу, что это такое. Беременность с физиологическим течением беременности – то есть нормальные женщины, с нормальным здоровьем, с нормальным течением родов должны рожать в центральных районных больницах либо в городских родильных домах. Следующий уровень – беременные, имеющие осложнения средней степени риска. Например, они имеют какие-то осложнения, но быстро из этих осложнений выходят. Они наблюдаются, родоразрешаются в межрайонных перинатальных центрах. И третий уровень – беременные, составляющие группу высокой степени риска, для них существует областной перинатальный центр на базе областной клинической больницы.

Представляя эту структуру из трех уровней, я позволю себе сказать как раз о тех стандартах, Лариса Николаевна, которые должны существовать. Не может быть единого стандарта для различных учреждений. То есть должен быть стандарт оказания помощи (даже не говоря о беременных женщинах, пусть это будут терапевтические, хирургические больные) на уровне областного клинического государственного учреждения, должен быть стандарт для центральной районной больницы, должен быть стандарт для участковой больницы и для ФАПа.

Следующий слайд, пожалуйста.

Это – карта Омской области, и мы организовали на сегодняшний день… Вообще, у нас областной перинатальный центр существует с 1998 года, а межрайонный перинатальный центр мы начали организовывать в 2005 году. Какими мы руководствовались нормативами? Прежде всего это транспортные пути, потому что пациентки любого профиля (здесь можно говорить вообще о межмуниципальных районных центрах, о терапевтических и хирургических больных) должны быть своевременно доставлены. Это первый вопрос.

Второй вопрос – это, конечно же, высокопрофессиональные кадры и оснащение. Если говорить об оснащении, то мы считаем, что на сегодняшний день надо улучшать материально-техническую базу, но нет необходимости оснащать дорогостоящим оборудованием, например ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, каждую участковую больницу. Такое дорогостоящее оборудование должно быть сосредоточено именно в межмуниципальных районных центрах. И мы организовали работу таким образом, что близлежащие районы… Если посмотреть на слайд, зеленым цветом закрашен один перинатальный центр в Сибири, красным – следующий… В этом году мы открыли новый, третий, перинатальный центр на базе Исилькульской ЦРБ, и на следующий год планируется открыть четвертый перинатальный центр. То есть из близлежащих к городу районов направление больных осуществляется непосредственно в сам город. Работают перинатальные центры по типу оказания плановой помощи. Там, где нужна неотложка, когда необходимо срочно вывозить больных, работает санавиация.

Следующий слайд, пожалуйста.

Можно я спрошу сразу? Как вы выявляете на селе тех беременных, у которых естественное течение беременности, среднее. Кто это делает? Какой специалист, как? До того, как они попадают в центр?

Е. А. БУТОВА

Лариса Николаевна, это обязанность врача акушера-гинеколога.

Но у них у всех квалификация разная.

Е. А. БУТОВА

Это по большому счету настолько элементарные вещи – установить степень риска и определить, где женщина должна рожать. Но для того, чтобы эта система более четко действовала, при областном перинатальном центре у нас существует организационно-методический отдел, который осуществляет мониторинг. Как раз по сельским районам мы знаем, где какая беременная находится. Мониторинг идет пофамильный, выявляется, с какой степенью риска женщина, где она находится и своевременно ли доставляется в межрайонный перинатальный центр либо в областной перинатальный центр.

Хорошо, по-другому спрошу. Допустим, ультразвуковое оборудование. В больницах какого уровня или ФАПах есть такое оборудование?

Е. А. БУТОВА

Ультразвуковые аппараты есть на уровне центральных районных больниц.

Только центральные районные больницы? Ниже уровня нет?

Е. А. БУТОВА

Нет.

То есть если женщина не жалуется, значит, у нее все хорошо?

Е. А. БУТОВА

Почему? Есть стандарт выполнения наблюдения беременных при центральной районной больнице, проживает она в районе ФАПа или в другом населенном пункте.

Я искренне хочу понять, и Вы меня поймите… Например, приходит беременная женщина. – На что жалуетесь? – Ни на что не жалуюсь. И дальше что?

Е. А. БУТОВА

Стандарт обследования беременной женщины по приказу Минздрава Российской Федерации № 50 содержит определенные декретированные сроки. Я могу сказать, что по нашему региону обследование ультразвуком беременных составляет практически 100 процентов в первый триместр, во второй и в третий.

Хорошо. Спасибо.

Е. А. БУТОВА

А тогда, когда есть показания, естественно, она осматривается чаще. Следующий слайд.

Помимо организации перинатальной помощи, организации перинатальных центров, мы в работу учреждений родовспоможения внедряли еще такие новые методики Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ, когда родовая помощь, подготовка к родам, родовспоможение ориентированы на участие семьи. Особое направление – это грудное вскармливание, а также основы ухода за новорожденным, создание образовательных инновационных материалов для населения и специалистов.

Я хочу показать несколько слайдов. Что такое на сегодняшний день роды, ориентированные на участие семьи? Мы сейчас проводим семейное консультирование, у нас папы участвуют как в процессе вынашивания беременности, так и в родах и в послеродовом периоде. Но здесь еще имеется и социальный фактор. То есть, конечно, результат будет, наверное, не скоро, но, если у нас папы участвуют даже (вы видите на данной фотографии) в интенсивной терапии, присутствуют в реанимационном отделении, все-таки мы надеемся на такой социальный фактор, как снижение разводов. Следующий слайд, пожалуйста. И как результат у нас есть тенденция к повышению рождаемости на территории (следующий, пожалуйста), к снижению показателей материнской и младенческой смертности. Это показатели по территории в целом. Но, если говорить о селе, безусловно, здесь показатель младенческой смертности на сегодняшний день выше, но динамика снижения показателя на сегодняшний день более…

Вот, не уперлись ли вы в стену? Мы, например, у себя на территории уже уперлись, мы не можем снизить показатели. Там уже младенческая смертность: мама придушила, придавила и так далее. Выбрали, по-моему, уже всё. Хотя, хотелось бы, конечно, чтобы показатели смертности были ниже.

Е. А. БУТОВА

Ну и последний слайд. Здесь вот такое замечательное чадо.

Спасибо большое.

Владимир Васильевич Жаворонков, депутат Алтайского краевого Законодательного Собрания. Тема выступления – "Особенности медико-социальных проблем, сложившихся на Алтае у жителей сельской местности". Заявлено именно так. Пожалуйста.

В. В. ЖАВОРОНКОВ

, уважаемые сенаторы, уважаемые присутствующие! Я остановлюсь на нескольких моментах, на нескольких проблемах в сфере обслуживания сельского населения, которые сегодня нас очень волнуют.

Алтайский край, который я представляю, является самым большим аграрным регионом Сибири и имеет ряд своих проблем. Хотя я думаю, что поднимаемые мной вопросы волнуют жителей и других регионов.

Вопрос обеспечения сельской местности медицинскими кадрами сегодня у нас стоит очень остро. Молодые специалисты, имеющие медицинское образование (врачи, медсестры и так далее), едут в село очень неохотно. А если в селе нет лечебно-профилактического учреждения, укомплектованного медицинскими работниками, то люди, живущие здесь, чувствуют себя, конечно, неуверенно.

При изучении вопроса оказалось, что одной из главных причин является то, что специалисты не хотят ехать в село потому, что медицинских работников, работающих в селе, лишили тех льгот, которые им были ранее установлены. Это льготы на оплату коммунальных услуг, электроэнергии и так далее. В отличие от медиков, у работников культуры, педагогов, у других категорий сельских специалистов эти льготы сохранились. Поэтому в настоящее время в сельской местности условия проживания у специалистов разные: одни имеют льготы, а другим мы выплачиваем лишь небольшую денежную компенсацию, которая не покрывает затрат на содержание квартир и так далее, что, естественно, вызывает у них не только возмущение.

В Алтайском крае только в 2007 году село покинули 500 врачей из 2100 работающих и 1,5 тысячи средних медицинских работников из 8,5 тысячи. Поэтому мы считаем, что условия проживания всех сельских специалистов в селе должны быть одинаковыми. А вопрос выравнивания льгот сельских специалистов и выпускников медицинских учреждений требует своего решения, возможно, в виде каких-то рекомендаций Совета Федерации непосредственно регионам.

Следующий вопрос. Мне очень понравился розданный материал заместителя Председателя Совета Федерации Николаева, очень интересный материал, я с удовольствием его прочитал. И там затронут (и одним из выступавших здесь тоже он был затронут) такой вопрос, как санаторно-курортное лечение. В связи с тем, что молодежь покидает наши села, возраст работающих на селе значительно вырос, поэтому потребности работников сельского хозяйства в санаторно-курортном лечении значительно возросли. Но при небольшой заработной плате селяне просто не могут приобрести путевки в санаторий и там поправить свое здоровье.

Фонд социального страхования Российской Федерации выделил в прошлом году, в частности Алтайскому краю, около 8 тысяч санаторно-курортных путевок, в этом году – около 8 тысяч, в том числе для льготников ("семипалатинцев" и других инвалидов) требуется 17 тысяч. Таким образом, мы вольно или невольно лишили работающее сельское население возможности оздоравливаться в санаториях и на курортах, тем самым позволяя развиваться и прогрессировать дальше тем заболеваниям, которыми уже страдают работники АПК и которые зачастую приводят к инвалидности.

Наряду с этим Фонд социального страхования Российской Федерации выделяет путевки для реабилитации инвалидов, которые по возрасту и по степени тяжести заболеваний практически не могут быть реабилитированы. Зачастую в санаториях встречаются больные этой категории в возрасте за 70 лет, хотя я прекрасно понимаю, что этой категорией больных тоже надо заниматься.

Напрашивается вопрос: почему работающим на селе мы путевок не выдаем, а когда они становятся инвалидами, – пожалуйста? Где логика? Мы считаем, что выделение санаторно-курортных путевок для работающих в сельском хозяйстве крайне необходимо, так как перед селом стоят большие задачи по обеспечению продовольственной безопасности страны. Решив вопрос оздоровления работающих на селе, мы можем продлить трудовой период стареющих работников агропромышленного комплекса и предупредить преждевременный выход на инвалидность.

И последнее. Заместитель Председателя Совета Федерации затронул вопрос, никто здесь, в общем-то, не поднимает его... Колоссальная социальная сельская проблема – алкоголизм (мы сегодня не знаем, что с этим делать), а также табакокурение. А вот про наркотики промолчали, к большому сожалению. Как ни больно говорить об этом, но данные пороки очень вольготно чувствуют себя на селе. В регионе издано много правовых актов, направленных на решение этих вопросов, но, к большому сожалению, они малоэффективны. На бумаге мы видим одни цифры, в реальности – другие. А ведь не так давно о наркотиках на селе даже и не слышали. Эти пороки захлестнули село, о чем постоянно говорят наши избиратели на встречах с нами. Алкоголизм и наркомания, естественно, увеличивают заболеваемость сельского населения целым рядом болезней. Здесь уже говорили, что к ним можно отнести и туберкулез, и сердечно-сосудистые, и желудочно-кишечные, и психические заболевания.

Нам будет очень трудно развивать сельское хозяйство, решать вопросы демографии на селе, если сегодня мы не примем ряд жестких законодательных актов на уровне Российской Федерации, направленных на решение этих проблем.

В Алтайском крае сохраняется высокий уровень инвалидности среди детей, который значительно превышает показатели заболеваемости взрослого населения, и среднероссийские показатели по инвалидности в том числе. Основными причинами инвалидности, в частности, являются психические заболевания – 52 процента (подумайте!), а также ряд других патологий. Эти показатели не исключают того, что дети родились в неблагополучных семьях. Из подростков, признанных негодными к службе в армии, 20 процентов страдают психическими заболеваниями. О том, откуда эти психические заболевания, уже надо думать. Дефицит веса подростков, являющийся причиной отсрочки от призыва в армию, составил 43 процента.

Цель моего выступления – обратить внимание законодателя на то, что поднимаемые вопросы давно "переросли" время и требуют своего кардинального решения на самом высоком уровне. Я думаю, что это лучше всего делать на уровне Совета Федерации. Спасибо за внимание.

Владимир Васильевич, большое спасибо Вам! (Аплодисменты.)

Вот выступления, которых мы ждали. Не потому, что всё плохо, понимаю, всем хочется рассказать о том, что делается. Но мы собираемся для того, чтобы понять, какие проблемы нужно решать, куда нам двигаться в нашей работе. Спасибо большое еще раз.

Урманчеев Фярить Сабирович, старший врач стоматолог-ортопед стоматологического отделения Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России. Тема выступления — "Актуальные проблемы обеспечения здоровья жителей сельских территорий в Республике Мордовия". С удовольствием послушаю. Вот, правда, статус с темой выступления у меня в голове как-то не вяжется.

Расскажите нам, пожалуйста, что Вы хотите сказать.

Ф. С. УРМАНЧЕЕВ

Небольшое предисловие. Я двадцать лет с лишним проработал в Мордовии на селе. , уважаемые коллеги, я буду краток. Сначала несколько слов о мордовском селе и системе сельского здравоохранения республики.

В Мордовии 22 муниципальных района, 433 сельских поселения, среднее расстояние от райцентра до Саранска – 100 километров. На селе проживает 550 тысяч человек, но за вычетом населения райцентра всего 340 тысяч человек, что примерно соответствует населению столицы Мордовии, Саранска. Это в среднем около 800 жителей на сельское поселение. Плотность сельского населения — 13 человек на квадратный километр, при 27 процентах сельского населения с преобладанием женщин старше трудоспособного возраста, 15 процентов – моложе трудоспособного возраста.

Сельское здравоохранение представлено 28 амбулаторно-поликлиническими учреждениями и 525 фельдшерско-акушерскими пунктами. В ближайшие пять лет планируется достроить и реконструировать шесть ЦРБ и 73 ФАПа. Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в расчете на 10 тысяч населения выше среднероссийской — 13,67, по России — 12,55 соответственно. В среднем каждый сельский житель обращается к врачу три раза в год. В Мордовии для охраны здоровья на селе создана достаточная нормативно-правовая база. Сельский аспект учтен в 12 целевых программах по здравоохранению. Республика включена во все федеральные программы.

Уважаемые коллеги, несмотря на все сделанное, здоровье и медицинское обслуживание до сих пор остаются основными проблемами сельских жителей. Поэтому вот что хочу предложить.

Во-первых, сельчане остро нуждаются во всеобщей диспансеризации, ведь большинство из них никогда не проходили медицинского обследования и не могут позволить себе полноценное лечение. Причины известны: удаленность медицинских центров от села, дороговизна транспортных и медицинских услуг. Поэтому в сельской местности смертность и заболеваемость остаются высокими. Для их снижения следует большое внимание уделить профилактической работе.

Во-вторых, одной из актуальных проблем в сельской местности Мордовии является недостаток ряда узких специалистов. Это требует заключения договоров с республиканскими лечебно-профилактическими учреждениями на осмотр сельских жителей, а также организации выездных форм работы.

В-третьих, еще одной проблемой стало снабжение сельских поселений (а их у нас около 1300) питьевой водой.

В-четвертых, согласно закону о лекарственных средствах отпуск лекарств по рецептам врача возможен через аптеки и аптечные пункты. В большинстве сельских поселений их нет. Поэтому было бы целесообразно внести изменение в закон о лекарственных средствах, чтобы разрешить отпуск лекарств непосредственно в фельдшерско-акушерских пунктах.

В-пятых, известно, что приоритетные национальные проекты будут трансформированы в государственные целевые программы. Необходимо, чтобы проблемы здравоохранения на селе были четко и полностью вписаны в будущую федеральную программу по здравоохранению.

В-шестых, необходимо в целом гармонизировать законодательное пространство в сфере здравоохранения. Следует вписать в эту сферу систему охраны здоровья на селе, все ее особенности: стандарты медицинской помощи сельским жителям, поддержку врачей и медсестер и другое. Нам нужен новый закон о здравоохранении. Возможно, это будет медицинский кодекс.

Хочу отметить, что решить эти проблемы мы можем только сообща на основе широкого обмена положительным опытом. Думаю, что Совет Федерации, и прежде всего Комитет по социальной политике и здравоохранению, может выступить координатором в этом деле. Не случайно в своем Послании Федеральному Собранию… (Сбой в записи.)

Как гласит мордовская пословица, "лишняя соль портит пищу, а лишнее слово — всю речь". Поэтому завершаю выступление и благодарю вас за внимание.

Спасибо большое. Я попрошу все предложения, которые были, нам передать.

Ф. С. УРМАНЧЕЕВ

Я передам полный текст в президиум.

Спасибо.

В принципе список выступающих исчерпан. Но я начинала нашу работу с того, что сказала, что данные парламентские слушания состоялись благодаря совершенно жесткой позиции в этом вопросе заместителя Председателя Совета Федерации Михаила Ефимовича Николаева. И я бы просила его что-нибудь сказать нам в заключение.

Спасибо, Лариса Николаевна.

Данная проблема – общая проблема и законодательных собраний регионов, и Совета Федерации, и исполнительных органов государственной власти. По всей видимости, тон нашим парламентским слушаниям задал, на мой взгляд, неудачный доклад основного докладчика, представителя Министерства здравоохранения и социального развития, и примкнувшего к нему представителя Министерства сельского хозяйства. Это первое.

Второе. 15 июля, то есть пять месяцев тому назад, мы проводили аналогичные слушания по северным территориям с участием представителей Минздравсоцразвития, именно по данной проблеме у малочисленных народов Севера: как обеспечивается доступность медицины для жителей северных территорий, жителей наиболее трудных, наиболее удаленных, разбросанных и недоступных территорий Российской Федерации, как сказал наш Президент, где присутствует убогость жизни. Пять месяцев прошло, но ни клочка бумаги о том, как отреагировал Минздравсоцразвития на эти парламентские слушания! Я боюсь, что и сегодняшний разговор, сегодняшние парламентские слушания тоже могут не получить отклика Министерства здравоохранения и социального развития.

Мы с Николаем Федотовичем возглавляем общественную организацию "Здоровье работающего населения России". Вчера закончился седьмой по счету трехдневный конгресс. И мы достаточно хорошо владеем данными о состоянии здоровья населения России и эффективности работы медицины в целом по России. Я хочу отметить, что не должно быть так, чтобы в мирное время, особенно за последние пять лет, при колоссальном внимании со стороны высшего руководства страны, ежегодно на один процент сокращалось население России из-за смертности! Около двух миллионов людей умирает. Не должно этого быть! Это еще раз говорит о том, что наша медицина остается малоэффективной.

Возьмем вопросы алкоголизации, алкогольного психоза. Сегодня 500 тысяч селян подвержены этой болезни. А есть на селе наркологическая служба? Ликвидирована. Так как вы собираетесь лечить этих людей?! Это только зарегистрированные. Ведь страшно же это! А сколько незарегистрированных? Сколько пьющих?

На селе не только обустройство жизни людей никудышное, убогое, в результате которого катастрофически сокращается производство. В два раза сокращены посевные площади. Из 100 млн. гектаров сегодня мы используем только 50 миллионов. Так?

Сколько?

с места

У нас 30 миллионов пустующих земель.

А 30 миллионов мало?

с места

Много.

Много. Вот видите, как? Точно так же, в разы, сокращено поголовье скота.

Я должен сделать первое заключение: на селе очень серьезное положение с охраной здоровья людей, наблюдается низкая эффективность и структурного, и кадрового медицинского обслуживания селян. Оборудование – это хорошо, но вы одними томографами, одними компьютерами, которых вы, скорая помощь, столько-то получили, и тому подобным проблемы не решите. Это высшее руководство страны решило, а не органы здравоохранения. Органы здравоохранения должны организовывать, работать с людьми. Есть ли у нас понятие "формировать здоровый образ жизни"?

Я к вам еще в апреле обратился с предложением включить в предстоящий проект стратегии социального развития России именно новую медицину – Всероссийского центра охраны здоровья, а также такое направление, как формирование здорового образа жизни. И вот 17-го получено. 17 ноября текущего года на заседании Правительства, распоряжением Правительства утверждена концепция, там тоже четко сказано, что формирование здорового образа жизни – важнейшее направление.

Заместитель министра выступал позавчера… Так, выступает руководитель вашего департамента… Как будете это решать? Красивые слова – "здоровый образ жизни". А структурно как?

Здесь выступали представители высших подразделений из регионов. Кто-нибудь сказал, что надо в медицине формировать понятие здорового образа жизни? У вас даже подразделений нет, структурно их нет, вы никаких работ не проводите! И на местах – то же самое.

Например, в Свердловской области есть великолепный человек – Анатолий Васильевич Сысоев, он возглавляет общественное движение "Здоровый образ жизни". Он очень обеспокоен состоянием здоровья мужчин. В Свердловской области 75 процентов обследованных – больные. И нет никаких структурных подразделений для лечения мужских болезней.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Почему? У нас целая урологическая программа…

М. Е. НИКОЛАЕВ

Да, он об этом говорил.

З. Д. БОБЫЛЕВА

Организованы урологические центры… Организационно очень большая работа по этому поводу проведена. (Оживление в зале.)

Спорить не будем.

с места

Андрологической службы как не было, так и нет. Андрологии-то нет. Так о чем мы говорим?

Андрологии нет. Урология – это совершенно другое. Он болеет за дело и хорошо (хотя он металлург) разбирается в медицине. Поэтому я взял под сомнение некоторые моменты из того, что вы здесь говорили.

с места

Напрасно.

Уважаемые коллеги, вы все же нагружайте Совет Федерации. Именно на таких парламентских слушаниях вы должны сформировать умные, правильные предложения. Вы – специалисты в этом деле, вот почему парламентские слушания проводятся именно с приглашением представителей из регионов, чтобы послушать, услышать. Совет Федерации – палата регионов, поэтому я прошу, чтобы вы оставили свои материалы в письменном виде. Я еще раз говорю, что это исторический момент, когда высшее руководство , Председателя Правительства лично занимается этой проблемой.

В стратегии развития до 2020 года первое – это охрана здоровья населения России. Первое! Вот этот исторический шанс надо использовать! Следующий шанс – это все же финансовое обеспечение, огромные средства. Сколько на будущий год выделено на здравоохранение? 1 триллион? Недавно утвердили 1 триллион на 2009 год. Но, к сожалению, мы позавчера утвердили закон об исполнении бюджета 2007 года, где записано, что освоение выделенных средств составляет 75 процентов. Правда, Министр финансов пытался объяснить, что деньги не успели освоить, потому что они были выделены в конце года, но с таким расчетом, чтобы создать задел именно лекарственного обеспечения. Все равно огромное недоосвоение! Поэтому я еще раз повторяю, что первую скрипку в этом деле должно играть Министерство здравоохранения и социального развития со своими структурами в субъектах. Спасибо.

Большое спасибо.

Есть желающие выступить, задать вопросы?

вопрос

Два вопроса можно задать?

Секундочку. Во-первых, у меня есть записка с вопросом, Дмитрий Иванович, к Вам. Вам задает вопрос депутат из Республики Карелия. Может быть, он сам выступит, или я зачитаю? Давайте я в микрофон от Вашего имени зачитаю.

"С 2009 года муниципальные дороги обслуживаются за счет бюджета муниципальных образований. Как Вы это объясните?" Вот так сформулирован вопрос. И второй вопрос: "Отслеживается ли Министерством сельского хозяйства возвращаемость в село выпускников школ, вузов и училищ?" Я хотела бы здесь уточнить следующее. Имеются в виду те, кто идет учиться по каким-то целевым программам? Я бы не знала, как ответить на этот вопрос.

с места

Да, те, которые учатся по целевым программам.

Спасибо.

Д. И. ТОРОПОВ

Я отвечу на первый вопрос. Обслуживание дорог за счет бюджета муниципальных образований, конечно, идет не с 2009 года. Обслуживание сельских дорог передано в муниципальные образования уже с 1992 года. А с 2009 года действует новая схема, предложенная Минтрансом, включающая строительство, обеспечение и реконструкцию. Это совершенно верно. Муниципальные дороги, которые не относятся к дорогам общего пользования, будут эксплуатироваться за счет бюджетов муниципалитетов и субъектов Федерации. Это устанавливает нормативный акт, принятый Минтрансом.

Ответ на второй вопрос об отслеживании возвращения выпускников, но не выпускников школ. Выпускников школ никто не отслеживает. Это не функция Минобразования. А возврат на село выпускников сельскохозяйственных вузов мы отслеживаем. К сожалению, процент не растет, а уже в течение 3–4 лет колеблется от 7 до 15 процентов. Но с принятием программных мер, особенно у обучающихся в вузах в регионах, закрепляемость доходит и до 50 процентов. Этому сейчас способствуют, конечно же, большие льготы на жилищное строительство. (Не слышно.)

Спасибо.

Кто-то еще хотел задать вопрос?

Председатель комитета Костромской областной Думы по здравоохранению, вопросам семьи, детства и молодежи. Два вопроса, если можно.

Первый вопрос. Мы сегодня говорим о привлечении специалистов на село. Почему из базового оклада исключили 25 процентов?

Второй вопрос. Почему существует и когда прекратится практика, при которой средства до регионов доходят 29 декабря? Спасибо.

Только уточните, кому адресован вопрос.

с места

Я думаю, тому, кто сможет ответить. Наверное, представителю министерства.

Д. И. ТОРОПОВ

Министерство сельского хозяйства льготы не устанавливает, но оно в своих концепциях и нормативных актах рекомендовало и выходило с инициативой сохранить льготы всей сельской интеллигенции, в том числе, конечно же, медицинским работникам. Но вы знаете, что законодательно эта функция передана субъектам Федерации. Большинство субъектов льготы сохранили. Я на память скажу, что порядка 60 субъектов сохранили эти льготы. (Оживление в зале.) Мы это знаем, мы с этой инициативой выходим. Но я еще раз повторяю, что это передано в субъекты.

Был еще вопрос?

с места

Уважаемые коллеги, мы все говорили сегодня об одном, но не сказали о главном (я обращаюсь к медикам). Почему мы забываем слово "профилактика"? Да, вы очень много делаете для того, чтобы предупредить осложнения при родах. Но почему не предупредить женщину, у которой это осложнение, что это из-за того, что она работает? И ведь только за последний год увеличилось число женщин, работающих в промышленности на тяжелых и вредных работах, на 1  человек. Ну, что же мы ждем здорового ребенка от женщины, если она работает в этих условиях?

Так вот, сегодня, наверное, надо говорить о профилактике, о которой мы забываем. Разве будут здоровые дети у женщины, которая работает в таких условиях? А мы тратим большие деньги на высокие технологии, на неонаталогию. Правильно, что мы это делаем, но давайте предупредим и врожденные уродства, и осложнения в родах, мы можем это сделать.

О профилактике вообще мы тоже не говорим. Скажем, у нас каждый год возникает проблема птичьего гриппа. Кто-нибудь об этом сказал? Что, на селе этой проблемы нет? Эта проблема есть и будет. А мы на эти проблемы закрываем глаза. Сегодня, говоря о здоровье селян, надо прежде всего говорить о профилактике, это важнейший фактор.

Я прошу Вас тоже передать материалы в президиум, мы рекомендации выработаем. Сейчас я скажу, чтобы свои предложения передавать…

с места

Можно записать в рекомендациях не только об ответственности медиков, но и об ответственности работодателей? (Не слышно.)

Прошу прощения, я как раз собираюсь сказать о рекомендациях. Мы, к сожалению, исчерпали время. И, если можно, я немножко скажу о ходе наших парламентских слушаний.

Вы знаете, я, вообще-то говоря, ожидала немного другого, с самого начала слушаний я говорила, что не надо отчетов. Я знаю, что здесь присутствуют представители областей, регионов, которые большое внимание уделяют организации здравоохранения в области в принципе, в том числе и в сельских районах, и я понимаю, что очень хочется поделиться своим опытом. Хорошо, что вы нам это рассказали, но все-таки Совет Федерации – площадка законодательная, и эти парламентские слушания должны служить базой для законотворческой деятельности.

Ссылаясь на свой регион, я все время боюсь попасть в ситуацию "чукча – не читатель, чукча – писатель". Мне хотелось бы понять, что больше всего тревожит регионы. Вы работаете в этой отрасли, вы лучше понимаете, как и какие вопросы нужно решать, и мне хочется услышать именно это. Алтайский край – моя родина, спасибо большое представителям за то, что четко поставили вопросы. И я знаю, что эти проблемы есть во всех остальных, даже благополучных, регионах.

Я плавно перехожу к нашим рекомендациям, которые были подготовлены силами аппарата комитета. К сожалению, на этапе подготовки мы получили достаточно мало предложений, поэтому я всех убедительно прошу внимательно ознакомиться с тем, что мы написали, опираясь на тот опыт общения с представителями регионов, который, помимо парламентских слушаний, мы имеем.

Я вас очень прошу в течение (я думаю, двух недель?) двух недель в адрес Комитета по социальной политике и здравоохранению прислать все свои предложения и замечания. Мы их переработаем, осмыслим по принципу наибольшей частоты упоминаний проблем в ваших предложениях, включим в рекомендации и с удовольствием разошлем всем участникам сегодняшних парламентских слушаний.

Позвольте мне вас поблагодарить за участие в работе. Мы вас будем приглашать и в дальнейшем. Но я очень вас прошу учесть те недостатки, которые были в сегодняшней нашей работе. Большое спасибо.

_____________