Эффективность внедрения новых технологий в клиническую лабораторную диагностику на примере лазерной проточной цитофлюориметрии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КЛИНИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРНУЮ ДИАГНОСТИКУ НА ПРИМЕРЕ ЛАЗЕРНОЙ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОФЛЮОРИМЕТРИИ

,

// Факультету постдипломной подготовки СамГМУ - 15 лет: тезисы научно - практической конференции (под ред. профессоров , ) - Самара: СамГМУ, 1998. - С.

Деятельность любого учреждения, а медицинского в большей степени, находится в зависимости от конкретных социально-экономических условий и общих достижений развития науки. Медицина и лабораторная диагностика должна быть подготовлена к испытаниям, которые обусловлены с одной стороны быстрым мировым прогрессом в технологиях, с другой - лимитирующими экономическими факторами, такими как сокращение растущих затрат на здравоохранение и последствия некоторых реформ в отечественном здравоохранении, имеющих явно идеологическую основу.

Роль лабораторно-диагностических исследований, несмотря на достигнутые результаты, по-прежнему недооценивается администраторами больниц и клиницистами. Отсюда и стереотипное сдерживание внедрения наукоемких медицинских технологий в лабораторную практику из-за кажущейся дороговизны аппаратуры и материалов. Внедрение новых технологий также требуют изучения современных представлений о патогенезе заболеваний, молекуллярно-биологических и иммуногенетических закономерностей, лежащих в основе изучаемых явлений, и физико-химических и биомолекулярных принципов используемой технологии. Новые технологии сразу вовлекают специалистов в новую волну автоматизации лабораторных процессов, что требует соответствующих знаний в сфере компьютерной и электронной техники и инженеринга систем [M. J.Mc Quenn, 1997].

Одной из самых дорогостоящих и наукоемких диагностических технологий является лазерная проточная цитофлюориметрия (ПЦМ), которая, по-мнению ведущих специалистов, затрагивает наиболее важные направления развития лабораторной клинической диагностики [Darzynkiewicz Z., 1993, , 1994]. ПЦМ - метод анализа, который требует измерения интенсивности флюоресценции большого числа клеток. Это дает возможность быстро проводить количественные определения ряда характеристик огромного числа клеток и образцов, ставить контроли на неспецифические взаимодействия, выделять при необходимости нативные клетки определенной специфичности из гетерогенного образца на основе их поверхностного заряда, проводить последующий анализ гомогенности выделенных клеток.

Принцип лазерной ПЦМ состоит в измерении поглощения света и обратного светорассеивания клетками. Источником света в проточных цитофлюориметрах служат лазеры, обычно аргоновый, реже гелий-неоновый и криптоновый. Лазеры - источники высоко коллимированного монохроматического света большой интенсивности, который можно сфокусировать для передачи значительной энергии анализируемым клеткам. Важный момент технологии ПЦМ - создание ламинарного тока жидкости, содержащей анализируемые клетки. Суспензия клеток под давлением через фильтр подается в концентрически протекающую жидкость со скоростью 30-40 км/ час. Благодаря гидродинамической фокусировки создаются условия ламинарного потока без перемешивания суспензии клеток: клетки идут одна за другой и пересекают лазерный пучок, рассеивая его. Далее, через систему оптических линз, фильтров, зеркал трансформированный лазерный пучок преобразуется в фотоумножителе в электрические сигналы, которые обрабатываются и выдаются как характеристики клеток в виде цитограмм и гистограмм. В процессе анализа вся информация сохраняется в памяти прибора, и в любой момент можно получить гистограмму по любому параметру клетки. Жизнеспособность клеток в процессе анализа не нарушается, исследование можно проводить в условиях достаточной стерильности. Лазерная цитофлюориметрия, измеряя степень светорассеивания под различными углами, светопоглощение клеточными субстанциями, флюоресценцию, позволяет идентифицировать клетки по их размеру, цвету цитоплазмы, по виду ядра, по ядерно-цитоплазматическим соотношениям, по наличию гранул цитоплазмы, по специфически связанными с красителями рецепторам клеток. После анализа клеток по выбранным критериям по цитограмме можно выявить область, соответствующую клеточному типу, необходимую для выделения и более детального анализа [У. Пол, 1989, Darzynkiewicz Z., 1993].

ПЦМ позволяет проводить иммунофенотипирование любых клеток, к поверхностным или внутренним антигенам которых получены моноклональные антитела. На практике это означает - возможность оценки количественных соотношений и функциональной активности любых клеток периферической крови, в т. ч. иммунокомпетентных, клеток костного мозга, опухолевых, половых и прочих соматических и бактериальных клеток, что необходимо для дифференциальной диагностики иммуноподвариантов лейкозов, иммунодефицитных состояний, аллергических, опухолевых, аутоиммунных, эндокринных, неврологических и других заболеваний. Возможность регистрации изменения экспрессии HLA -антигенов и количественного содержания внутриклеточных цитокинов дает информацию о силе иммунореактивности и механизмах регуляции гомеостаза [Darzynkiewicz Z., 1993, Toropova N. E. et al., 1995, Vasneva J. P.et. al., 1997].

Второе направление технологии ПЦМ - возможность количественного определения ДНК и расчета стадий клеточного цикла. Особенности плоидности ДНК и фаз клеточного цикла позволяют существенно дополнить информацию о цитоструктуре и степени дифференцировки малигнизированных клеток, получить сведения о кинетике опухолей, что, в свою очередь, определяет тактику и выбор адекватных схем лечения [Darzynkiewicz Z., Crissman H. A., 1993, , 1991].

По нашему мнению, возможности ПЦМ велики и до конца не используются. Это касается изучения целого ряда различных структур соматических клеток: ядерных и цитоплазматических антигенов, фрагментов ДНК, хромосом и др., а также поверхностных антигенов и субмолекулярных внутриклеточных структур бактериальных клеток.

В Самарском диагностическом центре технология лазерной ПЦМ внедрена в 1993 году. Как показал пятилетний опыт работы с 40 ТМО г. Самары и Самарской области и более 25 городскими и областными крупными лечебными учреждениями лазерная ПЦМ стала одним из основных методологических направлений работы лаборатории, а результаты исследований востребованы клиническими иммунологами, аллергологами, педиатрами, инфекционистами, невропатологами, хирургами и другими клиническими специалистами для дифференциальной или уточняющей диагностики и выбора адекватной терапии.

Опыт работы показал, что для выполнения большого объема исследований (от 1,5 -2 тысяч и более ежемесячно) достаточно одного-двух хорошо подготовленных специалистов, выполняющих процедуры подготовки проб биоматериала к анализу, операторскую работу на приборе, обработку полученных данных, в том числе с использованием основных и дополнительных компьютерных программ, и архивирование материала. Скорость, достоверность, воспроизводимость, точность, информативность и объективность полученных ПЦМ цитологических характеристик настолько высоки, что существующие сегодня другие методы оценки иммуногенетических и фенотипических свойств клеток не могут серьезно конкурировать с этой технологией. Что касается экономических факторов внедрения в практтику технологии лазерной ПЦМ, то затраты на приобретение аппаратуры, расходных материалов, компьютерных программ и обучение персонала полностью окупились в течении первого года работы при выполнении только широко распространенных исследований - фенотипирование иммунокомпетентных клеток периферической крови. Практическую значимость архивирования и создания банка данных по изучаемым структурам у пациентов с различной патологией, использование современных оригинальных компьютерных программ математической обработки и масштабирования полученных результатов на сегодняшний день даже трудно оценить. Несомненно, что новые лабораторные технологии, в частности лазерная ПЦМ, не только помогают решать сложные вопросы дифференциальной и уточняющей диагностики онкологических, аутоиммунных, наследственных и других заболеваний, предрасположенности к ряду тяжелых патологических состояний, но вносят существенный вклад в развитие представлений о патогенезе этих заболеваний. Анализ собственных наблюдений и материалов зарубежной и отечественной литературы убеждает в необходимости внедрения в повседневную клиническую практику новых лабораторно - диагностических технологий.

Литература:

1. M. J.Mc Quenn.- будущее профессии лабораторной медицины.-Иммунология, 1997, N5, c.11.

2.



Подпишитесь на рассылку:

Лабораторная диагностика


Смотрите полные списки: Профессии

Профессии: Техника и производство



Проекты по теме:

Клин
А
Б
В
Г
Д
Д
Дачи и коттеджиДезинфекцияДекларацииДепартаментыДеревняДетские домаДетское дополнительное образованиеДетское питаниеДеятельность администрацийДеятельность комитетовДеятельность медицинских организацийДеятельность министерствДеятельность органов исполнительной властиДиагностикаДилерствоДипломные работыДипломыДиссертацииДистационное образование и курсыДисциплиныДневные курсыДоговора аренды земельного участкаДоговора аренды имуществаДоговора арендыДоговора возмездного оказания услугДоговора инвестированияДоговора комиссииДоговора на оказание услугДоговора на подрядДоговора обслуживанияДоговора перевозкиДоговора подрядаДоговора предоставления общего образованияДоговора присоединенияДоговора управленияДоговора участияДоговора-офертыДокладыДокументоведениеДокументыДолгосрочные целевые программы - постановленияДолевое строительствоДолевое участиеДолжностные инструкцииДома культурыДополнительное образованиеДополнительный бюджетДостиженияДоходы
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
П
ПамяткиПедагогикаПедагогические программыПедиатрияПенсионное обеспечениеПервичная документацияПереселениеПланированиеПлановые проверкиПланы мероприятийПланыПовышение ценПодготовка к вступительным экзаменамПодготовкаПодразделенияПодрядное строительствоПожарная безопасностьПожарная охранаПокупка бизнесаПолиграфическая промышленностьПолитикаПолное образованиеПоложенияПомощь детямПорядок ипотеки и общего кредитованияПоселенияПоставка оборудованияПоставкиПостановления правительства москвыПостановленияПоэзияПояснительные запискиПравила внутреннего трудового распорядкаПравила предоставления услугПравовая документацияПравовые актыПравовые нормыПравонарушенияПрактикаПрактические работыПредложенияПредписанияПредпринимательствоПредприятияПресс-релизыПриватизация муниципального имуществаПриватизацияПрием в университетыПриказы министерства здравоохраненияПриказы о проведении конкурсовПриказы о проведении олимпиадПриказы об аттестацииПриказы об утверждении образовательных программ*Приказы об утверждении плановПриказы об утверждении положенийПриказы по школамПриказыПриложения к решениям и договорамПриложенияПриоритетыПрогнозыПрограммированиеПрограммы исследованияПрограммы курсовПрограммы мероприятийПрограммы обученияПрограммы повышения квалификацииПрограммы развитияПрограммы семинаровПрограммы сопровожденияПрограммыПрогрессПродажаПродукцияПроектированиеПроектная документацияПроектно-сметная документацияПроектные декларацииПроектные работыПроекты договоровПроекты постановленийПроекты правилПроектыПроизводствоПроишествияПрокуратураПромежуточная аттестацияПромышленность строительных материаловПросвещениеПротивопожарная документацияПротоколы аукционов на капитальный ремонтПротоколы внеочередных собранийПротоколы вскрытия конвертовПротоколы заседаний комиссий по размещению запросов котировокПротоколы заседаний советовПротоколы заседанийПротоколы заявок на ремонт помещенийПротоколы конкурсов на договора арендыПротоколы котировочных заявокПротоколы оценок котировочных заявокПротоколы проведения котировок ценПротоколы проведения торговПротоколы рассмотрения заявокПротоколыПрофессиональная деятельностьПрофессиональное образованиеПрофилактикаПроцессыПсихологическая деятельностьПубликацииПубличные слушания
Р
С
С
СамоуправлениеСанитарные нормыСантехникаСельские поселенияСеместрыСеминарыСервисСервисное обслуживаниеСигнализацияСистемы безопасностиСкорая медицинская помощьСлужбаСметная документацияСметы в строительствеСобеседованияСобственностьСоглашенияСоревнованияСотрудничествоСоциальная защитаСоциальная инфраструктураСоциальная помощьСоциальная сфераСоциальное обеспечениеСоциальное обслуживаниеСоциологияСправочникиСреднее образованиеСреднее предпринимательствоСредства производстваСтандартизацияСтандартыСтатистикаСтатьиСтрахованиеСтраховая медицинаСтраховая ответственностьСтраховое правоСтроительно-монтажные работыСтроительные бюджетыСтроительствоСтройматериалыСтруктурыСубсидииСубъектыСфера услугСчетные палаты
Т
Т
Табачная промышленностьТаможняТарифы на услугиТеатрыТелевидениеТелекоммуникацииТелефонные справочникиТендерная документацияТендерыТеплоизоляцияТеплоснабжениеТеплоэнергетикаТерриториальное планированиеТерриторияТестированиеТестовые вопросыТехника безопасностиТехникаТехническая документацияТехническая литератураТехнические задания в инженерииТехнические задания в области строительстваТехнические задания муниципалитетовТехнические задания на выполнение разных работТехнические задания на разработку проектовТехнические спецификацииТехнологииТехнологическая документацияТиповые договора и проектыТиповые договораТоргиТорговое правоТранспортТребованияТренингиТрудовое правоТрудовые договораТрудоустройство и поиск персоналаТурниры
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.