Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ или СИТ) пока остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, с помощью которого можно вылечить аллергию полностью или уменьшить ее проявления, т. к. воздействует на причины болезни, а не на ее симптомы. В основе ее лежит введение малыми дозами в определенном режиме «виновного» в болезни каждого конкретного пациента аллергена или смеси аллергенов.
Вы можете услышать множество терминов, которые описывают одно и то же понятие: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.
Основной целью лечения является снижение гиперчувствительности к вводимому аллергену, и в большинстве случаев удается свести ее к минимуму.
Наверное, одним из самых негативных моментов в аллергологии остается то, что аллергические болезни без соответствующего лечения часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (развивается в 50% случаев аллергического ринита).
Еще одна неприятная особенность аллергии — лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, но со временем становятся менее эффективными. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования — к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. К тому же, на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители - к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли (а это ухудшает прогноз).
Одним из ключевых моментов проведения АСИТ является полное сотрудничество пациента и врача, так называемая комплаентность (приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Это важно, поскольку АСИТ-терапия – длительный и последовательный процесс, длящийся от 1 года до нескольких лет (в среднем 3-5 лет).
Итак, АСИТ – эффективна, если:
Лечение начато на ранней стадии - чем раньше мы применим АСИТ, тем более она эффективна.
Соблюдается режим приема и все рекомендации врача.
Применяются качественные препараты промышленного производства, стандартизованные и очищенные от иных раздражителей и посторонних примесей.
Этот метод достаточно давно применяется во всем мире и в нашей стране, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!
Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:
Усугубления симптомов
Перехода аллергического ринита в астму
Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии
Стоит обратить внимание: АСИТ-терапия назначается только по достоверно положительным результатам кожных проб в совокупности с клиническими проявлениями болезни и проводится только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога!
АСИТ преимущества. Чего ждать от АСИТ-терапии:
У 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс АСИТ, отмечается ОТЛИЧНЫЙ (полное выздоровление) или ХОРОШИЙ (устранение некоторых симптомов, снижение их выраженности, переход в более низкую степень активности процесса, уменьшение количества необходимых лекарственных средств) эффект.
Снижает или даже снимает симптомы на долгое время, увеличивается период ремиссии.
Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
Предупреждает расширение спектра аллергенов (присоединение чувствительности к другим аллергенам)
Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы
Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. Аллерген-специфическая иммунотерапия основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.
Протоколы/схемы лечения АСИТ
Протоколы/схемы лечения АСИТ не являются универсальными, они уникальны для каждого метода и препарата. Протокол/схема может быть ускоренным, тогда пациента необходимо госпитализировать в стационар.
Любой протокол состоит из двух фаз:
фаза набора максимально переносимой дозы
фаза основной терапии (поддержание дозы)
В зависимости от длительности протокола АСИТ-терапия может быть:
предсезонной
круглогодичной
Предсезонные протоколы используются, как правило, для терапии сезонной аллергии водно-солевыми экстрактами. В зависимости от препарата предсезонный протокол начинают за несколько месяцев до начала цветения причинно-значимых растений и заканчивают с началом цветения. При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период, когда поллиноз обычно обостряется.
Круглогодичные протоколы применяются для подкожной аллерген-специфической иммунотерапии (пкАСИТ) при аллергии с круглогодичными клиническими проявлениями, например лечение аллергии на клещей домашней пыли.
Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет.
В исследованиях показано, что, чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.
Показания к проведению АСИТ
Аллерген-специфическая иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE-зависимых аллергических заболеваний и только с использованием стандартизированных препаратов с подтвержденной клинической эффективностью и безопасностью.
АСИТ-терапия назначается:
Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия)
Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания
Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения антител in vitro)
Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).
Пациентам который страдают заболеванием аллергический ринит (риноконъюнктивит)
Пациентам с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии
Пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна
Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы
Пациентам, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов
Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.
Противопоказания к проведению АСИТ
Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
Тяжелая форма бронхиальной астмы, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV <70% даже после адекватного медикаментозного лечения)
Тяжелые соматические заболевания (декомпенсированный кардиокоронаросклероз,
декомпенсированные ревматические пороки сердца, декомпенсированные заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, ревматизм в активной форме)
Сердечно-легочная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме.
Заболевания кроветворной системы, системные (коллагенозы).
Острые инфекционные болезни, септические заболевания
Декомпенсированный сахарный диабет (за исключением специфической десенсибилизации к инсулину)
Обострение некоторых других хронических заболеваний (туберкулез легких и других органов в активной форме)
Возраст менее 5 лет.
Активно протекающее раковое заболевание (опухоль, находящаяся под контролем в течение нескольких лет, не является противопоказанием)
Тяжелые психические расстройства
Лечение бета-блокаторами, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии)
Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения
Наличие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного метода)
Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.
Противопоказания к АСИТ:
Повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ
Временные противопоказания к АСИТ:
Нестабильная астма
Любые другие нестабильные аллергические проявления (прогрессирующий ринит, генерализованная крапивница и т. п.)
Лихорадка
Любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения - аллерген-специфическая иммунотерапия проводится после выздоровления/достижения ремиссии. Хронические заболевания вне обострения (за исключением перечисленных выше) не являются противопоказанием к проведению АСИТ
Вакцинация (не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день).
Классический метод АСИТ | |||||||||||||
(на основании Протокола ведения больных "Аллергический ринит" | |||||||||||||
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.)) | |||||||||||||
№ инъек-ции | Дни терапии | Разведение аллергена | PNU в 1 мл | Доза, мл | Режим введения | ||||||||
1 | 1 | 1 : 1 | 0,01 | 0,1 | подкожно ежедневно | ||||||||
2 | 2 | 0,2 | подкожно ежедневно | ||||||||||
3 | 3 | 0,4 | подкожно ежедневно | ||||||||||
4 | 4 | 0,8 | подкожно ежедневно | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 0,015 | 1,5 | |||||||||||
5 | 6 | 1 : | 0,1 | 0,1 | подкожно через день | ||||||||
6 | 8 | 0,2 | подкожно через день | ||||||||||
7 | 10 | 0,4 | подкожно через день | ||||||||||
8 | 12 | 0,8 | подкожно через день | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 0,165 | 1,5 | |||||||||||
9 | 14 | 1 : | 1 | 0,1 | подкожно через день | ||||||||
10 | 16 | 0,2 | подкожно через день | ||||||||||
11 | 18 | 0,4 | подкожно через день | ||||||||||
12 | 20 | 0,8 | подкожно через день | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 1,665 | 1,5 | |||||||||||
13 | 25 | 1 : 1 | 10 | 0,1 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||
14 | 30 | 0,2 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
15 | 35 | 0,4 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
16 | 40 | 0,8 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 16,665 | 1,5 | |||||||||||
17 | 45 | 1 : | 100 | 0,1 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||
18 | 50 | 0,2 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
19 | 55 | 0,3 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
20 | 60 | 0,4 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
21 | 65 | 1 : | 100 | 0,5 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||
22 | 70 | 0,6 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
23 | 75 | 0,7 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
24 | 80 | 0,8 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
25 | 85 | 0,9 | подкожно 1 раз в 5 дней | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 466,665 | 4,5 | |||||||||||
26 | 90 | 1 : | 1000 | 0,1 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||
27 | 100 | 0,2 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
28 | 110 | 0,3 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
29 | 120 | 0,4 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 1466,665 | ||||||||||||
30 | 130 | 1 : | 1000 | 0,5 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||
31 | 140 | 0,6 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
32 | 150 | 0,7 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
33 | 160 | 0,8 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
34 | 170 | 0,9 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
35 | 180 | 1 | подкожно 1 раз в 10 дней | ||||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 5966,7 | 5,5 | |||||||||||
Примечание. Здесь и в табл. 2: PNU (англ. protein nitrogen unit) - единица белкового азота. | |||||||||||||
Ускоренный метод АСИТ (стационарный) | |||||||||||
(на основании Протокола ведения больных "Аллергический ринит" | |||||||||||
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.)) | |||||||||||
№ инъек-ции | Дни терапии | Разведение аллергена | PNU в 1 мл | Доза, мл | Режим введения | ||||||
1 | 1 | 1 : 1 | 0,01 | 0,2 | подкожно | ||||||
2 | 1 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
3 | 1 | 0,8 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 0,014 | 1,4 | |||||||||
4 | 2 | 1 : | 0,1 | 0,2 | подкожно | ||||||
5 | 2 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
6 | 2 | 0,8 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 0,154 | 1,4 | |||||||||
7 | 3 | 1 : | 1 | 0,2 | подкожно | ||||||
8 | 3 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
9 | 3 | 0,8 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 1,554 | 1,4 | |||||||||
10 | 4 | 1 : 1 | 10 | 0,2 | подкожно | ||||||
11 | 4 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
12 | 4 | 0,8 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 15,554 | 1,4 | |||||||||
13 | 5 | 1 : | 100 | 0,2 | подкожно | ||||||
14 | 5 | 0,3 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
15 | 5 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 105,554 | ||||||||||
16 | 6 | 1 : | 100 | 0,5 | подкожно | ||||||
17 | 6 | 0,6 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
18 | 6 | 0,7 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 286,554 | ||||||||||
19 | 7 | 1 : | 100 | 0,8 | подкожно | ||||||
20 | 7 | 0,9 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
21 | 7 | 1 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 556,554 | ||||||||||
27 | 8 | 1 : | 1000 | 0,2 | подкожно | ||||||
28 | 8 | 0,3 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
29 | 8 | 0,4 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 1456,554 | ||||||||||
30 | 9 | 1 : | 1000 | 0,5 | подкожно | ||||||
31 | 9 | 0,6 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
32 | 9 | 0,7 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 3256,554 | ||||||||||
33 | 10 | 1 : | 1000 | 0,8 | подкожно | ||||||
34 | 10 | 0,9 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
35 | 10 | 1 | подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции | ||||||||
Итого суммарная доза, PNU | 5956,554 | ||||||||||
Примечание. Здесь и в табл. 2: PNU (англ. protein nitrogen unit) - единица белкового азота. | |||||||||||
