Блок-схема предоставления государственной услуги (стр. 8 )

(регистрационный номер)		(дата)
в ____________ экземпляре.

(Должность)		(Подпись)		М. П.		Ф. И.О. полностью

«_____» _______________ 20___ г.

 

Приложение № 8

к Административному регламенту предоставления Службой по охране объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) Республики Тыва государственной услуги по выдаче задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

ФОРМА

СОГЛАСОВАНО: ___________________(Ф. И.О.) (подпись) «_____» ____________ 20___ г.

УТВЕРЖДАЮ: _______________________ (должность) ______________________ _______________________ (Ф. И.О.) (подпись) «_____» ____________ 20___ г. М. П.

ЗАДАНИЕ

на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия № _______________

1. Наименование объекта культурного наследия:

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(Республика, район)
(город)
		д.		корп.		офис

3. Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:

Собственник (пользователь):

(указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество)

Адрес места нахождения:

:

(Республика, район)

(город)

д.

корп.

офис

Расчетный счет

КПП

Лицевой счет

БИК

К/с

Ответственный представитель:

(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

4. Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных договорах или охранных договорах: