Решение задач.
Тема 8 (12 часов). Гестозы.
Теории возникновения гестозов. Патогенез развития гестозов, патофизиологические изменения в органах и системах. Токсикозы I половины беременности. Клинические формы, диагностика, дополнительные методы исследования, основные принципы лечения. Гестозы II половины беременности: формы гестозов, определение степени тяжести, возможные осложнения, основные и дополнительные методы диагностики, основные принципы лечения. Профилактика гестозов. Курация беременных с гестозами. Постановка диагноза. Принципы ведения родов при гестозах разной степени тяжести.
Решение задач.
Тема 9 (8 часов). Экстрагенитальные заболевания и беременность.
Экстрагенитальные заболевания и беременность - пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, пиелонефрит и др. Влияние беременности на основное заболевание и основного заболевания на течение беременности. Плацентарная недостаточность. Терапия, методы родоразрешения.
Темачасов). Беременность и роды в тазовом предлежании.
Этиология тазовых предлежании, классификация, диагностика, данные влагалищного исследования, осложнения во время беременности и родов, биомеханизм рождения плода, ведение беременных с тазовым предлежанием, акушерская тактика в 1 периоде родов, виды ручных пособий во 2 периоде родов.
Темачаса). Аборт.
Классификация абортов по характеру возникновения, причины самопроизвольных абортов, стадии клинического течения, клиника, тактика ведения. Методы прерывания беременности в ранних и поздних сроках, показания к прерыванию. Осложнения абортов. Студенты присутствуют на операции искусственного прерывания беременности в ранних сроках.
Решение задач.
Темачаса). Неправильные положения плода.
Разновидности неправильных положений плода, этиология, диагностика, осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода, показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения, врачебная тактика.
Решение задач.
Темачасов). Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Этиология предлежания плаценты, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, тактика ведения беременности и родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предрасполагающие и непосредственно воздействующие причины, клинические проявления, диагностика, осложнения, акушерская тактика.
Решение задач.
Темачасов). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
Причины кровотечения в последовом периоде. Патология прикрепления плаценты, клиника, тактика. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, диагностика, принципы и этапы оказания помощи. Борьба с острой кровопотерей и геморрагическим шоком. Профилактика.
Решение задач.
Темачасов). Беременность и роды при узком тазе.
Разновидности узкого таза. Диагностика (основные и дополнительные методы). Осложнения при беременности и в родах. Особенности механизма родов при различных формах узкого таза. Тактика ведения беременных и рожениц с узким тазом. Признаки клинически узкого таза, тактика ведения.
Решение задач.
Темачасов). Родовой травматизм матери и плода.
Разрыв матки: классификация. Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки, акушерская тактика. Разрывы шейки матки, промежности, степени повреждения, лечения. Расхождение и разрыв лонного сочленения. Диагностика, лечение. Гипоксия плода: причины, диагностика гипоксии плода, методы исследования состояния плода. Асфиксия новорожденного, степени тяжести, лечение. Родовая травма.
Темачаса). Кесарево сечение.
Разновидности операции, показания к операции абсолютные и относительные, условия, обезболивание, моменты операции, осложнения. Плодоразрушающие операции.
Темачаса). Акушерские щипцы.
Операции наложения акушерских щипцов при переднем виде затылочного предлежания; разновидности операции, показания, условия, этапы операции, возможные осложнения.
Темачаса). Послеродовые заболевания.
Классификация. Клинические формы, методы обследования, общие принципы лечения. Профилактика.
Решение задач.
Темачаса). Итоговое занятие.
Разбор и анализ написанных студентами истории беременности и родов.
Вопросы для итогового занятия по акушерству для студентов
1. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Ведение групп риска.
2. Содержание и методы работы женской консультации
3. Роль женской консультации в перинатальной охране плода.
4. Роль женской консультации в профилактике, диагностике и лечении гинекологических заболеваний.
5. Женский таз, его плоскости и размеры.
6. Признаки зрелости и доношенности плода. Строение и размеры головки доношенного плода.
7. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
8. Пути снижения перинатальной смертности.
9. Практическое значение выделения групп риска среди беременных.
10. Топография органов малого таза.
11. Влияние факторов внешней среды на плод.
12. Методы регуляции рождаемости.
13. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
14. Показания и методы досрочного родоразрешения в интересах плода при патологическом течении беременности.
15. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.
16. Методы определения функционального состояния плода.
17. Особенности ведения беременности и родов у женщин с пороками сердца.
18. Особенности течения и ведения беременности и родов при сахарном диабете.
19. Особенности течения и ведения переношенной беременности и запоздалых родов.
20. Особенности течения и ведения преждевременных родов.
21. Многоплодная беременность.
22. Оценка состояния новорожденного.
23. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных.
24. Значение резус - фактора в акушерстве.
25. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Диагностика и лечение.
26. Синдром задержки внутриутробного роста плода. Диагностика, лечение.
27. Хроническая гипоксия плода. Причины, диагностика, лечение.
28. Современные методы определения функционального состояния плода.
29. Острая гипоксия плода. Причины, акушерская тактика.
30. Гипоксия новорожденного. Оценка степени тяжести. Методы реанимации.
31. Гестоз. Патогенез, клиника, лечение.
32. Особенности течения беременности при заболеваниях почек.
33. Ведение беременности и родов при тяжелых формах гестоза.
34. Преэклампсия. Особенности ведения тяжелых форм гестоза.
35. Эклампсия. Возможные осложнения, особенности ведения тяжелых форм гестоза.
36. Разгибательные предлежания. Классификация. Особенности клинического течения и биомеханизм родов.
37. Тазовые предлежания. Особенности течения беременности и ведения родов.
38. Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов.
39. Аборт. Классификация, самопроизвольный аборт. Причины, клиника, лечение.
40. Невынашивание беременности. Причины, тактика.
41. Внебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.
42. Осложнения искусственного аборта.
43. Осложнения внебольничного аборта. Неотложная помощь.
44. Показания и противопоказания к искусственному аборту.
45. Показания и методы искусственного прерывания беременности в различные сроки.
46. Течение и ведение физиологических родов (I, II, III периодов).
47. Анатомически узкий таз. Классификация, особенности ведения родов.
48. Клинически узкий таз. Причины, клиника, диагностика, акушерская
тактика.
49. Общеравномерносуженный таз. Особенности клинического течения и
ведения родов.
50. Кровотечение в последовом периоде. Этиология, клиника, акушерская тактика.
51. Слабость родовой деятельности. Диагностика, акушерская тактика.
52. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика, лечение.
53. Предлежание плаценты. Классификация, диагностика, акушерская
тактика, дифференциальный диагноз.
54. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
акушерская тактика. Дифференциальный диагноз. Осложнения.
55. Разрыв матки. Классификация, причины, клиника,
диагностика, лечение.
56. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.
57. Угрожающий разрыв матки. Причины, клиника, дифференциальный диагноз
58. Разрыв матки по рубцу. Клиника, диагностика, тактика.
59. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины, тактика, профилактика.
60. Тромбогеморрагический синдром в акушерстве. Неотложная помощь.
61. Эмболия околоплодными водами. Причины, клиника.
62. Акушерские щипцы. Показания, условия, техника.
63. Кесарево сечение. Показания, условия, техника.
Образцы задач для итогового занятия по акушерству
Задача 1
Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности произведено какое внутриматочное вмешательство. Температура 38 С, пульс 100 ударов в минуту. Общее недомогание. Шейка матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения.
Диагноз? План ведения? Группа риска?
Задача 2
Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается. Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 минут.
Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?
Задача 3
Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале Апгар?
Диагноз? План ведения?
Задача 4
При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения II –А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в малый таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность.
Диагноз? План ведения?
Задача 5
Первые роды в срок, продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное. Выраженные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. начались судороги, потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза.
Диагноз? План ведения?
Задача 6
Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровяные выделения, кровопотеря одномоментно достигла 500,0 мл и продолжается. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст.
Диагноз? План ведения?
Задача 7
Первые своевременные роды длятся 6 часов. Явления позднего гестоза 1 ст. схватки хорошей силы через 4-5 минут по 35 –40 секунд, болезненные. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см.
Диагноз? Группа риска? План ведения?
Задачa 8
Первая беременность сроком 41-42 недели. Дородовое излитие околоплодных вод, окрашенных меконием. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца.
Диагноз? Группа риска? План ведения?
Задача 9
Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но даже уменьшилась по величине, соответствует 10 недельному сроку беременности. Шейка закрыта, выделений нет. Самочувствие и общее состояние вполне удовлетворительное.
Диагноз? План ведения?
Задача 10
У беременной при сроке беременности 12 недель случайным лицом была сделана попытка произведения аборта каким-то инструментом. При зондировании обнаружено перфорационное отверстие по правому ребру матки, на уровне внутреннего зева. Значительное кровотечение.
Диагноз? План ведения?
Задача 11
Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы нефропатии. Внезапно появились резкие боли в животе, обморок, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 2 см, плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения.
Диагноз? План ведения? Группа риска?
Задача 12
Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 28 лет, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярных схваток с целыми водами, при доношенной беременности. Таз см. схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой - справа, на одном уровне. Диагональная коньюгата 11 см. предполагаемая масса плода 3200 г
Клинический диагноз? Возможные осложнения в родах? Тактика ведения и прогноз родов?
Гинекология (V курс)
Тематический план лекций (56 часов)
1 .Воспалительные заболевания женских половых органов.
2. Дисфункциональные маточные кровотечения.
3. Эдометриоз.
4. Миома матки.
5. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
6. Бесплодный брак.
7. Опухоли яичников
8. Предрак и рак шейки матки.
9. Предрак и рак эндометрия.
10. Острый живот в гинекологии.
11. Аномалии положения половых органов.
12. Эндоскопические методы в гинекологии.
13. Синдром постгистерэктомии.
14. Тромботические осложнения в гинекологии.
15. Планирование семьи.
16. Трофобластическая болезнь.
Тематический план практических занятий (129 ч)
1. Организация работы гинекологического стационара. Методы обследования гинекологических больных. Курация.
2. Воспалительные заболевания женских половых органов.
3. Нарушения менструальной функции.
4. Дисфункциональные маточные кровотечения.
5. Внематочная беременность.
6. Аменорея
7. Миома матки.
8. Эндометриоз.
9. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
10. Рак шейки матки.
11. Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия.
12. Предраковые заболевания яичников.
13. Рак яичников.
14. Нарушения развития половых органов.
15. Неправильные положения половых органов.
16. Гиперандрогения
17. Неотложные состояния в гинекологии.
18.Бесплодный брак
19. Нейроэндокринные синдромы
20. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение гинекологических больных.
21. Итоговое занятие.
Программа по гинекологии
Воспалительные заболевания женских половых органов. Неспецифические и специфические воспалительные заболевания половых органов. Основные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Роль макро - и микроорганизма, условий труда и быта в возникновении течении воспалительных заболеваний. Особенности течения воспалительных заболеваний в различные периоды жизни женщины (детский, половозрелый, старческий). Стертые формы воспалительных заболеваний. Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов (вульвит, воспаление больших вестибулярных желез преддверия влагалища, кольпит, эндоцервицит. Сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит) септической этиологии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Инфекция передающаяся половым путем.
Гонорея. Этиология. Распространение гонорейной инфекции. Формы гонореи: свежая (острая, подострая), хроническая, субъективно - асимптомная, торпидная, латентная. Гонорея нижнего и верхнего отделов половых путей. Клиника, диагностика, методы провокации. Особенности течения гонореи у девочек. Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Лечение гонореи во время беременности, в послеродовом периоде. Лечение у девочек. Критерии излеченности. Профилактика гонореи. Показания к хирургическому лечению воспалительных образований придатков матки.
Трихомоноз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
Кандидомикоз половых органов. Роль микоплазм, хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, терапия. Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника. Диагностика, профилактика, терапия. Генитальный герпес, папилломовирусная инфекция. ВИЧ - инфекция.
Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов и роль санитарно-просветительной работы.
Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.
Нарушение менструальной функции. Этиология и патогенез расстройства менструальной функции. Классификация расстройств менструальной функции.
Значение экстрагенитальной патологии в возникновении менструальных расстройств. Связь с климатическими условиями, производственными факторами, условиями быта, питания.
Маточные кровотечения при недостаточности второй фазы цикла. Ановуляторные циклы. Ювенильные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Климактерические кровотечения и кровотечения в постменопаузе. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения больных с расстройствами менструального цикла, профилактика этих нарушений.
Аменорея и гипоменструальный синдром. Значение генетических нарушений в происхождении первичной аменореи. Маточная и яичниковая форма аменореи. Аменорея надпочечникового генеза и аменорея при заболеваниях щитовидной железы.
Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии. Климактерический, постгистерэктомический, посткастрационный, предменструальный, вирильный, поликистозных яичников). Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация. Адрено-генитальный синдром. Клиника, диагностика и терапия. Реабилитация репродуктивной функции после аборта.
Миома матки. Современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения. Реабилитационные мероприятия. Саркома матки.
Эндометриоз. Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, позадишеечный). Клиника экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца, и др. органов). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.
Предопухолевые и опухолевые заболевания половых органов
Фоновые, предраковые заболевания и рак шейки матки.
Диагностика, терапия, профилактика. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки. Диагностическая ценность кольпоскопии, цитологического методов исследования.
Гиперпластические процессы эндометрия. Железистая гиперплазия, полипоз, атипическая гиперплазия). Методы лечения в возрастном аспекте.
Рак эндометрия, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Опухоли яичников. Гистологическая классификация, клиника, диагностика, лечение. Рак яичников (первичный, вторичный, метастатический), стадии распространения, диагностика, лечение.
Трофобластическая болезнь. Пузырный занос, деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома. Клиника. Методы диагностики и лечения (химиотерапия, хирургическое).
Нарушения развития половых органов. Пороки развития половых органов, инфантилизм, дисгенезия гонад: клинические проявления, диагностика, методы коррекции. Нарушение полового развития. Клинические и гормональные аспекты, диагностика, лечение.
Неправильные положения половых органов. Классификация и характеристика аномалий положения половых органов женщины. Причины возникновения. Диагностика и лечение (консервативное и оперативное).
Бесплодный брак и вопросы планирования семьи. Женское бесплодие. Причины. Диагностика. Методы лечения. Профилактика. Мужское бесплодие. Основные причины. Характеристика спермограммы, организация и методика, обследования бесплодной супружеской пары.
Типичные гинекологические операции. Предоперационная подготовка. Техника оперативного вмешательства на влагалищной части шейки матки, при опущении и выпадении половых органов, на придатках матки и матке. Надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки.
Неотложные состояния в гинекологии. Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, дифференциальная диагностика, оперативное лечение. Маточные кровотечения в гинекологической практике. Показания к хирургическому лечению воспалительных образований придатков матки. Экстренная помощь при повреждении половых органов.
ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
АННОТАЦИИ ЛЕКЦИЙ
1.(4 часа) Воспалительные заболевания женских половых органов.
Современные особенности этиологических факторов воспалительных заболеваний. Клинические проявления в зависимости от этиологического фактора. Неспецифические и специфические заболевания. Три стадии клинического течения. Основные и дополнительные методы диагностики. Лабораторные методы исследования. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний. Критерии излеченности. Показания к оперативному лечению. Методы профилактики. Воспалительных заболеваний женских половых органов.
2. (4 часа) Дисфункциональные маточные кровотечения.
Дисфункциональные маточные кровотечения (в ювенильном, репродуктивном и пременопаузальном периоде). Проведение дифференциального диагноза. Определение принципов ведения больных.
3. (4 часа) Эндометриоз.
Современные аспекты диагностики и лечения эндометриоза. Современные представления о возникновении эндометриоза. Клинические проявления генитального и экстрагенитального эндометриоза. Хирургические, консервативные методы терапии.
4. (4 часа) Миома матки.
Этиология. Диагностика. Лечение.
5. (4 часа) Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Понятие о регуляции функции яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Предменструальный синдром. Патогенез. Клинические проявления, дифференциальная диагностика. Современные подходы к лечению.
Климактерический синдром. Патогенез, клиника, диагностика. Современные представления о лечении.
Посткастрационный синдром. Механизм возникновения, изменение в различных органах и системах. Клиника. Врачебная тактика.
Синдром поликистозных яичников. Современные представления о патогенезе. Диагностика. Лечение.
6. (4 часа) Бесплодный брак.
Причины бесплодия в семье. Мужское и женское бесплодие. Виды женского бесплодия. Методы диагностики различных форм бесплодия. Принципы лечения различных форм бесплодия. Метод экстракорпорального оплодотворения. Результаты лечения.
7. (4 часа) Опухоли яичников.
Злокачественные опухоли яичников. Классификация. Течение, клинические проявления. Пути распространения рака яичников. Задача диагностики на ранних стадиях. Врачебная тактика в зависимости от стадии распространения. Методы профилактики злокачественных опухолей яичников.
8. (4 часа) Предрак и рак шейки матки.
Понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Врачебная тактика при фоновых заболеваниях и предраке шейки матки. Рак шейки матки. Клинические проявления. Основные и дополнительные методы исследования. Течение, пути метастазирования. Врачебная тактика в зависимости от стадии распространения. Прогноз. Профилактика рака шейки матки.
9. (4 часа) Предрак и рак эндометрия.
Гиперпластические процессы эндометрия. Причины возникновения. Два патогенетических варианта. Понятие клинического предрака. Влияние гистологического изменения эндометрия и сопутствующая патология. Методы лечения, диспансерное наблюдение больных с различными формами гиперпластических процессов. Рак эндометрия. Классификация. Клиническое течение. Пути метастазирования. Диагностика. Врачебная тактика в зависимости от степени распространения процесса. Прогноз. Профилактика рака эндометрия.
часа) Острый живот в гинекологии.
Причины ургентных состояний в гинекологии: нарушенная трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв пиосальпинкса. Методы диагностики, дифференциальная диагностика, осложнения. Методы неотложной помощи.
11.(4 часа) Аномалии положения половых органов.
Этиология. Клиника. Методы лечения.
часа) Эндоскопические методы в гинекологии.
Диагностическая и оперативная лапароскопия. Показания, противопоказания, техника. Гистероскопия. Резектоскопия.
часа) Синдром постгистерэктомии.
Синдром постгистерэктомии. Клиника. Реабилитация в послеоперационном периоде.
14.(2 часа) Тромботические осложнения в гинекологии.
Тромботические осложнения в гинекологии. Профилактика, лечение.
15.(2 часа) Планирование семьи.
Планирование семьи. Методы контрацепции. Принципы подбора контрацептивных средств у разных возрастных групп женщин.
16.(4 часа) Трофобластическая болезнь.
Пузырный занос, деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома. Клиника. Методы диагностики и лечения.
Аннотация практических занятий
Тема 1. (5 часов). Организация работы гинекологического стационара. Методы обследования гинекологических больных. Курация больных.
Значение общего обследования для диагностики гинекологических заболеваний Анамнез. Методы объективного исследования гинекологических больных. Исследования функции яичников: цитология влагалищного мазка, КПИ, симптом зрачка, арборизация шеечной слизи, базальная температура. Динамика гонадотропных и стероидных гормонов. Дополнительные методы исследования: биопсия, диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия, гистероскопия, пункция брюшной полости через задний свод, лапаро - и кульдоскопия. Чревосечение. Рентгенологические методы исследования. УЗИ. Артерио - и флебография, лимфография. Курация больных для написания учебной истории болезни. Постановка диагноза. Разработка плана обследования и лечения.
Темачасов). Воспалительные заболевания женских половых органов.
Клинические проявления заболевания в зависимости от этиологического фактора, морфологических изменений, локализации, стадии воспалительного процесса. Методы обследования больных с воспалительными заболеваниями гениталий, лабораторная диагностика. Принципы лечения больных. Установление критерия излеченности. Пути профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов.
Тема 3. (8 часов). Нарушения менструальной функции.
Классификация расстройств менструальной функции. Дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном, детородном и пременопаузальном периодах. Уровни нарушения менструальной функции. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, гистологической картины.
Темачасов) Дисфункциональные маточные кровотечения.
Гипо - гиперменструальный синдром и олиго – опсо-пройоменорея. Мено-метроррагия.
Тема 5. (6 часов). Внематочная беременность.
Этиология, классификация внематочной беременности. Клиническое течение. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения больных, этапы оказания неотложной помощи. Реабилитация больных после внематочной беременности.
Тема 6. (8 часов). Аменорея.
Аменорея центрального, яичникового, маточного генеза. Лечение.
Тема 7. (6 часов). Миома матки.
Теории патогенеза. Клиника, диагностика, осложнения. Лечение симптоматическое, гормональное, оперативное. Показания к оперативному лечению.
Тема 8. (6 часов) Эндометриоз.
Классификация. Теория возникновения. Клинические проявления генитального и экстрагенитального эндометриоза. Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза.
Тема 9. (4 часа). Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки. Этиология. Методы обследования. Принципы лечения больных.
Тема 10. (4 часа). Рак шейки матки.
Этиология. Классификация. Методы обследования больных. Тактика ведения больных раком шейки матки в зависимости от стадии.
Работа по профилактике и раннему выявлению предраковых состояний как профилактика рака шейки матки.
Тема 11. (4 часа). Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия.
Этиология, патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Предраковые состояния эндометрия. Патогенетические варианты больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Онкологическая настороженность в ведение этих больных. Рак эндометрия. Классификация. Клиника, диагностика. Прогноз. Тактика ведения больных в зависимости от стадии распространения.
Пути профилактики рака эндометрия.
Тема 12. (8 часов). Предраковые заболевания яичников.
Этиология опухолей яичников. Классификация. Кисты яичников. Разновидности, методы лечения.
Истинные доброкачественные опухоли яичников. Понятие о наиболее часто встречающихся опухолях яичников. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения, объем оперативного вмешательства.
Тема 13. (4 часа). Рак яичников.
Классификация. Клиническое течение. Пути метастазирования. Принципы комплексного лечения больных в зависимости от стадии распространения. Профилактика рака яичника, раннее выявление опухолей яичников.
Тема 14. (4 часа) Нарушение развития половых органов.
Диагностика, лечение.
Тема 15. (6 часов) Неправильные положения половых органов.
Патогенез, диагностика, терапия и профилактика. Виды оперативных вмешательств.
Тема 16. (4 часа). Гиперандрогения.
Гиперандрогения яичникового и надпочечникового происхождения дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
Тема 17 (8 часов). Неотложные состояния в гинекологии.
Заболевания женских половых органов, требующие экстренного оперативного лечения. Виды оперативных вмешательств. Показания для оперативного лечения воспалительных заболеваний.
Тема 18 (8 часов). Бесплодный брак.
Женское и мужское бесплодие. Алгоритм обследования бесплодной пары. Методы вспомогательной репродукции.
Тема 19 (12 часов). Нейро-эндокринный синдромы.
Климактерический, предменструальный, посткастрационный, постгистерэктомический.
Тема 20 (4 часа). Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение гинекологических больных.
Пред – и послеоперационное ведение гинекологических больных. Гепаринопрофилактика. Гормонотерапия.
Тема 21 (4 часа). Итоговое занятие.
Разбор истории болезни. Проводится подробный анализ больных, данных студентам для курации и написания учебной истории болезни. Студенты на основании данных анамнеза, общего, специального исследования и дополнительных методов обследования устанавливают диагноз, проводят дифференциальную диагностику, намечают план ведения больной, обсуждают прогноз.
Вопросы для итогового занятия по гинекологии для студентов.
1. Анатомия женских половых органов.
2. Связочный аппарат матки.
3. Регуляция менструальной функции.
4. Половые гормоны и их влияние на организм женщины.
5. Тесты функциональной диагностики в гинекологии.
6. УЗ - диагностика, гистеросальпингография и тазовая пельвиография у гинекологических больных.
7. Методы исследования гинекологических больных.
8. Кольпоскопия.
9.Эндоскопия в гинекологии.
10.Методы обследования больных при бесплодии.
11.Консервативные и хирургические методы лечения женского бесплодия.
12.Воспалительные заболевания наружных половых органов не
специфического характера. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
13. Гипоменструальный синдром и аменорея. Клиника, патогенез, диагностика и лечение.
14. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода
15.Кольпит и бактериальный вагиноз. Диагностика, лечение.
16.Острый аднексит. Клиника, диагностика, лечение.
17.Дифференциальная диагностика острого аднексита и аппендицита.
18.Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
19.Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, лечение.
20.Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях
гениталий.
21Туберкулез гениталий.
22.Прогрессирующая трубная беременность. Клиника, диагностика, лечение.
23.Трубный аборт. Клиника диагностика, лечение.
24.Разрыв трубы. Клиника, диагностика, лечение.
25.Реанимационные мероприятия при массивных внутренних кровотечениях.
26.Дифференциальная диагностика между трубным абортом и острым аппендицитом.
27.Дифференциальная диагностика между маточной и внематочной беременностью.
28. Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
29. Реабилитация больных после операции по поводу внематочной беременности.
30.Осложнения при операции искусственного прерывания беременности.
31. Профилактика аборта.
32. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины.
33. Гиперпластические процессы эндометрия.
34. Предрак эндометрия.
35. Эндометриоз.
36. Аменорея.
37. Миома матки.
38. Опухоли яичников.
39. Рак яичников.
40. Рак шейки матки.
41. Острый сальпингоофорит.
42. Хронический сальпингоофорит.
43. Пельвиоперитонит.
44. Трофобластическая болезнь.
ОБРАЗЦЫ ЗАДАЧ ДЛЯ ИТОГОВОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ГИНЕКОЛОГИИ
Задача 1
У больной 36 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8-недельную беременность. С этого времени стали обильными и продолжительными менструации, участилось мочеиспускание, по 3-4 дня не бывает стула. При очередном осмотре обнаружена опухоль, величиной с 16-недельную беременность. Шейка деформирована, с множеством Ov. naboti. Общее состояние удовлетворительное.
Диагноз? План ведения?
Задача 2
Больная 37 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, обильные кровяные выделения со сгустками, слабость, головокружение. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, А. Д. 90/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные при двуручном влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, бугристая, шейка укорочена, канал проходим для 1 пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
