Автореферат медсестры 1 терапевтического отделения ЦРБ (стр. 2 )

Предстирилизационная обработка

Процессы при проведении очистки	Средства	Режим очистки	Применяемое оборудование
t0, С	Концентрац. р-ра %	Время мин
Замачивание в моющем растворе при полном погружении инструмента и других изделий	«Биолот»	40	05	15	Бачок; Ванна; Раковина;
Перекись водорода с моющим средством (лотос, прогресс)	50	0,5	15
Кипячение в растворе при полном погружении инструмента и других изделий	Натрий двууглекислый	18-20	2,5	1,5	Дезинфикционный кипятильник
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, или ватно-марлевого тампона	50		05
Промывание под проточной водой	При применении «Биолота»	18-20		3
СМС, кроме «Прогресс», «Маричка»	98		10
«Прогресс», «Маричка»			5
Споласкивание дистиллированной водой				0,5
Сушка горячим воздухом				До полного исчезновения влаги	Сушильный шкаф

Предстирилизационная обработка используется для удаления белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов.

Приготовление моющего раствора

Температура моющего раствора в процессе очистки не поддерживается. Моющий раствор можно использовать и в течении суток, если цвет раствора не изменялся (можно подогревать до 6 раз).

Моющее средство: «Лотос», «Прогресс», «Астра»

5 г средства + Н2О2 + Н2О

6%-78 мл	917
3%-156 мл	839
33%-14 мл	981
30%-16 мл	979

Биолот, Луч, Зифа, без Н2О2, берется только 5 г порошка + Н2О до литра. Греть можно 2 раза.

Контроль за качеством предстирилизационной очистки

Контроль за качеством предстирилизационной очистки осуществляется путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб (на наличие крови), фенолфталеиновой пробы (на наличие остаточных количеств моющих средств), после каждой предстирилизационной очистки на 1% всех обрабатываемых инструментов (не менее 3-5 изделий каждого наименования). Дополнительно осуществляется контроль работниками СЭС – 1 раз в квартал, главной медсестрой – 1 раз в месяц, старшей медсестрой – 1 раз в неделю, самоконтроль ежедневно.

	Годы
2001	2002	2003
1) Йод - крахмальная проба	62	57	74	2+,191(-)
2) Азопирамовая проба	72	80	66	1+,215(-)
3) Фенол на щелочь	40	45	30	1+,115(-)

Процедурной медицинской сестрой инструменты обрабатываются тщательно.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор.

Паровой метод стерилизации в 2 режимах:

-  1,1 атмосфера при 1200 С в течении 45 минут;

-  2 атмосферы при 1320 С в течении 20 минут;

Воздушный (сухожаровой шкаф) метод стерилизации:

-  при 1800 С в течении 1 часа;

-  при 1600 С 2,5 часа;

Химический метод стерилизации:

Стерилизующий агент	Концентрация р-ра %	Температура, 0С	Время выдержки, мин	Условия проведения стерилизации
Перекись водорода	6	18 50	360 180	Стерилизация должна проводится при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие промывают стерильной водой двукратно. Срок хранения простерилизованного изделия в серльной емкости, выложенной стерильной простыней – 3 суток. Срок хранения стерильных изделий в ассептических условиях без упаковки – 6 часов. Стерилизовать в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью.
Дезоксон-1	1	не менее 18	45
Глюторановый альдегид	2,5	не менее 20	360
Лизофармин 3000	8	40-50	60
Сайдекс	2		240-металл 600 полимеры

Есть методы стерилизации: газовый, радиационный.

Методы контроля за качеством стерилизации:

-  термический (с использованием максимальных термометров);

-  химический (с использованием термовременных индикаторов Ш-120, Ш-132 и др.);

-  бактериологический (с применением бактериальных тестов).

Дезинфекционные средства используемые для текущей дезинфекции:

-  3% раствор хлорамина;

-  6% раствор перекиси водорода;

-  6% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства;

-  700 этиловый спирт;

-  0,6% раствор нейтрального гипохлорида кальция;

-  0,5% раствор лизоформина – спец;

-  0,6% раствор гипохлорида натрия;

Приготовление рабочих растворов

При приготовлении рабочих растворов используют стеклянные, эмалированные, без повреждения эмали или полиэтиленовые емкости с крышками.

Рабочие растворы готовим путем разбавления водой (температура не выше комнатной) жидкого концентрата средства.

При приготовлении рабочих растворов сначала следует налить в емкость воду, а потом добавить концентрат средства.

При приготовлении рабочих пользуются расчетом, приведенным в таблице

Приготовление рабочих растворов

Количество рабочего раствора по препарату %	Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления рабочего раствора
На 1 литр	На 10 литров
препарат	вода	препарат	вода
1,00	10	990	100	9900
3,00	30	970	300	9700
5,0	50	950	500	9500

САНИТ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Санитарно-эпидемиологический режим – устанавливается в связи с действующей инструкцией «О режиме инфекционных больниц и отделений общих городских больниц». Выполнение санитарно-эпидемиологического режима возлагается на главного врача больницы. Старшая медсестра проводит инструктаж среднего и младшего медперсонала. Санитарно-эпидемиологический режим медицинских учреждений включает: требования предъявляемые к устройству участка и здания больницы, месторасположению и внутренней отделке помещений, отоплению и вентиляции помещений, санитарному состоянию территории и учреждения.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ПРОЦЕДУРНОМУ КАБИНЕТУ

Процедурный кабинет находится в большом просторном помещении. Стены и потолок окрашены масляной краской, пол выложен плиткой. В кабинете имеются:

-  бактерицидная лампа;

-  раковина;

-  стол для стерильных шприцов;

-  рабочий стол;

-  шкаф для размещения лекарственных препаратов;

-  кастрюли для обработки шприцов, шкафа, стоек и т. д.

-  стойки для капельниц;

-  биксы для стерилизации шприцов.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ.

Этапы проведения генеральной уборки.

1.  Механическая очистка с применением СМС.

2.  Дезинфекция по типу заключительной, время экспозиции – 60 минут.

3.  Отмывание от дезинфицирующих средств стерильной ветошью.

4.  Облучение бактерицидными лампами в течении 120 минут.

Дезинфицирующие средства применяемые для генеральных уборок:
- 5% раствор хлорамина

- 1% активированный раствор хлорамина;

- 0,75 % раствор лизоформина 3000;

- 6% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства.

5.  После проведения генеральной уборки облучение бактерицидными лампами проводят в течении 120 минут.

6.  Проветривание в течении 60 минут.

Генеральная уборка процедурного кабинета.

1.  Проводится 1 раз в неделю в специальной одежде, фиксируется в специальном журнале. Сначала моем 2% мыльно-содовым раствором, проводим механическую очистку. Все сдвигаем к середине кабинета. Начинаем мыть окно, стены, потолок, полы.

2.  Смываем водой. Замачиваем, заливаем 5% раствором хлорамина на 1 час. Включаем бактерицидную лампу на 1 час.

3.  Смываем дезинфицирующий раствор стерильной ветошью смоченной водой.

4.  Включаем бактерицидную лампу на 1 час.

5.  Проветриваем 30-60 минут.

Текущая влажная уборка отделения

Текущая влажная уборка помещений проводится не менее двух раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Уборку проводят начиная от прикрепленных столиков, подоконников по направлению к двери. Внешнее протирание мебели проводится один раз в день, панели моют один раз в три дня, оконные рамы, плафоны – два раза в месяц. Особое внимание уделяют мытью кухни и столовой. Мытье пола проводится после завтрака, обеда и ужина горячей водой с мылом. Посуду моют в двух водах или же с применением соды и горчицы. Пищевые отходы собирают в баки или ящики и выносятся. Продукты больных должны хранится в холодильнике. Санузел обрабатывается несколько раз в день по мере загрязнения. Инвентарь для уборки санузла должен быть отдельным. Подкладные судна и мочеприемники подвергаются дезинфекции. Все емкости должны быть промаркированы масляной краской, иметь крышки, на емкостях с дезрастворами должны быть бирки с указанием названия раствора, датой, временем изготовления и подписью медицинской сестры. По окончанию уборки включается лампа для кварцевания на 30 минут.

Графики кварцевания.

Облучение бактерицидными лампами в процедурном кабинете проводится 4 раза в сутки.

С 800 до 830; С 1230 до 1300; С 1700 до 1730; С 2130 до 2200;

Кварцевание палат проводят два раза в сутки:

С 900 до 930;

С 2200 до 2230.

Генеральная уборка в палатах проводится 1 раз в месяц 3% раствором хлорамина. Окна изнутри моются во время генеральной уборки 1 раз в месяц, а с наружи 2 раза в год.

Провожу инструктаж младшего персонала как обрабатывать судна, ведра, швабры, утилизировать биологическую жидкость.

1. Подкладные судна, мочеприемники замачиваем в 3% растворе хлорамина на 1 час.

2. Ведро: внутреннюю поверхность обрабатываем во время обеззараживания ветоши, наружные поверхности протираем двукратно 3% раствором хлорамина.

3. Швабру: протираем 3% раствором хлорамина 2 раза. Храним в специально отведенном месте.

4. Утилизация биологической жидкости в соотношении 1:5 проводят сухой хлорной известью, остатки жидкости засыпают на 1 час. Выливают в канализацию или выгребную яму.

ВЫВОД: Роль медсестры во время уборок заключается в контроле за работой младшего медицинского персонала, в правильной организации генеральной уборки, соблюдении этапов согласно приказам по санитарно-эпидемиологическому режиму.

РАСПОРЯДОК РАБОЧЕГО ДНЯ

ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Время, ч	Мероприятия по уходу	Работа медицинской сестры
600-700	Выполнение манипуляций	Медсестра делает инъекции антибиотиков
700-715	Подъем и раздача градусников	Медсестра обходит все палаты, зажигает свет, приветствует больных и раздает градусники
715-730	Измерение температуры	Собирает градусники, записывает температуру в температурные листы в истории болезни
730-745	Утренний туалет	Помогает умыться тяжелобольным, обрабатывает глаза, нос, полость рта, причесывает больных. Перестилает постели тяжелобольным. Отправляет анализы мочи в лабораторию.
745-800	Раздача лекарств	Раздает лекарства больным, помогает тяжелобольным их принять, одновременно следит за приемом лекарств другими больными. Напоминает больным об исследованиях, в какое время они назначены и в каком отделении.
800-830	Завтрак	Участвует вместе с буфетчицей в раздаче пищи, следит за соблюдением диеты (назначенного стола), кормит тяжелобольных.
830-850	Утренняя конференция в отделении, сдача дежурства.	Отчитывается за дежурство, рассказывает о состоянии тяжелобольных, вновь поступивших в отделение, обо всех мероприятиях, назначенных дежурным врачом и всех происшествиях за время дежурства. Накрытие стерильного стола.
850-900	Прием рабочего места	Проверяет наличие необходимых лекарств, получает недостающие лекарства, спирт для проведения инъекций, журнал с записями о назначенных исследованиях больным.
	Выполнение врачебных назначений	Сопровождает больных на исследования. Проведение желудочных зондирований. Выполнение всех мероприятий по лечению и уходу за больными. В том числе подкожные и внутримышечные инъекции. Раскладывает лекарства для приема днем.
	Раздача лекарств	Раздает и следит за приемом лекарств, помогает тяжелобольным принять их.
	Раздача обеда	Помогает раздавать пищу, следит за соблюдением диеты, кормит тяжелобольных
	Отдых больных	Следит за состоянием тяжелобольных, за соблюдением тишины в отделении. Проверяет назначения, записывает больных на исследования, готовит посуду для анализов. Вносит коррективы в лекарственную терапию в соответствии с изменениями, сделанными врачом. Подклеивает в истории болезни полученные анализы. Информирует дежурного врача о тяжелобольных, поставленных под наблюдение. Узнает телефоны отделения где будет дежурный врач.
	Полдник	Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников. Работает с историями болезни.
	Посещение больных родственниками. Выполнение манипуляций	Ухаживает за тяжелобольными. Раскладывает лекарства на вечер и на утро следующего дня Делает вечерние инъекции.
	Раздача лекарств	Раздает лекарства, помогает тяжелобольным принять их, следит за приемом лекарств. Информирует больных о назначениях на следующий день исследованиях и подготовке к ним.
	Ужин	Помогает раздавать пищу, кормит тяжелобольных
	Выполнение вечерних назначений	Готовит больных к рентгенологическим исследованиям, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости и малого таза. Назначает голод на утро перед проведением различных исследований, если это необходимо. Ставит клизмы, компрессы, проводит перевязки и т. д.
	Вечерний туалет. Измерение температуры. Выполняет манипуляции	Подмывает больных, перестилает постель тяжелобольным, придает им удобное положение в кровати. Проветривает палаты. Регистрирует температуру в истории болезни в дневнике и на температурном листе. Делает обезболивающие инъекции.
2300	Отход ко сну	Тушит свет во всех палатах, следит за тишиной и состоянием больных. Посещает больных, которые вызвали ее в палату, оказывает им необходимую помощь или приглашает на консультацию дежурного врача. Принимает вновь поступивших и приглашает врача для их осмотра, проводит их лечение.
2400	Выполняет манипуляции	Делает инъекции антибиотиков

ВЫВОД: Контроль лечебно-охранительного режима и распорядка дня создает наилучшие условия для выздоровления больных, создает эффективные стандарты качества сестринской помощи.