Автореферат медсестры 1 терапевтического отделения ЦРБ (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ___________________________________

«УТВЕРЖДАЮ»

главный врач _________ ЦРБ

__________________ района

________________________

«_____» __________ _____г.

АВТОРЕФЕРАТ

медсестры 1 терапевтического отделения

ЦРБ

Социально – экономическая

характеристика района.

_________ район Республики ____________ образован ____________ ____ года. Расположен в юго-западной части республики. Это единый, компактный массив протяженностью с севера на юг 38 км и с запада на восток - 66 км.

Общая земельная площадь 241143 га. На территории района 125 населенных пунктов, три железнодорожных станций: __________________________ с одноименными названиями рабочих поселков, 25 сельских и поселковых советов. В районе проживает 45358 человек, в том числе в районном центре – поселке городского типа _______________ – более 18500 человек.

Район имеет широкую сеть автомобильных дорог протяженностью 522 км, в том числе с твердым асфальтобетонным покрытием 173 км. На его территории функционируют _______________________________________________ _____________________________________________________ Кроме того, имеются предприятия по производству асфальта, по ремонту сельскохозяйственной техники, строительные и ремонтные организации, и другие предприятия. Кроме этого район является нефтедобывающим На территории района работают компании _____________________________________, что, естественно отражается на экологии района. Широкая сеть школ, дошкольных учреждений охватывает обучением и воспитанием 9000 детей. В районе 59 общеобразовательных школ, 2 профессиональных техучилища, 1 сельскохозяйственный техникум. Функционируют 35 детских дошкольных учреждений.

Медицинское обслуживание населения обеспечивается центральной районной больницей на 281 койку и поликлиникой на 500 посещений в смену. Кроме того, имеются 2 участковых больницы, 5 врачебных амбулаторий, 41 ФП и ФАП, здравпунктов. Функционируют курорт «________________», санаторий имени __________. В виду дороговизны стационарных коек, имеется тенденция к уменьшению стационарных коек с постепенным увеличением коек в стационаре дневного пребывания.

Демографические показатели района

за годы.

Численность населения района за 3 года

Таблица №1

ГОДЫ	2001	2002	2003
Населения всего	47382	46323	45358
Мужчин	22553	22055	21588
Женщин	24829	24268	23770
Детей	11798	11451	10756
Из них до года	489	453	514

Показатели естественного движения населения и динамика младенческой смертности ________________ района за годы(на тысячу населения)

Таблица №2

Показатели	Рождаемость	Общая смертность	Естественный прирост	Младенческая смертность
Годы	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003	2001	2002	2003
Район	10,6	10,4	11,7	12,9	15,6	16,0	-3,3	-5,2	-4,3	15,6	12,4	13,8
РБ		10,1	10,1		13,0			-2,9			4,5

ВЫВОД: анализ представленных данных в таблицах 1 и 2 показывает, что численность населения за последние 3 года, его возрастной состав и по полу не имеет резких отклонений. Рождаемость, как и в республике, имеет тенденцию к снижению. Общая смертность остается в основном на одном уровне, а отрицательный естественный прирост, в сторону увеличения за счет снижения рождаемости.

РАЕВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА.

______________ центральная районная больница расположена в поселке ____________ __________________района. Больница построена в 1977 году. ЦРБ находится в 2-х типовых зданиях с теплым переходом в здания поликлиники и пищеблока. Главный корпус – 4-х этажный, в нем находится рассчитанный на 256 коек стационар. Отдельно расположено типовое здание инфекционного отделения на 25 коек.

В ЦРБ развернуто 9 отделений:

-  детское на 30 коек;

-  хирургическое на 80 коек, в т. ч реанимационное на 3 койки;

-  родильное на 16 коек;

-  гинекологическое на 20 коек;

-  терапевтическое I-ое на 45 коек;

-  терапевтическое II-ое на 45 коек;

-  терапевтическое III-е на 20 коек (дневной стационар);

-  инфекционное отделение;

-  приёмный покой.

Поликлиника расположена в 2-х этажном типовом здании. Рассчитана она на 500 посещений в день. Приём ведется по 21 специальности. На первом этаже поликлиники находятся детская консультация, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, администрация больницы.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В МОЕМ ОТДЕЛЕНИИ

Я, работаю в I терапевтическом отделении, которое находится на 4 этаже больницы, оно рассчитано на 45 коек.

В отделении имеется:

-  два процедурных кабинета;

-  кабинет старшей медсестры;

-  ординаторская;

-  пост медицинской сестры;

-  сестринская комната;

-  ванная комната;

-  клизменная;

-  3 санузла;

-  13 палат.

Общая процедурная, в которой делаем только в/в, в/м, п/к инъекции. В постовом процедурном кабинете делаем инъекции антибиотиков, готовим системы для в/в вливаний.

Процедурный кабинет оснащен следующим:

-  стерильный стол;

-  рабочий стол;

-  холодильник;

-  кушетка;

-  стул;

-  штативы для в/в вливаний;

-  шкаф стеклянный, в котором имеется набор лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке (кордиогенном), при бронхиальной астме, гипертоническом кризе. В шкафу хранятся антибиотики, стерильные растворы, одноразовые стерильные шприцы и системы, а также таблетированные лекарственные средства, разложенные по секциям: жаропонижающие, желудочные, желчегонные, мочегонные, сердечные, снотворные, антибиотики;

-  сейф для хранения препаратов списка А, Б (димедрол 1%, реланиум, сульфокамфокаин 10%), гормоны (преднизолон, дексаметозон);

-  укладка по приказу № 000, от 01.01.2001 г «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ».

Указать в процентном соотношении больных, пролеченных

в вашем отделении за последние три года по системам.

Заболевания органов дыхания -

Сердечно-сосудистые -

Год 2001 Год 2002 Год 2003

Легочные патологии -

	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Заболевания органов дыхания	997/58%	1074/55%	1296/59%
Сердечно-сосудистые заболевания	389/20%	397/21%	421/18%
Легочные патологии	425/22%	497/24%	528/23%

Дать характеристику численности должностей среднего

и младшего медперсонала вашего отделения, приходящегося на

1 должность врача (по годам) и сравнить с нормативной численностью

В 2001 году на 1 должность врача в нашем терапевтическом отделении (1), приходилось 5 медицинских сестер и 3 младшего медперсонала. В последующие 2002 и 2003 годы это отношение не изменилось.

Младший медперсонал -

Медицинские сестры -

Врачи -

ВЫВОД: Правильная организация работы и полная укомплектованность кадрами в отделении способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациентам.

МОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО –

ПОСТ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 

ВЫВОД: пост оснащены и оборудован таким образом, чтобы максимально облегчить поддержание чистоты и порядка, а также облегчить работу всего мед. персонала.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПОСТОВОЙ МЕДСЕСТРЫ

У меня ведется учетно-отчетная документация (Пр.1030 от 04.10.80 г.):

-  журнал регистрации больных;

-  журнал учета движения больных и коечного фонда стационара;

-  журнал учета медикаментов;

-  журнал приема лекарственных средств пациентами;

-  журнал сдачи дежурств;

-  журнал учета кровезаменителей;

-  журнал врачебных назначений;

-  журнал анализов;

-  журнал регистрации крови и ее компонентов;

-  журнал хранения крови и ее компонентов;

-  журнал учета требования в ОПК;

-  журнал учета лекарственных средств, состоящих на предметно-количественном учете;

-  журнал учета наркотических и ядовитых средств;

-  журнал сдачи пустых наркотических ампул;

-  журнал учета требования на этиловый спирт 70 (приказ № 000);

-  журнал сдачи ключей от сейфа (приказ № 000);

-  график кварцевания палат (приказ № 000);

-  журнал кварцевания процедурного кабинета;

-  журнал для регистрации генеральных уборок процедурного кабинета (приказ № 000);

-  график кварцевания процедурного кабинета (приказ № 000);

-  журнал санитарно-просветительной работы;

Документация палатной медицинской сестры

№ п/п	Наименование документа	Форма документа	Место хранения	Правила приема и сдачи
1	Наркотические препараты	Форма №60 АII. Утвержденная приказом № 000 МЗ РФ от 12.11.97	Процедурный кабинет в сейфе	Сдаем и принимаем смену по остатку журн. и наличие в сейфе
2	Журнал учета лекарственных средств состоящих на предметно - количественном учете	Форма №60 АII. Утвержденная приказом № 000 МЗ РФ от 12.11.97	Процедурный кабинет в сейфе	Сдаем по остатку в журнале и наличие в шкафе (ампуляр., таблет)

ВЫВОД: ведение медицинской документации в отделении дают возможность жестко вести учет медикаментов, их расход, контроль выполнения процедур, обеспечение санитарно-гигиенических норм в отделении.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Первичный инструктаж проводит инженер по технике безопасности при поступлении на работу. Повторный инструктаж проводится старшей медсестрой непосредственно на рабочем месте 1 раз в квартал, фиксируя в журнал проведения инструктажа, где инструктируемый расписывается. Каждый электроаппарат перед использованием должен быть проверен на заземление проводником, проверен на исправность питающего шнура и штепсельного разъема, на качество изолирующих проводов, отходящих от аппарата к больному, в случае воспламенения аппарата или проводов, при ощущении на аппарате перегрева, необходимо немедленно прекратить работу, после чего выключить аппарат из розетки. Запрещается в отделении пользоваться кипятильниками, электроплитками. В случае пожара имеется схема эвакуации, с которой весь персонал ознакомлен. Имеются в наличии огнетушители и противопожарный инвентарь.

Медицинский персонал ознакомлен с последовательностью выключения пожарных щитков. Для избежания аллергических реакций сотрудников процедурные кабинеты проветриваются. При работе с кислородом необходимо обезжирить руки перед тем как набрать кислород, так как при соединении кислорода и жира может произойти взрыв.

ПЕРЕДАЧА ДЕЖУРСТВ

Я прихожу на смену за 15 минут до начала дежурства, провожу осмотр палат, проверяю количество больных, принимаю дежурство у постели тяжелобольных, знакомлюсь с историями болезни тяжелобольных. Принимаю сейф, в котором хранятся ядовитые и сильнодействующие препараты, проверяю по журналу их количество. Принимаю медицинские инструменты, шприцы, системы, лекарственные препараты. Я проверяю наличие дезинфицирующих средств, чистоту рабочего места. Проверяю наличие «Аварийной аптечки» (170 приказ от 01.01.2001 г.), укладку при анафилактическом, кардиогенном шоках, бронхиальной астме и гипертоническом кризе. Я не имею права покинуть рабочее место не сдав дежурство. Не могу начать работать не приняв дежурство.

После приема дежурства, я начинаю работу с накрытия стерильного стола.

ВЫВОД: своевременное и добросовестное отношение к своей работе дает возможность эффективно оказывать необходимую медицинскую помощь.

ПРАВИЛА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Поверхность стола обрабатывается 3% раствором хлорамина 2-кратно – с интервалом в 15 минут. На стерильном биксе имеется бирка, где я отмечаю дату, время открытия и ставлю свою подпись. Обрабатываю руки тщательно, не менее 10 секунд мою руки проточной водой с двукратным намыливанием. Сушу руки стерильной салфеткой, обрабатываю 70% спиртом с двумя стерильными тампонами по 1 минуте каждую руку. Прошу напарницу открыть бикс. Затем одеваю маску, стерильный халат, перчатки и накрываю стерильный стол. Кладу стерильную простынь в один слой, затем кладу стерильную простынь, сложенную в два слоя так, чтобы края простыни свисали от поверхности стола на 20-30 см, на которую выкладываю стерильные инструменты, поверх которых накрываю стерильной простыней сложенной в два слоя, края свисают на 10-20 см, и скрепляю зажимами с первой простыней. Вешаю бирку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, ставлю свою подпись.

Стерильные ватные шарики и пинцеты для забора стерильного материала со стерильного стола хранят в сухом виде на стерильном столе под стерильной простыней. Замена использованных пинцетов на стерильные производится через каждые 2 часа. Стол накрываю на одну рабочую смену. При проведении манипуляций соблюдаю правила асептики. Все инструменты со стерильного стола достаю стерильным пинцетом, на каждую манипуляцию используется индивидуальный инструмент на стерильном лотке.

Работаю в перчатках и в маске. При отсутствии возможности смены перчаток, после каждого больного руки в перчатках промываю проточной водой с мылом и двукратно протираю 70% спиртом. В течении рабочей смены использованный инструментарий подвергается дезинфекции.

В конце рабочей смены все использованные перчатки замачиваю в 3% растворе хлорамина на 1 час, подвергаю предстерилизационной очистке. Сушу, пересыпаю тальком, отворачиваю манжет перчатки во внутрь. Снаружи обворачиваю марлей и укладываю в бикс для стерилизации.

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПРИ МЫТЬЕ РУК

1.  Открыть кран, отрегулировать температуру и струю воды. Струя воды должна быть приятной комнатной температуры и средней силы. Недопустимо мыть руки очень слабой струй воды;

2.  Вымыть с мылом нижнюю треть левого, а затем правого предплечья смыть мыло водой.

3.  Вымыть с мылом левую кисть и межпальцевые промежутки, затем правую кисть и межпальцевые промежутки, смыть водой.

4.  Вымыть с мылом ногтевые фаланги левой затем правой кисти.

5.  Закрыть кран, не касаясь его пальцами.

6.  Высушиваю вначале левую, а затем правую руку.

ВЫВОД: тщательное соблюдение правил асептики позволяет защитить пациента и себя от занесения различных инфекций.

ОБРАБОТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ,

ПОДЛЕЖАЩИХ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

Этапы обработки:

-  дезинфекция;

-  предстерилизационная очистка;

-  стерилизация.

Дезинфекция - это уничтожение патогенных микроорганизмов

Дезинфекция

Метод дезинфекции	Дезинфицирующий агент	t0, С	Концентрация р-ра %	Время дезинфекции мин.
Кипячение	Дистиллированная вода	98		30
Дистиллированная вода с натрием двууглекислым	98	2	15
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением (0.5 кгс/см2)	110		20
Воздушный	Сухой горячий воздух	120		45
Химический	Хлорамин	не менее 18	3	60
Перекись водорода		6	60
Формалин		4	60
Дезоксон		0,5	60
Хлорамин		5	60
Перекись водорода с 0,5 моющего средства		6	60
Спирт этиловый		70	30
Механический	Вытряхивание, поколачивание
Биологический	Фильтрация, дезинфекция сточных вод

Дезинфекция и предстирилизационная очистка объединены в один процесс, при использовании 2% соды. Дезинфицирующий раствор должен применятся однократно. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего средства. Медицинские изделия однократного применения обеззараживаются в 5% растворе хлорамина в течении 60 минут.