ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 4
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Хронический фиброзный пульпит. Пат. анатомия, клиника, дифференциальная диагностика.
Цель:
-научиться определять клинические симптомы хронического фиброзного пульпита.
-научиться дифференцировать его.
Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике хронического фибрзног пульпита.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.
Дополнительная литература:
1. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография / - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 20с.
2. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения).: учеб.-метод. пособие /, , и др.; под ред. . - Волгоград: Феникс, 20с.
3. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
4. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям /, ; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, - Режим доступа: http://www. *****
5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
6. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб. пособие /. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 20с.
7. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
8. Основы клинической морфологии зубов: учеб. пособие /, , - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 20с.
9. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.
10. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060"СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. ; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 20с.
12. Витально-экстирпационный метод лечения пульпита: учеб. пособие /, , - Волгоград, 2с.
13. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб. пособие для студ. III-V курса стоматол. фак. /, , . - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2с.
14. Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /, , и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.
15. Современные аспекты эндодонтии: учеб. пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /, , . - Волгоград, 20с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Классификация пульпита ММСИ. Назовите причины, вызывающие пульпит. Какие основные методы исследования необходимо провести при диагностике пульпита? Какие дополнительные методы исследования применяются при диагностике пульпита?ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ: (тесты прилагаются)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Изменения в пульпе при хроническом фиброзном пульпите. Какие клинические симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита? Перечислите сходные и отличительные признаки хронического фиброзного пульпита с другими, сходными по клинике заболеваниями (глубокий кариес, острый очаговый и хронический гангренозный пульпит). Какие методы исследования применяются при диагностике хронических форм пульпита?Симптомы | Хронический фиброзный пульпит |
Жалобы | · на боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя; · на боли при «подсасывании», вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде |
Анамнез | Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита |
Объективно: Зондирование | · глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже не сообщающаяся с полостью зуба); · большое количество размягченного дентина; · болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит |
Перкуссия | Безболезненна |
Пальпация | Безболезненна |
Термодиагностика | Ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя |
ЭОД | 35-40 мкА |
Рентгенография | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев) |
Диагностическая повязка | Ноющая боль от всех видов раздражителей сохраняется |
Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита.
Общее: боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных, наличие кариозной полости, боли при зондировании, перкуссия безболезненна.
Симптомы | Глубокий кариес | Хронический фиброзный пульпит |
Жалобы | На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения | На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха. |
Анамнез | Самопроизвольных болей не было | Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита. |
Данные объективного исследования | Кариозная полость не сообщается с полостью зуба | Кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба |
зондирование | Зондирование болезненно по всему дну | Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит. |
Температурная проба | Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения | Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения |
ЭОД | мкА | 35 – 40 мкА |
Рентгенография | Периапикальных изменений нет | В 30% случаев может наблюдаться расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани в области верхушки |
Диагностическая повязка | Отсутствие болей под повязкой | Появление самопроизвольных болей под диагностической повязкой |
Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.
Общее: Боли от всех видов раздражителей, наличие кариозной полости, боль при зондировании, безболезненная перкуссия.
Симптомы | Острый очаговый пульпит | Хронический фиброзный пульпит |
Жалобы | Острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. | На ноющие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. В анамнезе боли в прошлом по типу острого пульпита. |
Объективно | Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся или не сообщающаяся с полостью зуба. |
Зондирование | Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы | Болезненно в одной точке, при сообщении с полостью зуба пульпа кровоточит. |
Термодиагностика | Болезненная долго не проходит после устранения раздражителя | Ноющая боль долго не проходит после устранения раздражителя. |
ЭОД: | 18-25 мкА | 35-40 мкА |
Рентгенография | Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Изменений в периапикальных тканях нет. | Может быть расширение периодонтальной щели. |
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
и хронического гангренозного пульпита.
Общее:
1. Боли от химических, термических и механических раздражителей, долго не проходящие после их устранения,
2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли,
3. кариозная полость сообщается с полостью зуба,
4. реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения.
Признаки | Хронический фиброзный пульпит | Хронический гангренозный пульпит |
Жалобы | На ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха | Неприятный запах изо рта. На ноющие боли от горячего и не прекращающиеся после действия раздражителя. |
Цвет зуба | Не изменен | Эмаль имеет серый оттенок |
Зондирование | Болезненно в точке сообщения, пульта кровоточит | Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса). |
Перкуссия | Безболезненна | Безболезненна, может быть слабо болезненна. |
Термодиагностика | Болезненна от холодового раздражителя | Болезненна от горячего раздражителя |
ЭОД | 40-60 мкА | До 80 мкА |
Рентгенография | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, м. б. изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (при длительном течении). | Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, м. б. изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага разрежения. |
Клиническая ситуация 1.
Пациентка 45 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 25, на боли от температурных раздражителей, которые приобретают ноющий характер и не исчезают после устранения раздражителя. Боль также возникает в ответ на попадание в кариозную полость пищи при жевании. Приступ длится достаточно долго, боль остается еще некоторое время и после освобождения полости от пищевых остатков. За помощью к врачу не обращалась, хотя кариозный процесс появился около восьми месяцев назад. Объективно: слизистая оболочка десны в области 25 не изменена, пальпация в проекции верхушки корня 25 безболезненна. 25 в цвете не изменен, на дистальной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.
Укажите номер правильного ответа
1. Учитывая данную клиническую картину, можно поставить предварительный диагноз:
1) хронический фиброзный пульпит
2) хронический фиброзный периодонтит
3) средний кариес
4) острый диффузный пульпит
Ответ: 1
Укажите номера правильных ответов
2. Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза:
1) электроодонтодиагностика
2) перкуссия
3) биохимический анализ крови
4) индекс CPITN
Ответ: 1, 2
3.Данное заболевание следует дифференцировать с:
1) глубоким кариесом
2) хроническим гангренозным пульпитом
3) острым очаговым пульпитом
4) средним кариесом
5) хроническим фиброзным периодонтитом
Ответ: 1, 2, 3
Укажите номер правильного ответа
4. Перкссия зуба при данном заболевании:
1) безболезненна
2) слабо болезненна
3) резко болезненна
Ответ: 1
5. Рентгенологическая картина при данном заболевании:
1) может выявляться расширение периодонтальной щели в области верхушки корня
2) обнаруживается очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими ровными контурами
Ответ: 1
6. Показатели ЭОД при данном заболевании:
1) 7-15 мкА
2) 18-25 мкА
3) 30-40 мкА
4) 35-50 мкА
5) 50-90 мкА
6) свыше 100 мкА
Ответ: 4
Укажите номера правильных ответов
7. Жалобы больного при хроническом фиброзном пульпите:
1) самопроизвольная, приступообразная боль
2) ноющая боль от всех видов раздражителей (механических, термических, химических)
3) боли при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха
4) быстро проходящая боль от температурных раздражителей
5) боль усиливается в ночное время
Ответ: 2, 3
8. Клинические симптомы, характерные для хронического фиброзного пульпита:
1) глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба
2) зондирование резко болезненно в месте сообщения, пульпа кровоточит
3) термодиагностика вызывает приступ боли, не проходящий после снятия раздражителя
4) перкуссия резко болезненна
5) ЭОД – 80 мкА
Ответ: 1, 2, 3
Тестовый контроль знаний
020. Боль ноющего характера от различных раздражителей,
кровоточивость при приеме пищи возникают при пульпите
а) остром очаговом
б) остром диффузном
в) хроническом фиброзном
г) хроническом гипертрофическом
д) хроническом гангренозном
.021 Установите соответствие. Зондирование дна кариозной полости: 1) болезненно, полость зуба вскрыта в одной точке; 2) практически безболезненно, полость зуба вскрыта достаточно широко; 3) практически безболезненно полость зуба вскрыта широко, появляется кровоточивость. Диагноз: а) хронический фиброзный пульпит; б) хронический гипертрофический пульпит; в) хронический, гангренозный пульпит; г) острый диффузный пульпит; д) острый очаговый пульпит
001. Возникновение болевого приступа
при переходе с улицы в теплое помещение и наоборот характерно
1) для глубокого кариеса
2) для острого диффузного пульпита
3) для хронического гангренозного пульпита
4) для хронического фиброзного периодонтита
5) для хронического фиброзного пульпита
001. Возникновение болевого приступа
при переходе с улицы в теплое помещение и наоборот характерно
1) для глубокого кариеса
2) для острого диффузного пульпита
3) для хронического гангренозного пульпита
4) для хронического фиброзного периодонтита
5) для хронического фиброзного пульпита
005. Хронический фиброзный периодонтит отличается от хронического гангренозного пульпита
1) отсутствием болей от температурных раздражителей
2) наличием воспаленной пульпы
3) наличием расширения периодонтальной щели в области апекса
4) электровозбудимостью пульпы свыше 100 мкА
5) наличием болезненности при зондировании устьев каналов
018. Дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита следует проводить
1) со средним кариесом
2) с клиновидным дефектом
3) с глубоким кариесом
4) с острым очаговым пульпитом
5) с хроническим гангренозным пульпитом
6) с хроническим фиброзным периодонтитом
019. При хроническом фиброзном пульпите сообщение кариозной полости с полостью зуба имеется
1) всегда
2) часто
3) в некоторых случаях
024. Отдифференцировать хронический фиброзный пульпит от острого частичного пульпита позволяет отсутствие следующих симптомов
1 ) болевых приступов, возникающих от раздражителей
2) болевых приступов, возникающих самопроизвольно
3) ночных болей
4) реакции на температурные раздражители
5) болезненности при перкуссии
025. От глубокого кариеса хронический фиброзный пульпит отличает наличие
1 ) продолжение приступа боли в течение некоторого времени после устранения раздражителя
2) иногда возникающих самопроизвольных болей
3) ночных болей
4) болевых приступов, возникающих при переходе из холодного помещения в теплое
028. Хронический фиброзный пульпит рентгенологически характеризуется наличием
1) деструкции межзубной альвеолярной перегородки
2) апикальной гранулемы
3) кариозной полости
4) гиперцементоза
027. При хроническом фиброзном пульпите в пульпе происходит
1) некроз ткани пульпы
2) фиброзное перерождение пульпы
3) значительное разрастание грануляционной ткани
4) резкое увеличение волокнистых элементов
5) акантолиз
026.Хронический гангренозный пульпит отличается от хронического фиброзного пульпита наличием
1) кариозной полости средней глубины
2) болей от горячего
3) деструкции костной ткани в апикальной области
