Диагностика и лечение вирусных конъюнктивитов

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ

Конъюнктивит - самое распространенное заболевание глаз. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений. По выборочным данным [ и др., 2003], частота конъюнктивитов составила 15,0 на 1000 человек. В Курганской области 13,3 на 1000 человек. Наиболее часто страдают конъюнктивитами дети — 19,8 на 1000 человек.

В некоторых районах этот показатель превышает данные по РФ (Белозерский - 21,3; Шатровский - 23,7; Притобольный - 33,6; Мишкинский - 46,3), в некоторых ниже данных по РФ (Варгашинский - 4,8; Каргапольский - 3,1; Кетовский - 3,6). Наиболее высокая заболеваемость бактериальными и вирусными конъюнктивитами наблюдается осенью и зимой, а аллергическими - весной и летом. В эпидемическом сезоне гг. ожидается грипп вызванный высокопатогенными вирусами гриппа А(Н7N9), А(Н1N1)09, в клинике которых есть и поражения глаз в виде вирусных конъюнктивитов.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной). Различают острую форму конъюнктивита и хроническую (у взрослых наиболее распространенная форма синдром сухого глаза).

По этиологии конъюнктивиты делятся на вирусные (аденовирусный или фарингоконъюнктивальная лихорадка, энтеровирусный, герпетический и пр.), бактериальные (пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый и пр.), аллергические.

У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % - бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты (АВК) встречаются с одинаковой частотой. Конъюнктивиты, несмотря на разную этиологию, имеют много общих признаков (таблица 2). Острый инфекционный конъюнктивит, как правило, сначала поражает один глаз, а позже в процесс вовлекается другой.

По анамнезу заболевания для вирусного конъюнктивита характерно в анамнезе - перенесенное ОРВИ, контакт с вирусоносителем; для бактериального - стресс, травма; для аллергического конъюнктивита - контакт с аллергеном, фармакотерапия.

Начало заболевания. При вирусном конъюнктивите острое начало заболевания. А при бактериальном и аллергическом конъюнктивитах начало заболевания может быть как острым, так и постепенным.

Большое диагностическое значение имеет состояние околоушных и подчелюстных лимфатических узлов которые при вирусном конъюнктивите увеличены.

Одной из характерных жалоб при вирусном конъюнктивите является боль, которая может сопровождаться светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом и наблюдается она только при вирусном конъюнктивите.

Такой дифференциальный признак, как зуд, характерен для аллергического конъюнктивита на протяжении практически всего течения процесса. При вирусном конъюнктивите зуд может появляться в начале заболевания. При бактериальном – отсутствует.

Важной для дифференциальной диагностики является жалоба на наличие отделяемого. Следует учитывать, что пациенты часто описывают появление любого отделяемого выражением «гноятся глаза». Чтобы реально оценить характер данной жалобы, следует уточнить, какого цвета отделяемое: зеленого, желтого, белого или бесцветное. Также важна и консистенция — твердые засохшие песчинки, слизистая или пенистая. Для аллергического конъюнктивита характерно отделяемое в виде тяжей серозно-слизистого типа. Дифференциальным признаком для бактериального конъюнктивита служит гнойное отделяемое. При аденовирусном конъюнктивите характер отделяемого будет серозный.

Менее распространенный, но не менее значимый признак - отек век. При вирусном конъюнктивите отек век – минимальный, при бактериальном – умеренный, при аллергическом – выраженный.

Ярким и демонстративным признаком конъюнктивита является наличие, либо отсутствие фолликул. Фолликулы конъюнктивы отсутствуют только при бактериальном конъюнктивите, при вирусном и аллергическом – присутствуют.

При осмотре пациента с помощью биомикроскопии в первую очередь необходимо оценить интактность роговицы. Поражения роговицы могут носить различный характер. Мелкие точечные инфильтраты характерны для аденовирусного конъюнктивита (АВК). Поражение в виде «веточки» соответственно ходу нервного окончания говорит о герпетическом кератите. Белый округлый инфильтрат с наиболее частой паралимбальной локализацией указывает на аллергическую этиологию процесса. Округлый инфильтрат с желтоватым центром является признаком бактериального процесса. Если же при биомикроскопии определяется эрозия роговицы с рваными краями, это говорит либо о травматическом поражении, либо о герпетическом более глубоком поражении по типу «картообразного» кератита.

Решение о необходимости проведения лабораторной диагностики принимает врач-офтальмолог при возникновении осложнений (поражение роговицы, помутнение роговицы, присоединение увеита и др.) для выяснения вида возбудителя. Лабораторная диагностика острого инфекционного конъюнктивита представлена в таблице 1:

Диагностика острого инфекционного конъюнктивита

Метод исследования

Выявляемая микрофлора

Бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка

Микробная

Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому - Гимзе

Вирусная

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Вирусная

При подозрении на микробный характер поражения (при бактериальных конъюнктивитах) проводится бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка в бактериологической лаборатории (ГБУ «КОКБ», ГБУ «Далматовская ЦРБ», ГБУ «Каргапольская ЦРБ», ГБУ «Альменевская ЦРБ», ГБУ «Щучанская ЦРБ») по стандартной методике. Мазок с конъюнктивы берется специальной петлей в утреннее время. До его взятия пациенту не следует умываться. Мазок берется с переходной складки нижнего века. Для этого после выворачивания века стерильной петлей проводят от внутреннего края глаза до его середины. Петлю помещают в стерильную пробирку с питательной средой. Затем проводят исследование выросших на питательной среде колоний. Получение результата исследования занимает в среднем 6-7 дней. В норме при бактериологическом исследовании мазка с конъюнктивы не должно быть выявлено патогенной микрофлоры. Если таковая имеется, то в дальнейшем проводят исследование ее чувствительности к современным антибактериальным препаратам.

При подозрении на вирусный характер поражения (при вирусных конъюнктивитах) проводится цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому – Гимзе в клинико-диагностической лаборатории при лечебных учреждениях. Соскоб берут с конъюнктивы век и переходных складок обоих глаз после однократной инстилляции 0,5-1,0% раствора дикаина или 5% раствора новокаина. Соскоб лучше осуществлять скальпелем, так как на его широком лезвии полнее и лучше сохраняются снятые слои эпителия. Скальпель должен быть с закругленными углами, с умеренно затупленным лезвием. Это позволяет двумя-тремя легкими движениями снять поверхностные слои эпителия. Быстрота взятия соскоба особенно важна у детей, пока они не заплакали, так как слезы значительно затрудняют или делают невозможным взятие соскоба. Стерилизация скальпеля осуществляется в смеси спирта с эфиром (1:1) не менее 15 мин. Соскоб берут при вывернутых и соединенных веках, прикрывающих роговицу. В случае необходимости дополнительными скользящими движениями эпителий соскабливается с верхней переходной складки при двойном вывороте верхнего века. Содержимое соскоба наносят на обезжиренное предметное стекло легкими растирающими движениями так, чтобы получился мазок. Его высушивают на воздухе, а затем фиксируют в метиловом или абсолютном этиловом спирте в течение 15-20 мин. После подсыхания соскоб отсылают в клиническую лабораторию поликлиники, где его окрашивают по методу Романовского-Гимзы и микроскопируют с иммерсией под обычным световым микроскопом.

Также проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР) - исследуется мазок с конъюнктивы на аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа. Исследование проводится в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области».

Методика забора отделяемого конъюнктивы

Материал забирается утром до умывания с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. Необходимо следить, чтобы при моргании ресницы не касались тампона (придерживать веки руками). При скудном отделяемом тампон предварительно смачивают стерильным физиологическим раствором или стерильной дистиллированной водой. Избыток влаги отжимают о внутреннюю поверхность ёмкости.

Лечение

Лечение острого инфекционного конъюнктивита начинает участковая служба: фельдшера, педиатры, терапевты. Лечение проводится в течение 5-7 дней, при отсутствии положительного эффекта показана консультация офтальмолога. Если в семье имеется больной острым инфекционным конъюнктивитом (ребенок или взрослый), нужно принять все меры по профилактике распространения данного заболевания. На сайте ДЗО Курганской области в разделе «Новости» размещена Памятка больному с вирусным конъюнктивитом.

Вирусные конъюнктивиты

Местно назначают:

противовирусные препараты: раствор офтальмоферона и полудана 6—8 раз в сутки, а на 2-й неделе уменьшая их количество до 3—4 раз в сутки;

антиаллергические препараты: раствор аллергофтал, сперсаллерг, опатанол 2 раза в сутки;

при появлении отека конъюнктивы (хемозе 1 степени), назначают кортико-стероиды (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 раза в сутки;

с целью профилактики присоединения бактериальной инфекции антибактериальные капли ципрофлоксацин, ципролет, тобрекс, левофлоксацин 4 раза в сутки;

при роговичных поражениях применяют тауфон, карнозин, витасик или корнерегель 2 раза в сутки.

При острой форме вирусного конъюнктивита назначают:

таблетированные препараты:

противовирусные - арбидол, эргоферон и др.,

десенсебилизирующие – кларидол, зодек, фенистил, супрастин и др.

местно назначают: глазные мази, содержащие антибиотики, либо капли ципрофлоксацин, ципролет, тобрекс, левофлоксацин 4 раза в день;

Аллергические конъюнктивиты:

местно назначают:

антиаллергические препараты - раствор аллергофтал, сперсаллерг, опатанол 2 раза в сутки;

таблетированные препараты:

противовирусные - арбидол, эргоферон и др.,

десенсебилизирующие – кларидол, зодек, фенистил, супрастин и др.

Материал подготовил: главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области – главный специалист офтальмолог


Диагностический признак

Вирусный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Синдром сухого глаза

Этиология

аденовирусный, герпетический, при вирусных инфекциях, и пр

пневмококковый, дифтерийный, диплобациллярный, гонококковый и пр.

при поллинозе, весеннем катаре, атопической экземе, демодекозе и пр.

Недостаточная выработка слезной жидкости

Анамнез

перенесенное ОРВИ, контакт с вирусоносителем

Отсутствие контакта с вирусоносителем, стресс, травма

Контакт с аллергеном, фармакотерапия

Наличие хронического системного заболевания

Начало заболевания

острое

острое/подострое

острое/подострое

постепенное

течение заболевания

сезонность обострений

сезонность обострений

сезонность обострений

вялотекущий процесс

состояние лимфатических узлов

Околоушные увеличены

не увеличены

не увеличены

не увеличены

боль

умеренная

отсутствует

отсутствует

отсутствует

зуд

в начале заболевания

отсутствует

выражен

отсутствует

отделяемое

светлое

гнойное

светлое, вязкое

скудное, вязкое

отек век

минимальный

умеренный

выражен

отсутствует

Фолликулы конъ-вы

Средние

отсутствуют

средние

Мелкие и средние

Поражение роговицы

мелкие точечные инфильтраты

отсутствуют

округлый инфильтрат паралимбально

отсутствуют

Лабораторная д-ка (отделяемого)

мононуклеарные клетки

нейтрофиллы

эозинофилы

скудное, вязкое

Лечение

1.р-р фтальмоферон по 1 кап 6—8 раз в сутки. 2. р-р опатанол по 1 кап 2 раза в сутки;3. при хемозе 1 степени комбинил-дуо, тобрадекс, по 1 кап. 4 раза в сутки 4.Табл. арбидол, эргоферон и др., 5. кларидол, зодек, фенистил, супрастин и др.

1. р-р ципролет, р-р ципрофлоксацин, р-р тобрекс, р-р левофлоксацин по 1 кап 4-6 раз в сутки.

1.рр аллергофтал, р-р сперсаллерг, опатанол 2 раза в сутки;2. табл. кларидол, зодек, фенистил, супрастин и др.

1.з-з дефислеза по 1 кап 4-6 раз в день

Консультация офтальмолога в плановом порядке

Таблица 2

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОНЪЮНКТИВИТОВ






Подпишитесь на рассылку:

Конъюнктивит

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.