Капитальный ремонт прачечной МУЗ «КАРАГАЙСКАЯ ЦРБ» (стр. 4 )

ФОРМА 1.3 ФОРМА СВЕДЕНИЙ ОБ УЧАСТНИКЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

заявка на участие в аукционе

дата «___» __________ 200___ г.

исх. номер ___________________

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

на размещение муниципального заказа

на _____________________________________

ЛОТ №_________

1. Изучив документацию об аукционе, а также применимое к данному аукциону законодательство, _________________________________________________________________________________

(наименование Участника размещения заказа)

в лице, ______________________________________________________________

(наименование должности, Ф. И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)

_________________________________________________________________________________

предлагает выполнить работы в соответствии с требованиями аукционной документации и на условиях, которые мы представили в настоящей заявке.

2. Если наша заявка будет принята, и мы будем признаны победителем аукциона, мы берем на себя обязательство выполнить работы в соответствии с требованиями аукционной документации, и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в муниципальный контракт.

3. Настоящей заявкой подтверждаем, что:

§  в отношении нашей организации ___________________________________________

(наименование Участника размещения заказа - юридического лица)

не проводится процедура ликвидации;

§  в отношении ____________________________________________________________

§  (наименование Участника размещения заказа - юридического лица, индивидуального предпринимателя)

не проводится процедура банкротства;

§  деятельность ____________________________________________________________

(наименование Участника размещения заказа - юридического лица, индивидуального предпринимателя)

не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом РФ об административных правонарушениях;

§  размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает ______________________________________________________

(значение указать цифрами и прописью)

балансовой стоимости активов Участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

4. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, обязуемся подписать контракт с _______________________________________________________________________

(наименование Заказчика, предмет муниципального контракта)

в соответствии с требованиями аукционной документации и условиями нашей заявки, в течение ____ дней со дня подписания протокола оценки и сопоставления заявок на участие в аукционе.

5. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя аукциона (нашей заявке будет присвоен второй номер), а победитель аукциона будет признан уклонившимся от заключения муниципального контракта, мы обязуемся подписать указанный контракт в соответствии с требованиями аукционной документации и условиями нашего предложения.

6. Подтверждаем, что мы извещены о включении сведений о

_________________________________________________________________________________

(наименование, Ф. И.О. Участника размещения заказа)

в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения муниципального контракта.

7. Гарантируем достоверность представленных нами в заявке сведений и подтверждаем право заказчика запрашивать у нас и у организаций и физических лиц, указанных в нашей заявке, уточняющую информацию.

По вопросам взаимодействия с муниципальным заказчиком, просим обращаться к нашим уполномоченным лицам:

Ф. И.О.	Телефон:	Факс:
Ф. И.О.	Телефон:	Факс:

8. К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи - на ____ стр.

_____________________________ ____________________________

(Ф. И.О., должность) (подпись, печать)

______________________________ _______________________

(Ф. И.О., главный бухгалтер) (подпись)

анкетА участника размещения заказа

анкета

1.  Полное наименование Участника размещения заказа

(наименование юридического лица, Ф. И.О. физического лица)

____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

2.  Регистрационные данные

(дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации), паспортные данные для Участника размещения заказа – физического лица)

3.  ИНН

_____________________________________________________________________________________

4.  Юридический адрес / место жительства Участника размещения заказа (для физических лиц)

5.  Почтовый адрес, телефон, факс, E-mail

6.  Руководитель

Фамилия Имя Отчество
Должность

7.  Главный бухгалтер

Фамилия Имя Отчество
Телефон
Факс
E-mail

8.  Банковские реквизиты

(может быть несколько)

БИК
Банк
Р/счет
К/счет
Код по ОКОНХ
Код по ОКПО

9. Сведения об участниках (акционерах) организации (для физических лиц – фамилия, имя, отчество, паспортные данные, для юридических лиц – ИНН, наименование, местонахождение, дата и место регистрации)

(на основании учредительных документов (для юридических лиц)

10. Основные направления деятельности

11. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)

12. Сведения об обособленных подразделениях, филиалах, представительствах, зависимых предприятиях, аффилированных лицах

13. Основные российские заказчики

14. Сведения об Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой Участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика

(номер и почтовый адрес)

Номер Инспекции
Почтовый адрес
Телефон
Факс

Примечание:

Все данные могут быть по усмотрению Участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов:

§  Устав, положение, учредительный договор

§  Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе

§  Справки из обслуживающих банков об открытии расчетных счетов

§  Формы № 1 «Бухгалтерский баланс» и № 2 «Отчет о прибылях и убытках» за последний финансовый год и последний отчетный период, заверенные печатью организации (для юридических лиц), декларация о доходах (предпринимателей)

§  Справка из территориального управления ФНС об отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды или справка о состоянии расчетов налогоплательщика

______________________________ ___________________

(Ф. И.О., должность) (подпись)

ФОРМА 1.4 ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ

Дата, исх. номер

ДОВЕРЕННОСТЬ № ____

г. _____ ______________________________________________________________________

________________________________________________________________ (далее – доверитель)

в лице_________________________________________________________________________________

действующий(ая) на основании _______________________________________________________,

доверяет _____________________________________________________ (далее – представитель)

паспорт серии ______ №_____________ выдан _________________ «____» ___________ ______

представлять интересы _______________________________________________________________

в открытом аукционе на право заключения муниципального контракта на ______________________________________________________________________________________

проводимом ______________________________________________________________, в том числе

­  подписывать документы в составе заявки на участие в открытом аукционе;

­  подписывать муниципальные контракты на поставку товаров (выполнение работ, оказание услуг), являющихся предметом открытого аукциона;

­  присутствовать на открытом аукционе с правом голоса (без права голоса);

­  осуществлять другие действия (перечислить).

Подпись _______________________________________ ___________________________ удостоверяю.

Доверенность действительна по «____» ____________________ _____ г.

(должность)		(подпись, печать)		(Ф. И.О.)

Примечание:	1.	Доверенность оформляется на уполномоченное лицо, представляющее интересы Участника размещения заказа. В форме заполняются все те разделы, к которым в круглых скобках приведены пояснения.
	2.	Перечень полномочий представителя участника размещения заказа (участника открытого аукциона) выбирается участником размещения заказа самостоятельно.

ФОРМА 1.5 ФОРМА ПРЕДЛОЖЕНИЯ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ (ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ СВОЙСТВАХ) ТОВАРОВ, КАЧЕСТВЕ РАБОТ, УСЛУГ

Предложение

О КАЧЕСТВЕ ВЫПОЛНЯЕМЫХ РАБОТ ПО ЛОТУ № 1

В сведениях о качестве выполняемых работ участником размещения заказа должны быть указаны: обоснование, виды и объемы работ и материалов, соответствующие позициям дефектных ведомостей заказчика по каждому лоту, являющихся техническим заданием и приведенных в разделе IV «Техническое задание».

№п/п	Обоснования (ТЕР, СЦМ)	Наименование работ и материалов	Ед. изм.	Кол-во
1	2	3	4	5

Гарантия качества на выполненные работы составляет ______ месяцев с момента оформления Акта сдачи - приемки работ.

Приложение: График производства работ на ___л.

График производства работ

на ______________________________________________________

№ п/п	Этапы работ	Виды работ	Количество календарных дней выполнения работ
1
2
3

(должность)		(подпись, печать)		(Ф. И.О.)