Регламент предоставления займов Некоммерческой организацией «Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства Ямало-Ненецкого автономного округа» (стр. 4 )

Сведения о недвижимости
Тип помещения (офис, магазин, склад и т. д.)	С –собств., А - аренда	Наименование арендодателя (собственника)	Адрес (город, улица, дом, офис, )	Площадь	Арендная плата стоимость, руб.	Договор, с указанием арендодателя и даты окончания договора. Правоустанавливающие документы
Сведения о преимуществе Организации/Учредителей, участвующих в бизнесе
Наименование	Кол-во (шт.)	С – собств., А – аренда	Наименование арендатора (собственника)	Адрес, по которому расположено имущество	Фактическая (рыночная) стоимость, руб.	Договор, с указанием арендодателя и даты окончания договора. Правоустанавливающие документы

5. Информация о структуре бизнеса

Количество сотрудников
Общее количество сотрудников
Основные поставщики
Наименование	Вид продукции (что поставляет)	Доля от объема поставок	Срок сотрудничества	Условия расчетов	Форма расчетов
Предоплата	Рассрочка платежа (в днях)
Общее количество поставщиков
Основные покупатели
Наименование	Вид продукции (что покупает)	Доля от объема продаж	Срок сотрудничества	Условия расчетов	Форма расчетов
Предоплата	Рассрочка платежа (в днях)
Общее количество покупателей
Сезонность работы
Страхование Товарно-материальных ценностей (ТМЦ)
Да  нет
Наличие судебных решений или разбирательств в отношении руководства и юридического лица - заемщика
Да  нет

Заявляю, что данная Анкета предоставлена в НО «Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства ЯНАО» (далее Фонд) с моего согласия. Все сведения указанные в данной Анкете являются подлинными, соответствуют истинным фактам. Согласен с проведением Фондом дальнейшего финансового анализа.

Руководитель ___________________________ /_________________________/

Главный бухгалтер __________________________ /___________________________/

«_____» ______________20____г

М. П.

*Аналогичная Анкета заполняется юридическим лицом, выступающим Поручителем/Гарантом/Залогодателем.

Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Фондом в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу заявления на представление займа.

Приложение

к Регламенту предоставления займов

НО «Фонд микрофинансирования

субъектов малого предпринимательства ЯНАО»

Анкета Заявителя (индивидуального предпринимателя)*

I. Сведения о субъекте малого предпринимательства - предпринимателе:

Ф. И.О. предпринимателя: _______________________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ________________ Место рождения _______________________________

Паспорт: Серия _______ № ________________ кем выдан _____________________________________

________________________________________________________ дата выдачи____________________

Место регистрации: индекс_________________ район _______________________________________

Населенный пункт: ________________________ Улица/м-н_______дом______корп._____кв/ком.____

Адрес фактического проживания: индекс______________ район ______________________________

Населенный пункт:________________________ Улица/м-н_________дом____корп._____кв/ком._____

Телефон (с кодом) ______________ Факс___________ Адрес электронной почты __________________

Совместно проживающие и/или участвующие в бизнесе совершеннолетние члены семьи (Ф. И.О., степень родства):_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Число лиц, находящихся на иждивении:

Фамилия Имя Отчество	Возраст, лет	Социальный статус (сын, жена и т. д.)

Численность наемных работников: _________________________________________________________

II.Основные виды деятельности, в том числе:

1. Производимые товары, выполняемые работы, предоставляемые услуги __________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Срок осуществления основного вида деятельности (срок существования бизнеса): ___________лет.

3. Основные поставщики (наименование поставщика товара/ услуг) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________