Регламент предоставления займов Некоммерческой организацией «Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства Ямало-Ненецкого автономного округа» (стр. 5 )

4. Основные покупатели (наименование покупателя товара/услуги) ____________________________

__________________________________________________________________________________

5. Основные конкуренты (наименование покупателя товара/услуги) ___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Сведения о государственной регистрации предпринимательской деятельности:

Дата государственной регистрации ______________№ свидетельства о регистрации _________________

Место государственной регистрации _________________________________________________________

IV. Наличие лицензий (разрешений) на осуществление определенного вида деятельности или операции: (да, нет) _______________________________________________________________________________

Номер лицензии (разрешения)_____________дата выдачи «___» ________________________________ г.

Кем выдан и на осуществление какого вида деятельности (операции) ______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V. Сведения об имуществе, используемое в бизнесе (указать имущество):

Вид имущества	Собственность	Аренда
Недвижимость
Торговые точки
Оборудование
Транспортные средства
С/х. техника
Прочее

VI. Сведения о прочем имуществе:

Средства на банковских счетах:

Наименование и место нахождения банка	Вид счета	Номер счета	Сумма на счете (средний остаток)

Ценные бумаги (да/нет) Если ДА, то:

Наименование ценных бумаг	Наименование эмитента и реквизиты эмиссии	Количество	Общая номинальная стоимость

Недвижимость (да/нет) Если ДА, то:

Объект недвижимости	Точный адрес	Документ подтверждающий право собственности	Другие собственники	Указать долю принадлежащую вам, в %

Транспортные средства (да/нет) Если ДА, то:

Вид	Марка, модель	Год выпуска	Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобретатель)

Другое имущество (наименование, местонахождение) ________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

VII. Банковские реквизиты:

Наименование и местонахождение (город) банка	БИК банка	Корреспондентский счет банка	ИНН банка	№ расчетного счета в банке

VIII. Сведения о физических лицах, имеющих право подписи финансовых документов:

ФИО, должность________________________________________________________________________________

Паспорт (документ его заменяющий) _____ сер.____ №_____ когда выдан «___»___________________ г.

Кем выдан ____________________________________________ код подразделения __________________

Местожительство__________________________________________________________________________

Телефоны: домашний____________ служебный______________ сотовый_________________________

IX. Участие в других организациях (да/нет) Если ДА, то

Наименование фирмы	Вид деятельности	Доля участия в уставном капитале, %

X. Сведения об имеющихся кредитах и обязательствах:

1. Есть ли взятые и не погашенные на момент заполнения анкеты кредиты в банках? (да, нет) ______

2. Существуют ли взятые и непогашенные на момент заполнения анкеты займы у физических лиц или в небанковских организациях? (да, нет) ______

3. Есть ли, на момент заполнения анкеты, выданные поручительства? (да, нет) _______

4. Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? (да, нет) ________

5. Предъявлены ли к Вам иски гражданского (или арбитражного) судопроизводства? (да, нет)______

6. Вводилось ли (или вводится) в отношении Вас процедура банкротства (наблюдение, внешнее управление, конкурсное производство, мировое соглашение, ликвидация)? (да, нет)_______, если вводится то, на каком этапе_______________________________________________________________

Заявляю, что данная Анкета предоставлена в НО «Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства ЯНАО» (далее Фонд) с моего согласия. Все сведения указанные в данной Анкете являются подлинными, соответствуют истинным фактам. Согласен с проведением Фондом дальнейшего финансового анализа.

_____________________________ / ____________________/

(Ф. И.О./подпись)

«___» ___________ 200___года

М. П. (при наличии)

*Аналогичная Анкета заполняется индивидуальным предпринимателем или другим физическим лицом, выступающим Поручителем/Гарантом/Залогодателем.

Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается Фондом в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная клиентом, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу заявления на представление займа.

Приложение

к Регламенту предоставления займов

НО «Фонд микрофинансирования

субъектов малого предпринимательства ЯНАО»

Анкета поручителя – юридического лица

Дата

1.Сведения о Поручителе

Полное наименование юридического лица:
Контактная информация:
Адрес регистрации:
Фактический адрес:
Регистрационный номер:
ИНН:
Вид деятельности организации
Вид деятельности	Доля в общем объеме, %	Опыт работы в данном бизнесе
Вид деятельности Организации	Вид деятельности Организации	Вид деятельности Организации
Наличие имеющихся лицензий	Год выдачи лицензии	Год окончания действия лицензии

2.Отношения Поручителя с банками и заемные средства

Обслуживающие банки
Наименование (полное); в случае, если счета открыты в филиалах, с указанием наименования филиала	Номера открытых счетов	Дата открытия
Сведения о действующих банковских кредитах
Сумма кредита и процентная ставка, в соответствии с условиями кредитных договоров	Наименование банка-кредитора	Сумма текущей задолженности	Дата выдачи	Дата возврата	Обеспечение
Кредитная история в банках (за весь период деятельности )
Наименование банка-кредитора	Сумма кредита	Дата выдачи	Дата погашения по Договору	Дата фактического погашения
Заемные средства (кроме кредитов банков), за счет которых работает
Организация / физическое лицо	Сумма предоставленных средств	Срок возврата

3.Сведения об участниках