Условия (регламент) осуществления депозитарной деятельности (стр. 12 )

Номинальный держатель Контрагента: ___________________________________________________________

Свидетельство о регистрации (для юр. лица), паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (для физ. лица), принимающего ценные бумаги в реестре: ______________________________________________________________________________________________________________

серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ

ДЛЯ КОНТРАГЕНТА/НОМИНАЛЬНОГО ДЕРЖАТЕЛЯ КОНТРАГЕНТА:

СЧЕТ ДЕПО №

РАЗДЕЛ СЧЕТА ДЕПО №

ИДЕНТИФИКАТОР

ОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ ______________________________________________________________________________________________________________

(документ; номер документа; дата документа)

ПОДПИСЬ ДЕПОНЕНТА / уполномоченного лица Депонента

________________________________/___________________________/

подпись Ф. И.О.

М. П.

Заполняется Депозитарием

Поручение получено «____» _________________ 20___ г. в _______ час. _____ мин. Регистрационный номер ___________ Подпись __________________ /_______________/

Дата исполнения «____»_____________20___ г. . в _______ час. _____ мин. Исполнитель: Подпись __________________ /_______________/

Приложение а к Условиям (регламенту) осуществления депозитарной деятельности АКБ «ОБПИ» (ОАО)

Приложение к поручению № _________ от «__»________ ____г.

ПЕРЕЧЕНЬ сберегательных (или депозитных) сертификатов ценных бумаг

Тип ценных бумаг _____________________________________________________

№ п\п	Эмитент	Cерия, номер	Дата внесения вклада / депозита	Дата востребования суммы по сертификату	Сумма вклада /депозита	Тип сертификата П– на предъявителя И – именной

Итого _______ (______________) штук сертификатов на сумму ______________ (_________________) руб. ___ коп.

ПОДПИСЬ ДЕПОНЕНТА / уполномоченного лица Депонента

________________________________/___________________________/

подпись Ф. И.О.

М. П.

Отметки Банка

Результат поведенной поверки сертификатов ___ положительный ___ отрицательный

___________________________________________________________________ _______________________________________ должность и Ф. И.О. сотрудника, проводившего проверку подпись сотрудника, проводившего проверку «____» _______________ ______ г.

Приложение б к Условиям (регламенту) осуществления депозитарной деятельности АКБ «ОБПИ» (ОАО)

Приложение к поручению № _________ от «__»________ ____г.

ПЕРЕЧЕНЬ сертификатов ценных бумаг

Тип ценных бумаг ________________________________________________________________

Номер государственной регистрации ________________________________________________

Количество листов	Номинал	Серия	Номера
с	по
Количество листов:		Сумма номинала:

ПОДПИСЬ ДЕПОНЕНТА / уполномоченного лица Депонента