Документация (стр. 4 )

_____________________________ __________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)

М. П.

конец формы

Инструкции по заполнению

1. Приложение следует оформить на официальном бланке Участника. Участник указывает дату и номер Предложения в соответствии с письмом о подаче оферты.

2. Участник заполняет приведенное выше информационное письмо, указав всех лиц, которые, по его мнению, могут быть признаны аффилированными с ним. В случае если, по мнению Участника таких лиц нет, то в письме пишется фраза «При рассмотрении нашего Предложения просим учесть, что у {указывается наименование Участника} НЕТ связей, которые могут быть признаны носящими характер аффилированности с лицами так или иначе связанными с Заказчиком, Организатором конкурентных переговоров, или иной организацией, подготовившей проектную документацию, спецификацию и другие документы непосредственно связанные с проведением данной процедуры.

3. При составлении данного письма Участник должен учесть, что сокрытие любой информации о наличии связей, носящих характер аффилированности между Участником и любыми лицам так или иначе связанными с Заказчиком, Организатором закупки, или иной организацией, подготовившей проектную документацию, спецификацию и другие документы непосредственно связанные с проведением данной процедуры может быть признано Комиссией существенным нарушением условий данных конкурентных переговоров, и повлечь отклонение такого Участника.

5.11.  Информация о собственниках участника закупки (включая конечных бенефициаров) (форма 11)

начало формы

Приложение 10 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________

	Информация о собственниках участника закупки (включая конечных бенефициаров)
	Наименование и адрес Участника: _______________________________[указать]
№ п. п.	ИНН	ОГРН	наименование краткое	код ОКВЭД	ФИО руководителя	Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя	№	ИНН	ОГРН	Наименование/ФИО	адрес регистрации	серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физ. лиц)	руководитель/участник/акционер/бенефициар	информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т. д.)
1	2	3	4	5	6	7	13	14	15	16	17	18	19	20
_____________________________ __________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) М. П. конец формы Инструкции по заполнению
Приложение следует оформить на официальном бланке Участника. Участник указывает дату и номер Предложения в соответствии с письмом о подаче оферты. Участник должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и юридический адрес. Форма заполняется на все предприятия группы, включая дочерние и зависимые общества, совокупная доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 50%. При заполнении формы в отношении участников, являющихся зарубежными компаниями, также необходимо раскрытие информации об акционерах, владеющих более 5 процентами акций. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».

5.12.  Согласие на обработку персональных данных (форма 12)

начало формы

Приложение 11 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

«___» _________ ____г.

Я,_________________________________________________________________________________,

адрес места жительства по паспорту:___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

основной документ, удостоверяющий личность:__________________________________________

____________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________№ ____________, выдан:______________________________________________________________________________

(орган, выдавший документ, дата выдачи) _____________________________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ООО «Газпром газомоторное топливо», согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, уничтожение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, адрес по прописке, паспортные данные (серия и номер паспорта, когда и кем выдан), ИНН, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, банковские реквизиты, контактный телефон) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях предоставления моих персональных данных, а также передачи моих персональных данных в межрегионгаз», , Минэнерго России, Росфинмониторинг и ФНС России.

Согласие вступает в силу со дня его подписания, действует пожизненно и может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

______________________________

(Ф. И.О., подпись лица, давшего согласие)

конец формы

5.13.  Справочная информация об участнике закупки (форма 13)

Форма таблицы справочной информации об участнике закупки

начало формы

Приложение 12 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________

ИНН

Организация-подрядчик (поставщик)

Учредители с указанием доли каждого учредителя

Дата создания

Место нахождения

Уставный капитал

ОКВЭД

ОКПО

Выручка за последний год, тыс. руб.

Основные средства по балансу, тыс. руб.

Принадлежность СРО

Количество персонала, чел.

Производственные площади организации, кв. м

_____________________________ __________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) М. П. конец формы Инструкции по заполнению: Все столбцы данной таблицы должны быть заполнены + файл в формате Excel.