Диагностические возможности инфракрасной-окулографии в офтальмологии (стр. 3 )

Комбинация методов индукции и супрессии ОКН позволила получить 87% совпадений при исследовании остроты зрения в диапазоне от 0,01 до 0,1. В случае, если результаты по двум методам оказывались разными, за итоговое объективное значение остроты зрения принимали данные, полученные методом индукции ОКН, учитывая, что при его использовании был зарегистрирован больший процент совпадений.

Результаты объективной визометрии методом предпочтительного разглядывания с помощью ИКВОГ

Результаты исследований, приведенные на рисунках 12 и 13, указывают на то, что в обеих подгруппах прослеживается отчетливая линейная зависимость между объективными и субъективными показателями остроты зрения.

Рис. 12. Зависимость результатов, полученных разработанным методом от субъективных значений в первой подгруппе.

Рис. 13. Зависимость результатов, полученных разработанным методом от субъективных значений во второй подгруппе.

Статистический анализ показал наличие сильной положительной корреляционной связи в первой (r=0,89) и во второй (r=0,96) подгруппах между показателями субъективной визометрии и результатами, полученными с помощью разработанных объективных методов.

Проанализировав результаты исследования в первой подгруппе, мы обнаружили, что средний показатель остроты зрения, полученный при использовании метода предпочтительного разглядывания, был на 0,013 ниже среднего субъективного значения, при этом различия были статистически значимы. Во второй подгруппе различия оказались статистически недостоверными (таблица 5).

Таблица 5.

Значимость различий между средними показателями остроты зрения, полученными при использовании метода предпочтительного разглядывания и при субъективной визометрии.

Подгруппа	Острота зрения	Х±mх, усл. ед.	Значимость различий
I (n=63)	СОЗ	0,070±0,004	p<0,05
ООЗ	0,057±0,005
II (n=87)	СОЗ	0,68±0,03	p>0,05
ООЗ	0,68±0,02

Для устранения различий в результатах в первой подгруппе, учитывая сильную положительную корреляционную связь, был определен коэффициент соотношения объективных и субъективных показателей остроты зрения для первой подгруппы по формуле:

Кпр = СООЗ / ССОЗ,

В результате расчетов данный коэффициент составил величину 0,81. Таким образом, при проведении исследования вычислить значение искомой остроты зрения у испытуемых с предполагаемой величиной остроты зрения ниже 0,1 можно при делении данных, полученных разработанным методом, на поправочный коэффициент. После пересчета всех величин остроты зрения в первой подгруппе с использованием Кпр и их сопоставления с показателями субъективной визометрии был проведен их сравнительный анализ полученных данных для оценки степени совпадения результатов (таблицы 6, 7).

Таблица 6.

Результаты сравнения субъективных и объективных показателей остроты зрения при использовании метода предпочтительного разглядывания после применения Кпр и при расчете по уравнению регрессии в первой подгруппе (n=63).

Сравнение результатов	Метод расчета
По Кпр	По уравнению регрессии
Совпадение	38%	21%
Завышены	20%, из них	31%, из них
на 0,01	77%	на 0,01	52%
на 0,02	15%	на 0,02	19%
на 0,03	8%	на 0,03	29%
Занижены	42%, из них	48%, из них
на 0,01	15%	на 0,01	67%
на 0,02	22%	на 0,02	30%
на 0,03	33%	на 0,03	3%
на 0,04	30%	на 0,04	-

Учитывая, что с использованием уравнения регрессии в первой подгруппе процент совпадений оказался ниже, чем с применением Кпр, в дальнейшем эти данные мы не использовали.

Таблица 7.

Результаты сравнения субъективных показателей остроты зрения с объективными данными, полученными методом предпочтительного разглядывания и при пересчете по уравнению регрессии во второй подгруппе (n=87).

Сравнение результатов	Объективные показатели остроты зрения	Объективные показатели остроты зрения с учетом уравнения регрессии
Совпадение	51%	51%
Завышены	23%, из них	23%, из них
на 0,1	100%	на 0,1	100%
Занижены	26%, из них	26%, из них
на 0,1	100%	на 0,1	100%

Так как данные субъективной и объективной остроты зрения во второй подгруппе совпали в 51% наблюдений, а в пересчете с уравнением регрессии показатели не изменились, можно сделать заключение, что результаты, полученные объективным методом можно использовать в экспертной практике без пересчета.

Для проверки эффективности применения метода визометрии на основе предпочтительного разглядывания в целях врачебной экспертизы были смоделированы ситуации симуляции, аггравации и диссимуляции. Испытуемым было предложено продемонстрировать более низкую или более высокую остроту зрения. При этом, с целью занизить результаты пациенты смотрели на неподвижный оптотип или переводили взор в сторону от тест-объектов. При постоянной фиксации на неподвижном оптотипе, коэффициент смещения внимания принимал отрицательные значения в диапазоне всех исследуемых показателей остроты зрения. Перевод взора в сторону от объектов был нами сразу же зафиксирован при визуальном контроле на дополнительном мониторе. В том случае, если испытуемый фиксировал взор за пределами экрана монитора, регистрация автоматически прекращалась.

При комбинации методов предпочтительного разглядывания и супрессии ОКН получено 78% совпадений при исследовании остроты зрения в диапазоне от 0,2 до 1,0. В том случае, если результаты по двум методам оказывались различными, то за итоговое объективное значение остроты зрения принимали данные, полученные методом супрессии ОКН, учитывая, что при использовании этого метода был получен больший процент совпадений.

Результаты исследования функционального состояния ГДМ на основе ИКВОГ при паралитическом косоглазии

Анализ результатов, полученных у здоровых пациентов, позволил вывести показатели нормы расстояний между точками фиксации взора глаз для каждого положения объекта на экране монитора. Эти значения находятся в пределах от 27,4 ± 3,1 до 43,4 ± 5,5 пикс., что в пересчете на угловую величину расхождения зрительных осей глаз соответствует от 47,1 ± 5,3 до 74,6 ± 9,5 угл. мин. (таблица 8).

Таблица 8.

Усредненные показатели расстояний между точками фиксации взора и углов между осями правого и левого глаз в норме (Х ± mх) (n=32).

Положение тест-объекта на экране компьютера, (меридиан, ч)	Расстояние между точками фиксации взора левого и правого глаз, (пикс.)	Угол между осями левого и правого глаз, (угл. мин.)
1	28,8 ± 3,6	49,4 ± 6,2
3	35,7 ± 5,4	61,3 ± 9,2
5	42,2 ± 5,9	72,5 ± 10,1
6	29,7 ± 3,4	51,0 ± 5,8
7	37,2 ± 4,5	63,9 ± 7,7
9	27,4 ± 3,1	47,1 ± 5,3
11	35,5 ± 5,0	61,0 ± 8,6
12	43,4 ± 5,5	74,6 ± 9,5
центр	30,0 ± 4,5	51,6 ± 7,7

По завершении анализа на основании полученных данных строили видеоокулограммы, на которых точки фиксации взора правого глаза изображены в виде ромбов (красного цвета на экране монитора), а левого глаза – в виде квадратов (синего цвета на экране монитора) (рисунок 14).

Рис. 14. Видеоокулограмма в норме (угловые величины расхождения координат точек фиксации взора для правого и левого глаза находятся в пределах допустимых норм).

На рисунке 15 изображена видеоокулограмма пациента, страдающего паралитическим косоглазием, на которой отчетливо видно смещение положения взора правого глаза и увеличение расстояния между точками фиксации, при этом, по данным проведенных расчетов, дистанция в меридиане 1 час – 143,3 пикс. (246,2 угл. мин.), в меридиане 3 часов – 145,5 пикс. (250,0 угл. мин.), в меридиане 5 часов – 141,2 пикс. (242,6 угл. мин.), в меридиане 6 часов – 73,0 пикс. (125,5 угл. мин.), меридиане 12 часов – 82,2 пикс. (141,3 угл. мин.), в центре – 81,9 пикс. (140,7 угл. мин.). Таким образом, на видеоокулограмме наблюдается наиболее выраженное расхождение точек фиксации взора в меридианах 1, 3 и 5 часов. Диплограмма (рисунок 16) дает визуальное подтверждение увеличения дистанции между точками фиксации правого и левого глаз в соответствующих меридианах.

Рис. 15. Видеоокулограмма пациента с парезом наружной прямой мышцы правого глаза.

Рис. 16. Диплограмма пациента с парезом наружной прямой мышцы правого глаза.

В данном случае мы не видим принципиальной разницы между двумя схемами, так как косоглазие у пациента вызвано нарушением функции наружной прямой мышцы, работающей только в горизонтальном направлении и нет диагональных смещений.

На рисунках 17 и 18 представлены результаты обследования пациента с паралитическим косоглазием, при котором было выявлено увеличение расстояния между точками фиксации правого и левого глаза: в меридиане 1 час – 134,7 пикс. (231,4 угл. мин.), в меридиане 3 часов – 117,1 пикс. (201,1 угл. мин.), в меридиане 11 часов – 145,8 пикс. (250,5 угл. мин.), меридиане 12 часов – 174,6 пикс. (299,9 угл. мин.), в центре – 189,9 пикс. (326,2 угл. мин.). Видеоокулограмма наглядно подтверждает увеличение дистанции между точками фиксации взора правого и левого глаз в соответствующих положениях, при этом можно обнаружить, что в меридиане 3 часов нет выраженного смещения по вертикали, которое заметно на диплограмме.

Рис. 17. Видеоокулограмма пациента с парезом верхней прямой мышцы правого глаза.

Рис. 18. Диплограмма пациента с парезом верхней прямой мышцы правого глаза.

На рисунке 19 представлена видеоокулограмма того же пациента после хирургического лечения, на которой видно значительное уменьшение дистанции между точками фиксации левого и правого глаз.

Рис. 19. Видеоокулограмма пациента через 2 месяца после хирургического лечения.

Метод позволяет с высокой степенью достоверности определять положения точек фиксаций взора при паралитическом косоглазии одновременно для каждого глаза, при этом стоит отметить, что не всегда имеется возможность оценить смещения положения взора в вертикальном направлении и по диагонали, следовательно, он не может быть самостоятельно использован в оценке нарушения функций ГДМ.

ВЫВОДЫ

1.  Диагностически значимая амплитуда саккад при использовании инфракрасной видеоокулографии максимально выражена на скорости 8 град./с при предъявлении стимулов с пространственными частотами от 0,3 до 3,0 цикл/град. и на скорости 7 град./с при предъявлении стимулов от 6,0 до 30,0 цикл/град.

2.  Разработанный с применением инфракрасной видеоокулографии метод объективной визометрии на основе индукции оптокинетического нистагма более информативен в диапазоне остроты зрения от 0,01 до 0,1 (чувствительность – 87%, специфичность – 62%), а на основе супрессии – в диапазоне от 0,2 до 1,0 (чувствительность – 90%, специфичность – 57%).

3.  Разработанный с применением инфракрасной видеоокулографии оригинальный метод объективной визометрии на основе предпочтительного разглядывания с учетом коэффициента смещения внимания является информативным в диапазоне от 0,2 до 1,0 (чувствительность – 68%, специфичность – 31%).

4.  Методы объективной визометрии на основе ИКВОГ позволяют качественно выявить случаи симуляции, аггравации и диссимуляции и могут быть использованы как дополнительные при определении остроты зрения в практике врачебной экспертизы.

5.  Разработанный объективный метод исследования функционального состояния глазодвигательных мышц при использовании инфракрасной видеоокулографии является информативным и может быть использован в качестве дополнительного, наряду с субъективными методами исследований при паралитическом косоглазии.

Практические рекомендации

1.  Для получения более достоверных результатов объективной остроты зрения в диапазоне от 0,01 до 0,1 следует использовать метод объективной визометрии на основе индукции, а для исследования остроты зрения от 0,2 до 1,0 – метод объективной визометрии на основе супрессии ОКН или предпочтительного разглядывания.

2.  С целью получения объективных значений остроты зрения в общепринятых условных единицах, определенных методами, основанными на регистрации ОКН, при расчетах необходимо учитывать Ксоотн.

3.  При проведении объективной визометрии в экспертной практике следует для диапазона исследуемой остроты зрения от 0,01 до 0,1 применять комбинацию методов индукции и супрессии ОКН, а при величинах от 0,2 и выше – комбинацию супрессии и предпочтительного разглядывания.

4.  С учетом угловых размеров стандартных мониторов и их технических характеристик, метод исследования функционального состояния ГДМ с использованием ИКВОГ следует проводить как дополнительный, наряду с известными субъективными методами исследования глазодвигательных мышц у пациентов с углом косоглазия не более 15° по Гиршбергу и остротой зрения одного из глаз не менее 0,03.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Способ объективного измерения остроты зрения / , , // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике : сб. изобрет. и рац. предложений. – СПб. : ВМедА, 2011. – № 42. – С. 85.

2.  Ковальская, объективной визометрии методом инфракрасной видеоокулографии на основе торможения оптокинтического нистагма / , , // там же. – С. 85.

3.  Коскин, объективного измерения остроты зрения / , , // там же. – С. 95.

4.  Способ определения пораженной глазодвигательной мышцы при паралитическом косоглазии / , , // там же. – С. 96.

5.  Коскин, объективного измерения поля взора методом инфракрасной видеоокулографии / , , // там же. – С. 96.

6.  Коскин, объективного измерения остроты зрения методом инфракрасной видеоокулографии с применением черно-белых оптотипов / , // там же. – С. 97.

7.  Современные методы исследования функциональной активности глазодвигательных мышц / , , // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. IV, № 1. – С. 27-33.

8.  Ковальская, исследование глазодвигательных мышц методом инфракрасной видеоокулографии / , // Материалы Науч.-практ. конф. офтальмологов с межд. участием "Филатовские чтения". – Одесса, 2011. – С. 269-270.

9.  Ковальская, возможности инфракрасной видеоокулографии в исследовании функций глазодвигательных мышц / , // Актуальные проблемы офтальмологии: VI Всерос. науч. конф. молодых ученых: сб. науч. работ. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2011. – С. 145.

10.  Ковальская, значимость инфракрасной видеоокулографии в исследовании функций глазодвигательных мышц / , // Науч. тр. III Съезда физиологов СНГ. – М.: Медицина-Здоровье, 2011. – С. 203.

11.  Kovalevskaya, I. Modern methods of oculomotor muscles functional activity investigation by infrared videooculography / I. Kovalevskaya, A. Kovalskaya, S. Koskin // 34th мeeting of the European Strabismological Association. – Вruges, Belgium, 2011. – Р. 412.

12.  Ковальская, функциональной активности глазодвигательных мышц методом инфракрасной видеоокулографии / , // Метромед-2011: сб. науч. тр. межд. науч. конф. – СПб.: Изд-во «ИнформМед», 2011. – С. 162-163.

13.  Ковальская, объективного измерения остроты зрения у детей / , // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике : сб. изобрет. и рац. предложений. – СПб. : ВМедА, 2012. – № 43. – С. 106-107.

14.  Ковальская, монокулярного исследования зрительных функций при использовании инфракрасного видеоокулографа / , // там же. – С. 107-108.

15.  Коскин, измерение остроты зрения на основе оптокинетического нистагма. Современные методы нистагмографии / С. А. Коскин, // Офтальмологические ведомости. – 2012. – Т. V, № 1. – С. 56-61.

16.  Ковальская, визометрия методом инфракрасной видеоокулографии / , // Мат. науч. конф. офтальмологов "Невские горизонты – 2012". – СПб.: Политехника-сервис, 2012. – С. 440-441.

17.  Бойко, видеоокулография в исследовании функций глазодвигательных мышц / , , // Современная оптометрия. – 2012.- № 3 (53). – С. 20-25.

18.  Диагностические возможности исследования функций глазодвигательных мышц / , , // Акт. вопр. нейроофтальмологии: мат. XIV науч.-практ. нейроофтальмологической конф. – М. – Тверь: «Триада», 2013. – С. 15-17.

19.  Объективное исследование остроты зрения методом предпочтительного разглядывания на основе инфракрасной видеоокулографии в целях врачебной экспертизы / , , // Современная оптометрия. – 2013. – № 2 (62). – С. 34-38.

20.  Объективное исследование остроты зрения на основе регистрации оптокинетического нистагма с помощью инфракрасной видеоокулографии в целях врачебной экспертизы / , , // Современная оптометрия. – 2013.- № 3 (63). – С. 27-33.

Перечень изобретений и рацпредложений,

выполненных по теме диссертации

Решение о выдаче патента № /14 от 01.01.2001. Способ диагностирования состояния глазодвигательных мышц. , , ; заявитель и патентообладатель СПб, институт физиологии РАН, заявл. 21.11.2011.

Рацпредложения:

1.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективного измерения остроты зрения методом инфракрасной видеоокулографии с применением черно-белых оптотипов».

2.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективного измерения поля взора методом инфракрасной видеоокулографии».

3.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективного измерения остроты зрения с использованием модифицированной методики предпочтительного разглядывания».

4.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективного определения пораженной глазодвигательной мышцы при паралитическом косоглазии методом инфракрасной видеоокулографии».

5.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективного измерения остроты зрения методом инфракрасной видеоокулографии».

6.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективной визометрии методом инфракрасной видеоокулографии».

7.  № 000/6 от 01.01.2001 г. «Способ монокулярного исследования зрительных функций при использовании инфракрасного видеоокулографа».

8.  № 000/6 от 01.01.2001 г. « Способ объективного измерения остроты зрения у детей».

9.  № 000/9 от 01.01.2001 г. «Способ объективной визометрии методом предпочтительного разглядывания на основе инфракрасной видеоокулографии».

10.  № 000/8 от 01.01.2001 г. «Способ объективной визометрии на основе индукции нистагма методом инфракрасной видеоокулографии».

11.  № 000/9 от 01.01.2001 г. «Способ объективной визометрии на основе инфракрасной видеоокулографии».

Список сокращений:

ГДМ – глазодвигательные мышцы;

ИКВОГ – инфракрасная видеоокулография;

Кин – коэффициент соотношения средних показателей остроты зрения, определенных субъективно и методом индукции нистагма;

Kсв – коэффициент смещения внимания;

Ксн – коэффициент соотношения средних показателей остроты зрения, определенных субъективно и методом супрессии нистагма;

Кпр – коэффициент соотношения средних показателей остроты зрения, определенных субъективно и методом предпочтительного разглядывания;

ОКН – оптокинетический нистагм;

ООЗ – объективный показатель остроты зрения;

СОЗ – субъективный показатель остроты зрения;

СООЗ – средний объективный показатель остроты зрения;

СПЧин – средняя пространственная частота, полученная при индукции ОКН;

СПЧсн – средняя пространственная частота, полученная при супрессии ОКН;

ССОЗ – средний субъективный показатель остроты зрения.