Тесты по гинекологии (стр. 3 )

Б. Снижениемсекреции гонадотропной функци гипофиза*

256. Наиболее типичным нарушением менструального цикла генитального туберкулеза является:

А. обильные и длительные менструации

Б. циклические кровотечения

В. редкие или скудные менструации*

Г. контактные кровяные выделения

Д. Межменструальные кровяные выделения

Клинические задачи

Задача (№№ 000-259)

Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1-й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей –0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофарит в течение 3 лет. Анализ крови: гемоглобин –105 г/л, лейкоциты – 9,9.

Выберите правильный ответ по коду:

А. верно 1,2,3

Б. верно 1,3

В. верно 2,4

Г. верно 4

Д. Верно все перечисленное (1,2,3,4)

257. Какое заболевание можно заподозрить у данной больной?

1.  нарушенную эктопическую беременность*

2.  Обострение хронического сальпингоофорита*

3.  Разрыв кисты яичника*

4.  Альгодисменорею*

При УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

258. Предположительный диагноз?

1.  обострение хронического сальпингита с формированием тубоовариального образования слева

2.  Муцинозная цистаденома. Подозрение на малигнизацию. Асцит.

3.  Яичниковая беременность. Разрыв яичника

4.  Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты*

259. Исходя из сформулированного вами диагноза выберите правильную тактику:

1.  Пункция брюшной полости через задний свод влагалища*

2. Интенсивная противовоспалительная терапия

3. лапароскопия*

4. обследование

Задача (№№ 000-263)

32 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,10 С. Из анамнеза: менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. ПМ с 3-8.04.в срок, более скудные, чем обычно, продолжающиеся до настоящего времени. Беременности 2, родов-1, м/а-1, гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит, соматически не отягощена. История заболевания: заболела 8.04, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эроизированная, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteversio-flexio. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.

260. Для каких заболеваний характерна описанная клиническая картина:

1.  Нарушенная внематочная беременность*

2.  Дисфункциональное маточное кровотечение

3.  Обострение хронического сальпингоофорита*

4.  Маточная беременность. Угроза самопроизвольного выкидыша

261. Какие дополнительные методы обследования целесообразны для дифференциальной диагностики:

1.  Пункция брюшной полости через задний свод влагалища*

2.  УЗИ органов малого таза*

3.  Тест на беременность*

4.  Клинический анализ крови CITO!*

262. Показания для проведения пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

1.  наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ*

2.  Положительный тест на беременность*

3.  Болезненность и нависание заднего свода влагалища, болезненные тракции за шейку матки*

4.  Геморрагический шок

263. Что является показанием для проведения диагностической лапароскопии:

1.  положительный тест на беременность при исключении маточной беременности*

2.  наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ*

3.  отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 2-3 дней.*

4.  Тяжелое состояние женщины при подозрении на внутрибрюшное кровотечение

Задача (№№ 000-265)

Больная 23 лет предъявляет жалобы на нерегулярные скудные менструации с менрахе, избыточный рост волос на теле и лице, бесплодие в течение 2 лет в браке. Гирсутизм – с периода пубертата. В 20 лет отмечала немотивируованную потерю массы тела ( которая в последующем восстановилась). Объективно: правильного телосложения, имеет избыточный вес с преимущественным отложением жировой ткани по центральному типу, молочные железы развиты хорошо, лактореи нет, на коже имеются участки гиперпигментации в местах трения, гирсутизм мягкий. Наружные половые органы развиты правильно, тело матки и яичники обычных размеров.

264. Уровень каких гормонов следует исследовать, чтобы уточнить диагноз?

1.  тестостерона, ДГА сульфата в крови*

2.  пролактин*

3.  ЛГ и ФСГ*

4.  Иммунореактивного инсулина*

265. К акое исследование не нужно в данной ситуации?

Выберите один, наиболее правильный ответ

А. Проба с Пергоналом*

Б. Проба с дексаметазоном

В. Проба с АКТГ

Г. Глюкозо-толерантный тест

Д. Определение уровня ТТГ в крови

Задача (№ 000-272)

Больная 35 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение полугода, «приливы» жара до 6 раз сутки. Эмоциональную напряженность, нарушение ночного сна. В анамнезе регулярные менструации с 13 лет, роды и медицинский аборт. С 30 лет наблюдается гинекологом в связи с миомой матки. Объективно - правильного телосложения, вес тела соответствует норме. Рост волос по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо, лактореи нет. При гинекологическом осмотре тело матки несколько увеличено, придатки матки не изменены, отмечается несвойственная возрасту недостаточная увлажненность слизистой влагалища.

Выберите один наиболее правильный ответ:

266. Наиболее вероятный диагноз?

А. Синдром резистентных яичников

Б. Синдром поликистозных яичников*

В. Синдром преждевременного иистощения яичников

Г. Синдром Шихана

Д. Болезнь поликистозных яичников

267. При этом заболевании аменорея является:

А. маточной

Б. гипогонадотропной

В. гипофизарной

Г. гипоталамаической

Д. Гипергонадотропной*

268. Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1.  определить концентрацию гонадотропинов и эстрадиола в крови*

2.  произвести рентгенографию турецкого седла*

3.  провести тест на наличие ХГ в крови*

4.  определить уровень пролактина и ТТГ в крови*

Выберите один, наиболее правильный ответ:

269. Самым информативным методом в данном случае является:

А. ультразвуковое сканирование органов таза

Б. рентгенотелевизионная гистеросальпингография

В. Обследование по тестам функциональной диагностики

Г. Лапароскопия с биопсией яичников*

Д. Компьютерная томография органов таза

270. Наиболее рациональная лечебная тактика:

А. терапия стимуляторами овуляции

Б. заместительная гормонотерапия*

В. Седативная терапия и психотерапия

Г. терапия гестагенами по 10 дней ежемесячно

Д. оперативное лечение

271. В данном случае рационально выбранное лечение преследует следующие цели:

1.  восстановление спонтанных менструаций

2.  профилактику нервно-психических нарушений, улучшение самочувствия больной*

3.  восстановление способности к деторождению

4.  профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний мочевыводящих путей и остеопороза *

272. Каков прогноз в случае правильно выбранного лечения?

1. восстановление менструальной функции

2.  восстановление самостоятельных менструаций невозможно*

3.  восстановление способности к деторождению

4.  беременность возможна при переносе эмбриона, полученного при оплодотворении донорской яйцеклетки*

Задача (№№ 000-277)

16 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менархе. Из анамнеза известно, что больная профессионально занимается спортивными танцами, ежедневно тренируется по нескольку часов. Поддерживает низкую массу тела. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах начался в 13 лет, тогда же начали увеличиваться молочные железы. Вес 40 кг при росте 160 см. половое и аксиллярное оволосение хорошо выражены, гирсутизма нет. Развитие молочных желез достаточное, отделяемое из сосков нет. Анатомических изменений половых органов не выявлено.

273. Каковы наиболее вероятные причины задержки полового развития в данном случае?

1.  дефицит массы тела*

2.  Гиперпролактинемия

3.  чрезмерная физическая нагрузка*

4.  нарушение обмена андрогенов

Выберите один, наиболее правильный ответ:

274. Аменорея в данном случае…..

А. гипоталамическая*

Б. гипофизарная

В. яичниковая

Г. маточная

Д. Аменорея при дисфункции периферических эндокринных желез

275. Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной:

1.  диета, направленная на увеличение массы тела*

2.  интенсивная терапия наболическими стероидами

3.  ограничение физической нагрузки*

4.  заместительная гормонотерапия

Выберите один, наиболее правильный ответ:

276. Какой средний вес тела необходим для наступления менархе.

А. 35-40 кг

Б. 40-45 кг*

В. 45-50 кг

Г. 50-55кг

Д. 55-60 кг

277. Сформулируйте прогноз в случае правильно выбранного лечения:

А. полное восстановление менструальной и репродуктивной функции

Б. восстановление менструальной и репродуктивной функции, повышенный риск функциональных нарушений*

В. восстановление фертильности невозможно

Г. у больной в дальнейшем в обязательном порядке будет стойкая ановуляция

Д. Сформируются поликистозные яичники

Задача (278-282)

30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие и скудные менструации, вторичное бесплодие, полидипсию. В анамнезе роды в возрасте 24 лет, осложнившиеся кровотечением в раннем послеродовом периоде, потребовавшим выполнения ручного обследования стенок полости матки, гемотрансфузии. После родов постепенно прибавила в весе 25 кг, менструации после родов стали редкими и скудными. Отмечает повышение артериального давления до 170-100 мм рт. ст. Объективно: избыточного питания, отложение жира по верхнему типу и в виде фартука на животе. Щитовидная железа слегка увеличена. Стрии ярко-розового цвета. Симптом «грязных» локтей и шеи. Единичные стержневые волосы вокруг ареол сосков молочных желез, на средней линии живота. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.

Выберит один наиболее правильный ответ:

278. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Синдром Шихана

Б. Алиментарное ожирение

В. Нейрообменный эндокринный синдром*

Г. Гипотиреоз

Д. Болезнь поликистозных яичников

279. Какие клинические симптомы вы учитывали в первую очередь при формулировке диагноза?

1.  Связь манифестации заболевания в связи с родами*

2.  Прибавку в весе*

3.  Характер менструального цикла и бесплодие*

4.  Осложненное течение родов*

280. Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики в даннном случае?

1.  синдром и болезнь Иценко-кушинга*

2.  гипотиреоз*

3.  алиментарное ожирение*

4.  гипертоническую болезнь*

281. Какие исследования необходимо выполнить в данном случае:

1. Определить уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, 17-кетостероидов, пролактина, кортизола*

5.  определить уровень паратгормона

6.  провести глюкозотолерантный тест и определить уровень иммунореактивного инсулина*

7.  определить уровень АСТ и АЛТ

Выберите один, наиболее правильный ответ:

282. Какова, по вашему мнению, вероятная причина бесплодия в данном случае?

А. непроходимость маточных труб

Б. Стойкая ановуляция*

В. повышенная активность перитонеальных макрофагов

Г. воспалительный процесс в органах малого таза

Д. Иммунное бесплодие

Задача (№ 000-284)

Больная 39 лет. Беременность не наступает в течение 4-х лет регулярной половой жизни без контрацепции. Эпизодически лечилась от бесплодия. В анамнезе трижды перенесла гонорейный цервицит, а также внематочную беременность в возрасте 33 лет. В протоколе операции был отмечен выраженный спаечный процесс в области органов малого таза. В результате дополнительного обследования оказалось, что у больной отмечается не резко выраженная недостаточность желтого тела. Оставшаяся маточная труба сохраняет свою проходимость (по итогам гистеросальпингографии), однако создается впечатление, что пассаж контраста стал возможен лишь при форсированном введении. Муж в настоящее время здоров, однако, ранее лечился до нормализации показателей спермограммы…

Выберите один, наиболее правильный ответ:

283. Какова наиболее рациональная тактика ведения в данном случае

А. Больной необходимо назначить стимуляторы овуляции. Лечение возможно проводить в течение 6-12 месяцев

Б. Больной необходимо выполнить искусственное осеменение спермой мужа

В. необходимо выполнить курс лечебных гидротурбацией с последующей стимуляцией овуляции

Г. Необходимо выполнить лапароскопию (лапаротомию), микрохирургическую операцию на оставшейся маточной трубе, сальпинголизис. Далее возможно проведение стимуляции овуляции в течение 12 месяцев*

Д. Показано ЭКО

284. Какова вероятная причина бесплодия в данном случае?

А. непроходимость маточных труб

Б. Стойкая ановуляция

В. повышенная активность перитонеальных макрофагов

Г. трубно-перитонеальное и эндокринное*

Д. Иммунное бесплодие

Задача (№№ 000-288)

В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. В постменопаузе 2 года. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад на осмотре обнаруживалась миома матки общим увеличением до 5-6 недель. При осмотре: тело матки увеличено до 9-10 нед., плотное, подвижное, безболезненное, по правому ребру матки пальпируется округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки не эрозирована.

285. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

1.  УЗИ органов малого таза*

2.  Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию

3.  Анализ крови клинический*

4.  Гистеросальпингографию

286. По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85х65х46. Миометрий неоднородный, в миометрии передней и задней стенки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой, максимальные из которых межмышечный, расположенный по задней стенке матки до 50 мм в диаметре с неоднородной эхогенной структурой, серозный, расположенный по правому ребру матки до 60 мм в диаметре с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20х18 мм, левый 22х19 мм, мелкофолликулярной структуры. Ваша тактика? Ваш диагноз?

Выберите один, наиболее правильный ответ:

А. Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года.

Б. Быстрорастущая миома матки с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2 года

В. Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед. беременности с субсерозным расположением узла. Кистома правого яичника? Постменопауза 2 года

Г. Миома матки общим увеличением до 9-10 недель беременности с субсерозным расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный перекрут ножки кистомы правого яичника. Постменопауза 2 года*.

287. С чем может быть связан быстрый рост миомы?

1.  нарушением локального кровотока узла и отеком*

2.  возможным развитием саркомы*

3.  возможным развитием рака эндометрия

4.  все перечисленное неверно

288. Ваша тактика ведения больной:

1.  Показана противовоспалительная, антибактериальная терапия

2.  В связи с быстрорастущей миомой матки показано дообследование: раздельно диагностическое выскабливание на фоне антибактериальной терапии

3.  Показана экстирпация матки без придатков

4.  Показано дообследование, взятие аспирата из полости матки, затем экстирпация матки с придатками*

Задача (№ 000-292).

В ЖК обратилась женщина 40 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела до 40С., тошноту, жидкий стул. Больная в течение 7 дней, амбулаторно принимала спазмолитические и обезбаливающие средства с кратковременным эффектом. При осмотре: температура С, пульс 99 мин, язык сухой, не обложен, живот мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомы Щеткина Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании отмечаются гноевидные выделения из половых путей, из цервкиального канала –усы ВМК (ВМК 10 лет). При влагалищно-абдоминальной двуручной пальпации тело матки отдельно от придатков не определяется, определяется конгломерат, ограниченно подвижный, плотно-эластической консистенции, общими размерами соответствующий 12-14 недельной беременности. Лейкоциты периферической крови 18 тыс. х 10 л.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

289. Тактика врача ЖК

А. начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист

Б. Госпитализировать больную*

В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания

Г. направить больную для консультации в онкодиспансер

Д. Обследовать пациентку амбулаторно для планового оперативного лечения

290. Сформулируйте диагноз:

А. Миома матки с нарушением питания в миоматозном узле

Б. Рак яичников

В. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофарита с тубоовариальным образованием воспалительной этиологии. Перфорация тубоовариального образования

Г. Обострение хронического эндометрита, сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования воспалительной этиологии. параметрит?*

Д. Опухоль кишечника.

291. Тактика врача в стационаре:

А. Проведение интенсивной антибактериальной, инфузионной, противовоспалительной терапии*

В. Дифференциально-диагностический поиск, направленный на исключения опухоли яичника и кишечника

Г. Консультация хирурга, онкогинеколога

Д. Диагностическая лапароскопия

292. Какой объем оперативного лечения показан у данной больной

А. Надвлагалищная ампутация матки

Б. Удаление придатков матки с пораженной стороны

В. Экстирпация матки с придатками

Г. Экстирпация матки с маточными трубами, по возможности сохранение яичников*

Д. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника

Задача №№ 000-296

Больная 23 лет обратилась в ЖК с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Указанная симптоматика появилась около суток назад, сразу после окончания очередной менструации, причем боли впервые возникли на месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура С, пульс 91 мин. язык сухой обложен белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании отмечаются гнойные выделения из половых путей, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненной и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16х10 л.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

293. Тактика врача ЖК

А. Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать больничный лист

Б. рекомендовать консультацию в КВД

В. Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом

Г. Госпитализировать больную*

Д. Направить больную для консультации к хирургу

294. Сформулируйте диагноз

А. Острый двусторонний сальпингооофорит

Б. Подострый двусторонний сальпингооофорит,

В. Апоплексия яичника, болевая форма

Г. Острый двусторонний сальпингоофарит. Пельвиоперитонит

Д. Острый двусторонний сальпингооофорит. Пельвиоперитонит. Метрорагия*

295. Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым аппендицитом?

1.  Начало заболевания сразу после менструации нарушение менструального цикла*

2.  Наличие симптомов раздражения брюшины

3.  Отсутствие миграции болей*

4.  Уровень лейкоцитов в крови

296. Неээфективность консервативной терапии ( по итогам наблюдения в течение 6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае:

1.  Был «пропущен» острый аппендицит*

2.  В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие абсцедирования в области придатков матки*

3.  Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без адекватного дренирования*

4.  Не была своевременно диагностирована гонорея

Задача (№ 000-298)

Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, некоторое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, многократно болела пневмонией. ВУ течение нескольких месяцев перед поступлением в стационар отмечает потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4 С. в вечернее время. Характер менструальной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а также ненапряженный асцит.

297. Какие заболевания следует включить в круг дифференциально-диагностического поиска у данной больной?

1.  Генитальный туберкулез*

2.  Системное заболевание соединительной ткани*

3.  Рак яичника*

4.  Хламидиоз

298. На первом этапе диагностики необходимо выполнить:

1.  УЗИ органов малого таза и брюшной полости*

2.  Раздельное диагностическое выскабливание

3.  Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с целью получения материала для цитологического исследования и посева*

4.  Гистеросальпингографию

Задача (№№ 000-302)

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При гистероскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шоколадной « кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субовариальные сращения.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

299. Какой объем вмешательства следует выполнять во время данной лапароскопии?

А. разделение спаек. Коагуляцию очагов эндометриоза, коагуляцию «шоколадной кисты яичника

Б. разделение спаек. Биопсию перитонеальных очагов. Удаление левых придатков

В. Разделение спаек. Биопсию и коагуляцию перитонеальных гетеротопий. Резекцию левого яичника*

Д. Разделение спаек. Резекцию левого яичника

300. Какие схемы лечения можно рекомендовать данной больной в послеоперационном периоде?

1.  Даназол по 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев*

2.  Мерсилон по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев

3.  Золадекс 3,6 мг ежемесячно под кожу живота 6 месяцев*

4.  Климен по схеме 6 месяцев

301. Какова, по вашему мнению вероятная причина бесплодия в данном случае?

1.  непроходимость маточных труб*

2.  стойкая ановуляция

3.  повышенная активность перитонеальных макрофагов*

4.  иммунное бесплодие

302. Каков прогноз у данной больной?

1.  возможно временное стойкое восстановление фертильности, либо решение проблемы наступления беременности с помощью ЭКО в последующем*

2.  возможно как купирование, так и сохранение (рецидив) болевого синдрома*

3.  высока вероятность морфологического рецидива процесса по окончании лечения*

4.  высок риск малигнизации

Задача (№ 000-305)

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес.

Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение последних 2-х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-120 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Больная избыточного питания: рост 165 см, вес 85 кг. АД 170/100 мм рт. ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, не эрозированная, тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не изменены. Выделения кровяные, умеренные.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

303. Тактика врача ЖК

А. Обследовать больную для подготовки к РДВ эндоцервикса и эндометрия

Б. УЗИ, при нормальных показателях М-эха – гемостатическая терапия

В. Направить больную в стационар для РДВ эндоцервикса и эндометрия*

Г. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами

Д. Проведение ЗГТ

304. При исследовании эндометрия диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия. Выберите правильное суждение относительно тактики лечения.

А. Больной показана консервативная терапия гестагенами, например: 17 ОПК по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев, с целью гемостаза

Б. Показана консервативная терапия гестагенами, например 17-опк по 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев по окончании курса терапии контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта - оперативное лечение.

В. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае противопоказана, а кроме того достаточная эффективность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений*

Г. показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в данном случае высокая эффективность маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений

Д. Показано динамическое наблюдение, так как и в ближайшем будущем у больной находящейся в возрасте, близком к возрасту естественной менопаузы, следует ожидать прекращения менструации. Контроль - ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия эндометрия. В случае повторения кровотечения-операция.

305. Рациональный объем оперативного лечения в данном случае:

А. Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия

Б. Дефундация матки

В. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Г. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников*

Д. Экстрипация матки без придатков

Задача (№ 000-310)

Больная 39 лет в течение 2-х дней проходит курс лечения в гинекологическом отделении. Диагноз, поставленный по результатам комплексного обследования: «Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с тубоовариальноым образованием справа на фоне ВМК.» Пальпируемый конгломерат в правых придатках размерами до 20 см. ВМК был удален при поступлении. На фоне лечения отмечалось некоторое улучшение состояния, однако внезапно появилась острая боль внизу живота, болшбше справа, тошнота, чувство «распирания» и вздутия живота. При осмотре: температура тела 38,90 С, пульс 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст., живот слегка вздут, резко болезненный Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоциты в периферической крови 18,0х10/л.

Выбрать один наиболее правильный ответ:

306. Какое осложнение возникло у данной больной?

А. Перекрут ножки образования

Б. Кишечная непроходимость

В. Перфорация гнойного тубоовариального образования, перитонит*

Г. Септический шок

Д. Перфорация гнойного тубоовариального образования, внутрибрюшное кровотечение

307. Как следует поступить в данном случае:

А. провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение суток, после чего при отсутствии положительного эффекта терапии – операция

Б. провести интенсивную антибактериальную, инфузионную терапию в течение 6 часов после чего при отсутствии положительного эффекта терапии – операция

В. С целью уточнения диагноза выполнить диагностическую лапароскопию, во время которой решить вопрос об операции

Г. Выполнить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, чтобы убедиться в наличии содержимого в брюшной полости. При получении гноя – операция

Д. Показано экстренное чревосечение. Параллельно следует проводить мощную дезинтоксикационную терапию.*

308. Адекватный объем оперативного лечения в данном случае:

А. Чревосечение. Удаление правых паридатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости

Б. Чревосечение. Удаление правых придатков матки и левой маточной трубы, санация, дренирование брюшной полости

В. Чревосечение. Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости

Г. Чревосечение. Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация, дренирование брюшной полости*

Д. Чреовсечение. Ревизия, санация дренирование брюшной полости, при необходимости – марлевыми тампонами.

309. Какие осложнения возможны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде?

1.  септический шок*

2.  парез кишечника*

3.  развитие хрониосепсиса*

4.  эвентерация*

310. У больной 14 лет все менструации в течение года после менархе были чрезвычайно обильными. Последняя приобрела характер длительного кровотечения, продолжающегося 15 дней. Гемоглобин 85 г/л.

Какие заболевания следует иметь в виду при дифференциальной диагностике?

1.  тромбастению Гланцмана*

2.  гормонпродуцирующую опухоль яичника*

3.  болезнь Виллебранта*

4.  эндометриоз шейки матки

Задача (№№ 000-315)

У больной 35 лет, после проведения ЭКО обнаружен синдром гиперстимуляции яичников.

311. Какие симптомы характерны для этого синдрома?

1.  увеличение яичников до 6-12 см и более*

2.  гемоконцентрация, гиповолемия, электролитный дисбаланс*

3.  асцит, нарушение функции печени и почек*

4.  гидроторакс*

312. Показателями тяжелой степени СГЯ являются:

1.  выпот в плевральную полость*

2.  гиповолемический шок*

3.  почечная недостатоность*

4.  УЗИ признаки асцита

313. В качестве консервативной терапии больной необходимо провести:

1.  инфузионная терапия*

2.  ингибиторы ангиотензинконвертирующего энзима*

3.  антигистаминные препараты*

4.  индометацин*

314. Показанием для хирургического лечения будет являться:

1.  внутрибрюшное кровтечение при разрыве кист яичника

2.  перекрут яичника

3.  сопутствующая внематочная беременность

4.  размеры яичников превышающие 12 см

315. Факторами риска возникновения СГЯ являются:

1.  больные молодого возраста*

2.  больные с высоким исходным уровнем эстрадиола в крови ( 400 пмоль/л)*

3.  пациентки с множеством фолликулов (более 35)*

4.  схема стимуляции суперовуляции с применением препаратов а-ГнРГ

Задача (№№ 000-318)

Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделахживота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании – матка небольших размеров, смещена вправо, слеваа и кзади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см.,плотной консистенции. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают:

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

316. Предварительный диагноз:

А. Генитальный эндометриоз

Б. Киста левого яичника

В. Тубоовариальный абсцесс

Г. Субсерозная миома матки

Д. Рак яичников*

317. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

А. Пункцию заднего свода с цитологическим исследованием биоптата

Б. Рентгенографию грудной клетки

В. Трансвагинальную эхографию

Г. Рентгенографическое исследование желудка и кишечника

Д. Все вышеперечисленное*

318. Какая тактика лечения больной?

А. Комбинированная антибактериальная терапия и инфузионная терапия

Б. Удаление правых придатков лапароскопическим методом последующей гормональной терапией

В. Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками

Г. Полихимотерапия в сочетании с лучевой терапией

Д. Чреовсечение, пангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия*

Задача (№№ 000-321)

Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла. При осмотре: живот умеренно вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 88 уд./ мин. температура С. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижэное, безболезнное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6 х 6 см. тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

319. Какой диагноз можнол предположить?

А. Почечная колика

Б. Кишечная непроходимость

В. Апоплексия яичника

Г. Перекрут ножки опухоли яичника*

Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа

320. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза?

А. Рентгентелевизионную гистеросальпингографию

Б. Экскреторная урография

В. Трансвагинальную эхографию

Г. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Д. Все вышеперечисленное

321. Укажите наиболее рациональную тактику лечения:

А. Холод на низ живота, антибактериальную терапию, инфузионная терапия, спазмолитики

Б. Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки

В. Экстренное чревосечение, резекция правыого яичника*

Г. Чревосечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от консервативной терапии

Д. Произвести пункцию патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата

Задача (№№ 000-324)

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, затруднение мочеиспускания, ощущения «инородного тела» во влагалище. Указанная симптоматика усугубляется при движении, подъеме тяжести, кашле. В анамнезе 1 роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежно 2 степени и 2 искусственных аборта без осложнений. Ситмптоматически не отягощена, постменопауза 4 года. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет, имеетсярасхождение ножек леваторов.

При натуживании за пределами вульварного кольца определяется телдо матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя изадняя стенки влагалища опущены.

322. Ваш диагноз?

А. Выворот матки

Б. Неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки