Документация (стр. 4 )

1. Предмет договора

1.1. По настоящему Договору и на условиях Пра­вил №________(добровольного медицинского страхования от ________________(Приложение ) Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, обеспечить организацию и оплату медицинских услуг Застрахованным лицам – работникам Страхователя.

Страхователь - юридическое лицо, заключившее со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования, по которому Страховщик принимает на себя обязательство обеспечивать организацию и оплату медицинских услуг, оказанных Застрахованным.

Застрахованный - лицо, чьи медицинские расходы подлежат оплате в соответствии с условиями договора добровольного медицинского страхования, заключенного между Страхователем и Страховщиком.

1.2. В объем страховой ответственности Страховщика не включаются обязательства по оплате ус­луг, покрытие которых предусмотрено обязательным медицинским страхованием.

1.3. По Договору страхования Страховщик предоставляет страховое покрытие медицинских рас­ходов в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования (Приложение ), являющейся неотъемлемой частью Договора.

1.4. Перечень медицинских учреждений, осуществляющих медицинскую помощь, является не­отъемлемой частью Договора (Приложение ).

1.5. Страховым случаем является факт обращения Застрахованного лица в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования, в течение всего срока его действия за медицинской помощью (услугой), при условии включения ее в Программу добровольного медицинского страхования (в дальнейшем – Программа ДМС), в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления, других заболеваниях, а также в случае возникновения вреда здоровью вследствие неправильных или некачественных действий (бездействий) медицинского персонала.

Страховым случаем признается факт обращения Застрахованного лица в медицинское учрежде­ние, помимо предусмотренных Договором страхования, в течение всего срока его действия, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком.

1.6. Общая численность Застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет 55 человек. Список Застрахованных лиц с указанием Ф. И.О. является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение ).

1.7. Медицинские услуги Застрахованным лицам оказываются в медицинских учреждениях при предъявлении индивидуальных страховых медицинских карточек, документа, удостоверяющего личность Застрахованного, и на основании списка Застрахованных лиц.

2. Обязательства сторон

2.1. Страхователь обязуется:

2.1.1. Уплачивать страховые взносы в полном размере и в сроки, установленные настоящим Договором.

2.1.2. Представлять Страховщику список Застрахованных лиц. В случае изменения численности Застрахованных, сообщать об этом Страховщику в письменном виде в трехдневный срок с даты этих изменений.

2.1.3. Возвращать Страховщику индивидуальные страховые медицинские карточки и/или страховые полисы в течение 3-х дней с момента прекращения их действия.

2.1.4. Вести список Застрахованных лиц. Страхователь вправе изменять численность застрахованных лиц (п. 1.6.), заключив дополнительное соглашение к Договору страхования.

2.1.5. Возместить расходы Страховщика по оказанию медицинской помощи в случаях:

- нарушения Застрахованным больничного режима или предписаний лечащего врача в процессе лечения, обследования, реабилитации;

- установления факта получения медицинских услуг другим лицом вследствие незаконной пере­дачи ему индивидуальной страховой медицинской карточки и/или страхового полиса.

2.1.6. Страхователь вправе, по согласованию со Страховщиком, в течение срока действия Договора ДМС увеличить размер страховой суммы по действующей страховой программе, предусмотренной данным Договором, заключив дополнительное соглашение и уплатив дополнительный страховой взнос.

2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Ознакомить Страхователя с Правилами добровольного медицинского страхования, Программой ДМС, перечнем медицинских учреждений.

2.2.2. Производить оплату стоимости медицинских услуг при наступлении страхового случая.

2.2.3. Обеспечить выдачу страхового полиса Страхователю и/или индивидуальных страховых медицинских карточек (Приложение ) на каждого Застрахованного в течение 5-ти дней со дня поступления страхового взноса на расчетный счет Страховщика.

2.2.4. Выдавать индивидуальные страховые медицинские карточки вновь Застрахованным лицам в течение 5-ти дней со дня уплаты дополнительного страхового взноса.

2.2.5. Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставленной застрахованному в соответствии с настоящим договором.

2.2.6. Защищать интересы Застрахованного.

3. Страховая сумма. Страховые взносы, форма и порядок уплаты, возвратность.

3.1. Общая страховая сумма по Договору страхования составляет:

_____________________________________________________________________________

3.2. Страховая премия определяется количеством работников Страхователя, в пользу которых заключен Договор страхования, и составляет: ________________________. Размер страховой премии на одного застрахованного составляет __________________________

3.3. Страховая премия в размере _________ рублей уплачивается Страхователем путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в следующем порядке:

-  первый взнос в размере ___________ должен быть уплачен в срок не позднее дня вступления Договора в силу;

-  второй взнос в размере ___________ должен быть уплачен в срок не позднее « »______ 20___ г.;

-  третий взнос в размере ___________ должен быть уплачен в срок не позднее « »______ 20___ г.;

3.4. Размер выплаты страхового обеспечения (страховой выплаты) при наступлении страхового случая определяется стоимостью медицинских услуг, фактически оказанных Застрахованным в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных Договором страхования, и не может превышать размеров страховых сумм по программам страхования и общей страховой суммы, указанных в Договоре страхования.

3.5. После выплаты страхового обеспечения (страховой выплаты) размеры страховых сумм по программам страхования и общая страховая сумма по Договору страхования уменьшаются на сумму выплаченного страхового обеспечения соответственно.

3.6. Страховщик производит возврат части страховых взносов при:

- досрочном отказе страхователя от договора – в сумме пропорционально сроку действия договора;

- при изменении численности застрахованных лиц – в сумме пропорционально уменьшению числа застрахованных и оставшемуся сроку действия договора;

- переходе на более дешевую программу страхования;

- наступлении иных подобных случаев.

4. Ответственность сторон

4.1. В случае причинения медицинским учреждением вреда здоровью Застрахованного Страхов­щик принимает все меры по возмещению причиненного вреда и несет связанные с этим расходы.

4.2. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлении Застрахованному услуги, преду­смотренной Программой ДМС, Страховщик несет ответственность за организацию требуемой медицинской помощи.

5. Конфиденциальность

5.1. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении обязательств по настоящему Договору, в том числе и не защищаемой законом, а также сведений, которые могут рассматриваться как коммерческая тайна. Сторона, получившая такую информацию, не вправе сообщать ее третьим лицам без согласия другой стороны.

Порядок и условия пользования такой информацией определяются дополнительным соглашением сторон.

5.2. При нарушении требований конфиденциальности участники договора в соответствии с п.2 ст. 139 ГК могут защищать свои права всеми способами, предусмотренными ГК и другими законами Российской Федерации.

6. Срок действия договора

6.1. Срок действия Договора страхования составляет 1 (один) год с момента вступления его в силу.

6.2. Договор страхования вступает в силу с «16» мая 2013 г. и действует до «15» мая 2014 г.

6.3. Договор страхования считается восстановленным с момента поступления просроченного (п. 2.1.1.) или дополнительного страхового взноса (п. 2.1.6.) на расчетный счет Страховщика.

6.4. Действие страхования в отношении Застрахованных лиц (работников) распространяется только на период действия индивидуальных трудовых договоров (контрактов), заключенных между застрахованными работниками Страхователя и Страхователем (работодателем).

6.5. Действие настоящего Договора страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- неисполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему договору в полном объеме;

- неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные договором сроки;

- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

6.6. Настоящий Договор страхования может быть прекращен досрочно по основаниям, предусмотренным действующим гражданским законодательством РФ.

6.6.1. В случае досрочного прекращения настоящего Договора страхования по требованию Страховщика или по инициативе Страхователя Страховщик возвращает Страховую премию (страховой взнос) за не истекший срок действия Договора за вычетом понесенных расходов.

6.7. В случае досрочного прекращения Договора страхования Стороны обязаны письменно уведо­мить друг друга не менее, чем за 15 дней до предполагаемой даты прекращения действия настоящего Договора.

6.8. Во всех случаях прекращения Договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику индивидуальные страховые карточки, действие которых прекращается.

7. Порядок разрешения споров

7.1. Все спорные вопросы, возникающие в процессе исполнения настоящего Договора, предвари­тельно рассматриваются сторонами и решаются на компромиссной основе.

7.2. При не достижении договоренности по Договору споры разрешаются в порядке, предусмот­ренном действующим законодательством РФ.

8. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора (наводнение, землетрясение и др., а также военные действия, постановления Правительства и государственных органов и другие обстоятельства, находящиеся вне разумного контроля сторон).

8.2. При наступлении указанных в п.8.1. обстоятельств Сторона, для которой наступили эти обстоятельства, должна без промедления известить о них другую сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения Стороной обязательств по договору.

8.3.Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии с действующим законодательством России.

9. Прочие условия

9.1. Настоящий Договор страхования заключен на основании заявления Страхователя и действует в соответствии с Правилами №_______ добровольного медицинского страхования ____________________.

Страхователь с Правилами и условиями добровольного медицинского страхования ознакомлен и согласен. Экземпляр Правил страхования Страхователю вручен

«___» ______________2013 г.

9.2. Положения настоящего Договора страхования имеют приоритетную силу над Положениями Правил страхования и могут быть изменены только по взаимному соглашению Сторон.

9.2.1. Все прочие условия, не указанные в настоящем Договоре, регулируются действующими Правилами страхования.

9.2.2. Все изменения и дополнения в настоящем Договоре страхования действительны только при условии, если они составлены в письменной форме и подписаны представителями Сторон.

9.3. Ни одна из Сторон не вправе передавать третьей Стороне свои права и обязанности по настоящему Договору без письменного согласия на то другой Стороны.

9.4. Настоящий Договор страхования составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

10. Юридические адреса и реквизиты сторон :

Страховщик:	Страхователь: »
	г. Москва, ул. Сущевская д.19,стр.7
	,
	Петропавловский филиал » г. Петропавловск-Камчатский, ул. Сапун Гора д.5, р/сч 405 028 101 200 000 000 21 в Камчатском филиале «Азиатско-Тихоокеанский Банк» (ОАО) г. Петропавловск-Камчатский

11. Подписи сторон

От имени Страховщика:	От имени Страхователя:
«___» _____________ 2013 г.	«___» _______________ 2013 г.

Часть III. Техническая часть

Задание на оказание услуг страхования

1. Требования к услугам добровольного медицинского страхования (ДМС).

1.1. Предмет договора: Оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию сотрудников Петропавловского филиала ».

Численность сотрудников на момент заключения договора: 55 человек. (согласно списка)

Срок действия договора: 1 год.

Период действия договора страхования с 16 мая 2013 г. по 15 мая 2014 г.

1.2. Обязательные требования к услугам:

·  Оказание экстренной медицинской помощи на всей территории РФ;

·  Страховая сумма на 1 (одного) застрахованного сотрудника филиала должна быть не менее 2 000 000 рублей.

1.3. Условия страхования:

·  Программа страхования может предусматривать предоставление дополнительных услуг в качестве бонусов и расширенный перечень медицинских учреждений, не перечисленных в техническом задании

1.4. Минимальный перечень ЛПУ:

Базовые медицинские учреждения:

- Краевая больница им. (г. Петропавловск-Камчатский»,

);

- центр «Медитекс»(г. Петропавловск-Камчатский», ул. Горького, 11/1);

-ФГУЗ «Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Камчатской области»(г. Петропавловск-Камчатский»,ул. );

- ГУЗ «Камчатский центр по профилактике и борьбе со СПИД инфекционными заболеваниями» (г. Петропавловск-Камчатский», );

-ГУЗ «Камчатский краевой кардиологический диспансер»( г. Петропавловск-Камчатский», ул. Советская, 32);

- ГУЗ «Камчатский краевой онкологический диспансер» (г. Петропавловск-Камчатский», );

-ГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» (г. Петропавловск-Камчатский», ул. Корякская, 4);

- Плюс» (г. Петропавловск-Камчатский», ул. Радиосвязи д.26/1, ул. Озерновская коса, д. 11);

- -диагностический центр «Мед-Лайн»;

- -эстетический центр «Лакрима»

Стоматологическая помощь:

-ГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» ( г. Петропавловск-Камчатский»,

ул. );

- Плюс» (г. Петропавловск-Камчатский», ул. Радиосвязи д.26/1, ул. Озерновская коса, д. 11));

Приветствуются дополнительные предложения участников размещения заказа

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:

-Краевая больница им. (г. Петропавловск-Камчатский»,

);

- ГУЗ «Камчатский центр по профилактике и борьбе со СПИД инфекционными

заболеваниями» (г. Петропавловск-Камчатский», );

-ГУЗ «Камчатский краевой кардиологический диспансер»( г. Петропавловск-Камчатский»,

ул. );

- ГУЗ «Камчатский краевой онкологический диспансер» (г. Петропавловск-Камчатский»,

);

- центр «Медитекс»(г. Петропавловск-Камчатский»,ул. );

-ФГУЗ «Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Камчатской области»(г. Петропавловск-Камчатский»,ул. );

Приветствуются дополнительные предложения участников размещения заказа

Стационарное обслуживание:

-Краевая больница им. (г. Петропавловск-Камчатский»,

);

-ФГУЗ «Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Камчатской области» (г. Петропавловск-Камчатский»,ул. );

1.4. Приветствуется обслуживание застрахованных лиц в следующих лечебных учреждениях, расположенных за пределами Камчатского края:

г. Москва	ФГБУ Клиническая больница №1 Волынсокая УДП РФ
г. Москва	Центральная клиническая больница№ 1 Железные Дороги»
г. Москва	Негосударственное учреждение здравоохранения «Центральная Клиническая Больница №2 им. Семашко «
г. Москва	ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. » Минобороны РФ
г. Москва	Главный военный клинический госпиталь им.
г. Москва	ГУ «НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. РАМН»
г. Москва	«Мединцентр» при ГлавУпДК приМИД РФ
г. Москва	ГУ «Институт ревматалогии РАМН»
г. Москва	ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Акад. Росмедтехнологии»
г. Хабаровск	ГУЗ «Краевая клиническая больница №1, №2
г. Хабаровск	ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

1.5. Перечень медицинских услуг:

Стоматологическая помощь должна в себя включать следующие услуги:

-  Первичный прием врачей-специалистов (терапевта, хирурга, пародонтолога), составление зубной формулы и плана лечения.

-  Анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

-  Проведение диагностических исследований: рентгеновизиография (дентальные и панорамные снимки);

-  Терапевтическая помощь: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, горячей гуттаперчей (термофилами), гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации), импригнационные методы лечения каналов;

-  Хирургическое лечение: удаление дистопированных, ретенированных зубов, за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к зубопротезированию; удаление зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

-  стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

-  Вспомогательные медицинские процедуры (пособия)

-  Профилактические мероприятия: снятие зубных отложений, снятие «налета курильщика», покрытие зубов фторлаком;

-  Профилактические услуги пародонтолога, в том числе купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание должно включать в себя следующее:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание должно оказываться по следующим медицинским профилям: терапия, кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, инфекционные болезни, неврология, дерматология, хирургия, офтальмология, отоларингология, урология, нефрология, гинекология и др.

Программа предусматривает оказание следующих медицинских услуг:

Лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов по перечисленным выше специальностям, консультации врачей других специальностей – до установления диагноза.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с оформлением листов временной нетрудоспособности, а также медицинских справок.

Оформление (за исключением льготных) рецептов.

Диагностические исследования предусмотренные программой страхования:

-  общеклинические, биохимические, цитологические, микроскопические, бактериологические, иммунологические, серологические лабораторные исследования, лабораторные исследования методами ИФА и ПЦР;

-  рентгенологические и ультразвуковые исследования внутренних органов и тканей применительно к страховому случаю;

-  функциональная диагностика: МРТ, ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование ФВД (Холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, нагрузочные и стресс-тесты, ЭХОКГ – не более одного раза в год по согласованию со страховщиком);

-  эндоскопические исследования внутренних органов;

-  компьютерная томография (КТ);

-  УЗИ сосудов в доплексном и триплексном режиме;

-  Ангиография.

Лечебные процедуры и манипуляции:

-  амбулаторные оперативные вмешательства по индивидуальным медицинским показаниям (за исключением косметических вмешательств);

-  ударно-волновая терапия;

-  восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое (электролечение, светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, магнито - и лазеротерапия, кроме внутривенной, ингаляции), классический или сегментарный массаж (не более 2-х анатомических областей одновременно), ЛФК – до 10 сеансов (процедур) каждого вида восстановительного лечения в год, не более 2-х видов лечебного воздействия одновременно по каждому случаю заболевания;

-  проведение вакцинации с соблюдением всех правил введения препарата, с применением одноразового инъекционного инструментария, в специально оборудованном прививочном пункте (кабинете) медицинского учреждения. Предусмотренного договором ДМС, или в офисе Страхователя;

-  лечение доброкачественных новообразований;

-  лечение заболеваний, являющихся причиной инвалидности I-II группы;

-  медицинские услуги, связанные с плановой госпитализацией;

- выдача медицинских документов

Стационарное обслуживание должно в себя включать следующие услуги:

Стационарная помощь оказывается по следующим профилям: терапевтический, кардиологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, эндокринологический, ревматологический, инфекционный, аллергологический, иммунологический, нефрологический, неврологический, дерматологический, хирургический, травматологический, ортопедический, гнойной хирургии, сосудистой хирургии, торакальной хирургии, проктологический, ожоговый, офтальмологический, отоларингологический, урологический, гинекологический.

Программа стационарного лечения включает экстренную и плановую госпитализацию и предусматривает оказание следующих медицинских услуг:

-  размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных (оперативных) мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.

-  перевод и размещение в специализированном отделении по профилю заболевания, в одно-двух палате, питание, уход медицинского персонала. При отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня, размещение осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату, соответствующую условиям Договора;

-  консультации врачей-специалистов различного профиля по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, (страхового случая) до установки диагноза и выработки рекомендаций. Консультации и дорогостоящие методы обследования по поводу сопутствующих заболеваний (нестраховых случаев) проводятся только по согласованию со Страховщиком с предоставлением гарантийного письма на их оплату.

-  комплексное клиническое обследование в объеме медицинских стандартов по поводу заболевания (страхового случая), послужившего причиной госпитализации, включая рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы исследования, в т. ч. ангиографию, магнитнорезонансную томографию;

-  проведение адекватного консервативного лечения или выполнение оперативных вмешательств. Физиотерапевтическое лечение, лечебный (классический, сегментарный) массаж, занятия ЛФК предписанные врачом для терапии заболевания, послужившего причиной госпитализации.

-  обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, анестетиками, кислородом.

-  организация проведения вакцинирования работников Петропавловского филиала », без отрыва от производства, в период согласованный с заказчиком.