Методические указания для интернов/ординаторов (стр. 3 )

Кафедра педиатрии ИПО

Методические указания для интернов/ординаторов

Специальности «Педиатрия» (интернатура)

по самостоятельной внеаудиторной работе

по разделу (дисциплине, модулю)

Раздел (дисциплина, модуль). Онкология. Количество ЗЕТ -1, часов - 36.

Темы раздела (дисциплины, модуля):

Тема 1. Общие вопросы детской онкологии. Семинары - 2 часа. Практические занятия -2 часа. Самостоятельная работа – 2 часа.

Тема 2. Частные вопросы детской онкологии. Семинары – 7 часов. Практические занятия -4 часа. Самостоятельная работа – 10 часов.

Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по темам: 1. Общие вопросы детской онкологии. 2. Частные вопросы детской онкологии. Задачи:

1. Изучить организацию онкологической помощи детям.

2. Рассмотреть алгоритм обследования ребёнка с подозрением на онкологическое заболевание.

3.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиопатогенез различных онкологических

заболеваний.

4.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.

5.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией, назначению соответствующего лечения и диспансерного наблюдения.

Интерн/ординатор должен знать:

1)до изучения темы (базисные знания):

1.АФО детского организма.

2.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.

3.Синдромальные принципы диагностики.

4.Классификацию онкологических заболеваний.

5.Этиопатогенез развития онкологических заболеваний.

6.методы диагностики заболеваний.

7.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.

8.Фармакодинамику лекарственных препаратов.

9.Принципы назначения химиотерапии.

10.Побочные действия химиотерапии.

2)после изучения темы:

Общие вопросы детской онкологии:

1. Организация и структура детской онкологической службы в Российской Федерации.

2. Методы обследования онкологических больных. Скрининг-программы.

3. Этико-деонтологические проблемы, принцип конфиденциальности в профессиональной

деятельности детского онколога.

Общие вопросы детской онкологии:

1. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

2. Гемангиома: дефиниции, классификация, критерии диагностики, современные методы

лечения, катамнез.

3. Лимфангиома: дефиниции, клиническая картина, критерии диагностики, лечение, катамнез.

4. Пигментные пятна: дефиниции, гистогенез классификация, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, современные методы лечения, катамнез.

5. Дермоидная киста: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

6. Тератома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

7. Злокачественные опухоли мягких тканей.

8. Саркомы мягких тканей: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии

диагностики, дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

9.Саркома Юинга: гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики, дифференциальный

диагноз, лечение, катамнез.

10. Нефробластома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз,

лечение, катамнез.

11. Нейробластомы: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, диагностика, лечение,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

12. Гемобластозы: дефиниции, гистогенез, классификация, клиническая картина, «клинические

маски», диагностика, лечение, катамнез.

Интерн/ординатор должен уметь:

1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.

2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.

4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.

5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.

6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.

7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.

8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.

9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.

10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.

11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.

12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.

13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.

Интерн/ординатор должен владеть навыками:

1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.

2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.

4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.

5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.

6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.

7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.

8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.

9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.

10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.

11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.

12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.

13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)

Перечень контрольных вопросов:

1.АФО детского организма.

2.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.

3.Синдромальные принципы диагностики.

4.Классификацию онкологических заболеваний.

5.Этиопатогенез развития онкологических заболеваний.

6.методы диагностики заболеваний.

7.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.

8.Фармакодинамику лекарственных препаратов.

9.Принципы назначения химиотерапии.

10.Побочные действия химиотерапии.

11. Организация и структура детской онкологической службы в Российской Федерации.

12. Методы обследования онкологических больных. Скрининг-программы.

13. Этико-деонтологические проблемы, принцип конфиденциальности в профессиональной

деятельности детского онколога.

14. Доброкачественные опухоли мягких тканей.

15. Гемангиома: дефиниции, классификация, критерии диагностики, современные методы

лечения, катамнез.

16. Лимфангиома: дефиниции, клиническая картина, критерии диагностики, лечение, катамнез.

17. Пигментные пятна: дефиниции, гистогенез классификация, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, современные методы лечения, катамнез.

18. Дермоидная киста: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

19. Тератома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

20. Злокачественные опухоли мягких тканей.

21. Саркомы мягких тканей: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, критерии

диагностики, дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

22.Саркома Юинга: гистогенез, клиническая картина, критерии диагностики,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

23. Нефробластома: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз,

лечение, катамнез.

24. Нейробластомы: дефиниции, гистогенез, клиническая картина, диагностика, лечение,

дифференциальный диагноз, лечение, катамнез.

25. Гемобластозы: дефиниции, гистогенез, классификация, клиническая картина, «клинические

маски», диагностика, лечение, катамнез.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.Нехарактерный признак начального периода гемобластозов:

а) немотивированные подъемы температуры

б) оссалгии

в) деформация суставов

г) увеличение лимфоузлов

2. Нехарактерные изменения периферической крови при остром лейкозе:

а) ретикулоцитопения

б) ретикулоцитоз

в) нейтропения

г) тромбоцитопения

д) анемия

3. Для верификации диагноза острого лейкоза наиболее достоверно исследование:

а) анализ периферической крови

б) производство миелограммы

в) биохимическое исследование крови

г) исследование кариотипа

4. При остром лейкозе не являются абсолютно необходимыми исследования:

а) рентгенография грудной клетки

б) клинический анализ крови

в) цистография

г) УЗИ брюшной полости и лимфоузлов

д) стернальная пункция

5. Правильная тактика ведения после постановки диагноза острого лейкоза:

а) госпитализация в специализированное гематологическое отделение

б) госпитализация в соматическое отделение

в) консультация гематолога

г) консультация онколога

6. Какие вакцины нельзя вводить детям с острым лимфобластным лейкозом в период проведения цитостатической терапии:

а) полисахаридные

б) живые

в) аттенуированные

г) адсорбированные

7. Острые лейкозы отличаются от хронических:

а) длительностью заболевания

б) остротой клинических проявлений

в) степенью дифференцировки опухолевых клеток

8. Диагноз острого лейкоза не вызывает сомнений при выявлении:

а) бластных клеток в периферической крови (в гемограмме)

б) тотального бластоза в костном мозге

в) сочетания анемического синдрома с геморрагическим

г) угнетения всех ростков кроветворения в костном мозге

9. Индукция ремиссии острого лейкоза включает в себя применение:

а) глюкокортикоидов

б) полихимиотерапии

в) лучевой терапии

г) глюкортикоидов + полихимиотерапии

д) глюкокортикоидов + полихимиотерапии + лучевой терапии

10. Костномозговая ремиссия острого лейкоза подтверждается обнаружением в костном мозге:

а) менее 30% бластов

б) менее 5% бластов

в) отсутствием бластов

11. Гиперлейкоцитоз с резким сдвигом влево (до бластных клеток) характерен для:

а) острого лейкоза

б) хронического лейкоза

в) острого воспалительного процесса

г) острой кровопотери

12. Для хронического миелолейкоза характерно следующее изменение хромосомного набора:

а) трисомия 21

б) моносомия 7

в) транслокация (9, 21)

г) транслокация (4,11)

д) гиперплоидия

13. Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании исследования:

а) гемограммы

б) пунктата лимфатического узла

в) биоптата лимфатического узла

г) миелограммы

14. Возможные жалобы при лимфогранулематозе, кроме:

а) температурной реакции с ознобом

б) общей слабости

в) кожного зуда

г) кровоточивости

д) потливости

15. Характерное изменение состава периферической крови на ранних стадиях лимфогранулематоза:

а) анемия

б) повышение СОЭ

в) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз

г) тромбоцитопения

16. Выбор схемы лечения лимфогранулематоза зависит от:

а) стадии заболевания

б) гистологического варианта

в) степени активности процесса

г) всегда одинакова

17. Для лечения IV стадии лимфогранулематоза применяется:

а) глюкокортикоиды + полихимиотерапия +лучевая терапия

б) только лучевая терапия

в) только полихимиотерапия

г) полихимиотерапия + лучевая терапия

д) посиндромная

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 – в	5 – а	9 – г	13 – в	17 – а
2 – б	6 – б	10 – б	14 – г
3 – б	7 – в	11 – б	15 – г
4 – в	8 – б	12 – в	16 - а

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)

Основная

1.Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).

Дополнительная

1.Руководство по детской онкологии/Ред. – М.: изд-во «МИКЛОШ», 2003. – 503 с.

Директивная

1. Приказ Минздрава России «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 7 мая 1998г. № 000.

Методические указания подготовлены: доцент, к. м.н. _____

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»

Зав. кафедрой:_______________()

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии ИПО

Методические указания для интернов/ординаторов

Специальности «Педиатрия» (интернатура)

по самостоятельной внеаудиторной работе

по разделу (дисциплине, модулю)

Раздел (дисциплина, модуль). Фтизиатрия. Количество ЗЕТ -1, часов - 36.

Темы раздела (дисциплины, модуля):

Тема 1. Организация противотуберкулезной помощи детям. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, диагностика туберкулеза. Семинары - 3 часа. Практические занятия -1 час. Самостоятельная работа – 3 часа.

Тема 2. Клиника туберкулеза. Семинары – 2 часа. Практические занятия -2 часа. Самостоятельная работа – 3 часа.

Тема 3. Внелегочный туберкулез. Семинары – 3 часа. Практические занятия -1 час. Самостоятельная работа – 3 часа.

Тема 4. Лечение туберкулеза. Семинары – 1 час. Практические занятия -2 часа. Самостоятельная работа – 3 часа.

Цель: способствовать формированию системы теоретических знаний и практических умений по темам: 1.Организация противотуберкулезной помощи детям. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, диагностика туберкулеза. 2. Клиника туберкулеза. 3. Внелегочный туберкулез. 4. Лечение туберкулеза.

Задачи:

1. Изучить организацию противотуберкулезной помощи детям.

2. Рассмотреть алгоритм обследования ребёнка с подозрением на туберкулёз.

3.Рассмотреть предрасполагающие факторы, этиологию, эпидемиологию и патогенез различных форм туберкулёза.

4.Изучить клиническую картину и дифдиагностику заболеваний.

5.Обучить интернов правильной постановке диагноза заболеваний в соответствии с классификацией, назначению соответствующего лечения и диспансерного наблюдения.

Интерн/ординатор должен знать:

1)до изучения темы (базисные знания):

1.АФО дыхательной системы у детей.

2.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.

3.Синдромальные принципы диагностики.

4.Классификацию туберкулёза.

5.Этиопатогенез развития туберкулёза.

6.Критерии диагностики заболевания.

7.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.

8.Фармакодинамику лекарственных препаратов.

2)после изучения темы:

Организация противотуберкулезной помощи детям. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, диагностика туберкулеза

1.Межведомственная программа борьбы с туберкулезом.

2. Очаг туберкулезной инфекции.

3. Пути выявления туберкулеза, группы риска по туберкулезу.

4. Организация раннего выявления болезни.

5. Профилактика туберкулеза.

6. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация туберкулеза.

7. Диагностика: объективное обследование, туберкулинодиагностика, лучевая, лабораторная, инструментальная.

Клиника туберкулёза

1. Формы первичного туберкулеза органов дыхания.

2. Особенности вторичного периода туберкулезной интоксикации.

3. Осложнения, неотложные состояния во фтизиатрии.

Внелёгочный туберкулёз

1.Основные локализации процесса.

2.Туберкулез центральной нервной системы.

Лечение туберкулёза

1.Основные принципы антибактериальной химиотерапии.

2. Патогенетическая и иммуномодулирующая терапия. Коллапсотерапия.

3. Санаторное и амбулаторное лечение, профилактика инвалидности.

Интерн/ординатор должен уметь:

1. Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.

2. Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.

4. Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.

5. В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.

6. Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.

7. Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.

8. Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.

9. Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.

10. Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.

11. Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.

12. Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.

13. Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.

Интерн/ординатор должен владеть навыками:

1. Сбора генеалогического, перинатального анамнеза, анамнеза жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.

2. Проведения полного клинического обследования ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Назначения необходимых лабораторных и инструментальных исследований, дать оценку их результатов.

4. Решения вопроса о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.

5. Комплексной оценки результатов анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.

6. Постановки клинического диагноза в соответствии с международной классификацией заболеваний.

7. Назначения лечения, контроля его результатов, проведения коррекции.

8. Проведения реабилитационных мероприятий с проведением традиционных и нетрадиционных методов.

9. Проведения диспансеризации больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.

10. Планирования проведения профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.

11. Определения показаний к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направления на госпитализацию.

12. Координаци связи и преемственности с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.

13. Ведения медицинской документации, применяемой в лечебно-профилактическом учреждении; анализа своей работы, составления по ней отчетов.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)

Перечень контрольных вопросов:

1.АФО дыхательной системы у детей.

2.Возрастные показатели ЧСС, ЧД, АД.

3.Синдромальные принципы диагностики.

4.Классификацию туберкулёза.

5.Этиопатогенез развития туберкулёза.

6.Критерии диагностики заболевания.

7.Разовые, суточные дозы лекарственных препаратов.

8.Фармакодинамику лекарственных препаратов.

9.Перечислите ключевые аспекты межведомственной программы борьбы с туберкулезом.

10. Дать характеристику очага туберкулезной инфекции.

11. В чём заключаются ключевые аспекты организации противотуберкулёзной помощи в

первичной медико-санитарной помощи.

12. Перечислите пути выявления туберкулеза.

13. Перечислите группы риска по туберкулезу.

14. Как проводится организация раннего выявления болезни?

15. Как осуществляется профилактика туберкулеза?

16. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация туберкулеза?

17. Диагностика: объективное обследование, туберкулинодиагностика, лучевая, лабораторная, инструментальная?

18. Перечислите специфические методы диагностики туберкулёза.

19. Каковы особенности раннего периода туберкулеза?

20. Назовите отличительные признаки первичного и вторичного туберкулёза органов дыхания.

21. Назовите критерии диагностики туберкулёза лимфатических узлов.

22. Проведите дифдиагностику диссеминированных форм туберкулеза.

23.Охарактеризуйте основные локализации внелегочных форм туберкулёза.

24. Каковы критерии диагностики туберкулезного менингита?

25.Проведите дифдиагностику внелегочных форм туберкулёза.

26.Перечислите основные принципы антибактериальной химиотерапии.

27. Патогенетическая терапия?

28. Иммуномодулирующая терапия?

29. Коллапсотерапия?

30. Санаторное и амбулаторное лечение?

31. Профилактика инвалидности?

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами):

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Противотуберкулезный иммунитет определяют все нижеперечисленные факторы, кроме:

а) фагоцитоз

б) повышенная чувствительность замедленного типа

в) повышенная чувствительность немедленного типа

г) иммунологическая память

д) киллерный эффект

2. Для формирования противотуберкулезного иммунитета особое значение имеет:

а) взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов

б) взаимодействие макрофагов и В-лимфоцитов

в) повышенная чувствительность немедленного типа к МБТ

г) образование нейтрализующих антител к МБТ

д) мукоцилиарный клиренс

3. Непатогенными для человека являются микобактерии:

а) человеческого вида

б) птичьего вида

в) мышиного вида

г) бычьего вида

д) человеческого и бычьего видов

4. Для проведения массовой туберкулинодиагностики используется:

а) проба Пирке

б) проба Коха

в) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

г) градуированная кожная проба

д) проба Квейма

5. Оценку туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л после введения туберкулина проводят:

а) через 96 час

б) через 72 час

в) через 48 час

г) через 24 час

д) через 12 час

6. Задачами массовой туберкулинодиагностики являются все нижеперечисленные, кроме:

а) отбор лиц, первично инфицированных микобактериями туберкулеза

б) отбор лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

в) выделение группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом

г) отбор контингентов для стационарного лечения

д) определение показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования

7. Ребенку с наличием «виража» туберкулиновой пробы необходимо провести:

а) градуированную пробу Пирке

б) ревакцинацию БЦЖ

в) ревакцинацию БЦЖ-М

г) превентивную химиотерапию

д) дезинтоксикационную терапию в течение 2 недель

8. Вакцина БЦЖ представляет собой:

а) токсины микобактерии туберкулеза

б) убитые микобактерии человеческого и бычьего видов

в) живые ослабленные микобактерии бычьего вида

г) взвесь, состоящую из «обломков» микобактерии туберкулеза, продуктов их

жизнедеятельности и остатков питательной среды

д) живые микобактерии птичьего и мышиного видов

9. Самым чувствительным методом обнаружения МБТ в мокроте является:

а) бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену

б) люминесцентная бактериоскопия

в) ПЦР-диагностика

г) культуральный метод

д) серологический метод

10. Рентгенологическим методом массового обследования населения на туберкулез является:

а) рентгеноскопия органов грудной клетки

б) обзорная рентгенография органов грудной клетки

в) флюорография органов грудной клетки

г) компьютерная томография органов грудной клетки

д) ультразвуковое исследование органов грудной клетки

11. В России методом раннего выявления туберкулеза среди детей является:

а) иммуноферментный анализ

б) исследование мокроты на МБТ

в) флюорография

г) туберкулинодиагностика

д) полимеразная цепная реакция

12. Правильной формулировкой первичного туберкулеза является:

а) впервые выявленные туберкулезные изменения в легких

б) заболевание туберкулезом ранее не инфицированного человека

в) заболевание человека с положительной пробой Манту

г) заболевание человека, имеющего контакт с больным туберкулезом

д) заболевание взрослых, перенесших в детстве туберкулез

13. Для неосложненного течения инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов не характерны следующие рентгенологические признаки:

а) тень корня легких расширена

б) структура тени корня легкого нарушена

в) тень корня легкого смещена, наружный контур его четкий, бугристый

г) тень корня деформирована

д) наружный контур корня легкого нечеткий

14. Первичный туберкулез, в отличие от вторичного, характеризуется:

а) положительной пробой Манту с 2 ППД-Л

б) отрицательной пробой Манту с 2 ППД-Л

в) более частой локализацией специфических изменений в легком

г) вовлечением лимфатической системы в патологический процесс

д) массивным бактериовыделением

15. Легочный компонент первичного туберкулезного комплекса чаще локализуется:

а) в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого

б) в верхушечно-заднем сегменте верхней доли левого легкого

в) в заднем сегменте верхней доли правого легкого

г) в верхних сегментах нижней доли правого или левого легкого

д) в хорошо вентилируемых сегментах обоих легких

16. Типичным осложнением первичного туберкулеза является:

а) легочное кровотечение

б) легочно-сердечная недостаточность

в) туберкулез гортани

г) бронхолегочное поражение

д) амилоидоз внутренних органов

17. Рентгенологическими проявлениями диссеминированного туберкулеза органов дыхания является:

а) двухстороннее субтотальное затемнение легких

б) одностороннее очаговое поражение легких

в) двухстороннее поражение легких с наличием множественных очаговых изменений

г) одностороннее затемнение доли легкого

д) полость распада в верхнем отделе одного легкого с наличием очагов затемнений в

нижнем отделе противоположного легкого

18. Минимальная длительность основного курса лечения больных впервые выявленным туберкулезом

составляет:

а) 3 месяца

б) 4 месяца

в) 6 месяцев

г) 9-12 месяцев

д) 16-18 месяцев

19. Продолжительность стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется:

а) клинической формой туберкулеза

б) наличием в легких деструктивных изменений

в) массивностью бактериовыделения

г) эффективностью проводимых лечебных мероприятий

д) наличием сопутствующих мероприятий

20. К противотуберкулезным препаратам первой группы (основным, жизненно необходимым лекарственным средствам) относятся:

а) амикацин, канамицин

б) протионамид, ПАСК

в) офлоксацин, этионамид

г) изониазид, рифампицин, пиразинамид

д) циклосерин, тибон, флоримицин

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

21. Индивидуальная туберкулинодиагностика проводится с целью:

а) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину

б) раннего выявления туберкулеза у детей

в) выяснения распространения туберкулезной инфекции среди людей

г) отбора лиц, подлежащих ревакцинации

д) определения ежегодного риска инфицирования МБТ

22. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как:

а) лимфогранулематоз

б) метастазы злокачественных опухолей

в) саркоидоз

г) лимфосаркома

д) трахеобронхит

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 – в	6 – г	11 – г	16 – г	21 – а, б
2 – а	7 – г	12 – б	17 – в	22 – а, в, г
3 – в	8 – в	13 – в	18 – в
4 – в	9 – г	14 – г	19 – г
5 – б	10 – в	15 – д	20 – г

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная)

Основная

1. Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.

2. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. . – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.

3. Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 20Консультант врача).

Дополнительная

1. Пульмонология. Клинические рекомендации. Под ред. . – М., 2008. – 280 с.

2. Туберкулез у детей и подростков: учеб. Пособие для системы послевуз. проф. образования врачей/ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 272 с.

Методические указания подготовлены: доцент, к. м.н. _____

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1от «2 сентября 2013 г.»

Зав. кафедрой:_______________()

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии ИПО

Методические указания для интернов/ординаторов

Специальности «Педиатрия» (интернатура)

по самостоятельной внеаудиторной работе

по разделу (дисциплине, модулю) Нутрициология

Темы раздела (дисциплины, модуля):

Тема 1. Питание здорового ребенка Семинары - 6 часов. Практические занятия -3 часа

Тема 2. Питание больного ребенка Семинары - 3 часа. Практические занятия -3 часа

Цель: изучить особенности питания при патологии раннего возраста, обучить составлению диеты для больного ребенка.

Задачи: рассмотреть современные подходы к диетотерапии в педиатрии, обучить навыками подбора искусственной смеси для вскармливания при различных функциональных состояниях, изучить питание детей при различных заболеваниях.

Интерн/ординатор должен знать:

1)  до изучения темы (базисные знания);

-  Актуальность и преимущества грудного вскармливания.

-  Значение грудного вскармливания для матери и для ребенка.

-  Необходимость введения прикорма.

-  Современные заменители женского молока.

-  Расчет питания здорового ребенка на разных видах вскармливания. Составление диеты.

-  Синдром мальабсорбции у детей (непереносимость углеводов, лактазная недостаточность, целиакия).

-  Синдром срыгивания и рвоты у детей грудного возраста. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика.

-  Функциональные запоры. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика.

2)  после изучения темы.

-  Основные рекомендации по введению прикорма при синдроме срыгивания и рвоты у детей грудного возраста. Основные продукты и блюда прикорма.

-  Лечебные заменители женского молока при синдроме срыгивания и рвоты, лактазной недостаточности, целиакии. Показания к назначению.

-  Диетотерапия функциональных запоров у детей раннего возраста.

-  Питание ребенка при лактазной недостаточности. Составление диеты.

-  Особенности составления рациона для ребенка с целиакией.

-  Особенности составления рациона для ребенка с синдромом срыгивания и рвоты

Интерн/ординатор должен уметь:

-  провести расчет питания для детей разного возраста

-  выбрать адаптированную смесь для ребенка первого года жизни при различных функциональных и патологических состояниях

-  составить лечебные диеты при различных заболеваниях

Интерн/ординатор должен владеть:

-  методами расчета питания для детей первого года жизни;

-  навыками подбора искусственной смеси для вскармливания детей первого года жизни;

-  методологией введения прикормов при различных функциональных и патологических состояниях

-  составлением лечебных диет при различных заболеваниях;

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов/ординаторов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

- дайте характеристику смесей, используемых при синдроме срыгивания и рвоты.

- Назовите основные отличия смесей, применяемых при синдроме срыгивания и рвоты.

- Дайте рекомендации маме по грудному вскармливанию ребенка с синдромом срыгивания.

- Коррекция питания ребенка с синдромом срыгивания и рвоты. Особенности введения прикорма.

- Диетотерапия функциональных запоров у детей раннего возраста.

- Показания к назначению безлактозной диеты,

- Безлактозные смеси и их основные отличия.

- Дайте рекомендации маме по грудному вскармливанию ребенка с лактазной недостаточностью

- Дайте рекомендации по питанию для ребенка с функциональными запорами.

- Дайте рекомендации по питанию для ребенка с лактазной недостаточностью, находящемуся на смешанном и искусственном вскармливании.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)

1. Ребенку 4,5 месяца, здоров. На естественном вскармливании. Что из ниже перечисленного не рекомендуется этому ребенку?

1) яблочный сок

2) морковный сок

3) яблочное пюре

4) творог

5) лимонный сок

6) все вышеперечисленное*

2. Ребенок 5,5 месяцев получает естественное вскармливание. Какие прикормы он должен получать?

1) яичный желток

2) 10% молочная каша *

3) овощное пюре *

4) фруктовое пюре

5) паровые котлеты

3. Какой объем пищи должен получать ребенок 3 месяцев массой 5700 г?

1) 500 мл в сутки

2) 600 мл в сутки

3) 700 мл в сутки

4) 800 мл в сутки

5) 950 мл в сутки *

4. Сроки введения соков при естественном вскармливании:

1) 2 недели

2) 1 месяц

3) 2 месяца

4) 3 месяца

5) после 6 месяцев *

5. Ребенок 7 месяцев получает естественное вскармливание. Какие блюда прикорма он должен получать?

1) яичный желток

2) 10% молочная каша *

3) овощное пюре *

4) фруктовое пюре *

5) паровые котлеты

6. Среднее число кормлений за сутки ребенка 2-го полугодия жизни:

1) 3

2) 4

3) 5 *

4) 6

1. Искусственное вскармливание – это питание ребенка 1-го года жизни:

1) детскими молочными смесями – заменителями женского молока (ЗЖМ) *

2) ЗЖМ и женским молоком (менее 1/3 суточного объема)

3) ЗЖМ и женским молоком (менее 1/5 суточного объема) *

2. В «последующих» молочных формулах заменителей женского молока (формула 2) в отличие от «начальных» (формула 1):

1) содержание белков и энергии ниже

2) содержание белков и энергии выше *

3) содержится только лактоза

4) содержится лактоза, сахароза, крахмал *

5) содержание железа выше *

3. Создание адаптированных заменителей женского молока включает:

1) использование деминерализованной молочной сыворотки

2) качественную и количественную коррекцию белка

3) уменьшение содержания животных жиров

4) добавление растительных жиров

5) добавление молочного сахара

6) коррекция содержания витаминов и минеральных веществ

7) все вышеперечисленное*

4. Преимущества детских кисломолочных смесей (заменителей женского молока) по сравнению с пресными:

1) стимулируют перистальтику *

2) замедляют перистальтику кишечника

3) улучшают биоценоз кишечника *

4) способствуют устранению срыгиваний

5) имеют более высокую степень усвоения белка *

5. К недостаткам детских кисломолочных смесей (заменителей женского молока) относятся:

1) неприятный вкус

2) усиление срыгиваний *

3) способствуют накоплению кислых радикалов *

4) способствуют развитию запоров

6. Детские кисломолочные смеси (заменители женского молока) назначают:

1) в количестве не более 30-50% от суточного объема смесей

2) в количестве не более 50-75% от суточного объема смесей

3) в количестве полного суточного объема*

7. Стул ребенка на искусственном вскармливании:

1) светло-желтого цвета *

2) имеет кислый запах

3) имеет неприятный гнилостный запах *

4) замазкообразной консистенции *

5) имеет примесь слизи и зелени

8. При расчете объема питания для новорожденных первых дней жизни, находящихся на искусственном вскармливании, используются способы:

1) объемный

2) энергетический

3) формула Зайцевой

9. При функциональных запорах у детей 1-го года жизни на искусственном вскармливании рекомендуется использование смесей:

1) кисломолочных *

2) соевых

3) молочных с добавлением клейковины рожкового дерева *

4) на основе частично гидролизованных белков

10. Для ребенка с синдромом срыгивания и рвоты показаны следующие смеси:

1) Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс, Лемолак *

2) Нан кисломолочный, Семпер-бифидус

3) Афенилак, Лофенолак

4) Нан НА, Хумана ГА

5) Алфаре, Портаген

11. Свойствами пребиотиков обладают все смеси, кроме:

1) Нан кисломолочный

2) Нан с бифидобактериями

3) Семпер-бифидус

4) Алфаре *

12. Новорожденным с признаками непереносимости белков коровьего молока показано назначение следующей группы смесей:

1) Алфаре, Фрисопеп АС, Энфамил-Нутрамиген *

2) Нан кисломолочный, Семпер-бифидус

3) Афенилак, Лофенолак

4) Нан НА, Хумана ГА

13. В качестве загустителя в антирефлюксных смесях может быть использован:

1) рисовый крахмал *

2) кукурузный крахмал *

3) клетчатка

14. Противопоказанием к назначению смесей, содержащих камедь рожкового дерева, является:

1) диарея

2) синдром рвоты и срыгивания

3) запоры *

4) гипотрофия 1-2 степени *

5) кишечные колики

15. Среднее число кормлений за сутки ребенка от 2 до 4 месяцев на искусственном вскармливании:

1) 4

2) 5

3) 6 *

4) 8-10

16. Чем рекомендуется заменить избыток суточного объема питания у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

1) на жидкость в течение дня (детский чай, морс без сахара) *

2) фруктовое пюре

3) кефир

17. Детям, страдающим синдромом мальабсорбции, показано назначение следующей группы смесей:

1) Нан НА, Хумана ГА

2) Портаген *

3) Афенилак, Лофенолак

18. Детям, страдающим фенилкетонурией, показано назначение следующей группы смесей:

1) Нан НА, Хумана ГА

2) Портаген

3) Афенилак, Лофенолак *

19. Признаки «бродильной диареи»:

1) частый (8-10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул *

2) вздутие живота, урчание, боли в животе *

3) щелочная реакция стула

4) кислая реакция стула *

20. В смесях на основе белков сои:

1) отсутствует лактоза *

2) высокое содержание лактозы

21. Искусственное вскармливание – это кормление ребенка

1)  сцеженным материнским молоком

2)  искусственными молочными смесями *

3)  грудным молоком и молочными смесями

22. При кормлении ребенка из бутылочки с соской следует

1)  кормить ребенка во сне

2)  кормить в положении на боку и не отходить от него *

3)  кормить при бодрствовании *

4)  горлышко у бутылочки должно быть постоянно заполнено молоком *

23. При кормлении ребенка через отверстие в соске молочная смесь должна

1)  вытекать каплями *

2)  литься струйкой

3)  литься сильной струей

24. При кормлении ребенка молочную смесь подогревают до

1)  комнатной t°

2)  25-30°С

3)  37-40°С *

4)  40-43°С

25. Сухую молочную смесь для кормления ребенка

1)  готовят заранее и хранят в холодильнике

2)  готовят непосредственно перед кормлением *

26. Вид молочной смеси, её объем и частоту кормлений рекомендует

1)  врач-диетолог

2)  лечащий врач *

3)  мед. сестра

4)  мать ребенка

5)  Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Не предусмотрено.

Рекомендуемая литература:

Основная

1.  Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. [Текст] [CD]:/М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.(Серия «Национальные руководства»).

2.  Педиатрия. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на CD. – М., 2008.

3.  Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии (с приложением на компакт-диске) / Под ред. . – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 608 с.

4.  Педиатрия. Полная электронная версия Национального руководства по педиатрии в 2-х томах. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 20Консультант врача)

Дополнительная

1.  Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, Москва: Союз педиатров России, 201с.

Методические указания подготовлены к. м.н., доцент __________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №1 от «02 сентября» 2013г.

Зав. кафедрой:_______________( Г)