Примерные формы уведомлений (стр. 2 )

Тел.:

На бланке Муниципального органа Форма уведомления, примерная № 4

(Муниципальный орган)

		Руководителю Управления Роскомнадзора
		по Архангельской области и Ненецкому
		автономному округу
Исх. № ___ от «___» _________ 200_г.
		пр. Троицкий, а/я 280 г. Архангельск, 163000

Уведомление
об обработке персональных данных
Муниципальный орган
(указывается тип оператора)

Полное наименование: Администрация муниципального образования «ХХХХХХХХХХХХ» (согласно Устава). Краткое наименование: МО «ХХХХХХХХХХХХ» (согласно Устава). Глава Муниципального образования: Фамилия Имя Отчество. Юридический (почтовый) адрес: ХХХХХХ, ___________________________________ (Тел./Факс/E-mail): (ХХХХХ) ХХХХХХ / (ХХХХХ) ХХХХХХ /ХХХХХХХХХХХХХ.
(наименование (фамилия, имя, отчество), адрес оператора)
ИНН: 29ХХХХХХХХ КПП: ХХХХХХХХХ ОГРН: ХХХХХХХХХХХХХ ОКОГУ: ХХХХХХ
руководствуясь ст. 6 Федерального закона от 01.01.2001 «О персональных данных»; ст. ст. 85-90 Трудового кодекса Российской Федерации (Федерального закона от 01.01.2001 , Федеральным законом от 01.01.2001 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федеральным законом от 01.01.2001 "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Уставом (утвержден ХХ. ХХ. ХХХХг.)
(правовое основание обработки персональных данных)
с целью обработки, регистрации сведений, необходимых для реализации полномочий органа местного самоуправления, персональных данных сотрудников (работников), сведений об их профессиональной служебной деятельности.
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку следующих категорий персональных данных:										основных (непосредственных):
фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация (ИНН, паспортные данные, медицинский полис, страховое свидетельство)
принадлежащих:	гражданам Российской Федерации(физическим лицам), проживающим на территории МО; сотрудникам МО «ХХХХХХХХ»
	(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем (ВЫБРАТЬ): - исключительно автоматизированной обработки, - либо смешанной обработки (с использованием ПЭВМ и на бумажных носителях), - либо неавтоматизированной обработки (только на бумажных носителях) с передачей полученной информации (либо без передачи) в локально-вычислительных сетях организации, с использованием сети общего пользования Интернет или без использования. Безопасность полученных данных обеспечивается: стандартными методами разграничения прав доступа операционных систем (логины и пароли), хранение сведений (базы данных) организовано на электронных носителях с паролем, на бумажных носителях - в сейфах, ограничения доступа в помещения, где хранятся персональные данные.
(Описание мер, которые оператор обязуется осуществлять при обработке персональных данных, по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке)
Шифрование не используется (используется). При использовании указать наименование сертифицированного средства криптографической защиты информации, регистрационный номер, наименование организации-производителя СКЗИ. Классы используемых информационных систем – ХХ/ХХ Трансграничная передача данных не осуществляется (осуществляется).
на территории	Архангельской области, код 29 либо Ненецкого автономного округа, код 83
(указывается территория субъекта (ов), на которой (ых) осуществляется обработка персональных данных)
Дата начала обработки персональных данных:	ХХ. ХХ. ХХХХг.
	(число, месяц, год)
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:	Ликвидация, реорганизация, прекращение деятельности как муниципального органа.
Глава МО «ХХХХХХ»
(должность)		(подпись)		(Ф. И.О.)
“ ”	.	200Х г.	М. П.
(число)	(месяц)	(год)

Исп.:

Тел.:

На бланке юридического лица Форма уведомления, примерная № 5

(Городская клиническая больница)

		Руководителю Управления Роскомнадзора
		по Архангельской области и Ненецкому
		автономному округу
Исх. № ___ от «___» _________ 200_г.
		пр. Троицкий, а/я 280 г. Архангельск, 163000

Уведомление
об обработке персональных данных
Юридическое лицо
(указывается тип оператора)

Полное наименование: Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница ХХХХХХХ» (согласно Устава). Краткое наименование: МУЗ «Городская клиническая больница № ХХХХ» (согласно Устава). Главный врач: Фамилия Имя Отчество. Юридический (почтовый) адрес: ХХХХХХ, _____________________________________ (Тел./Факс/E-mail): (ХХХХХ) ХХХХХХ / (ХХХХХ) ХХХХХХ /ХХХХХХХХХХХХХ.
(наименование (фамилия, имя, отчество), адрес оператора)
ИНН: 29ХХХХХХХХ / 83ХХХХХХХХ КПП: ХХХХХХХХХ ОГРН: ХХХХХХХХХХХХХ
руководствуясь ст. 6 Федерального закона от 01.01.2001г. «О персональных данных»; ст. ст. 85-90 Трудового кодекса Российской Федерации (Федерального закона от 01.01.2001г. ), Федеральным законом от 01.01.2001 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», (учредительными документами оператора, определяющими деятельность), Лицензией (№ ХХХ от ХХ. ХХ. ХХХХг.), Уставом (утвержден ХХ. ХХ. ХХХХг.)
(правовое основание обработки персональных данных)
с целью обработки, регистрации сведений, необходимых для установления медицинских диагнозов, проведения медико-профилактических услуг, оказания медицинских услуг и медико-социальных услуг, персональных данных сотрудников (работников), сведений об их профессиональной служебной деятельности
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку следующих категорий персональных данных:										основных (непосредственных):
фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация (ИНН, паспортные данные, страховое свидетельство), специальных: состояние здоровья
принадлежащих:	гражданам Российской Федерации, обратившиеся в ЛПУ за оказанием медицинских и медико-социальных услуг; сотрудникам МУЗ.
	(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем (ВЫБРАТЬ): - исключительно автоматизированной обработки, - либо смешанной обработки (с использованием ПЭВМ и на бумажных носителях), - либо неавтоматизированной обработки (только на бумажных носителях) с передачей полученной информации (либо без передачи) в локально-вычислительных сетях организации, с использованием сети общего пользования Интернет или без использования. Безопасность полученных данных обеспечивается: стандартными методами разграничения прав доступа операционных систем (логины и пароли), хранение сведений (базы данных) организовано на электронных носителях с паролем, на бумажных носителях - в сейфах, ограничения доступа в помещения, где хранятся персональные данные.
(Описание мер, которые оператор обязуется осуществлять при обработке персональных данных, по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке)
Шифрование не используется (используется). При использовании указать наименование сертифицированного средства криптографической защиты информации, регистрационный номер, наименование организации-производителя СКЗИ. Классы используемых информационных систем – ХХ/ХХ Трансграничная передача данных не осуществляется (осуществляется).
на территории	Архангельской области, код 29 либо Ненецкого автономного округа, код 83.
(указывается территория субъекта (ов), на которой (ых) осуществляется обработка персональных данных)
Дата начала обработки персональных данных:	ХХ. ХХ. ХХХХг.
	(число, месяц, год)
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:	Ликвидация, реорганизация, прекращение деятельности как юридического лица.
Главный врач
(должность) М. П		(подпись) .		(Ф. И.О.)
“ ”	.	200Х г.
(число)	(месяц)	(год)

Исп.:

Тел.:

На бланке юридического лица Форма уведомления, примерная № 6

(Областная больница)

		Руководителю Управления Роскомнадзора
		по Архангельской области и Ненецкому
		автономному округу
Исх. № ___ от «___» _________ 200_г.
		пр. Троицкий, а/я 280 г. Архангельск, 163000

Уведомление
об обработке персональных данных
Юридическое лицо
(указывается тип оператора)

Полное наименование: Центральная районная больница ХХХХХХХХХ муниципального района Архангельской области либо Ненецкого автономного округа (согласно Устава). Краткое наименование: ЦРБ ХХХХХХХХХ района (согласно Устава). Главный врач: Фамилия Имя Отчество. Юридический (почтовый) адрес: ХХХХХХ, ___________________________________ (Тел./Факс/E-mail): (ХХХХХ) ХХХХХХ / (ХХХХХ) ХХХХХХ /ХХХХХХХХХХХХХ.
(наименование (фамилия, имя, отчество), адрес оператора)
ИНН: 29ХХХХХХХХ / 83ХХХХХХХХ КПП: ХХХХХХХХХ ОГРН: ХХХХХХХХХХХХХ
руководствуясь ст. 6 Федерального закона от 01.01.2001г. «О персональных данных»; ст. ст. 85-90 Трудового кодекса Российской Федерации (Федерального закона от 01.01.2001г. ), Федеральным законом от 01.01.2001 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 01.01.2001г. № 000-1, (учредительными документами оператора, определяющими деятельность), Лицензией (№ ХХХ от ХХ. ХХ. ХХХХг.), Уставом (утвержден ХХ. ХХ. ХХХХг.)
(правовое основание обработки персональных данных)
с целью обработки, регистрации сведений, необходимых для установления медицинских диагнозов, оказания медицинских услуг, персональных данных сотрудников (работников), сведений об их профессиональной служебной деятельности
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку следующих категорий персональных данных:										основных (непосредственных):
фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация (ИНН, паспортные данные, медицинский полис, страховое свидетельство), специальных: состояние здоровья
принадлежащих:	гражданам Российской Федерации, сотрудникам ЦРБ
	(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем (ВЫБРАТЬ): - исключительно автоматизированной обработки, - либо смешанной обработки (с использованием ПЭВМ и на бумажных носителях), - либо неавтоматизированной обработки (только на бумажных носителях) с передачей полученной информации (либо без передачи) в локально-вычислительных сетях организации, с использованием сети общего пользования Интернет или без использования. Безопасность полученных данных обеспечивается: стандартными методами разграничения прав доступа операционных систем (логины и пароли), хранение сведений (базы данных) организовано на электронных носителях с паролем, на бумажных носителях - в сейфах, ограничения доступа в помещения, где хранятся персональные данные.
(Описание мер, которые оператор обязуется осуществлять при обработке персональных данных, по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке)
Шифрование не используется (используется). При использовании указать наименование сертифицированного средства криптографической защиты информации, регистрационный номер, наименование организации-производителя СКЗИ. Классы используемых информационных систем – ХХ/ХХ Трансграничная передача данных не осуществляется (осуществляется).
на территории	Архангельской области, код 29 либо Ненецкого автономного округа, код 83.
(указывается территория субъекта (ов), на которой (ых) осуществляется обработка персональных данных)
Дата начала обработки персональных данных:	ХХ. ХХ. ХХХХг.
	(число, месяц, год)
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:	Ликвидация, реорганизация, прекращение деятельности как юридического лица.
Главный врач
(должность)		(подпись) М. П.		(Ф. И.О.)
“ ”	.	200Х г.
(число)	(месяц)	(год)

Исп.:

Тел.:

На бланке юридического лица Форма уведомления, примерная № 7

(Средняя общеобразовательная школа)

		Руководителю Управления Роскомнадзора
		по Архангельской области и Ненецкому
		автономному округу
Исх. № ___ от «___» _________ 200_г.
		пр. Троицкий, а/я 280 г. Архангельск, 163000

Уведомление

об обработке персональных данных

Юридическое лицо

(указывается тип оператора)

Полное наименование: Муниципальное образовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № ХХХХХ» (согласно Устава). Краткое наименование: МОУ СОШ № ХХХХХ (согласно Устава) Директор МОУ СОШ: Фамилия Имя Отчество. Юридический (почтовый) адрес: ХХХХХХ, _____________________________________ (Тел./Факс/E-mail): (ХХХХХ) ХХХХХХ / (ХХХХХ) ХХХХХХ /ХХХХХХХХХХХХХ.
(наименование (фамилия, имя, отчество), адрес оператора)
ИНН: 29ХХХХХХХХ/ 83ХХХХХХХХ КПП: ХХХХХХХХХ ОГРН: ХХХХХХХХХХХХХ
руководствуясь ст. 6 Федерального закона от 01.01.2001г. «О персональных данных»; ст. ст. 85-90 Трудового кодекса Российской Федерации (Федерального закона от 01.01.2001г. ), Федеральным законом от 01.01.2001г. «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Закон Российской Федерации -1 "Об образовании"; Лицензией (№ ХХХХ от ХХ. ХХ. ХХХХг.), Уставом (утвержден ХХ. ХХ. ХХХХг.)
(правовое основание обработки персональных данных)
с целью обработки, регистрации сведений, необходимых для оказания услуг учащимся в области образования, персональных данных сотрудников (работников), сведений об их профессиональной служебной деятельности.
(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку следующих категорий персональных данных:										основных (непосредственных):
фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация (ИНН, паспортные данные, медицинский полис, страховое свидетельство),
принадлежащих:	учащимся; родителям (законным представителям) учащихся; сотрудникам МОУ (работникам).
	(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются)
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем (ВЫБРАТЬ): - исключительно автоматизированной обработки, - либо смешанной обработки (с использованием ПЭВМ и на бумажных носителях), - либо неавтоматизированной обработки (только на бумажных носителях) с передачей полученной информации (либо без передачи) в локально-вычислительных сетях организации, с использованием сети общего пользования Интернет или без использования. Безопасность полученных данных обеспечивается: стандартными методами разграничения прав доступа операционных систем (логины и пароли), хранение сведений (базы данных) организовано на электронных носителях с паролем, на бумажных носителях - в сейфах, ограничения доступа в помещения, где хранятся персональные данные.
(Описание мер, которые оператор обязуется осуществлять при обработке персональных данных, по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке)
Шифрование не используется (используется). При использовании указать наименование сертифицированного средства криптографической защиты информации, регистрационный номер, наименование организации-производителя СКЗИ. Классы используемых информационных систем – ХХ/ХХ Трансграничная передача данных не осуществляется (осуществляется).
на территории	Архангельской области, код 29
(указывается территория субъекта (ов), на которой (ых) осуществляется обработка персональных данных)
Дата начала обработки персональных данных:	ХХ. ХХ. ХХХХг.
	(число, месяц, год)
Срок или условия прекращения обработки персональных данных:	Ликвидация, реорганизация, прекращение деятельности как юридического лица.
Директор
(должность)		(подпись)		(Ф. И.О.)
“ ”	.	200Х г.	М. П
(число)	(месяц)	(год)

Исп.: