Форма (на бланке письма управления по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира | УТВЕРЖДЕН постановлением Администрации Приморского края от 07 апреля 2010 года |
АКТ №________
проведения планового (внепланового) мероприятия
по государственному контролю и надзору за соблюдением законодательства в области охраны,
воспроизводства и использования объектов
животного мира и среды их обитания
___________________ «____»_____________20__г.
(место составления) _______________________
(время составления акта)
На основании приказа _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(номер, дата приказа, должность, Ф. И.О. лица (лиц) органа, уполномоченного на проведение мероприятия по государственному контролю и надзору за соблюдением законодательства в области охраны, воспроизводства и использования объектов животного мира и среды их обитания (далее – мероприятия по государственному контролю))
в присутствии________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Ф. И.О., должность представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), присутствовавшего при проведении мероприятия по государственному контролю)
____________________________________________________________________
была проведена проверка в отношении:
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица / фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика); номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого или среднего предпринимательства)
Мероприятие начато «___»____________20__г. в ____час. _____мин.:________
____________________________________________________________________
___________________________________________________(место проведения мероприятия)
Мероприятие окончено «___» _________20__г. в ____час. _____мин. _________
________________________________________________________________________________________________________________(место проведения мероприятия)
В результате проведения мероприятия по государственному контролю установлено: _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( кратко изложить выявленные нарушения, сведения о лицах, на которых возлагается ответственность за совершение выявленных нарушений)_____________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объяснения*
должностных (ого) лиц (а) или работников (а), ответственных за нарушение соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области охраны, воспроизводства и использования объектов животного мира и среды их обитания____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выводы
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись должностного лица(лиц), осуществившего (их) мероприятие по государственному контролю
________________ _________________________________________________
(подпись) (должность, Ф. И.О.)
Руководитель (заместитель руководителя) юридического лица, индивидуальный предприниматель______________________________________
____________________________________________________________________
________________ _________________________________________________
(подпись) (должность, Ф. И.О.)
Лица, присутствовавшие при проведении мероприятия по государственному контролю: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________ _______________________________
(Ф. И.О., должность) (подпись)
___________________________________________ _______________________________
(Ф. И.О., должность) (подпись)
Об исполнении предписания и устранении отмеченных в настоящем акте нарушений сообщить в управление по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Приморского края до «__»_____20__г.
К настоящему акту прилагаются:
объяснения должностных лиц по факту выявленных нарушений;
предписание(я) об устранении выявленных нарушений;
протокол(ы) об административном(ых) правонарушении(ях);
другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятий по государственному контролю (нужное подчеркнуть).
С актом ознакомлен, согласен (не согласен) ______________________________
___________________________________________________(при несогласии указать причину)
____________________________________________________________________
Один экземпляр с копиями приложений получил __________________________
____________________________________________________________________
______________________ ________________________________________
(подпись, дата) (Ф. И.О.)
Руководитель (заместитель руководителя)
юридического лица,
индивидуальный предприниматель
____________________________________________________________________
______________________ ________________________________________
(подпись, дата) (Ф. И.О.)
____________________________________________________________________
*Данный раздел акта может быть изложен на дополнительных листах, каждый из которых подписывается должностным лицом (руководителем проверяющей группы), проводившим проверку.
Форма разработана управлением по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира Приморского края
