Порядок | Выявленные | Патогенетическое | Диагностика |
обследования | симптомы | обоснование симптомов | |
Опрос жалобы | Повышение температуры до 38°С. Диарея, высыпания на ко- же. Язвы на слизистой оболочке пищевода, гениталий, иногда слизистой оболочке рта. Увели- чение лимфатических узлов. Беспричинная слабость, утом- ляемость, головная боль, тош- нота, рвота | Происходит интенсив- ная диссеминация виру- са. Резервуаром вируса являются лимфатиче- ские узлы, селезенка, миндалины. Острое те- чение обусловлено ви- русной интоксикацией. Транзиторное снижение количества С04+-лим- фоцитов в результате диссеминеации вируса может обусловить появ- ление слабо выражен- ного и кратковременно- го герпетического или кандидозного стомати- та, хорошо поддающе- гося лечению | Возможно определение вируса в плазме. Начало этой стадии, как прави- ло, опережает появление антител к ВИЧ. В начале острой стадии в сыво- ротке крови антитела могут отсутствовать. Ан- титела у ВИЧ-инфици- рованных появляются в сроки от 3—12 нед. до 5— 8 мес. с момента зараже- ния. Для диагностики целесообразно исполь- зовать ПЦР, позволяю- щую обнаружить вирус- ную РНК или антиген р24. При определении количества С04+Т-лим- фоцитов отмечается их транзиторное снижение. На этой стадии больному может быть необходима противоретровирусная терапия. Стоматолог может заподозрить ВИЧ- инфекцию на основании сочетания острой коре- краснухоподобной или мононуклеозоподобной симптоматики с лимфа- денопатией. Кроме этого, стоматолога должны насторожить поражения слизистой оболочки по- лости рта, характерные для кандидоза и герпеса |
Анамнез | |||
ПОЛ | Болеют как мужчины, так и женщины | ||
возраст | Преимущественно молодые люди | ||
перенесенные и сопутствующие заболевания | Вторичные заболевания различ- ной этиологии (тонзиллит, бак- териальная пневмония, канди- дозы, герпетическая инфекция и др.), возможны перенесенные и сопутствующие заболевания, не связанные с ВИЧ-инфекцией | ||
Осмотр | |||
внешний осмотр | Папулезная, петехиальная, ур- тикарная сыпь на лице, тулови- ще, конечностях | ||
регионарные лимфатические узлы | Лимфаденопатия. Чаще всего увеличиваются подмышечные, затылочные и шейные лимфати- | ||
ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатических узлов в среднем 2—3 см | |||
осмотр полости рта | На слизистой оболочке полости рта могут быть микотические налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений |
У большинства больных острая стадия переходит в латентную, но у некоторых может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.
3. Латентная стадия
В этой стадии развитие иммунодефицита замедляется, а его последствия частично компенсируются путем модификации иммунного ответа избыточной выработкой СД4-клеток.
Единственным клиническим проявлением болезни на этой стадии может быть увеличение множества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте поражения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически неблагоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта.
Несмотря на отсутствие клинических проявлений, размножение вируса в клетках продолжается, но медленнее. Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет.
4. Стадия вторичных заболеваний
На этой стадии происходит активное размножение вируса и в результате дальнейшее угнетение иммунной системы. Количество СD4+ Т-лимфоцитов падает ниже 500 в 1 мкл.
Усугубление иммунодефицита сопровождается развитием бактериальных, вирусных и протозойных заболеваний (оппортунистические инфекции). Беспрепятственно размножаясь в организме человека, микроорганизмы, вызывающие оппортунистические инфекции, становятся непосредственной причиной смерти. Кроме этого, развиваются опухолевые процессы - лимфомы, саркома Капоши. Клинические проявления ВИЧ-инфекции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями.
На этой стадии болезнь может неуклонно прогрессировать как без лечения, так и при проведении противоретровирусной терапии или ее недостаточной эффективности. В некоторых случаях самопроизвольно или под влиянием противоретровирусной терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать, и наступает стадия ремиссии.
Эта фаза ВИЧ-инфекции развивается вслед за стадией первичных проявлений или после латентного периода болезни. Выделяют 4А, 4Б, 4В стадии.
Стадия 4А | Стадия 4Б | Стадия 4В |
Наступает через 5—10 лет от момента | Через 7—10 лет от момента зараже- | По критериям ВОЗ наиболее близка |
заражения. Иногда считается продро- | ния развивается СПИД-ассоции- | СПИДу. Наступает через 10—12 лет |
мальным периодом СПИДа, служит | рованный комплекс. Лихорадка | от момента заражения. Генерализо- |
переходом к развитию СПИД-ассо- | продолжается более 1 мес, упорная | ванные, тяжелые, угрожающие жиз- |
циированного комплекса. Клиниче- | необъяснимая диарея. Похудание | ни вторичные оппортунистические |
ски выявляются признаки вирусной | более 10%. Тяжелые поражения ко- | СПИД-ассоциированные заболева- |
интоксикации: постоянная или пере- | жи и слизистых оболочек практи- | ния вирусной, бактериальной, |
межающаяся лихорадка с температу- | чески не поддаются лечению. Пер- | грибковой и протозойной природы. |
рой тела в среднем до 38°С, ночными | систирующая лимфаденопатия | Из инфекционных возбудителей ча- |
потами, слабостью, повышенной уто- | становится генерализованной. Те- | ще всего встречаются пневмоцисты, |
мляемостью. Похудание достигает | чение оппортунистических инфек- | грибы Candida, вирусы группы гер- |
10%. Часто первоначально поражает- | ций на этой стадии более тяжелое. | песа (простой герпес, опоясываю- |
ся слизистая оболочка полости рта. | Вирусы, бактерии, грибы, про- | щий герпес, цитомегаловирус, ви- |
Развиваются кандидоз, герпетиче- | стейшие поражают внутренние ор- | рус Эпштейна—Барр). Развиваются |
ский и язвенно-некротический гин- | ганы. Появляются очаги саркомы | кахексия, диссеминированная сар- |
гивостоматит, затем поражается кожа. | Капоши. Возможны плоскокле- | кома Капоши. Все больные умира- |
Часто возникают себорейный дерма- | точная карцинома, В-клеточная | ют от осложнений, связанных с вто- |
тит, отрубевидный лишай, воспали- | лимфома, поражение перифериче- | ричными (оппортунистическими) |
тельные заболевания верхних дыха- | ской нервной системы. Вторичные | инфекциями |
тельных путей. Снижается масса тела. | заболевания плохо поддаются ле- | |
Оппортунистические заболевания на | чению, часто рецидивируют | |
этой стадии относительно легко под- | ||
даются лечению |
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ И ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ
Классическое течение | Клиническое течение у ВИЧ-инфицированных | Проявления в полости рта у ВИЧ-инфицированных |
Простой герпес | ||
Острый герпетический гинги- востоматит (первичный гер- пес) и хронический рецидиви- рующий герпес. Первичными элементами при простом гер- песе являются везикулы, пос- ле разрешения которых появ- ляются эрозии в виде афт при первичном герпесе. Эрозии при хроническом рецидивирующем герпесе имеют неправильные полициклические очертания. Элементы поражения чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах. Часто поражаются красная кайма губ и прилежащие участки кожи | При ВИЧ-инфекции простой герпес ча- сто рецидивирует без заметных ремис- сий. Элементы поражения расположе- ны в нетипичных местах. Эрозии, возникающие после вскрытия везикул, часто трансформируются в язвы диамет- ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко-красным дном, иногда язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо поддаются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. Поражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Диагностика герпетической инфекции основана на характерной симптоматике, и диагноз подтверждается серологически- ми методами или выделением вируса | Везикулы возникают на слизистой оболочке языка, мягкого неба, дна по- лости рта, на красной кайме губ с пере- ходом на кожу. После разрешения ве- зикул эрозии часто трансформируются в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы кратерообразные, с приподнятыми краями, неправильной формы. Дно язв гиперемированное, может быть покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некротическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет клиническое течение, а иногда служит причиной летального исхода |
Опоясывающий герпес | ||
Вирусу опоясывающего герпеса свойственна нейродермотроп-ность. В типичных случаях заболевание проявляется везикулярными высыпаниями по ходу нервов. В полости рта везикулы быстро вскрываются, образуя единичные или сливные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На коже на месте пузырьков образуются корочки. Как правило, поражения располагаются на одной стороне туловища по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Рецидивов не бывает | Опоясывающий герпес — частая суперинфекция у ВИЧ-инфицированных с обычной симптоматикой. Появляется везикулезная сыпь по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва с развитием ганглионитов. Генерализованные кожные изменения встречаются в 2—4% случаев, рецидивы опоясывающего герпеса или его диссеминация говорят о прогрессировании ВИЧ-инфекции. Больные с подозрением на опоясывающий герпес или с подтвержденным диагнозом моложе 60 лет должны обследоваться на ВИЧ/СПИД | Слизистая оболочка полости рта изолированно поражается редко. При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, а также узла тройничного нерва возникают высыпания везикул на слизистой оболочке полости рта с одновременным поражением соответствующих участков кожи. У части больных наблюдаются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва |
Саркома Капоши | ||
У больных с ВИЧ-инфекцией часто развиваются саркома Капоши, злокачественные лимфомы, иногда плоскоклеточная карцинома языка и аноректальной области, глиомы. Саркома Капоши представляет собой злокачественную опухоль лимфатических сосудов, встречается преимущественно у людей старше 60 лет, чаще у мужчин. При саркоме Капоши, не связанной с ВИЧ-инфекцией, появляются пятна, узелки или бляшки коричнево-красного или синюшно-красного цвета преимущественно на коже нижних конечностей. Болезнь прогрессирует медленно и приводит к смерти больного через 10-15 лет | При ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречается на стадии вторичных заболеваний. Этиологическую роль приписывают вирусу герпеса человека типа 8. При ВИЧ-инфекции саркома Капоши развивается у людей молодого возраста. Поражения множественные, асимметричные, распространенные. Болезнь имеет тенденцию к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, внутренних органов и лимфатических узлов, часто ассоциирована с оппортунистической инфекцией. Возможно изолированное поражение слизистых оболочек и лимфатических узлов. В половине случаев лимфаденопатия связана с метастазами саркомы Капоши. Смертность высокая, более 2 лет выживают 20% заболевших | В полости рта у ВИЧ-инфицированных саркома Капоши проявляется в виде синеватых, красноватых, вишнево-фиолетовых или черных пятен. Иногда элементы поражения не пигментированы. Плоские на начальных стадиях пятна затем увеличиваются, разделяются на доли и изъязвляются. На стадии изъязвления элементы поражения резко болезненны. Язвы не склонны к эпите-лизации. Наиболее часто саркома Капоши в полости рта локализуется на твердом и мягком небе, реже встречается на десне, языке. Саркома Капоши на десне может напоминать эпулис. На языке элементы поражения располагаются, как правило, в районе желобоватых сосочков |
Волосистая лейкоплакия | ||
Вне ВИЧ-инфекции не встречается | Волосистая лейкоплакия (ротовая вирусная лейкоплакия, плоская кондилома, ворсистая лейкоплакия) возникает в результате внедрения вируса Эпштейна—Барр в эпителиальные клетки слизистой оболочки рта. При появлении волосистой лейкоплакии вероятность развития СПИДа увеличивается. Встречается у 98% больных СПИДом. Поражается только слизистая оболочка полости рта | Клинически волосистая лейкоплакия проявляется поражением боковых поверхностей и спинки языка. Очаги лейкоплакии могут распространяться на слизистую оболочку щек, дна полости рта, неба. Элементы поражения представляют собой участки гиперкератоза в виде беловатых линий, складок, выступов, воронок. Участки гиперкератоза не соскабливаются, имеют вид плоских бляшек, сходных с поражениями при классической лейкоплакии. Поверхность бляшек может быть и гладкой, и шероховатой |
Кандидоз | ||
Кандидоз вызывают условно-патогенные грибы рода Candida, которые являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, влагалища, кожи. В полости рта развивается острый псевдомемб-ранозный кандидоз (молочница) с творожистыми, легко снимающимися налетами на гиперемирован-ной слизистой оболочке. Острый атрофический кандидоз сопровождается выраженной гиперемией слизистой оболочки, налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках. При хроническом гиперпластическом кандидозе на гиперемированной слизистой оболочке полости рта образуется толстый слой плотно сидящего налета в виде узелков или бляшек, плотно спаянных с подлежащей слизистой оболочкой | Микозы при ВИЧ-инфекции возникают часто, это оппортунистические и СПИД-ассоциированные заболевания. Развитие микозов всегда говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции и обычно наблюдается при переходе болезни в стадию вторичных заболеваний. Чаще всего встречаются криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, зигомикозы, пенициллинозы, кандидозы. У ВИЧ-инфицированных клинические проявления кандидоза зависят от выраженности иммунодефицита. При орофарингеальной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта с клиникой кан-дидозной ангины, стоматита. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество СД4+- клеток падает ниже 200 в 1 мкл, процесс со слизистой оболочки полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие | Наиболее часто возникает длительно текущий острый псевдомембраноз-ный кандидоз. Клинические проявления идентичны обычному канди-дозу — белые творожистые налеты на слизистой оболочке. Налет легко снимается. Под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Может развиваться также острый атрофический кандидоз в виде участков атрофии нитевидных сосочков языка. Редко встречается гиперпластический кандидоз |
Себорейный дерматит | ||
Вне ВИЧ-инфекции не встречается | У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит имеет вид участков слабой эритемы на коже лица, шеи, волосистой части головы, за ушными раковинами, на разги-бательных поверхностях рук. Типичная локализация поражений — брови, переносица, волосистая часть кожи верхней губы, носогубные складки. Эритематозные участки нерезко отграничены от видимо здоровой кожи, имеют неправильные очертания и покрыты небольшим количеством жирных чешуек и желтоватых корочек. Возможно возникновение мелких пузырьков с серозным или гнойным содержимым. После разрешения элементов поражения остаются очаги атрофии. Больные жалуются на сильный зуд. Распространение се-борейного дерматита на весь кожный покров говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания | Слизистая оболочка полости рта не поражается |
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Цитомегаловирусная инфекция относится к самым тяжелым суперинфекциям при ВИЧ/СПИДе, наблюдается у 20—40% больных и часто становится непосредственной причиной смерти. Заражение происходит от больного человека или виру-соносителя. Цитомегаловирус (ЦМВ) выделяется в окружающую среду со слюной, материнским молоком, спермой, обнаружен в слезной жидкости, крови, вагинальном секрете. ЦМВ внедряется в организм через верхние дыхательные пути и слюнные железы, обладает тропизмом к клеткам слюнных желез и обнаруживается в них. Проникнув в организм, ЦМВ сохраняется в нем на протяжении всей жизни, выделяясь с мочой и слюной.
Клиническая диагностика цитомегаловирус-ной инфекции представляет большие трудности, так как выделение ЦМВ еще не говорит о его активности. В диагностике у ВИЧ-инфицированных наиболее информативно присутствие в крови ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации обязательно в сочетании с длительной, более 3 мес. персистенцией цитомегаловирусных антител класса IgM и обнаружением ЦМВ в моче.
ЦМВ, как и ВИЧ, приводит к нарушениям иммунного статуса, стимулирует оппортунистические инфекции. Практически все бессимптомные носители ВИЧ переносят цитомегловирусную инфекцию, а сочетание ВИЧ/ЦМВ приводит к диссеминации микроорганизмов и генерализации цитомегаловирусной инфекции, часто с летальным исходом. При подозрении на цитомегалови-русную инфекцию или установленном диагнозе проверка на ВИЧ-инфекцию обязательна.
ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У ВИЧ-инфицированных иногда возникают бородавки, вызываемые папилломавирусами, наблюдаются множественные кондиломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и неба. Возможны высыпания, вызываемые контагиозным моллюском, которые локализуются в области лица и шеи. Лечение обычно оказывается неэффективным.
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
В развитии оппортунистических и СПИД - ассоциированных бактериальных суперинфекций важное значение имеют анаэробы.
Анаэробы являются обычной микрофлорой кожи, слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Предполагают, что в развитии язвенно-некротических процессов в полости рта у ВИЧ-инфицированных наряду со стрепто - и стафилококковой микрофлорой большое значение имеет симбиоз фузобактерий и спирохет.
Бактериальные инфекции часто бывают причиной болезней пародонта при ВИЧ-инфицировании/СПИДе. У больных развивается язвенно-некротический гингивит, который переходит в быстро прогрессирующий пародонтит, а иногда и в язвенно-некротический стоматит. На десне, боковых поверхностях языка, щеках, в ретромолярной области появляются язвы на гиперемированном и отечном основании с неровными мягкими краями. Язвы покрыты грязно-серым налетом. Налет достаточно легко снимается, обнажая резко болезненную кровоточащую поверхность. Некроз с маргинальной части десны может распространяться на межзубные десневые сосочки и прикрепленную десну. В результате обнажаются межзубные альвеолярные перегородки и происходит их секвестрация. Больных часто беспокоят сильная боль и спонтанная кровоточивость десны, гнилостный запах изо рта.
При бактериальной инфекции также наблюдаются диффузная деструкция тканей пародонта, V-образные дефекты на альвеолярных отростках. Образуются свищи и абсцессы, обнажаются шейки и корни зубов, зубы расшатываются.
5. Терминальная стадия
Вторичные заболевания в конце концов становятся необратимыми даже при адекватном лечении. Больные умирают в течение нескольких месяцев.
ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции обеспечивает своевременное начало лечения больного и развертывание профилактических мероприятий. Ранняя диагностика позволяет своевременно провести диспансеризацию, социальную реабилитацию, оказать психологическую помощь, продлить жизнь больным. Сложность ранней диагностики по клинической картине заключается в неспецифичности и полиморфности симптоматики на стадии первичных проявлений и в отсутствии клинических проявлений на стадии инкубации и в латентном периоде. На стадии первичных проявлений, когда присоединяются оппортунистические заболевания, и на стадии вторичных заболеваний важна диагностика оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на идентификации ВИЧ и его компонентов, выявлении антител к ВИЧ, определении степени нарушения иммунной системы.
Выявление ВИЧ и его элементов возможно в культуре клеток. ВИЧ выделяют из мононуклеарных клеток крови, сыворотки крови, спинномозговой жидкости. ПЦР позволяет определить провирусную ДНК и геномную РНК вируса.
Для выявления антител при ВИЧ-инфекции в основном используют ИФА и ИБ. В первом случае выявляют суммарные антитела ко всем белкам ВИЧ, во втором — к отдельным белкам. Специфичность ИФА составляет 99%, чувствительность — 93—99%, что позволяет выявить вирусспецифические антитела у 95% зараженных. У 5% ВИЧ-инфицированных результат может быть отрицательным в начале заболевания, когда антител еще мало, или в терминальной стадии, когда организм уже не в состоянии синтезировать антитела.
Для установления степени и характера иммунодефицита определяют абсолютное и относительное количество лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови и абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов CD4+ Т-хелперов.
ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ/СПИДА
При ВИЧ-инфекции/СПИДе проводят этиотропную и патогенетическую терапию и лечение оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний. Поскольку до настоящего времени не существует средств, полностью излечивающих ВИЧ-инфекцию, стараются максимально продлить жизнь больного и сохранить ее качество. Прежде всего необходимо сократить вирусемию и в результате ослабить клинические проявления, обусловленные ВИЧ. Важно также отсрочить возникновение оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний.
Противоретровирусная этиотропная терапия позволяет увеличить продолжительность жизни и отсрочить развитие СПИДа. Основу современной противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции составляют препараты, ингибирующие действие обратной транскриптазы. В результате блокируется синтез вирусной ДНК и нарушается процесс репликации вируса и его выхода из клетки. Другие препараты ингибируют вирусные протеазы на заключительном этапе репродукции вируса. Ингибиторы протеаз наиболее эффективны в терапии ВИЧ-инфекции. Противоретровирусное лечение (химиотерапия) показано на стадии первичных проявлений 2Б и 2В и на стадии вторичных заболеваний (4Б и 4В), в фазе клинического прогрессирования. На терминальной стадии противовирусная терапия не показана. Перед началом лечения необходимо определить количество РНК ВИЧ в плазме и СВ4+-клеток в крови. Для проведения химиотерапии необходимо согласие больного.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОИ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Ингибиторы обратной транскриптазы (ревертазы) | Ингибиторы протеаз |
Азидотимидин (зидовудин) | Индинавир (криксиван) |
Диданозин (видекс) | Саквинавир (инвиразе) |
Зальцитабин(хивид) | Нельфинавир (вирасепт) |
Ставудин (зерит) | Ритонавир(норвир) |
Фосфазид (никавир) | |
Невирапин (вирамун) и др. |
Патогенетическая терапия направлена на восстановление иммунного статуса. Ведущая роль отводится эндогенным иммуномодуляторам (интерлейкинам, интерферонам), которые способствуют размножению и активации иммунокомпетентных клеток.
При лечении и профилактике оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний учитывают распространенность тех или иных инфекций на данной территории, выраженность иммунодефицита у больных, переносимость лекарственных средств.
Наиболее часто назначают антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые, противотуберкулезные, противопневмоцистные препараты, а также средства, подавляющие анаэробную микрофлору, ингибирующие развитие злокачественных заболеваний.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
В России в 1994 году число инфицированных возросло на 32,1 %, в 1995 -
на 15%, в 1996 - на 26%.
Любой пациент обратившиеся за помощью, может быть инфицирован ВИЧ, поэтому все манипуляции, связанные с пальпацией слизистых оболочек, лечением должна проводиться в перчатках, маске, защитных очках. Оказание стоматологической помощи ВИЧ - инфицированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Во избежание заражения по цепочке пациент - края - пациент, инфицирования вспомогательного персонала, внутрибольничного распространение иммунитетом, поэтому манипуляции должны выполняться в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов. Стоматологическое лечение ВИЧ - инфицированных имеет ряд особенностей.
· обязательно прополоскать рот антисептиком (любым)
· не использовать турбинные установки
· не снимать зубные отложения ультразвуком
· должна быть предусмотрена обработка и удаление контаминированного
материала
· лечение пародонтита и заболеваний слизистой оболочки рта проводится в
условиях специализированного стационара, общепринятыми препаратами.
Лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита на всех стадиях проводится в стандартных амбулаторно-поликлинических условиях, стандартными лекарственными препаратами и материалами. Сотрудники оказывающие её, имеют право на 60 % - ную почасовую надбавку к заработанной плате
О ЗАЩИТЕ ВРАЧА
Все манипуляции в полости рта должны проводиться в перчатках! Хирургические и «смотровые» перчатки должны быть одноразовыми! В случае необходимости их повторного использования следует провести обработку по предлагаемой схеме:
· тщательно промыть руки в перчатках раствором гипохлорида (0,1 % ак-
тивного хлора) или раствором 2 % - го хлорамина
· промыть руки в перчатках под струёй воды
· вымыть руки в перчатках с мылом, ополоснуть под струёй воды
· снять перчатки и повесить за манжеты для просушивания
· перед повторным применением необходимо проверить герметичность пер-
чаток.
ПРАВИЛА РАБОТЫ В ПЕРЧАТКАХ
1. Надевать перчатки на тщательно вымытые руки.
2. Не касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа,
рта.
3. Не покидать рабочего места в перчатках.
4. Тщательно мыть руки после того, как перчатки сняты.
5. В случае разрыва перчатки - немедленно снять её, тщательно вымыть
руки и надеть новую.
6. При проколе руки в перчатке иглой, инструментом - немедленно снять
перчатку, выдавить кровь из ранки, промыть водой с мылом, обработать
йодом, сухие руки протереть 70 % этиловым спиртом. Рекомендуется
сделать соответствующую запись в истории болезни, а через 3 месяца
сдать кровь на наличие антител к ВИЧ. При попадании слюны, крови
пациента на коньюнктиву глаз врача промыть глаза тёплой водой, вод-
ным раствором борного спирта или альбуцидом. Через 3 месяца реко-
мендуется сдать кровь на наличие антител к ВИЧ.
ОБРАБОТКА ИНВАЗИВНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ
При наличии гласперленового стерилизатора обеззараживание инструментов для эндодонтии, пинцетов, зондов, боров и хирургических достигается за с. Если стоматолог располагает данным аппаратом, рекомендуется стандартная схема обработки. При этом все манипуляции с использованными инструментами проводятся в перчатках!
1. Замачивание в пластмассовой или эмалированной посуде дезинфектантом
не менее часа.
2. Промывание в проточной воде, тщательная механическая очистка.
3. Ультразвуковая предстерилизационная обработка в аппарате «Серьга
0-0 01», «Серьга » при наличии по инструкции.
4. Контроль на наличие остатков крови - амидопириновая проба. В отдель-
ную мензурку налить по пять частей этого раствора, 30 % - ной уксус
ной кислоты и 3 % - ной перекиси водорода. Полученным раствором
смочить поверхности инструментов. При наличии крови или белковых
фракций они окрашиваются в синий цвет.
5. Высушивание стерильными салфетками или на стерильном полотенце
6.Стерилизация паром под давлением в течение не менее 20 минут: дав-
ление, эквивалентное 1 атм (101 КПа), выше атмосферного, температура
121° С - в автоклаве или паровом стерилизаторе.
7. Поддержание в абактериальной среде.
ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
При обработке шприцев и игл многоразового использования следует соблюдать большую осторожность.
• не снимая иглу со шприца, набрать в шприц раствор гипохлорида или
другой дезинфектант с содержанием хлора 0,1 %
• опустить шприц с иглой в раствор дезинфектанта и оставить в горизон
тальном положении в лотке (не мене 1 часа)
• вылить раствор дезинфектанта из шприца и иглы
• промыть шприц и иглу водой несколько раз
• осмотреть иглу и шприц и убедиться, что следы крови отсутствуют
• иглы и шприцы простерилизовать в автоклаве.
ОБРАБОТКА НАКОНЕЧНИКОВ
При наличии аппарата «терминатор» очистка, промывание и обеззараживание наконечника осуществляется за несколько секунд.
Автоклавируемые наконечники импортного производства, например «Каво» обрабатываются по инструкции. Однократное протирание наконечника ваткой, смоченной раствором перекиси водорода или спиртом, не обеспечивает его дезинфекцию! Стерилизация отечественных наконечников может быть достигнута кипячением в стерильном вазелиновом масле
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ В ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
При любых видах протезирования возможно нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся кровоточивостью. Поэтому врачу - протезисту следует работать только стерильными инструментами с применением «барьерных» средств защиты от инфекции. После работы с каждым пациентом оттискные ложки и слепки нужно промыть водой и - обработать дезинфектантом. Алмазный инструмент (боры, головки, диски) также должны подвергаться обработке после каждого пациента, а именно: замачиванию в дезинфекторе (например минут) с последующим промыванием в проточной воде, высушиванием на стерильных салфетках и стерилизацией в автоклаве. Вирус СПИДа (ВИЧ) не погибает в результате протирания алмазного инструмента ваткой, смоченной в спирте!
Тестовый контроль знаний
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.
001. Пути передачи вируса иммунодефицита человека
а) трансплацентарный
б) парентеральный
в) воздушно-капельный
г) половой
002. Клинические проявления ВИЧ-инфекции
а) оппортунистические инфекции
б) коллагенозы
в) онкология
003. Маркерные заболевания, сопровождающие ВИЧ-инфекцию в полости рта
а) герпес
б) кандидоз
в) пемфигоид
г) лимфома Ходжкина
д) нон-ходжкинская лимфома
е) саркома Капоши
004. Против ВИЧ-инфекции вакцинация
а) проводится обязательно
б) проводится по желанию
в) не проводится
005. На ВИЧ приобретенный иммунитет
а) вырабатывается, стойкий
б) вырабатывается, нестойкий
в) не вырабатывается
006. При работе с ВИЧ-инфицированными стоматолог использует
а) высокооборотную турбину
б) механическую бормашину
в) ультразвуковой скейлер
г) ручной скейлер
007. Способы защиты стоматолога, предохраняющие от инфицирования
а) перчатки
б) вакуумная противовирусная поливалентная сыворотка
в) маска
г) защитный экран
д) коффердам
008. Заболевание ВИЧ-инфекция вызывается
а) РНК-содержащим вирусом
б) дрожжеподобными грибами
в) фузобактериями
009. Инкубационный период заболевания ВИЧ составляет
а) от 10 до 14 дней
б) от 3 до 12 месяцев
в) от 2 до 3 лет
010. Поражения полости рта у людей, инфицированных ВИЧ проявляются
а) всегда
б) в некоторых случаях
в) никогда
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 |
