Рубрика Кабинет врача
Не следует путать истинную пищевую аллергию и пищевую непереносимость (псевдоаллергию)
Вам, наверное, не раз приходилось слышать от друзей и знакомых заявления, типа, ой, я не ем рыбу, у меня на нее аллергия. Меж тем истинная аллергия на пищевые продукты встречается не так уж и часто. Во всяком случае, гораздо чаще (примерно в 8 раз), встречается псевдоаллергия (непереносимость пищевых продуктов). Поскольку внешние проявления этих заболеваний во многом схожи, разобраться, где истинная, а где псевдоаллергия, без врача порой очень трудно. Но знать о них надо.
Пищевая аллергия
Симптомы пищевой аллергии развиваются очень быстро, обычно в течение нескольких минут после контакта с продуктом, ее вызывающим. Эти симптомы достаточно опасны и могут даже угрожать жизни. Наиболее частые из них кожные – от высыпаний типа крапивницы и вплоть до волдырей, а также конъюнктивит и слизетечение из носа (по типу сенной лихорадки). Но наиболее опасны дыхательные симптомы – отек Квинке (отек слизистой дыхательных путей), вызывающий удушье, бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы и, как крайнее проявление аллергической реакции, - анафилактический шок. Иногда истинная аллергия сопровождается и желудочно-кишечной симптоматикой – тошнотой, рвотой и диареей.
Аллергия развивается в ответ на поступление в кровь белков или белковых компонентов пищевых продуктов. По различным причинам некоторые белки могут не быть переваренными, как большинство белков, а попадать из кишечника прямо в кровь. Такой белок расценивается иммунной системой как чужеродный, иными словами – антиген, и организм вырабатывает в ответ на его появление антител (иммуноглобулин Е, часто называемый просто реагином). Они связываются, образуя комплекс антиген-антитело, и эти комплексы, «путешествуя» по организму, стимулируют определенные клетки, которые и выбрасывают различные медиаторы аллергической реакции. Основным из них является гистамин, он то и вызывает отек кожи или слизистой, зуд и покраснение, в общем, все симптомы аллергии. Важной составляющей истинной аллергии является сенсибилизация организма (гиперчувствительность иммунной системы) к определенным белкам пищевых продуктов.
Среди наиболее аллергенных продуктов питания – молоко, яйца, орехи (особенно арахис – весьма популярный среди детей в виде ореховой пасты или масла), рыба (особенно морепродукты – креветки, мидии и другие моллюски, крабы и т. п.), шоколад, некоторые фрукты, прежде всего цитрусовые, ягоды, и в первую очередь клубника и земляника, пшеничная мука и т. д.
Аллергия на яичный белок
Этот вид аллергии часто сочетается с аллергией на коровье молоко, но может проявляться и отдельно.
Некоторые виды вакцин, например, против гриппа, кори и свинки, производят с использованием куриных эмбрионов, и их применение также может вызывать развитие аллергии у сенсибилизированных к яичному белку людей.
Аллергия на рыбу
Аллергия на белок рыб отмечается достаточно часто. Однако большинство больных сенсибилизированы к определенным видам рыб.
Аллергия на моллюсков и ракообразных
Источником аллергенов могут являться ракообразные (крабы, раки, креветки и т. д.) и двустворчатые моллюски (устрицы, мидии т. д.).
Аллергические реакции могут вызываться либо одним, либо несколькими видами – например, устрицами и мидиями.
Аллергия на почтовые марки
Не самая гигиеничная привычка облизывать языком почтовую марку перед наклеиванием ее на конверт, также может стать причиной аллергического приступа у людей, сенсибилизированных к белку рыб. Ведь клей на оборотной стороне почтовой марки изготавливается из рыбьих костей.
Аллергия на фрукты и овощи
Наиболее аллергенными фруктами являются яблоки, груши, косточковые фрукты (вишня, абрикос, персик и т. д.), киви, грецкий орех, а также арахис, каштан и миндаль. Из овощей – шпинат, томаты, петрушка и сельдерей.
Даже простая очистка и нарезка плодов киви у сенсибилизированных к ним людей может вызвать генерализированную аллергическую реакцию.
Аллергия на фрукты и овощи почти всегда связана с аллергией на пыльцу растений. Около 50 % лиц страдающих аллергией на пыльцу яблони, страдают аллергией и на яблоки.
Аллергены фруктов и овощей часто неустойчивы при термической обработке и разрушаются при кулинарной обработке.
При наличии аллергии на любой пищевой продукт основное правило – исключение любого контакта с ним. Даже «под защитой» антигистаминных средств рисковать здоровьем не стоит. Исключение контакта с аллергеном – это даже не правило, это – закон.
Пищевая псевдоаллергия (непереносимость пищевых продуктов)
Псевдоаллергия на пищу не является иммунной реакцией, хотя внешне может проявляться как истинная аллергия. Под псевдоаллергией понимается фармакологическая реакция на некоторые компоненты пищевых продуктов, напоминающая таковую при развитии побочных действиях лекарств. Псевдоаллергические состояния развиваются при приеме пищи, содержащей гистамин, или высвобождающей его при переваривании, а также нарушающей обмен арахидоновой кислоты в организме. Псевдоаллергия может быть вызвана и целым рядом химических соединений, содержащихся и в натуральных продуктах.
Наиболее частой причиной псевдоаллергии являются салицилаты, амины и бензоаты. Так, салицилаты могут содержаться в некоторых продуктах не только в качестве консервантов. В естественном виде их содержат цитрусовые, яблоки, персики, абрикосы, черная смородина, вишня, крыжовник, томаты, картофель, огурцы и т. д.
Выраженным гистамин-высвобождающим действием обладают многие пищевые продукты, которые вызывают и истинную аллергию (через иммунный механизм). Это рыба, томаты, яичный белок, клубника, земляника, шоколад.
Многие продукты содержат биологические амины в довольно больших количествах. Так, в ферментированных сырах гистамина содержится до 130 мг в 100 г продукта, в колбасе типа салями – 22,5 мг, в консервах (особенно тунец, макрель, скумбрия) – от 1 до 35 мг. Шоколад, сыр «Рокфор», консервированная рыба содержат значительное количество тирамина. Кроме того, к повышенному образованию аминов, вызывающих симптомы псевдоаллергии (гистамин, тирамин, фенилэтиламин), приводят некоторые типы дисбактериоза кишечника.
А уж о различных добавках, применяемых в производстве продуктов питания, и говорить не приходится. Многие пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) могут вызывать развитие псевдоаллергических реакций.
Вот наиболее распространенные потенциальные «виновники» псевдоаллергии из более 3000 пищевых добавок:
консерванты: сульфиты и их производные (Е220-227), нитриты (Е249-252), бензойная кислота и ее производные (Е210-219);
антиоксиданты: бутил-гидроксианизол (Е321), бутил-гидрокситолуол (Е321);
красители: тартразин (Е102), желто-оранжевый S (Е110), азорубин (Е122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е151);
ароматизаторы: глутаматы В550-553.
Псевдоаллергия (непереносимость пищевых продуктов) более распространена, чем истинная пищевая аллергия. Считается, что на 1 случай истинной аллергии приходится 8 случаев псевдоаллергии. И хотя симптомы их очень схожи, есть некоторые особенности в их развитии. Так, псевдоаллергия чаще сопровождается общими симптомами – вялостью, усталостью, раздражительностью, головными и мышечными болями. Правда, эти симптомы могут быть вызваны и массой других причин.
Симптомы истинной аллергии развиваются быстро – в течение минут, и не зависят от количества аллергена. Можно съесть лишь маленький кусочек пищи, к которой человек сенсибилизирован, чтобы получить анафилактический шок. А вот симптомы псевдоаллергии чаще развиваются медленно, что затрудняет выяснение «виновного» продукта. У псевдоаллергии отсутствует важный компонент истинной аллергии – сенсибилизация к белкам определенных продуктов. Поэтому для нее характерен доза-зависимый эффект: чем больше съел, тем сильнее симптомы. Причем доза продукта, вызывающего непереносимость, может довольно долго «накапливаться» до появления первых симптомов. То есть, иногда употребление небольшого количества «непереносимого» продукта, либо после большого перерыва, может и не вызывать развития соответствующих симптомов, и это часто сбивает с толку.
Истинная аллергия чаще все же встречается в более молодом возрасте, когда напряженность иммунной системы велика, и развивается обычно к одному–двум продуктам питания. Псевдоаллергия может развиваться в любом возрасте и в отношении более широкого списка продуктов.
И все же по характеру проявлений различить эти состояния бывает сложно, и поэтому этим должен заниматься врач. В его распоряжении кожные диагностические (провокационные) методы, выявление непереносимых продуктов по анализу крови и т. п. А вот самодиагностика может привести к ошибке.
Хотя, разумеется, при псевдоаллергии можно попробовать придерживаться т. н. элиминационных диет самостоятельно, исключая из своего рациона продукты, в отношении которых есть подозрение на непереносимость. Если симптомы псевдоаллергии пройдут, можно на некоторое время вернуться к потреблению «подозреваемого» продукта. Но если симптомы вновь вернутся, то это прямое доказательство «виновности» данного продукта. Но в любом случае, подобные эксперименты лучше все же проводить вместе с врачом.
И последнее, несмотря на то, что теоретически считается, что небольшие количества «непереносимых» продуктов можно время от времени употреблять в пищу, лучше все же отказаться от них совсем.
Диатез
Очень часто у детей до двух лет возникает “диатез” или псевдоаллергия на неоправданно большое введение прикормов, нарушение сроков и порядка введения новой пищи ребенку. Ведь организм малыша еще не в состоянии переварить многие «взрослые» белки, и их компоненты могут поступать из его кишечника прямо в кровоток. При этом ребенок сенсибилизируется, и в дальнейшем аллергия ему практически обеспечена. Частый пример – ранний ввод в рацион малыша яичного белка. В результате, с возрастом может развиться аллергия не только на яйца, но и на сдобу, макароны, изделия из фарша, в общем, на все, что содержит хоть немного яичного белка.
Частой причиной диатеза является дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника ребенка. В таких случаях необходима консультация в первую очередь детского гастроэнтеролога, а не аллерголога.
Еще одна из наиболее распространенных причин предрасположенности детей к аллергии – не очень разумное питание матери во время беременности. Если мама во время беременности злоупотребляла цитрусовыми, орехами, яйцами и другими сильными пищевыми аллергенами, то можно с большой уверенностью сказать, что ребенок сенсибилизирован к этим продуктам и шанс развития аллергии на них серьезно возрастает.
Псевдаллергия, диатез, часто в форме детской (атопической) экземы проявляются у ребенка тогда, когда его отнимают от груди и резко переводят на другие продукты.
Следует помнить, что по мере взросления дети начинают лучше переносить определенные виды пищевых продуктов, и часто аллергические реакции исчезают к 2-4 годам. Причем это зависит от вида продуктов, так аллергия на рыбу или арахис сохраняется дольше, чем аллергия на коровье молоко или яйца.
Отдельного разговора требуют и отношения ребенка с коровьим молоком. Коровье молоко содержит белки, которые могут вызывать аллергию, и ее признаки появляются обычно в первые 6 месяцев жизни. Они устойчивы к высокой температуре, и могут сохранять аллергенные свойства и после кулинарной обработки молока.
Материнское молоко
Иногда у новорожденных, вскармливаемых грудью, признаки аллергии или псевдоаллергии к молоку появляются уже после первых нескольких кормлений. Скорее всего, это аллергия на белки коровьего молока, которое пьет кормящая мама, либо псевдоаллергия на молоко или иные продукта, которые она употребляет. Организм ребенка из-за незрелости ферментативных систем не может переварить их молекулы, поступившие к нему с молоком матери.
Вполне возможно, что ребенок был сенсибилизирован во время беременности, ведь белки коровьего молока могут проникать через плаценту. Материнское молоко, содержащее даже небольшие концентрации антигенов коровьего молока, способно в дальнейшем вызывать развитие аллергической реакции у малыша. Правда, такая ситуация встречается достаточно редко.
Но несмотря ни на что, именно материнское молоко остается лучшим питанием для ребенка первого года жизни.
Лечение аллергии на молоко состоит в исключении его из пищевого рациона и замене на соевое или козье молоко. К сожалению, очень часто непереносимость коровьего молока сочетается с аллергией на его возможные заменители. В этом случае следует использовать белковые гидролизаты (белки, подвергшиеся специальной обработке), аллергенная активность которых намного ниже. Но прежде, разумеется, следует проконсультироваться с врачом.
