На правах рукописи
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ГИПЕРАКТИВНОСТИ С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ
14.01.08 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель: | доктор медицинских наук, профессор |
Официальные оппоненты: | доктор медицинских наук, профессор , ГБОУ ВПО ВГМА им. Минздравсоцразвития России, профессор кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии |
доктор медицинских наук , БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница № 1», заместитель главного врача | |
Ведущая организация: | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
Защита состоится 22 мая 2012 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.02 при ГБОУ ВПО ВГМА им. Минздрасоцразвития России по адресу 0
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. Минздрасоцразвития России
Автореферат разослан «____» ___________ 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в последние годы относится к одной из самых частых причин обращений к педиатру и детскому неврологу, особенно в период подготовки ребенка к школе. Данная патология представляет большую социальную проблему, так как этот синдром встречается у 5-17% детей в общей популяции ( с соавт., 2010, R. T. Brown et al., 2004, S. V. Faraon et al., 2003) и ухудшает качество жизни пациента и членов семьи.
Клиническую картину СДВГ определяют неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность, дефицит внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, создаются проблемы во взаимоотношениях с окружающими, имеют место сопутствующие нарушения поведения, трудности школьного обучения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности (, , 1998; , 2007; , , 2002).
Ведущим звеном в этиопатогенезе заболевания является повреждение лобной коры больших полушарий и подкорковых структур головного мозга. Предполагается, что выявленные нейроанатомические, гемодинамические, обменные нарушения могут обусловливать снижение тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого, главным образом, лобной корой и хвостатым ядром, и приводить к возникновению дисфункции контролирующего поведения (executive dysfunction) (, 2005).
В настоящее время данная патология рассматривается, как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии (, 2004; , 2010). По общему интеллектуальному развитию дети с СДВГ находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.
Исходя из представленных данных о ведущей роли биологических факторов в патогенезе СДВГ, следует заключить, что усилия специалистов должны быть направлены на их раннее выявление с целью определения детей группы риска по развитию СДВГ уже в первые годы жизни. Дети с пре - и перинатальной патологией в анамнезе, причем разной степени тяжести, нуждаются в динамическом наблюдении специалистов.
При лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в основном применяется медикаментозная терапия (ноотропы, психостимулирующие препараты и др.). Работ, посвященных немедикаментозному лечению недостаточно и их данные разноречивы (, 2004; , 2006; , 2007).
В последние время все большее внимание специалистов привлекают новые технологии нефармакологических способов коррекции нарушений ЦНС. При этом прослеживается отчетливая тенденция к применению щадящих методов как наиболее эффективных в достижении результатов (, 2001, 2006; , 2000).
По этой причине особый интерес вызывает разработанный метод микрополяризации головного мозга, представляющий избирательное интрацеребральное воздействие малым постоянным током, близким к физиологическим процессам, на нервную ткань (, , 2006).
Способность транскраниальной микрополяризации (ТКМП) головного мозга регулировать общие функциональные состояния глубоких структур мозга сделали возможным и целесообразным использование этого эффективного и гибкого метода регуляции мозговых функций в клинике нервно-психических заболеваний.
Цель исследования − повысить эффективность медико-социальной реабилитации детей с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания, дополнив комплекс восстановительных мероприятий микрополяризацией головного мозга.
Задачи исследования
1. Разработать и внедрить принципы и методы медико-социальной реабилитации пациентов с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.
2. Изучить влияние транскраниальной микрополяризации на эффективность реабилитационного процесса у детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.
3. Разработать критерии эффективности реабилитационного процесса у детей с СДВГ при включении транскраниальной микрополяризации.
4. Определить длительность положительного влияния транскраниальной микрополяризации.
5. Изучить в динамике качество жизни пациентов с СДВГ и их семей при включении в восстановительную терапию транскраниальной микрополяризации.
Новизна исследования
1. Разработан комплекс немедикаментозной восстановительной терапии детей дошкольного возраста с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.
2. Впервые у детей дошкольного возраста с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания использована транскраниальная микрополяризация.
3. Доказана высокая эффективность и безопасность транскраниальной микрополяризации у детей с СДВГ.
4. Разработаны критерии эффективности использования транскраниальной микрополяризации.
5. Установлено повышение качества жизни пациентов и их семей при использовании в восстановительном лечении детей дошкольного возраста с СДВГ транскраниальной микрополяризации.
Практическая значимость
Внедрение транскраниальной микрополяризации позволит значительно повысить эффективность реабилитационных мероприятий у детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.
Включение в комплекс восстановительного лечения микрополяризации головного мозга способствует снижению социальной дезадаптация детей при СДВГ и повышает качество жизни семьи.
Личный вклад автора
Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при неврологическом, соматическом, логопедическом, психологическом, педагогическом, социальном и нейрофизиологическом обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, динамическое наблюдение 98 больных, анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, изучена, освоена и внедрена в практику реабилитационного процесса методика транскраниальной микрополяризации, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Достоверность и обоснованность результатов исследования
обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на итоговой конференции Центрального федерального округа « Обеспечение полноценной жизни ребенка – инвалида в семейной среде»(2010), научно-практической конференции «Стратегия профилактической медицины»(2011). Материалы исследования доложены на Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы науки и образования в 21 веке»(2012).
Внедрение результатов в практику
Представленные в работе материалы внедрены в практику реабилитационного процесса в Центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями «Парус надежды». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней и педиатрии ГБОУ ВПО ВГМА им. Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, объекта и методов исследования, полученных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, заключения и списка литературы. Работа содержит 10 рисунков, 9 фотографий и 5 таблиц. Список литературы включает 217 источников: 131 отечественных и 86 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предложенный базисный комплекс восстановительной терапии детей с СДВГ обеспечивает эффективность у трети пациентов (32%).
2. Транскраниальная микрополяризация у пациентов с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий до 82%.
3. Транскраниальная микрополяризация патогенетически обоснованный и безопасный метод реабилитации детей дошкольного возраста с СДВГ.
4. Включение в процесс комплексной реабилитации транскраниальной микрополяризации влияет на повышение качества жизни пациента и его семьи.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объект и методы исследования
Исследование проводилось на базе кафедры педиатрии лечебного факультета (научный руководитель, заведующий кафедрой - д. м.н., профессор ) ГБОУ ВПО Воронежской государственной медицинской академии им. Минздравсоцразвития России (ректор - д. м.н., профессор ), БУ ВО Областной Центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды" (директор - к. м.н. ).
В соответствии с целями и задачами данного исследования за период с 2005 по 2010 год наблюдали 148 детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. В исследование было включено 98 , из них 61 мальчик и 37 девочек.
У всех детей, направленных в центр, диагноз верифицирован в условиях клинических стационаров.
Критериями включения в исследование служили возраст детей от 5 до 7 лет, установленный диагноз – синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, согласно МКБ-10.
Для участия детей в исследовании от родителей было получено добровольное информированное согласие на проведение их ребенку реабилитационных мероприятий с включением микрополяризации головного мозга.
Критериями исключения из исследования являлись: возраст пациентов младше 5 и старше 7 лет, наличие тяжелой неврологической симптоматики, повторные эпилептические приступы в анамнезе, умственная отсталость, аутизм.
Все дети были разделены на 2 группы.
Основную группу составили пациенты (n=61) из них 39 мальчиков и 22 девочки, которым в традиционный (базисный) курс реабилитации включали микрополяризацию головного мозга.
Группу сравнения составили дети (n=37) идентичные по возрастным и половым показателям основной группе. Курс реабилитации этих пациентов включал только базисные восстановительные мероприятия.
Всем пациентам проведены исследования, которые включали:
· социальный анамнез
· медицинский анамнез,
· изучение соматического статуса ребенка,
· оценку неврологического статуса,
· энцефалографическое обследование в динамике,
· психологическое консультирование,
· осмотр логопеда,
· консультацию педагога.
В ходе исследования совместно с психологами проводили обязательное анкетирование родителей, что помогало не только выявить основные проблемы, которые тревожили родителей, но и правильно построить коррекционную работу с ними.
Комплекс полученных сведений позволил чётко определить реабилитационный потенциал каждого пациента.
При проведении психологического тестирования нами заполнялся модифицированный сотрудниками Центра в 2003 году опросник J. Swanson (1992 год).
Диагностическое энцефалографическое обследование в динамике проводилось всем обследованным детям. Регистрация ЭЭГ проводилось с помощью компьютерного комплекса « Нейрон – Спектр - 4/П», , г. Иваново с мостиковых хлорсеребряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой «10-20».
Клиническая электроэнцефалограмма включала в себя регистрацию фоновой ЭЭГ при закрытых и открытых глазах, стандартные функциональные пробы: одиночную фотовспышку, ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию в течение 3-х минут.
Базисный реабилитационный комплекс процедур, разработанный нами в центре, включал: массаж, бальнеотерапию (подводный душ-массаж), кинезотерапию (лечебную гимнастику индивидуальную и (или) в группах малой вместимости, занятия мелкой моторикой), занятия у логопеда и (или) дефектолога, занятия с психологом, педагогические занятия (трудотерапия и (или) лепка из соленого теста), социальная адаптация.
Данный комплекс назначался как в основной группе, так и в группе сравнения.
Пациенты первой (основной) группы (61 ребенок), прошли курс базисной терапии, дополненный транскраниальной микрополяризацией (ТКМП).
Методика транскраниальной микрополяризацией осуществлялась при помощи сертифицированного аппарата для микрополяризации "Полярис", разработанного в институте реабилитации "Возвращение", г. Санкт-Петербург (патент РФ № 000 от 01.07.97).
Курс лечения состоял из 10 сеансов.
Время экспозиции составляло 30 минут. Использовалась сила тока 300мкА. Курс составлял 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы назначались трижды с интервалом в 3-4 месяца с учетом индивидуальных особенностей пациента. В ходе проведения процедуры пациенты не испытывали никаких субъективных ощущений, связанных с действием поляризующего тока. Осложнений от проводимой терапии в процессе всех курсов восстановительного лечения не отмечалось.
Медикаментозная терапия в период реабилитационных мероприятий не проводилась.
Во время курса реабилитации и в период между курсами нами и родителями проводилось наблюдение за состоянием ребенка с заполнением медицинских документов, дневника родителей и анкеты для родителей.
Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась после каждого из проведенных трех курсов реабилитации с интервалом в три месяца с использованием шкалы СДВГ-DSM-IV с подсчетом общего балла и опросника J. Swanson по разделам:
- INATT-(невнимательность),
- IMP/HYP (гиперактивность/импульсивность),
- ADDH (невнимательность без гиперактивности.
Эта методика являлась основной в оценке клинической эффективности восстановительного лечения. За улучшение состояния пациентов принималось снижение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV более чем на 25% (, 2005). Шкала СДВГ-DSM-IV состояла из 18 пунктов, соответствующих основным симптомам СДВГ по классификации ВОЗ. Каждый симптом оценивался по 4 балльной системе (0- никогда, 1 – иногда, 2- часто, 3- очень часто) затем рассчитывался общий балл.
Статистическая обработка была осуществлена с использованием стандартного пакета компьютерных программ «Statistica» (v. 6.0). Для определения достоверности различий выборок применялся метод Стьюдента. Различия между показателями считали достоверными при p<0,05.
Результаты собственного исследования и обсуждение
Проведенный анализ исследуемых групп детей свидетельствовал об идентичности основной группы и группы сравнения по клинико-анамнестическим данным.
Анализ данных социального анамнеза показал, что:
возраст матерей до 30 лет составил в основной группе 43 человека (70,6 %) и 24 человека (64,7%) в группе сравнения соответственно; высшее образование имели большинство родителей в основной группе – 39 человек (64,7%) и в группе сравнения – 26 человек (70,6%) соответственно; низкий уровень материального обеспечения имели 11семей (17,6%) в основной группе и 7семей (17,6%) в группе сравнения; неудовлетворительные условия проживания у 11 семей (17.6%) в основной группе и 7семей (17,6%) в группе сравнения; частые конфликты и несогласованность подходов к воспитанию у 32 семей (52,9%) в основной группе и у 20 семей (52,9%) в группе сравнения. Таким образом, по социальному статусу исследуемые группы оказались идентичными.
Была проведена оценка анамнестических данных о состоянии здоровья матери, течения беременности, родов в основной группе и группе сравнения.
Беременность у большинства женщин основной группы и группы сравнения протекала с осложнениями.
Анализ анамнестических данных показал, что в патологии беременности преобладали: фетоплацентарная недостаточность у 54 женщин (88,2%) в основной группе и 30 женщин (81,7%) в группе сравнения; гестозы наблюдались у 39 женщин (64,7%) основной группе и у 28 женщин (76,5%) в группе сравнения; угроза невынашивания беременности в основной группе у 32 матерей (52,9%) и 19 матерей (51,2%) в группе сравнения; хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, цистит, гипертоническая болезнь) наблюдались у 18 женщин (29,4%) в основной группе и у 9 женщин (24,6%) в группе сравнения; анемия беременных в основной группе у 25 женщин (41,2%), в группе сравнения у 15 женщин (39,4%); внутриутробные инфекции в основной группе у 22 человек (35,3%) и у 12 человек (31.8%) в группе сравнения соответственно.
При анализе интранатального периода, мы убедились, что различий по уровню патологии родовой деятельности в обеих группах не было: данная патология выявлена у 47 женщин (76,5%) основной группы и у 28 женщин (74,7%) в группе сравнения.
Наиболее частыми патологиями течения родов были: преждевременные роды - у 43 женщин (70,6%) в основной группе и у 26 женщин (70,6%) в группе сравнения; быстрые и стремительные роды в основной группе – у 32 человек (52,9%), в группе сравнения - у 22 человек (58,8%) соответственно, кесарево сечение – у 14 женщин (23,5%) в основной группе и у 9 женщин (23,5%) в группе сравнения; реже встречалась слабость родовой деятельности – у 14 матерей (23,5%) в основной группе, у 8 матерей (20,9%) в группе сравнения.
Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что различий по изучаемым показателям в основной группе и группе сравнения также выявлено не было.
Клинические проявления СДВГ детей групп сравнения распределялись следующим образом: неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность определялась у 45 детей (73,5%) в основной группе и у 26 пациентов (70,2%) в группе сравнения соответственно, дефицит внимания наблюдался у 50 детей (81,9%) в основной группе и у 29 детей (78,4%) в группе сравнения, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности у 44 пациентов (72,1%) в основной группе и 26 пациентов (70,2%) в группе сравнения соответственно, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, нарушения поведения у 37 детей (60,6%) в основной группе и 23 детей (62,1%) в группе сравнения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности у 27детей (44,2%) в основной группе и 16 детей (43, 2%) в группе сравнения.
Таким образом, по клиническим симптомам СДВГ достоверных различий в исследуемых группах выявлено не было. Данные представлены на рисунке 1:
Рис. 1. Клинические проявления в основной группе и группе сравнения до курса реабилитации.
В ходе проведенного исследования после трех курсов реабилитации значимо изменились показатели, характеризующие клиническую картину в исследуемых группах. Сравнение исходных показателей до проводимой реабилитации с конечными значениями (после 3 курсов) показало статистически значимое уменьшение в основной группе. В группе сравнения изменения показателей клинической картины в сравнении с исходными (до проводимой реабилитации) были незначительны и статистически не достоверны. Избыточная активность оставалась у 19 пациентов (30,98%) (p < 0,005) в основной группе и у 18 детей (48,3%) в группе сравнения(p > 0,05). Дефицит внимания проявлялся у 22 пациентов (36,79%) в основной группе (p < 0,005) и у 28 пациентов (76,94%) в группе сравнения (p > 0,05). Импульсивность проявлялась у 18 детей (30.1%) в основной группе (p < 0,005) и 18 детей (48,1%) в контрольной (p < 0,05); проблемы с общением, нарушения поведения проявлялись у 25 детей (40,8%) в основной группе (p < 0,005) и у 19 детей (50,2%) в группе сравнения (p>0,05), соответственно. Статико-моторная недостаточность была выражена у,1%) в основной группе (p < 0,005) и,1%) в группе сравнения. (p > 0,05).
Данные представлены на рисунке 2:
|
Рис. 2. Клинические проявления в основной группе и группе сравнения через 12 месяцев после курса реабилитации.
Динамическое энцефалографическое обследование проводилось всем обследуемым детям. Контрольное исследование проводилось после курса лечения в основной группе и группе сравнения в динамике.
По данным клинического анализа ЭЭГ детей из основной группы и группы сравнения характеризовалась легким и умеренным снижением функционального состояния коры головного мозга, выражающемся в наличии в записи волн тета-диапазона (4-7.5 Гц) в различных отведениях. По амплитуде эти волны не превышали остальную фоновую активность. В 12 случаях (19,6%) регистрировались негрубые региональные изменения в виде синхронных групп тета-волн в височных отделах обоих полушарий с вовлечением медиобазальных образований; также регистрировались изменения ирритативного характера в виде вспышек заостренных альфа-волн в затылочных и теменных отделах. Эпилептиформной активности зарегистрировано не было.
Таким образом, результаты дополнительного обследования показывали, что во всех группах выявленные очаговые нарушения не были грубыми и характеризовались умеренной или легкой степенью выраженности.
Интегральная характеристика результатов исследования
Проводился подсчет общего балла шкале СДВГ-DSM-IV и показателей опросника J. Swanson.
Были сопоставлены более значимые изменения по шкалам:
· INATT(невнимательность),
· IMP/HYP(гиперактивность/импульсивность),
· ADDH (невнимательность без гиперактивности).
Показатель по шкале ODD (оппозиционное расстройство) был в данных группах изменен незначительно и не представлен в работе.
Результаты представлены в таблице 1 .
Таблица 1
Интегральная характеристика результатов опросника J. Swanson и общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV (до курса реабилитации)
Оцениваемые показатели | Основная группа n=61 | Группа сравнения n=37 |
Общий балл | 40,64±0,92 | 40,82±0,93 |
невнимательность | 14,41±0,96 | 15,11±1,10 |
гиперактивность/импульсивность | 6,88±1,098 | 8,176±0,85 |
невнимательность без гиперактивности | 12,41±0,91 | 12,64±0,89 |
Как видно из таблицы, достоверных различий до проводимой реабилитации по сумме баллов интегральной характеристики выявлено не было.
В ходе реабилитации наблюдалось изменение общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV, мы учитывали его снижение в основной группе и группе сравнения, не менее чем на 25%.Сравнительные показатели оказались неоднозначными в исследуемых группах, что и иллюстрирует рисунок 3.
Рис. 3. Изменения общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV в основной группе и группе сравнения.
Из рисунка 3 видно, что снижение общего балла в результате проводимого восстановительного лечения, статистически достоверно выражено в основной группе (с 40,64 до 18,53, p=0,003). В группе сравнения изменения незначительны и статистически недостоверны (снижение с 40,82 до 31 балла p> 0,05). Проведены исследования динамики общей бальной оценки по шкале СДВГ - DSM-IV в течение 3 курсов реабилитации (период наблюдения составлял 12 месяцев), что наглядно видно из рисунка 4.
Рис.4.Динамика изменения общего балла по шкале СДВГ - DSM-IV в основной группе и группе сравнения (после реабилитации).
Из рисунка 4 видно, что в начале проведения курсов реабилитации показатели общего балла сходны в основной группе и в группе сравнения. В ходе проводимого восстановительного лечения в динамике показатели общего балла за 12 месяцев статистически достоверно значительно уменьшились в основной группе (p< 0,005). Уменьшение основных симптомов отмечалось через 6 месяцев в основной группе, положительное влияние микрополяризации сохранялось через 9 и 12 месяцев.
Таким образом, в ходе проведенного исследования произошли изменения общего балла по шкале СДВГ - DSM-IV и показателей модифицированного опросника J. Swanson, что и отражено в таблице 2:
Таблица 2.
Интегральная характеристика результатов опросника J. Swanson и общего балла по шкале СДВГ-DSM-IV (до и после курса реабилитации).
Оцениваемые показатели | Основная группа n=61 | Группа сравнения n=37 | ||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
Общий балл | 40,64±0,92 | 18,53±1,1* | 40,82±0,93 | 31,0±0,93 |
Нарушения внимания | 14,41±0,96 | 6,53±0,92* | 15,11±1,10 | 14,57±1,23 |
Гиперактивность/импульсивность | 6,88±1,098 | 2,88±0,58* | 8,17±0,85 | 5,52±0,82** |
Невнимательность без гиперактивности | 12,41±0,91 | 5,7±0,76* | 12,64±0,89 | 10,0±0,99 |
Примечание:* p<0,005, **p<0,05 (достоверность различий по сравнению с величинами показателей до лечения).
Как видно из таблицы, статистически значимое уменьшение общей балльной оценки отмечалось только в основной группе (с 40,64 до 18,53, p=0,003) и статистически не достоверно в группе сравнения (с 40,82 до 31 балла p> 0,05).Статистически значимым было снижение баллов в модифицированном опроснике J. Swanson по проявлениям INATT - невнимательность (с 14,41 до 6,53, p = 0,004), IMP/HYP- импульсивность/гиперактивность (с 6,88 до 2,88, p = 0,004), ADDH - невнимательность без гиперактивности (с 12,41 до 5,70,p=0,002) в основной группе, IMP/HYP - импульсивность/гиперактивность (с 8,17 до 5,52, p < 0,05) в группе сравнения и не являлось статистически достоверным в группе сравнения - по проявлениям INATT - невнимательность (с 15,11 до 14,57, p>0,05), ADDH - невнимательность без гиперактивности (с 12,64 до 10,0, p>0,05), что и наглядно отражено на рисунках 5, 6, 7.
Рис. 5 Изменения показателя нарушения внимания в ходе процесса реабилитации.
(*p < 0,005)
Рис. 6 Изменения показателя импульсивность/ гиперактивность в ходе процесса реабилитации. (*p < 0,005,** p < 0,05)
В основной группе улучшение по результатам общего балла и показателям опросника J. Swanson. наблюдалось у,97%) детей (p = 0,004). Эти дети получили по 3 полных курса восстановительного лечения. У 11 детей (18,03%) общее состояние не изменилось, что было связано с неполным проведением курса реабилитации (проведено по одному или два полноценных или неполных курса реабилитации) из-за самостоятельного прерывания лечения и с отсутствием заинтересованности со стороны семьи.
Рис. 7 Изменения показателя невнимательность без гиперактивности в ходе процесса реабилитации.
(*p < 0,005)
В группе сравнения улучшение было достигнуто только у 12 детей (32,43%), состояние без изменения отмечалось у 25 детей (67,57%). Это иллюстрирует рисунок 8:
Рис. 8 Эффективность лечения по данным опросника J. Swanson и общего балла шкалы СДВГ-DSM-IV детей основной группы и группы сравнения.
В результате анализа анкетирования родителей пациентов исследуемых групп было выявлено изменение следующих показателей психоэмоционального состояния:
· улучшение сна;
· возникновение интереса к окружающему миру и проводимым занятиям;
· активизация памяти и внимания;
· ускорение формирования правильных навыков при различных речевых нарушениях; появлении новых звуков, слов;
· улучшение аппетита.
Эти изменения отражены на рисунках 9 и 10.
Рис.9. Показатели психоэмоционального статуса в основной группе и группе сравнения до курса реабилитации.
Как видно из рисунка 8 эти показатели идентичны в обеих исследуемых группах до проведения курсов восстановительного лечения.
Анкетирование родителей основной группы и группы сравнения проводилось в динамике (период составлял 12 месяцев). Результаты анкетирования отражены на рисунке 10:
Рис. 10. Показатели психоэмоционального статуса в динамике в основной группе и группе сравнения.
Как видно из рисунков 9 и 10:
· улучшение сна было статистически достоверно отмечено в основной группе (изменилось с 1,58 до 0,53 p< 0,001) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,35 до 0,94, p>0,05);
· активизация памяти и внимания статистически достоверно проявилось в основной группе (с 2,23 до 1,06, p < 0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 2,17 до 1,71, p> 0,05);
· ускорение формирования правильных навыков при различных речевых нарушениях было статистически достоверно выражено в основной группе (с 2,05 до 1,01, p <0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 2,17 до 1,41, p> 0,05);
· возникновение интереса к окружающему миру и проводимым занятиям статистически достоверно проявилось в основной группе (с 1,94 до 0,88, p < 0,005) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,88 до 1,35, p> 0,05);
· улучшение аппетита было статистически достоверно выражено в основной группе (с 1,29 до 0,77, p <0,05) и не было статистически достоверным в группе сравнения (с 1,23 до 1,06, p> 0,05).
При сравнительном анализе результатов визуальной оценки электроэнцефалограммы после курса ТКМП положительная динамика отмечалась у 39 детей (63,9 %) основной группы и 11 детей (29,7%) группы сравнения.
Регистрировались следующие положительные изменения: увеличение количества групп альфа-волн в теменных отведениях полушарий и снижение количества полифазных потенциалов в затылочных отведениях. Данные количественной ЭЭГ свидетельствуют об увеличении мощности волн альфа-диапазона в теменных и затылочных отведениях.
Таким образом, положительные клинические изменения у детей с СДВГ, такие как неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность дефицит внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, заниженная самооценка, сопутствующие нарушения поведения, двигательная неловкость вследствие статико-локомоторной недостаточности полностью подтвердились при функциональном исследовании.
Выводы
1. Базисная комплексная программа реабилитации детей дошкольного возраста с СДВГ позволяет достичь положительных результатов у 32% больных.
2. Включение транскраниальной микрополяризации в комплекс восстановительного лечения повышает эффективность реабилитационных мероприятий у детей с СДВГ по всем исследуемым показателям (общий балл, невнимательность, импульсивность/гиперактивность, невнимательность без гиперактивности) до 82%.
3. Транскраниальная микрополяризация не вызывает осложнений от проводимой терапии у пациентов дошкольного возраста с СДВГ.
4. Положительный эффект микрополяризации головного мозга сохраняется до 3-4 месяцев, трехкратное назначение увеличивает этот срок до года.
5. Включение ТКМП в комплекс восстановительной терапии детей с СДВГ повышает качество жизни пациентов и их семей.
Практические рекомендации
Учитывая высокую эффективность базисной реабилитации (с объединением усилий специалистов, в том числе психологов, педагогов, работающих с ребенком и его семьей), дополненной микрополяризацией головного мозга, а также простоту использования, неинвазивность, невысокие материальные затраты, отсутствие осложнений при выполнении ТКМП, применение этого метода оправданно в детской практике и может быть включено в комплексную восстановительную терапию СДВГ.
Применение транскраниальной микрополяризации позволяет улучшить результаты реабилитации детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Метод может рекомендоваться для широкого использования в практике лечебных и восстановительных учреждений.
Список публикаций по теме диссертации:
1. Глускина у детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью / , // Материалы пятой Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции, посвященной 90-летию ВГМА. – Воронеж, 2009. − Т.1.− С.489-492.
2. Микрополяризация мозга в комплексной реабилитации детей с гиперактивностью и дефицитом внимания / , , // Доктор Ру. − 2011. − №4 (63).− С 13-16.
3. Глускина технологии восстановительного лечения / , // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика медицины. Сборник трудов научно-практической конференции.− Воронеж. − 2011.− С. 41-43.
4. . Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями / , // Стратегия профилактической и восстановительной медицины: теория, методология и практика медицины. Сборник трудов научно-практической конференции. Воронеж.− 2011.− С. 43-44.
5. Глускина технологии восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями./ , //Материалы научно – практической конференции «Актуальные вопросы здоровье - сберегающих технологий на основе природных и минеральных ресурсов Воронежской области, инновационный и инвестиционный потенциал развития бальнеологии в регионе. −Воронеж.− 2011. С. 38-43.
6. Глускина терапия у детей дошкольного возраста с СДВГ / , , // Вестник новых медицинских технологий. − 2012. − № 1. - С. 38-41.
7. Глускина реабилитация у детей дошкольного возраста с СДВГ / , , // Теоретические и прикладные проблемы науки и образования в 21 веке: Сборник научных трудов. − Тамбов.− 2012.− №4.−С. 37-41.
