«Профессиональная и врачебная консультация подростков» (стр. 2 )

Альтернативный подход выявления профпригодности используется в случаях, когда профессия предъявляет к организму повышенные требования. Существует возможность экстремальных условий аварийных ситуаций (профессии операторского типа). Вероятностный подход используется для определения профпригодности к массовым профессиям, не связанным с условиями аварийности и других сложных ситуаций, требующих принятие быстрого решения.

Профессионально-пригодным к данной профессии признается человек, способный успешно овладеть профессией во время обучения, совершенствоваться в ней при работе и работать длительное время без ущерба для здоровья. Основные психофизиологические функции, от которых в значительной мере зависит развитие специфических для данной профессии навыков и умений, называются ключевыми профессионально значимыми, функциями (КПЗФ).

Этапы определения профессиональной пригодности по этим критериям представлены на схеме - алгоритме:

Врачебно-профессиональная консультация

Врачебно-профессиональная консультация заключается в том, что врач должен учитывая функциональные возможности развития ключевых функций организма подростка при освоении выбранной им профессии и состоянии его здоровья, не просто решить вопрос о годности или негодности его к выбранной профессии, а в случае непригодности дать рекомендации, какими видами труда ему следует заниматься, какую профессию и специальность ему следует приобрести. Основным принципом врачебной профконсультации при этом является выбор такой профессии, которая не только не усугубляла бы имеющиеся отклонения в состоянии здоровья, но содействовала их сглаживанию.

Для проведения полноценной врачебной профессиональной консультации врачу необходимо:

1. полное медицинское освидетельствование всеми специалистами;

2.знание условий и характера труда на наиболее массовых производствах
и возможное их влияние на растущий организм и на течение некоторых заболеваний;

3.знание анатомо-физиологических особенности организма подростков;

4.знание перечня медицинских противопоказаний к профессиональному
обучению и работе подростков, а также основных законов и положений по охране их труда.

Согласно приказу Министерства здравоохранения СССР и Госкомитета СССР по профтехобразованию "О мерах по дальнейшему совершенствованию медико-санитарной помощи учащимся системы профтехобразования" №81/104 от 05.07.87 года, все подростки должны получить подробную профессиональную консультацию, которая проводится врачом подросткового кабинета с выдачей заключения о профессиональной пригодности подростка. Выданное заключение должно содержать: констатирующую часть, включающую объективные данные о физиологическом развитии, результатах осмотра специалистов и дополнительных методах исследования; рекомендации лечебно профилактического характера (в случае их необходимости); основное заключение о профессиональной пригодности и соответствии избранного подростком вида труда состоянию здоровья.

Врачебная профессиональная консультация подростков проводится согласно перечням, включающим внутреннюю патологию, заболевания нервно-психической сферы, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, болезни уха, горла, носа, глаз, кожи, функциональные нарушения, свойственные подростковому возрасту. Перечень включает 34 статьи с описанием болезней, наименования которых соответствуют международной классификации болезней. Перечень медицинских противопоказаний является официальным документом при врачебном заключении о профессиональной пригодности подростка.

При заболевании некоторых органов и систем, ниже перечислены противопоказанные профессионально-производственные факторы. При болезнях:

- нервной системы - нервно эмоциональное напряжение, шум и вибрация, неблагоприятный микроклимат, загазованность контакт с токсичными веществами;

- органов дыхания - неблагоприятный микроклимат, загазованность, запыленность, контакт с токсичными веществами;

- сердечно-сосудистой системы - значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов;

- органов зрения - работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность;

- опорно-двигательного аппарата - вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение (подъем и переноска тяжестей), работа на высоте, у
движущихся механизмов;

- органов пищеварения - контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима
питания, вынужденная рабочая поза;

- почек - неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением режима питания;

- кожи - контакт с токсическими и раздражающими кожу веществами,
запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха.

Врач, который проводит профессиональную консультацию, должен хорошо знать условия труда подростков в основных профессиях предприятий и ПТУ обслуживающего района. Для этого ему необходимо располагать их детальной характеристикой (профессиограммой), в которой должны отражаться условия и режим труда, их специфика в плане преимущественного воздействия на отдельные органы и системы, функции, обследованию которых должно быть уделено наибольшее внимание при медицинском освидетельствовании. В составлении профессиограммы принимают участие врачи подросткового кабинета, отделений гигиены труда и гигиены детей и подростков Роспотребнадзора, инженер по технической безопасности, мастер производственного участка.

Схема составления профессиограммы

1.Общие сведения о производстве.

2.Отрасль промышленности.

3.Наименование предприятия.

4.Главные виды производимой продукции.

5.Количество работающих, из них рабочих до 18 лет, в т. ч. девушек.

6.Уровень заболеваемости, в том числе профессиональной, и производственного травматизма (за последний 5 лет).

7.Дата составления характеристики.

Общие сведения о профессии

1.Название детальной профессии.

2.Содержание профессии (продолжительность обучения, рабочее время,
специальность, режим труда, квалификация после окончания обучения)

3.Хар-р производства (индивидуальн, серийн, массовое, конвейерное).

4.Виды изделий и способы их изготовления (технология производства,
характеристика применяемого сырья, подсобных и обрабатываемых материалов, их физического и химического состояния - горячие, холодные, пылящие, газообразные, жидкие).

5. Средства и орудия производства, уровень механизации и автоматизации, габариты станков, машин, инструментов.

Сведения о профессиональных вредностях

1. Производственный микроклимат закрытого помещения или открытой площади, факторы микроклимата, температура, скорость движения воздуха, относительная влажность воздуха, сквозняки.

2. Нетоксичная пыль (содержание в мг/м3), сведения о составе сырья, промежуточных продуктов и вспомогательных материалов, содержание в них свободного оксида кремния (IV) кварца, асбеста.

3. Вредные газы и пары, характеристика их: частота, продолжительность выделения, содержание в воздухе рабочей зоны (мг/м3).

4.Производственный шум и вибрация (локальная, общая): источники, суммарная продолжительность воздействия за смену, спектральные и временные характеристики, уровень интенсивности.

5. Воздействие электромагнитных полей (частота, напряженность), ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего излучения,
длительность воздействия, степень интенсивности. Какие части тела подвергаются воздействию.

6. Освещение: естественное, искусственное, комбинированное, общее, местное, (показатель освещенности в люксах, равномерность, интенсивность, наличие слепимости, блескости, затемненности).

Характеристика рабочего процесса

1.Рабочее место и рабочая поза: размеры, вид, свобода движений, высота, на которой производится работа, вынужденное положение тела, статическое напряжение.

2.Проведение работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей (масса, расстояние, общая продолжительность тяжелых работ за рабочую смену, удержание тяжестей на вытянутых руках с опорой на грудь).

3.Характеристика режима труда и отдыха: плотность рабочего времени, основное и вспомогательное время, перерывы, их длительность, потери рабочего времени.

4.Дефицит времени для выполнения операции.

5.Работы, связанные с монотонностью рабочих движений.

6.Требования к опорно-двигательному аппарату, физич. развитию.

7.Требования к органу зрения: острота зрения, рассматривание на дальнем расстоянии, стереоскопическое зрение;

8.Требования к органу слуха, равновесию, обонянию, вкусу.

9.Работы, связанные с промоканием одежды, ног, загрязнением тела.

10.Опасность повреждений, инфицирования.

Защитные средства

1. Необходимость в защитных средствах.

2. Оценка применения индивидуальных защитных средств.

Общая санитарная оценка труда в данной профессии

1.Оценка опасности производственных вредностей.

2.Оценка физической нагрузки, тяжести и напряженности работы.

3.Наличие моментов психологического напряжения.

4.Требования к выполнению умственной работы.

5.Нагрузка, испытываемая в результате ношения тяжестей (индивидуальных средств защиты).

6.Органы и системы организма подростков, на которые следует обратить особое внимание при проведении предварительных медицинских осмотров.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1.Составить заключение по данным санитарной характеристики детальной профессии, которой обучается подросток в ПТУ.

2.Дать заключение о профессиональной пригодности подростка к избранной профессии по представленным данным врачебной профессиональной консультации.

3.На основании данных о состоянии здоровья и "Перечня медицинских противопоказаний к приему на работу и обучение подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья" составить заключение о возможности трудоустройства подростка и по какой профессии.

4. Решение задач.

ЗАДАЧИ:

1. 16 лет поступил в ПТУ по профессии автоводитель. При исследовании КПЗФ получены следующие результаты: сила нервной системы -1,42; подвижность нервной системы - 95%; порог быстроты зрительного различия - 0,3 с. ЛПМЗК (белый светм/с; порог слухового различия - 6 дб; учащение пульса при даче сигналов - на 8 ударов в минуту.

Дать заключение о возможности освоения профессии.

Пример решения задачи: для профессии водителя высока возможность возникновения экстремальных ситуаций, поэтому здесь рационально использовать альтернативный метод. При сравнении уровня развития КПЗФ испытуемого КПЗФ для автоводителей (приложение 1) выявлено, что за исключением подвижности нервной системы, КПЗФ подростка не соответствует требуемым.

Заключение: подросток не годен к профессии автоводителя.

2. Девушка Илет поступает в ПТУ по специальности огранщик алмазов. Данные физиологического обследования представлены в следующем протоколе: тактильная чувствительность (у. е. Мак-Уорти) - 1,65 мышечно-суставная чувствительность - 2%, уравновешенность нервной системы - 100,2%, точность глазомера - 0,75 см.

Дать заключение о возможности овладения профессии.

3. При обследовании подростка И. 15 лет в школе выявлен следующий уровень развития физиологических функций: сила нервной системы - 0,5; подвижность нервной системы - 64,5%: лабильность - 51 гц; порог быстроты зрительного различия - 0,28 с; тактильная чувствительность - 2,4 ед; ЛПМЗР (белый свет) 110 мс учащение пульса при даче раздражителей 4 уд/мин.; мышечно суставная чувствительность - 2,3%; точность кинестезии - 4,2%; уравновешенность нервной системы 91%; точность глазомера 2,1 см; мышечная сила пр. рука – 41 кг л. рука - 34 кг.

Дать рекомендации по выбору профессии подростку.

4. поступает в ПТУ по профессии монтажник высотник. При обследовании установлено: сила нервной системы - 1,4 ; подвижность нервной системы - 90,1%; учащение пульса при даче сигналов - 8 ударов в минуту. При исследовании вестибулярного аппарата обнаружены вестибулярно-моторная и вестибулярно-вегетативная реакция I степени.

Дать заключение о возможности овладения данной профессии.

5.Девушка Илет хочет освоить в УПК профессию продавца промышленных товаров. При исследовании обнаружено: сила нервной системы - 0,99; лабильность нервной системы - 42,4 Гц; ЛПМЗР (белый свет) -127 м/с.

Дать заключение о возможности освоения данной профессии.

6. При обследовании в школе у девушки Л -16 лет выявлен следующий уровень развития основных психофизиологических функций: сила нервной системы - 1,73; подвижность нервной системы - 91%; лобильность - 39 Гц; порог быстроты зрительного различия - 0,4 с; ЛПМЗР - 148 м/с; порог быстроты слухового различия - 6 Дб; работоспособность (темпинг тест) - 3,9 ед; время переключения внимания - 121 сек; скорость переработки информации (знаки в мин; оперативная память - 2,4 фигуры; учащение пульса при подаче сигналов - 6 уд. в минуту; точность кинестезии - 4%; тактильная чувствительность - 2,4 усл. ед.; мышечно-суставная чувствительность - 2,8%; уравновешенность нервной системы - 98%; точность глазомера - 1,7 см.

Дать рекомендации о возможных для освоения профессиях.

Приложение

Необходимый уровень развития КПЗФ для успешного

освоения некоторых профессий

	,1981
	оператор	швея-мотористка	электромонтер	продавец пр. товаров	автоводит	маш-стенограф	оператор энергопредпр
	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж
Сила нервной системы	1,69/1,65 2,61/2,7			1,69/1,69 2,61/2,7	1,69/1,69 2,61/2,7
Подвижн. н. сист.	98,6/95,8 -60/-70	---/108-70	106/108 -60/70		98,6/95,8 -60/-70	113/70
Лабильность н. с. (Гц)	40,8/40,6 62,3/62	---/37,8-62	40,8/40,6 62,3/62	17,9/11,8 40,8/40,6
Порог быстроты зрительного различения (с)					не более 0,2
ЛПМЗР (белый свет)			161/172 101/109	173/183 101/109	173/185 101/109		161/172 101/109
работоспособность (теппинг-тест)						не менее 4
Порог быстроты слухового различения					не более 3 дб
Время переключения внимания						не более 135
Скорость перераб. информации							180-/220- 250/280
Оперативная память (фигуры)							не менее 3
Тактильн. чувствит.(у. е.)
Учащен. пульса при даче сигналов (уд/в мин)					не более 4 ударов
Точность кинестезии,%
Вестибуло-моторн. реакция ()
Вестибуло-вегетативн. реакция ()
Мышечно-суст. чувствит,%
Уравновеш. нервн. сист. по РДО,%
Мыш. сила обеих рук (кг)
Точность глазомера (см)

	Сборщик мелк. деталей	Наладчик измерит. станков	Монтажн-высотн, акробат	Аппаратчик хим. производства	Контролер часового произв.	Обдирщик алмазов	Огранщик алмазов
	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж	М/Ж
Сила нервной системы	0,75/0,84 1,59/1,55		1,69/1,65 2,61/2,7
Подвижн. н. сист.	98,6/95,8 -60/-70		98,6/95,8 -60/-70
Лабильность н. с. (Гц)
Порог быстроты зрительного различения (с)	0,1-0,3	не более 0,5		не более 0,3	не более 0,2
ЛПМЗР (белый свет)
работоспособность (теппинг-тест)
Порог быстроты слухового различения
Время переключения внимания
Скорость перераб. информации
Оперативная память (фигуры)
Тактильн. чувствит.(у. е.)	не выше 3 ед.	не выше 2,7 ед.		не выше 3 ед.			не выше 1,8 ед.
Учащен. пульса при даче сигналов (уд/в мин)	3-4 удара	3-4 удара	3-13 удара	4-5 удара	3-4 удара
Точность кинестезии,%		не более 3%
Вестибуло-моторн. реакция ()			не более II ст.
Вестибуло-вегетативн. реакция ()			не более I ст.
Мышечно-суст. чувствит,%					не более 3%	не более 1%	не более 3,3%
Уравновеш. нервн. сист. по РДО,%						99-100	99-101
Мыш. сила обеих рук (кг)						не менее 30 кг
Точность глазомера (см)							не более 1,5 см