Результатом логистического регрессионного анализа явилось уравнение:
Z=exp(-7,244+(29,5838)*x+(0,094105)*y)/(1+exp(7,244+(29,5838)*x+(0,094105)*y))
В данном уравнении:
Z – логит-преобразование вероятности наступления события (P),
X – мочеточниковый индекс,
Y – биохимический индекс уродинамической обструкции.
Вероятность наступления события (P) для каждого конкретного объекта вычисляется по формуле: P=ez/(1+ez), где e - математическая константа, равная примерно 2,7183.
Графическим выражением данного уравнения является 3D-модель (рис. 3).
Рис. 3. Логистическая регрессионная модель прогнозирования риска развития осложнений у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером (Z- риск развития осложнений, X – мочеточниковый индекс, Y – биохимический индекс уродинамической обструкции).
На основании разработанной модели предложен алгоритм обследования и выбора лечебной тактики у пациентов с врожденным нерефлюксирующим мегауретером (рис. 4).
Использование данного алгоритма в клинической практике позволит мониторировать тяжесть поражения МВС на этапах развития ребенка и своевременно принять решение о необходимости дренирования мочевых путей.
Рис. 4. Алгоритм выбора лечебной тактики у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером.
Выводы
1. На основании результатов стандартного урологического обследования пациентов с врожденным нерефлюксирующим мегауретером установлено, что низкая сократительная функция мочеточника (средняя частота сокращения менее 3,5 в мин) и рентгенологический мочеточниковый индекс более 0,19 являются критериями тяжелого нарушения уродинамики с развитием обструктивного пиелонефрита.
2. У детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером, фенотипическими и биохимическими проявлениями тяжелой степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани отмечается активное течение пиелонефрита с нарушением почечной гемодинамики, что является показанием для проведения ранней хирургической коррекции порока.
3. Установлено, что у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером уровни IL-1β и MMP-9 выше диагностически значимых являются критериями активного течения пиелонефрита, а уровень VEGF выше диагностически значимого является критерием ишемического повреждения почечной паренхимы.
4. Разработан и научно обоснован алгоритм выбора лечебной тактики, позволяющий дифференцировать пациентов с врожденным нерефлюксирующим мегауретером в зависимости от тяжести поражения мочевыделительной системы и определить вид лечебных мероприятий.
Практические рекомендации
1. Пациенты с врожденным нерефлюксирующим мегауретером, средней частотой сокращения мочеточника менее 3,5 в минуту, рентгенологическим мочеточниковым индексом более 0,19 составляют группу риска по активации обструктивного пиелонефрита и требуют раннего оперативного лечения и проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.
2. С целью прогнозирования риска развития осложнений и адекватного выбора лечебной тактики в стандартный алгоритм обследования детей с ВНМУ целесообразно включить клиническую и биохимическую оценку степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
3. Уровень IL-1β в моче более 13,4 пг/мл, MMP-9 более 5,7 нг/мл являются критериями активного течения пиелонефрита. Уровень VEGF более 86,3 пг/мл является критерием раннего ишемического повреждения почечной паренхимы, более 402,4 пг/мл – критерием выраженного ишемического повреждения с высокой вероятностью нефросклеротического поражения.
4. Расчет рентгенологического мочеточникового индекса и биохимического индекса уродинамической обструкции позволяет с помощью математической модели прогнозировать риск развития осложнений у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером и, опираясь на предложенный алгоритм, выбрать адекватную тактику ведения пациента.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Краснова, дисплазия соединительной ткани в этиопатогенезе врожденного мегауретера у детей/ , , // Детская хирургия№ 3. - С.42-44.
2. Краснова, мегауретер: эмбриогистогенез, патоморфология, лечебная тактика (литературный обзор)/ , , // Сборник научных трудов: Актуальные проблемы фундаментальной и клинической уронефрологии..– Саратов, Издательство СМУВыпуск 1 - С.126-134.
3. Краснова, Е. И. К вопросу об эффективности лечения врожденного мегауретера у детей// , , // Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии: Актуальные проблемы детской нефрологии. Под редакцией профессора - ОренбургС. 305.
4. Краснова, -биохимическая характеристика нарушений метаболизма соединительной ткани при врожденном обструктивном мегауретере у детей/ , // Материалы к II Российской конференции: Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе. – Казань– С.77-78.
5. Краснова, врожденного мегауретера как висцерального маркера недифференцированной дисплазии соединительной ткани (литературный обзор)/ , , // Российский сборник научных трудов с международным участием: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы. Под редакцией , , . - Москва – Тверь – Санкт-Петербург– Выпуск 1. - С.269-278.
6. Краснова, Е. И. Анализ неспецифических маркеров деградации соединительной ткани у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером/ , , // Материалы Второго съезда детских урологов-андрологов. – Москва - Издательство МООДУАС. 42-43.
7. Краснова, критерии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером/ , , // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе. Сборник материалов к VIII Российской конференции. – КазаньС.100.
8. Краснова, -биохимическая характеристика состояния соединительной ткани у детей с врожденным обструктивным мегауретером/ , , // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Под редакцией , , . - Москва – Тверь – Санкт-Петербург– Выпуск 2. - С. 358-363.
9. Краснова, маркеров недифференцированной соединительнотканной дисплазии у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером/ , , // Материалы Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» и II Конгресса детских врачей Союзного государства. - Москва. – 2011. - С.352-353.
10. Краснова, возможности прогнозирования обструкции уретеровезикального сегмента у детей с врожденным мегауретером на основании определения маркеров деградации коллагена и внеклеточного матрикса/ , // Актуальные вопросы хирургии и онкологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции хирургов и онкологов, посвященной памяти профессора . – Издательство СМУ. - СаратовС. 111.
11. Krasnova, E. I. Metabolites of collagen and extracellular matrix degradation as markers of the UVJ obstruction in children with congenital megaureter/E. I. Krasnova, L. A. Deryugina// Book of abstracts the 2-nd Congress for Consensus in Pediatrics and Child Health. - Moscow, 2012. - P.232.
Краснова, коллагена и внеклеточного матрикса как маркеры обструкции уретеровезикального сегмента мочеточника у детей с врожденным мегауретером/ , // Материалы Второго Мирового конгресса по Консенсусу в педиатрии и детскому здоровью. – Москва. – 2012. – С.232.
12. Krasnova, E. I. The high urinary level of MMP-9 as a marker of the low peristaltic activity of the ureter in children with congenital nonrefluxing megaureter/D. A. Morozov, E. I. Krasnova, L. A. Deruugina, N. B. Zakharova// Book of abstracts the 13th European Congress of Paediatric Surgery. - Italy, Rome, 2012. - P. 344.
Краснова, уровень экскреции MMP-9 как маркер низкой сократительной функции мочеточника у детей с врожденным нерефлюксирующим мегауретером/ Д. А. Морозов, , Л. А. Дерюгина, Н. Б. Захарова// Материалы 13-го Конгресса Европейской Ассоциации детских хирургов, 59-го Конгресса Британской ассоциации детских хирургов. – Рим. – 2012. – С. 344.
13. Краснова, Е. И. «Фатальные» пороки почек и мочевыделительной системы плода. Пренатальная диагностика – трудные решения/ , , // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2; URL: www. *****/ (дата обращения: 07.06.2012).
14. Краснова, мезенхимальной дисплазии при врожденном обструктивном мегауретере у детей/ , // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012.- №3. Т.57. – С. 90-95.
Список использованных сокращений
БИУО – биохимический индекс уродинамической обструкции
ВНМУ – врожденный нерефлюксирующий мегауретер
ГАГ – гликозоаминогликаны
ИД – импульсно-волновая допплерометрия
МВС – мочевыделительная система
МИ – мочеточниковый индекс
ММP– матриксные металлопротеиназы
ОП – оксипролин
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦДК – цветовое допплеровское картирование
IL-1β – интерлейкин-1β
MCP-1 – моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1
TNF-α – фактор некроза опухоли-α
VEGF - васкуло-эндотелиальный фактор роста
Подписано в печать Объём – 1 печ. л.
Тираж 100. Заказ №
Отпечатано в типографии по адресу:
 |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
