Условия осуществления депозитарной деятельности (стр. 4 )

Полное официальное наименование
Краткое официальное наименование
Организационно-правовая форма
ИНН / КПП	/
ОКПО
Код иностранной организации (КИО)
Сведения о регистрации:
Регистрационный номер
Наименование регистрирующего органа
Дата регистрации
Место нахождения (юридический адрес)
Код субъекта РФ
Фактический адрес (указывается в случае несовпадения с юридическим адресом)
Код субъекта РФ
Почтовый адрес (указывается в случае несовпадения с юридическим адресом)
Код города
Телефон

Сведения о распорядителях счетов

Официальные лица, уполномоченные подписывать поручения Клиента и другие документы, действующие по Уставу.
Ф. И.О.
Должность
Образец подписи
Срок полномочий
Телефон

Статус юридического лица ¨ нерезидент ¨ резидент

Категория налогоплательщика: ¨ банк ¨ паевой инвестиционный фонд ¨ юридическое лицо

Форма доставки выписки из Депозитария: ¨ письмом ¨ заказным письмом ¨ лично ¨ иное

Образец печати юридического лица

Ф. И.О. исполнителя, заполнившего анкету _______________________________________________________________________________ Дата заполнения анкеты _________________________________________________________ Телефон _210404_____________________________________________________

Приложение

к Клиентскому регламенту

Депозитарий -Брокер»

АНКЕТА КЛИЕНТА (ДЕПОНЕНТА) - физического лица

Номер счета		Дата открытия счета
Вид счета
¨ - счет владельца ¨ - междепозитарный счет ¨ - счет доверительного управляющего ¨ - залоговый счет ¨ - счет залогодержателя

Тип	Физическое лицо
Фамилия, имя, отчество
Гражданство
Паспорт	№
Выдан
Дата выдачи
ИНН
Персонифицированный номер
Дата рождения
Адрес регистрации
Код субъекта РФ
Адрес пребывания (указывается в случае несовпадения с адресом регистрации) Код субъекта РФ
Код города
Телефон
e-mail
Для ПБОЮЛ Регистрационный номер Наименование регистрирующего органа Дата регистрации
Статус физического лица	¨ нерезидент ¨ резидент РФ
Наличие налоговых льгот:	Копии документов о налоговых льготах прилагаются на ______________ листах
Банковские реквизиты Депонента
Форма доставки выписки из Депозитария:	¨ письмом ¨ заказным письмом ¨ лично ¨ иное

Подпись

ФИО специалиста, заполнившего анкету __________________________________________________________________ Дата заполнения анкеты ________________________ Телефон ______210404_________________________________________________

Приложение

к Клиентскому регламенту

Депозитарий -Брокер»

Поручение на совершение депозитарной операции

№ от «______» ____________ 200__ года.

Способ приема:

Счет депо хранилища:	Раздел:
Счет депо Депонента:	Раздел:

Инициатор:

Основание:

Эмитент:

Вид ценных бумаг:

Государственный регистрационный номер:

Количество ценных бумаг: ( ) шт.

Цена: ( ) рублей 00 копеек.

Сумма: ( ) рублей 00 копеек.

Тип операции:

Тип документа:

Основание операции:

Инициатор операции:

___________________

М. П.

Дата и время приема поручения: 00.00.00г. 00 часов 00 минут Депозитарий: ____________________ Дата и время исполнения поручения: 00.00.00г. 00 часов 00 минут Исполнитель: ___________________

Приложение

к Клиентскому регламенту

Депозитарий -Брокер»

Сводное поручение на совершение депозитарных операций

№ от «______» ____________ 200__ года.

Способ приема:

Счет депо хранилища:	Раздел:
Счет депо Депонента:	Раздел:

Инициатор:

Основание:

Прошу провести операции по счету депо Депонента по итогам торговой сессии на фондовой бирже _______________.

№№ п/п	Эмитент	Тип ценной бумаги	Государственный регистрационный номер эмиссионных ценных бумаг	Операция	Количество ценных бумаг, шт.

Инициатор операции (или его уполномоченный представитель):