Письмо (стр. 21 )

┌─┬─┐

│ │ │ Регион _______________________________ 1-АП

└─┴─┘ (код формы)

код региона

АПЕЛЛЯЦИЯ

о несогласии с выставленными баллами по ЕГЭ

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ Предмет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

код наименование

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Дата экзамена │ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

Образовательная организация участника ЕГЭ:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ___________________________________________________

код ОО (наименование ОО)

Пункт проведения экзамена:

┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘ ___________________________________________________

код ППЭ (наименование ППЭ)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Све - Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

дения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

об ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

участ - Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

нике └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ЕГЭ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Документ, удостоверяющий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

личность └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

серия номер

Прошу пересмотреть выставленные мне результаты ЕГЭ, так как считаю,

что данные мною ответы на задания были оценены (обработаны)

неверно.

Прошу рассмотреть апелляцию

┌─┐ ┌─┐

│ │ - в моем присутствии │ │ - в присутствии лица,

└─┘ └─┘ представляющего мои интересы

┌─┐

│ │ - без меня (моих представителей)

└─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ ______________/__________________________

подпись ФИО

Заявление принял: /_______________/_________/_______________/

должность подпись ФИО

Регис-

трация ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

в кон - Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │

фликт - └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

ной

комис - ┌─┬─┬─┬─┐

сии Регистрационный номер │ │ │ │ │

в конфликтной комиссии └─┴─┴─┴─┘

NNN

NNN Форма 2-АП

Протокол рассмотрения апелляции по результатам ЕГЭ

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │0│0│ - │0│0│ - │0│0│0│0│0│0│

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

регион Предмет N п. п. в комиссии

<**> <**>

Регион <**> Предмет <**> Дата подачи апелляции

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

│0│0│ Наименование │0│0│ Наименование │Д│Д│.│М│М│.│Г│Г│

└─┴─┘ региона └─┴─┘ предмета └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

ППЭ <**> Аудитория <**> Дата рассмотрения апелляции

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

│0│0│0│0│ │0│0│0│0│ │Д│Д│.│М│М│.│Г│Г│

└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

Образовательная организация <**>

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│0│0│0│0│0│0│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘_______________________________________________________

Ин - Фамилия <**> Фамилия

фор-

мация Имя <**> Имя

об

апел - Отчество <**> Отчество

лянте

Документ, удостоверяющий личность <**> 0

┌──┐ ┌──┐

Апелляция рассматривается в присутствии апеллянта │ │ ДА │ │ НЕТ

(его законных представителей) └──┘ └──┘

Распечатаны Изображения Листы распознавания

апелляционные

материалы

Дата распечатки

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐

│Д│Д│.│М│М│.│Г│Г│ │ │ Бланка регистрации │ │ Бланка регистрации

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

Исполнитель │ │ Бланка ответов │ │ Бланка ответов

________/________ └─┘ N 1 └─┘ N 1

┌─────────────┐ ┌─┐ ┌─┐

КИМ N ││ │ │ Бланка ответов │ │ Бланка ответов

<**> └─────────────┘ └─┘ N 2 └─┘ N 2

┌─┐ ┌─┐

│ │ Дополнительных │ │ Дополнительных

└─┘ бланков N 2 └─┘ бланков N 2

┌─┐ ┌─┐

│ │ Экспертных оценок │ │ Экспертных оценок

└─┘ └─┘

Информация листов распознавания соответствует информации, внесенной

в бланки <*>:

┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐

│ │ ДА │ │ НЕТ │ │ ДА │ │ НЕТ │ │ ДА │ │ НЕТ │ │ ДА │ │ НЕТ

└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘

Бланка Бланка Бланка Экспертных

регистрации ответов N 1 ответов N 2 оценок

Заполняется в случае рассмотрения апелляции в присутствии апеллянта

(его законных представителей):

Заявление апеллянта

Предъявленные мне изображения бланков ЕГЭ являются изображениями

бланков, заполнявшихся мной:

┌──┐ ┌──┐

│ │ ДА │ │ НЕТ Апеллянт _________/__________

└──┘ └──┘

Решение конфликтной комиссии:

┌─┐

│ │ Признать отсутствие технических ошибок и ошибок оценивания

└─┘ развернутых ответов.

┌─┐

│ │ Признать наличие необходимости перерасчета результатов ЕГЭ в

└─┘ соответствии с Приложением в связи с:

┌─┐

│ │ наличием технических ошибок при обработке:

└─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ заданий части A │ │ заданий части B │ │ заданий части C

└─┘ └─┘ └─┘

-----

(указать количество заданий каждого типа, в которых

обнаружены технические ошибки обработки)

┌─┐

│ │ наличием ошибок при оценивании развернутых ответов

└─┘

┌─┐ ┌─┐

в │ │ заданиях с суммарным на │ │ баллов

└─┘ └─┘_______________

(количество) (повышением/ (прописью

понижением/ количество

без изменений) первичных

баллов)

Результаты голосования членов КК по существу рассмотрения апелляции:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ ЗА │ │ Против │ │ Воздержалось

└─┘ └─┘ └─┘

Председатель конфликтной комиссии: ____________/___________

Члены: ____________/___________

Дата ____________/___________

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ____________/___________

│ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

Информация о результатах рассмотрения апелляции направлена:

Дата Дата

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

из КК в РЦОИ │ │ │.│ │ │.│ │ │ из РЦОИ в ФЦТ │ │ │.│ │ │.│ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

(Дата) (Дата)

Исполнитель ________/________ Исполнитель ________/________

<*> При наличии разногласий заполняется приложение к форме 2-АП с указанием корректировок.

<**> Поля заполняются при распечатке формы автоматизированно.

Приложение

к форме 2-АП-1

к протоколу

рассмотрения апелляций

NNN ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

NNN │ │ │ - │ │ │- │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Содержание изменений для пересчета результатов ЕГЭ при

рассмотрении апелляции (по бланку ответов N 1)

Апеллянт ФИО паспортные данные

Задания части A

A N	01	02	03	04	05	06	07	08	09	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Было <**>	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Стало

A N	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56	57	58	59	60
Было <**>	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
Стало

Задания части B