Высшее учебное заведение, реализующее стандарт подготовки специалиста с высшим медицинским образованием, должно иметь собственные клинические базы. Однако, возможно проведение обучения и на клинических базах городского и федерального подчинения.
На клинических базах предусматривается современное оснащение, позволяющее проводить обучение современным лечебно-диагностическим методикам и медицинским технологиям. В учебных помещениях и лекционном зале должны быть приборы для демонстрации (слайдпроекторы, оверхеды, компьютеры, мультимедийные установки). Учебные помещения должны соответствовать действующим санитарно-техническим нормам.
КОНТРОЛЬ ОБУЧЕНИЯ
Контроль обучения проводится на всех этапах обучения. В процессе обучения применяются различные формы контроля знаний (тестовый, собеседование, зачет). Различают предварительный (вводный, базисный), текущий, рубежный и итоговый контроль знаний. Контрольные вопросы, задачи и задания должны в полной мере соответствовать целям и обучения и касаться оценки уровня профессиональной компетентности и квалификации обучаемого.
В настоящее время распространенной формой контроля знаний является тестовый контроль, преимуществом которого является объективность, значительный объем разнообразного учебного материала, возможность контроля на необходимом уровне, предварительного самоконтроля, использования технических средств обучения и др.
В последнюю неделю учебы для интернов и клинических ординаторов проводятся экзамены с включением вопросов смежных и фундаментальных дисциплин в объёме, необходимом для получения сертификата по специальности «Детская хирургия». Для стажированных врачей экзамен включает тестовый контроль и собеседование.
Контроль обучения является составной частью обучения и представляет собой определение и выражение (в баллах) степени усвоения обучающимися знаний, умений и навыков, установленных целями и реализуемых программой обучения.
ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРОВ И ИНТЕРНОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»
Программа подготовки ординаторов и интернов учитывает работу в специализированных отделениях с указанием манипуляций и операций, которыми должен овладеть ординатор. Рекомендуется литература по каждому циклу.
Общие вопросы детской хирургии. Организация хирургической помощи детям в РФ. Вопросы деонтологии в детской хирургии (ребенок, хирург, родители): детский хирург и поликлинический прием, детский хирург в проведении профилактических осмотров детей в роддоме, яслях, детском саду, школе; посещение ребенка на дому; работа детского хирурга в приемном покое и стационаре, взаимоотношение с родителями.
Относительная незрелость и диспропорции роста ребенка – хирургическая проблема. Возрастные сроки оперативных вмешательств у детей с различными заболеваниями. Показания и противопоказания к оперативному лечению (относительные и абсолютные).
Модуль 1: ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В этом разделе клинический интерн и ординатор изучают теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения, методологию и методы социальной гигиены, социально-экономические изменения в обществе, здоровье и здравоохранение. Обучающиеся изучают здравоохранение России на современном этапе и перспективы его становления в условиях новых экономических отношений. Знакомятся с региональными программами работы по профилактике, организацией внедрения новых экономических отношений в деятельность учреждений здравоохранения, организацией хирургической помощи детям. Ординаторы и интерны должны знать историю развития детской хирургической помощи в стране, организацию амбулаторно-поликлинической помощи, организация скорой и неотложной хирургической помощи детям, организацию стационарной хирургической помощи детям, хирургическую помощь детям, проживающим в сельской местности, организацию специализированной хирургической помощи детям. Обучающиеся полуают представление о медицинской статистике, её теоретических основах, статистике детской хирургической службы. Изучаются вопросы управления, экономики и планирования в детской хирургической службе, управление здравоохранением в новых экономических условиях, планирование, экономика и финансирование детской хирургической службы в современных условиях. Обое внимание уделяется изучению профилактики хирургических заболеваний у детей и вопросы ежегодной диспансеризации. Отдельно изучается санитарно-гигиеническое воспитание, основные направления пропаганды медицинских и гигиенических знаний по вопросам профилактики, организация работы по санитарно-гигиеническому воспитанию.
Клиническим ординаторам и интернам преподаются вопросы медицинской и социальной реабилитации, социальное значение детских хирургических заболеваний, организация медицинской реабилитации в условиях поликлиники.
Изучаются вопросы этики и деонтологии детского хирурга, основы и содержание врачебной этики и деонтологии, взаимоотношения в медицинском коллективе, правовые основы здравоохранения, трудовые взаимоотношения в учреждениях здравоохранения, основы уголовного права, а так же прочие правовые основы деятельности детского хирурга.
Модуль 2: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
В этом разделе обучающиеся изучают клиническую анатомию головы, шеи, грудной клетки, брюшной полостит и забрюшинного пространства, таза, верхних и нижних конечностей. Особое вимание уделяется анатомо-физиологическим особенностям детского организма, вытекающим из них особенностям хирургической техники в разные возрастные периоды. Отрабатываются основные наиболее распространенные хирургические манипуляции и вмешательства у детей.
Модуль 3: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
В этом разделе обучающиеся изучают общие и частные физикальные методы исследования (осмотр, аускультация, пальпация и перкуссия при обследовании ребенка с хирургической патологией, ректальное пальцевое исследование, пальпация привратника при пилоростенозе). Знакомятся с основными интраскопическими методами исследования. Глубоко изучаются рентгенологические методы исследования, ультразвуковая эхолокация, принцип метода и основная аппаратура. Ординаторы и интерны изучают показания а так же оценку результатов исследования. Знакомятся с такими современными высокотехнологичными методами исследования, как ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография, спиральная томография. Обучающиеся знакомятся с принципяами и возможностями метода.
Особую роль придают изучению эндоскопических методов исследования (уретроскопия, цистоскопия (хромоцистоскопия), пиелоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, эзофагоскопия, фиброэзофагогастродоуденоскопия, бронхоскопия, фибробронхоскопия).
Ординаторы и интерны знакомятся с современными малоинвазивными методами хирургических вмешательств (торакоскопия, лапароскопия, артроскопия).
Изучаются основные инструментальные методы исследования (зондирование пищевода у новорожденных, проба Элефанта, проба с синькой при врожденном трахеопищеводном свище, зондирование пупочной ямки). Знакомятся с показаниями и техникой пункционной биопсии легкого, печени, селезенки, почки. Обязательно отрабатывается остеотонометрия, пункция оболочек яичка, люмбальная пункция. Интерны и ординаторы знакомятся с такими методиками, как диагностическая пункция желудочков мозга, диагностическая пункция костного мозга, диагностическая плевральная пункция.
Изучаются основные функциональные методы исследования в урологии (цистоманометрия, урофлоуметрия, цистосфинктерометрия), гепатологии (спленоманометрия, гепатоманометрия, мезентерикоманометрия), пульмонологии (спирометрия, спирография, раздельная спирография, пневмотахография, оксигемометрия, оксигемография), сфинктерометрия анального жома.
Изучаются физические методы исследования, в частности, термометрические методы исследования (тестовидные, жидкие кристаллы, электротермография), реографические методы исследования (диафаноскопия, трансиллюминация), радиоизотопные методы исследования.
Модуль 4: ПЛАНОВАЯ И ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Ординатор или интерн изучает клинику, диагностику, методы исследования и лечения следующих пороков развития:
¾ пороков лица и шеи - незаращение верхней губы и неба, макростомия, короткая уздечка языка и верхней губы, макроглоссия, ранула, колобома, свищи околоушной области, врожденные кисты и свищи шеи;
¾ черепно-мозговые грыжи. Краниостеноз;
¾ пороки развития периферических сосудов. Пороки развития глубоких и поверхностных вен, артериовенозные свищи и аневризмы;
¾ пороки развития лимфатических сосудов. Врожденная слоновость;
¾ опухоли кожных покровов и мягких тканей – пигментные пятна, гемангиомы, лимфангиомы, эпителиальные и нейрогенные опухоли, дермоидные кисты и тератомы.
Ординатор или интерн знакомятся с ангиографическими методами исследования (венография, артериография, лимфография, аортография и т. д.), ассистирует на операциях по поводу пороков развития сосудов, пластических операциях при незаращении верхней губы и неба, макростомии, удалении пигментных пятен, гемангиом, лимфангиом и т. д.
Обучающиеся овладевают методами диагностики и хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, патологии влагалищного отростка брюшины и знакомятся с основными принципами пластической хирургии.
Модуль 5: ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ
Ординаторы и интерны овладевают знаниями клиники, диагностики, дифференциальной диагностики острых и хронических гнойных заболеваний у детей, изучает принципы лечения общей и местной гнойной инфекции, рационального применения антибиотиков. Курируют больных острыми гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, псевдофурункулы, карбункулы, флегмоны). Лимфадениты и адено-флегмоны.
Омфалит. Гнойный паротит. Орхит.
Гнойные заболевания суставов и костей: артрит, остеомиелиты острый и хронический (эпифизарный и диафизарный).
Паранефрит, забрюшинная флегмона. Парапроктит.
Модуль 6: ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
В детском отделении торакальной хирургии, курируя больных, ординатор или интерн должен изучить клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, технику оперативных вмешательств (ассистируя на операциях), ведение до - и послеоперационного периода, овладеть специальными методами исследования заболеваний грудной клетки, грудной полости и средостения:
¾ врожденная деформация грудной клетки (воронкообразная и ки-левидная);
¾ агенезия и гипоплазия легких, врожденные кисты легких;
¾ врожденная долевая эмфизема. Внутрилегочная секвестрация; стафилококковая деструкция легких. Абсцессы легких, пиоторакс, пиопневмоторакс, пневмоторакс. Хроническая эмпиема плевры. Бронхоэктазии. Стеноза трахеи и бронхов;
¾ открытые и закрытые повреждения грудной клетки. Инородные тела бронхов и легких. Опухоли легких;
¾ врожденные пороки сердца и крупных сосудов. Перикардит;
¾ медиастиниты. Эмфизема средостения. Гиперплазия вилочковой железы. Первичные опухоли, кисты средостения;
¾ пороки развития пищевода - атрезия, врожденный пищеводно-трахеальный свищ, врожденный стеноз пищевода, врожденный короткий пищевод. Ахалазия пищевода. Халазия кардии;
¾ повреждения пищевода - ожоги пищевода, рубцовые послеожоговые сужения пищевода, инородные тела и перфорации пищевода;
¾ диафрагмальная грыжа.
При прохождении цикла ординатор должен овладеть и к концу цик-ла выполнять следующие манипуляции и операции: ларингоскопия с интубацией трахеи, бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, ретроградная эзофагоскопия, плевральная пункция, торакоцентез с наложением дренажа с пассивной и активной аспирацией, бужирование пищевода, операции трахеостомии, гастростомии.
Модуль 7: ХИРУРГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
В этом разделе обучающиеся знакомятся с патофизиологией желез внутренней секреции (гипофизарно-гипоталамическая система, тимус и его функция у детей, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, поджелудочная железа). Изучаются поражения желез внутренней секреции и их хирургическое лечение, в частности, хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб)). Ординаторы и интерны получают представление о современном состоянии проблемы злокачественных образований щитовидной железы детском возрасте. Изучаются основные операции на щитовидной железе, осложнения во время операции. Изучается хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы (инсулинома, синдром Золлингера-Эллисона). Обучающиеся знакомятся с клиникой и диагностикой опухоли мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома).
Изучают хирургия половых желез (крипторхизм, острые заболевания яичек, аномалии формирования пола: патогенез и формирование клинических форм врожденной патологии полового развития).
Знакомятся с хирургическим лечением заболеваний вилочковой железы (миастения).
Модуль 8: ПРОКТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Работая в отделении, клинические ординаторы и интерны овладевают знаниями клиники, диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний толстой и прямой кишок, анального канала и промежности, которые требуют как экстренной помощи, так и планового обследования и лечения. Обучающиеся изучают аномалии развития ано-ректальной области и толстой кишки, заболевания, сопровождающиеся хроническим колостазом, неспецифические и специфические воспалительные поражения (неспецифический язвенный колит, туберкулез, болезнь Крона, неспецифический острый и хронический парапроктит). Обучающиеся овладевают основными методами диагностики, лечения и реабилитации этих пациентов, хирургическими пособиями и врачебными манипуляциями.
Модуль 9: УРОЛОГИЯ
Курируя больных в урологическом отделении, ординатор или интерн изучает клинику, диагностику и лечение следующих заболеваний: аплазия и гипоплазия почки, удвоение почки, дистопия почки, сращенные почки, кистозные почки, гидронефроз, пиелонефрит. Мегауретер.
Атония мочевого пузыря, экстрофия мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, цистит. Уретероцеле, эктопия устьев мочеточников, камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Опухоли почек. Варикоцеле. Эписпадия. Гипоспадия. Гермафродитизм истинный и ложный, вопросы определения пола. Крипторхизм, монорхизм, эктопия яич-ка. Водянка яичка и семенного канатика. Перекрут яичка. Орхит, эпидидимит, уретрит, фимоз. Парафимоз.
Инородные тела уретры, мочевого пузыря. Повреждения и сужения уретры, травма почек, мочевого пузыря, полового члена, яичка и его придатков.
Сращение малых половых губ. Гематокольпос и гематометра.
Ординатор в урологическом отделении должен овладеть и в последующем самостоятельно выполнять манипуляции:
¾ катетеризация мочевого пузыря резиновым и металлическим катетером;
¾ калибровка уретры;
¾ бужирование уретры;
¾ цистоскопия;
¾ катетеризация мочеточника;
¾ цистоманометрия;
¾ урография (экскреторная, ретроградная, антеградная), наложение пневморена и ретропневмоперитонеума и операция меатотомия, обрезание крайней плоти, орхипексия при крипторхизме, перевязка внутренней семенной вены при варикоцеле, операция Росса и Винкельмана при гидроцеле, цистомия, нефрэктомия.
Модуль 10: ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Это своеобразный, несколько обособленный раздел детской хирургии, где успех лечения зависит прежде всего от своевременной диагностики и квалифицированной организации терапевтических мероприятий. Наиболее частыми показаниями к операции у новорожденного являются пороки развития, затем гнойные заболевания, причем хирургическое вмешательство является нередко единственным методом лечения. В отделении хирургии новорожденных ординатор изучает анатомо-физиологические особенности новорожденного, организацию ухода за новорожденным и его вскармливание. Под руководством ассистента и старшего врача отделения ординатор знакомится и осваивает клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, методы обследования, предоперацион-ную подготовку, технику оперативных вмешательств и их особенности у новорожденных, послеоперационный период.
Синдром Пьера - Робина. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ.
Врожденные кисты легких. Врожденная долевая эмфизема. Агенезия и гипоплазия легкого. Врожденная диафрагмальная грыжа.
Врожденная кишечная непроходимость. Врожденный пилоростеноз.
Мелена новорожденного. Грыжа пупочного канатика. Ущемленная паховая грыжа. Спинномозговая грыжа.
Тератомы крестцово-копчиковой области.
Некротическая флегмона новорожденного. Гнойный мастит. Нагноившаяся кефалогематома. Острый гнойный плеврит. Острый гнойный перитонит и перитонит при перфорации полых органов. Эпиметафизарный остеомиелит. Паранефрит, парапроктит.
Родовые повреждения у новорожденных. Родовая черепно-мозговая травма. Эпифизеолизы. Переломы ключицы, плечевой и бедренной костей.
Травма мягких тканей (кефалогематома). Закрытая травма брюшной полости и забрюшинного пространства (разрыв паренхиматозных органов, кровоизлияние в надпочечники и др.).
Ординатор или интерн за время работы в отделении новорожденных должен овладеть зондированием и промыванием желудка, сифонными и другими видами клизм, катетеризацией мочевого пузыря, венесекцией и венепункцией, обменным переливанием крови, плевральной пункцией, десмургией и другими видами иммобилизации (повязка Дезо, шапочка Гиппократа, вытяжение по Шеде и т. д.), методами клинического и рентгенологического исследований новорожденных с подозрением на порок развития пищеварительного тракта или острой дыхательной недостаточностью, рядом хирургических вмешательств (нанесение насечек при флегмоне новорожденного, артропункции и вскрытие флегмоны мягких тканей при остеомиелите и т. д.), участвовать в операции в качестве ассистента или самостоятельно выполнять под руководством старшего хирурга операцию по поводу пилоростеноза и других пороков развития.
Модуль 11: АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Работая в отделении, ординаторы и интерны овладевают знаниями клиники, диагностики и дифференциальной диагностики различных заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки, требующих как экстренной и неотложной хирургической помощи, так и оперативного лечения в плановом порядке. Особое внимание уделяется течению острых хирургических заболеваний у детей раннего возраста (до 3 лет), правильной оценке данных анамнеза, объективных и лабораторных показателей. При экстренных вмешательствах подчеркивается важность послеоперационной подготовки, определяется ее продолжительность, а также критерии, позволяющие приступить к операции. Подробно разбирается послеоперационное ведение больных, в частности, антибактериальная терапия, парентеральное питание, физиотерапия, инструментальные лечебные процедуры и т. д.
В плановой абдоминальной хирургии ординаторы и интерны должны ориентироваться в возрастных сроках оперативных вмешательств, в течении заболевания до и после операции, знать рекомендации по постгоспитальному послеоперационному ведению больных.
Работая в отделении, ординатор курирует больных со следующими заболеваниями:
Острый и хронический аппендицит. Меккелев дивертикулит. Перитониты. Острый холецистит. Острый панкреатит. Кишечная непроходимость. Их осложнения в до - и послеоперационном периоде.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечные кровотечения.
Кистозные образования брюшной полости. Портальная гипертензия.
Болезнь Верльгофа. Гемолитическая анемия.
Заболевания тонкой, толстой кишок и анальной области. Кишечные свищи. Болезнь Гиршпрунга. Неспецифический язвенный колит, терминальный илеит. Полипы прямой кишки. Выпадение прямой кишки. Пороки развития прямой кишки. Трещины заднего прохода. Кондиломы заднепроходного отверстия. Эпителиальные копчиковые погружения. Приобретенные сужения прямой кишки.
Ординаторы и интерны за время работы в отделении должны овладеть методами исследования органов брюшной полости, подготовкой больного к исследованию (рентгенологическое исследование желудка, тонкой и толстой кишок, фракционный метод исследования желудочной секреции и дуоденальное зондирование, гастроскопия, лапароскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки и т. д.). Выполнять самостоятельно манипуляции: аппендэктомия, лапаротомия, расправление инвагината, пункция и вскрытие абсцессов дугласова пространства, иссечение дивертикула Меккеля, удаление кисты яичника, операция марсупиализации, грыжесечения, удаление полипов прямой кишки, введение этилового спирта в параректальную клетчатку при выпадении прямой кишки.
Модуль 12: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ, РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
В этом разделе обучающиеся знакомятся с основными элементоми патофизиологии критических состояний – дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, шоком, острой церебральной недостаточностью, печеночной и почечной недостаточностью, кишечной недостаточностью. Изучаются основные синдромы нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояния и методами их коррекции. Клинческие ординаторы и интерны знакомятся с основными приемами замещения витальных функций, и техническими аспектами их осуществления (аппаратура, венозные и артериальные доступы, операции, в частности, трахеостомия). Изучаются основные принципы проведения инфузионной терапии и расчета парентерального питания и их особенности у детей.
Модуль 13: ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
За время прохождения цикла по травматологии детского возраста ординаторы и интерны изучают особенности повреждений у детей, организацию травматологической помощи детям, овладевают принципами диагностики и лечения переломов у детей, изучают сроки консолидации переломов костей, иммобилизации и нагрузки, показания к закрытой остеоклазии и оперативному вмешательству, а также основные принципы консервативных и оперативных методов лечения. Следует обратить внимание на особенности возрастной рентгенодиагностики повреждения костей и суставов у детей. Клинический ординатор и интерн должен познакомиться со всеми видами повреждений у детей и курировать больных со следующими заболеваниями:
Черепно-мозговая травма. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, субарахноидальное кровотечение. Закрытые и открытые переломы костей черепа, перелом основания черепа. Трепанация и трефинация черепа при острой черепно-мозговой травме. Терапия коматозных состояний.
Переломы позвонков, особенности симптоматологии при травме в шейном, грудном поясничном отделах.
Переломы ребер, осложнения перелома ребер ушибом легкого, гемотораксом, пневмотораксом.
Перелом плечевой кости в области проксимального метафиза, эпифизеолиз головки и перелом хирургической шейки. Перелом диафиза плечевой кости. Переломы в области локтевого сустава.
Переломы костей предплечья, повреждения Монтеджа и Голеацци. Контрактуры суставов.
Повреждения костей таза и тазовых органов.
Переломы нижних конечностей. Эпифизеолиз головки бедренной кости, переломы шейки. Диафизарные переломы бедренной кости в верхней, средней и нижней трети. Травма коленного сустава. Переломы костей голени, стопы, пальцев. Комбинированная травма.
Последствия переломов. Неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы. "Допустимые смещения". Несросшиеся переломы и псевдоартрозы. Ишемическая контрактура Фолькмана. Ангиотрофические и неврологические расстройства. Контрактуры и анкилозы. Нарушения роста при повреждении эпифизарной зоны.
Патологические переломы (остеобласткластома, врожденная ломкость костей, остеомиелит, рахит и др.).
Вывихи. Переломы у новорожденных.
Закрытая травма живота. Повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и полых (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая и толстая кишка). Ушиб и разрыв почки.
Ожоги и ожоговая болезнь. Отморожения. Ампутации, протезирование.
В травматологическом отделении ординатор или интерн должен овладеть техникой закрытых репозиций при переломах костей конечностей и наложением гипсовых повязок, выправлением травматических вывихов, наложением скелетного вытяжения (лейкопластырного, за спицу Киршнера), проведением спицы Киршнера через дистальный метафиз бедренной кости, проксимальный метафиз большеберцовой кости, пяточную и локтевую кости при переломах плечевой кости; первичной хирургической обработкой ран и кожной пластикой по Красовитову при скальпированных ранах, спинномозговой пункцией, пункции суставов и пневмоартрографией; вагосимпатической блокадой по Школьникову, наложением петли Глиссона и вытяжением за лямки при переломах позвонков у детей; чрескожным остеосинтезом при репозициях переломов костей у детей и самостоятельно выполнять под руководством ассистента отделения или старшего врача-хирурга обработку ожоговой поверхности и кожную пластику местными тканями по методу Тирша, наложение поискового трефинационного отверстия при эпидуральной гематоме, операцию металлоостеосинтеза бедренной кости.
При прохождении цикла по ортопедии ординатор или интерн знакомится с организацией ортопедической помощи детям, классификацией ортопедических заболеваний, получает понятие об основных видах контрактур и деформаций (аврус, вальгус, рекурвация, анкилоз и т. д.), изучает клинику, диагностику, консервативные и оперативные методы лечения наиболее распространенных и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата:
¾ врожденная кривошея, болезнь Клиппеля - Вейла, болезнь Шпренгеля;
¾ сколиозы (врожденные и приобретенные);
¾ врожденные аномалии пальцев кисти, синдактилии, полидактилии, эктродактилии. Врожденная косорукость. Синостоз остей предплечья. Хронический подвывих кости (деформация Маделунга);
¾ врожденный вывих бедра. Варусная деформация шейки бедра;
¾ артрогрипоз. Врожденный вывих надколенника;
¾ врожденная косолапость. Плоскостопие;
¾ профилактика и лечение последствий полиомиелита;
¾ спастические параличи (болезнь Литтля);
¾ анкилозы и контрактуры;
¾ врожденные ложные суставы и дефекты костей;
¾ остеохондропатии;
¾ опухоли костей. Несовершенное костеобразование. Врожденная хондродистрофия, хрящевые дисплазии скелета, фиброзная остеодисплазия.
В ортопедическом отделении ординатор должен овладеть методикой обследования ортопедического больного, пункциями крупных суставов и артрографией, наложением гипсовых лонгет, наложением торакобрахиальной и кокситной гипсовых повязок, консервативным вправлением врожденного вывиха бедра.
Самостоятельно выполнять операции: операция Микулича при врожденной мышечной кривошее, кожная пластика свободным полнослойным кожным лоскутом, местными тканями и перемещенным кожным лоскутом, разделение межпальцевого промежутка по Джанелидзе при синдактилии, тенотомия, миотомия, шов сухожилий и мышц, остеотомия.
Прохождение ординатором поликлинического цикла складывается из работы в хирургическом кабинете, травматологическом пункте, ортопедическом кабинете. В поликлинике перед ординатором проходит очень большой контингент детей с различной патологией. Это травматологические и ортопедические больные, урологические и онкологические, больные с различными гнойно-воспалительными заболеваниями, торакальные, больные с заболеваниями органов брюшной полости и т. д. Многогранна и сложна работа детского хирурга в поликлинике: установление первичного диагноза, выработка правильной тактики лечения при различного рода повреждениях, острогнойных и других патологических процессах, опухолях, пороках развития; долечивание больных, выписанных из стационара; решение организационных вопросов; проведение диспансеризации и профилактических осмотров новорожденных, детей первого года, дошкольников и школьников с последующим наблюдением и лечением выявленных больных. Ординатор знакомится с организацией и оснащением кабинетов, документацией, учетом и отчетностью, активно участвует в приеме больных, выполняет процедуры и манипуляции, в операционные дни самостоятельно проводит операции под контролем старшего врача, занимается санпросветработой, проводит беседы среди родителей, старших школьников.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
(интернатура)
Цель: подготовка квалифицированного врача-специалиста детского хирурга, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности преимущественно в условиях: первичной медико-санитарной помощи; неотложной; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями.
Категория обучающихся: врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия».
Срок обучения: 2592 академических часов ( 48 недель, 11 месяцев)
Трудоемкость: 72 (в зачетных единицах)
Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак. час. – аудиторной работы, 3 ак. час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы)
Форма обучения: очная
Индекс | Наименование разделов и дисциплин (модулей) | Трудоемкость (в зач. ед.) | Всего часов | В том числе | Форма контроля | |||
лекции | семинары | практические занятия | самостоятельн работа | |||||
ОД. И.00 | Обязательные дисциплины | 20 | 720 | Экзамен | ||||
ОД. И.01 | Специальные дисциплины (модули) | 12 | 432 | 144 | Экзамен | |||
ОД. И.01.1 | Раздел 1 «Общие вопросы детской хирургии» | 1 | 36 | 8 | 16 | 12 | Зачет | |
ОД. И.01.2 | Раздел 2 «Хирургия новорожденных» | 2 | 72 | 16 | 32 | 24 | Зачет | |
ОД. И.01.2.1 | Тема 1 Введение в специальность. Организация работы отделения хирургии новорожденных | 0,5 | 18 | 4 | 8 | 6 | Зачет | |
ОД. И.01.2.2 | Тема 2 Хирургия пороков развития | 0,5 | 18 | 4 | 8 | 6 | Зачет | |
ОД. И.01.2.3 | Тема 3 Гнойно-воспалительные заболевания | 0,5 | 18 | 4 | 8 | 6 | Зачет | |
ОД. И.01.2.4 | Тема 4 Травмы новорожденных | 0,5 | 18 | 4 | 8 | 6 | Зачет | |
ОД. И.01.3 | Раздел 3 «Гнойная хирургия» | 1 | 36 | 25 | 11 | Зачет | ||
ОД. И.01.3.1 | Тема 1 Общие вопросы гнойной инфекции у детей | 0,11 | 4 | 3 | 1 | Зачет | ||
ОД. И.01.3.2 | Тема 2 Лечение гнойно-септических заболеваний у детей | 0,11 | 4 | 3 | 1 | Зачет | ||
ОД. И.01.3.3 | Тема 3 Хирургичес-кий сепсис | 0,11 | 4 | 3 | 1 | Зачет | ||
ОД. И.01.3.4 | Тема 4 Гнойные заболевания мягких тканей | 0,17 | 6 | 2 | 2 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.3.5 | Тема 5 Гнойные заболевания кисти | 0,17 | 6 | 2 | 2 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.3.6 | Тема 6 Остеомие-лит | 0,17 | 6 | 2 | 2 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.3.7 | Тема 7 Гнойный артрит | 0,17 | 6 | 2 | 2 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4 | Раздел 4 «Торакаль-ная хирургия» | 1 | 36 | 6 | 18 | 12 | Зачет | |
ОД. И.01.4.1 | Тема 1 Заболевания легких и плевры | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4.2 | Тема 2 Заболевания средостения | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4.3 | Тема 2 Заболевания пищевода | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4.4 | Тема 4 Заболевания диафрагмы | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4.5 | Тема 5 Заболевания грудной клетки | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.4.6 | Тема 6 Повреждения грудной клетки | 0,17 | 6 | 1 | 3 | 2 | Зачет | |
ОД. И.01.5 | Раздел 5 «Абдоми-нальная хирургия» | 2 | 72 | 12 | 36 | 24 | Зачет | |
ОД. И.01.5.1 | Тема 1 Острый аппендицит и его осложнения | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.5.2 | Тема 2 Непрохо-димость кишечника | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.5.3 | Тема 3 Инвагинация кишечника | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.5.4 | Тема 4 Травма органов брюшной полости | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.5.5 | Тема 5 Заболевания печени и желчевыводящих путей | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.5.6 | Тема 6 Грыжи брюшной стенки | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.6 | Раздел 6 «Урология-андрология» | 2 | 72 | 16 | 32 | 24 | Зачет | |
ОД. И.01.6.1 | Тема 1 Патология вагинального отростка | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.2 | Тема 2 Семиотика урологических заболеваний | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.3 | Тема 3 Аномалии почек и мочеточников | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.4 | Тема 4 Пороки развития мочевого пузыря | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.4.5 | Тема 5 Гнойно-воспалительные заболевания мочевых путей | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.4.6 | Тема 6 Мочекаменная болезнь | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.4.7 | Тема 7 Травмы органов мочевой системы | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.6.4.8 | Тема 8 Малая урология | 0,25 | 9 | 2 | 4 | 3 | Зачет | |
ОД. И.01.7 | Раздел 7 «Травматология и ортопедия» | 2 | 72 | 12 | 36 | 24 | Зачет | |
ОД. И.01.7.1 | Тема 1 Травматоло-гия | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.7.2 | Тема 2 Врожденные заболевания опорно-двигательного аппрата | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.7.3 | Тема 3 Приобретен-ные заболевания опорно-двигательного аппарата | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.7.4 | Тема 4 Диспласти-ческие заболевания костей | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.7.5 | Тема 5 Дистрофи-ческие и атрофические процессы | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.7.6 | Тема 6 Новообразо-вания скелета у детей | 0,33 | 12 | 2 | 6 | 4 | Зачет | |
ОД. И.01.8 | Раздел 8 «Детская анестезиология и реанимация» | 1 | 36 | 4 | 20 | 12 | Зачет | |
ОД. И.01.8.1 | Тема 1 Реанимато-логия | 0,5 | 18 | 2 | 10 | 6 | Зачет | |
ОД. И.01.8.2 | Тема 2 Анестезиоло-гия | 0,5 | 18 | 2 | 10 | 6 | Зачет | |
ОД. И.02 | Смежные дисциплины | 3 | 108 | 36 | Зачет | |||
ОД. И.02.1 | Онкология | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.02.2 | Клиническая трансфузиология | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.02.3 | Фтизиатрия | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.03 | Фундаментальные дисциплины | 3 | 108 | 36 | Зачет | |||
ОД. И.03.1 | Патологическая анатомия | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.03.2 | Патологическая физиология | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.03.3 | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | 1 | 36 | 12 | Зачет | |||
ОД. И.04 | Дисциплины по выбору интерна | 2 | 72 | 8 | 40 |
| 24 | Зачет |
ОД. И.04.1 | Тема 1 «Хирургия эндокринной системы у детей» | 1 | 36 | 4 | 20 | 12 | зачет | |
ОД. И.04.2 | Тема 2 «Проктология детского возраста» | 1 | 36 | 4 | 20 | 12 | зачет | |
ФД. И.00 | Факультативные дисциплины | 4 | 144 | 16 | 80 |
| 48 | Зачет |
ФД. И.01 | Тема 1 «Функцио-нальная диагностика в детской хирургии» | 1,5 | 54 | 6 | 30 | 18 | зачет | |
ФД. И.02 | Тема 2 «Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения» | 1 | 36 | 4 | 20 | 12 | зачет | |
ФД. И.03 | Тема 3 «Лучевые методы исследования в детской хирургии» | 1,5 | 54 | 6 | 30 | 18 | зачет | |
ОСК. И.00 | Обучающий симуляционный курс | 2 | 72 | 24 | Диффе-ренциро-ванный зачет | |||
ОСК. И.01 | Общепрофессио-нальные умения и навыки | 0,5 | 18 | 12 | 6 | Зачет | ||
ОСК. И.01.1 | Раздел 1 | 0,5 | 18 | 12 | 6 | |||
ОСК. И.01.1.1 | Тема 1 «Общее клиническое обследование детей и подростков» | 0,25 | 9 | 6 | 3 | |||
ОСК. И.01.1.2 | Тема 2 «Сердечно-легочная реанимация» | 0,25 | 9 | 6 | 3 | |||
ОСК. И.02 | Специальные профессиональные умения и навыки | 1,5 | 54 | 36 | 18 | Зачет | ||
ОСК. И.02.1 | Раздел 1 | 1,5 | 54 | 36 | 18 | Зачет | ||
ОСК. И.01.2.1 | Тема «Диагностичес-кие методы визуали-зации в детской хирургии» | 0,3 | 11 | 7 | 4 | Зачет | ||
ОСК. И.01.2.2 | Тема «Хирургия новорожденных» | 0,3 | 11 | 7 | 4 | Зачет | ||
ОСК. И.01.2.3 | Тема «Дренирование плевральной полости» | 0,3 | 10 | 7 | 3 | Зачет | ||
ОСК. И.01.2.4 | Тема «Кишечный анастомоз» | 0,3 | 11 | 7 | 4 | Зачет | ||
ОСК. И.01.2.5 | Тема «Блокады в детской хирургии» | 0,3 | 11 | 8 | 3 | Зачет | ||
П. И.00 | Практика | 45 | 1620 | 1080 | 540 | Экзамен | ||
П. И.01 | Стационар (1-е полугодие обучения) | 19,5 | 702 | 468 | 234 | Зачет | ||
П. И.02 | Поликлиника (1-е полугодие обучения) | 3 | 108 | 72 | 36 | Зачет | ||
П. И.03 | Стационар (2-е полугодие обучения) | 19,5 | 702 | 468 | 234 | Зачет | ||
П. И.04 | Поликлиника (2-е полугодие обучения) | 3 | 108 | 72 | 36 | Зачет | ||
ИГА. И.00 | Государственная (итоговая) аттестация | 1 | 36 | |||||
ИГА. И.01 | Выпускной экзамен по специальности | 1 | 36 | Экзамен | ||||
Общий объем подготовки | 72 | 2592 |
Перечень практических навыков и умений врача, прошедшего подготовку врача-специалиста в клинической интернатуре по специальности «Детская хирургия»
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
