Пакет документов для получения займа (стр. 3 )

V. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ В БИЗНЕСЕ (указать имущество):

Вид имущества	Собственность	Аренда
Недвижимость
Торговые точки
Оборудование
Транспортные средства
С/х. техника
Прочее

VI. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СУБЪЕКТА МАЛОГО ИЛИ СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА-ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ:

Средства на банковских счетах:

Наименование и место нахождения банка	Вид счета	Номер счета	Сумма на счете (средний остаток)

Ценные бумаги (да/нет) Если ДА, то:

Наименование ценных бумаг	Наименование эмитента и реквизиты эмиссии	Количество	Общая номинальная стоимость

Недвижимость (да/нет) Если ДА, то:

Объект недвижимости	Точный адрес	Документ подтверждающий право собственности	Другие собственники	Указать долю принадлежащую вам, в %

Транспортные средства (да/нет) Если ДА, то:

Вид	Марка, модель	Год выпуска	Наличие страховки (сумма, срок, виды риска, страховщик, выгодоприобретатель)

Товар для реализации:

Наименование характер товара	Адрес местонахождения	Общая закупочная стоимость (неснижаемый остаток)

Другое имущество (наименование, местонахождение) ______________________________

_____________________________________________________________________________

VII. БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ:

Наименование и местонахождение (город) банка	БИК банка	Корреспондентский счет банка	ИНН банка	№ расчетного счета в банке

VIII. СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦАХ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ ДОКУМЕНТОВ:

ФИО, должность_______________________________________________________________

Паспорт (документ его заменяющий) ___ сер.____ №_______ когда выдан «___»_______г.

Где выдан ______________________________________ код подразделения _____________

Местожительство______________________________________________________________

Телефоны: домашний_____________ служебный_____________ сотовый______________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ:

Я, __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие агентство поддержки малого и среднего бизнеса», иному лицу, осуществляющему обработку персональных данных по поручению агентство поддержки малого и среднего бизнеса» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в агентство поддержки малого и среднего бизнеса». Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дата _________________ /_________________/

(подпись) (расшифровка)

IX. СВЕДЕНИЯ О ГЛАВНОМ БУХГАЛТЕРЕ/ЛИЦЕ, НА КОТОРОГО ВОЗЛОЖЕНЫ ОБЯЗАННОСТИ ПО ВЕДЕНИЮ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА/СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ СУБЪЕКТА МАЛОГО ИЛИ СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА:

ФИО, должность_______________________________________________________________

Паспорт (документ его заменяющий) ____ сер.___ №__________ когда выдан «___»_______г.

Где выдан ____________________________________ код подразделения _______________

Местожительство______________________________________________________________

Телефоны: домашний__________ служебный_____________ сотовый_________________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ:

Я, ___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие агентство поддержки малого и среднего бизнеса», иному лицу, осуществляющему обработку персональных данных по поручению агентство поддержки малого и среднего бизнеса» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в агентство поддержки малого и среднего бизнеса». Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дата _________________ /_________________/

(подпись) (расшифровка)

Наименование юридического лица _______________________________________________

Юридический адрес____________________________________________________________

Фактический алрес_____________________________________________________________

Почтовый адрес________________________________________________________________

ОГРН__________________________ИНН____________________КПП__________________

X. УЧАСТИЕ В ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (да/нет) Если ДА, то:

Наименование фирмы	Вид деятельности	Доля участия в уставном капитале, %

XI. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМЕЮЩИХСЯ КРЕДИТАХ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ:

1. Есть ли взятые и не погашенные на момент заполнения анкеты кредиты в банках? (да, нет) ____

2. Существуют ли взятые и непогашенные на момент заполнения анкеты займы у физических лиц или в небанковских организациях? (да, нет) ______________________________________________

3. Есть ли, на момент заполнения анкеты, выданные поручительства? (да, нет) _________________

4. Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили? (да, нет) ___________________________

5. Предъявлены ли к Вам иски гражданского (или арбитражного) судопроизводства? (да, нет)____

6. Вводилось ли (или вводится) на предприятии процедура банкротства (наблюдение, внешнее управление, конкурсное производство, мировое соглашение, ликвидация)? (да, нет)_______, если вводится то, на каком этапе_____________________________________________________________

Все сведения указанные в анкете полны и достоверны и я не возражаю против проверки всех сведений, содержащихся в анкете в любое время.

_____________________________ / ______________ «___» ___________ 20___года

(Ф. И.О./подпись)

М. П. (при наличии)

*Аналогичная Анкета заполняется индивидуальным предпринимателем, выступающим Поручителем/Гарантом/Залогодателем.

Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение займа.

Не возражаю против предоставления региональное агентство поддержки малого и среднего бизнеса» информации о _______________________________

(полностью Ф. И.О., ИП) _____________________________________________________________________________

связанной с предоставленным займом, в т. ч. информации, составляющей коммерческую тайну Банк».

АНКЕТА

поручителя - физического лица

(заполняются все строки, в случае отсутствия информации ставится «нет»)

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ______ Место рождения ________________________________

Паспорт № __________ выдан «___» ______ _____ г. (кем) ___________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________ выдан « ___ » _______ г.

Адрес постоянной прописки: Индекс _______ район ________________________________

Населенный пункт _________ Улица/м-рн______________дом____корп.____кв/ком._____

Адрес фактического проживания: Индекс________ район____________________________

Населенный пункт ______________ Улица/м-рн__________ дом____корп.____кв/ком.____

Телефоны: домашний ___________ служебный ____________; сотовый _______________