Министерство здравоохранения Нижегородской области

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Утверждено приказом Альбом № 9

МЗ Нижегородской области

от 12.11.07 г.

Стандарты

Часть I

Фтизиатрия Инфекционные и паразитарные болезни

г. Н. Новгород

2007 г.

Стандарты оказания амбулаторной медицинской помощи

детскому (подростковому) населению Нижегородской области

ФТИЗИАТРИЯ

Стандарты лечения туберкулеза у детей (подростов) в тубкабинетах ЦРБ,

противотуберкулезных диспансерах и детских туберкулезных санаториях

Состав рабочей группы

– главный специалист по детскому туберкулезу департамента здравоохранения Нижегородской области

– заведующий детским отделением Нижегородского областного противотуберкулезного диспансера

Наименование заболевания (групп

заболеваний)

Шифр по МКБ Х

Стандарт обследования

Стандарты лечения

Критерии результатов лечения

Сроки диспансерного наблюдения и лечения

1. Затихающий активный туберкулез.

Туберкулез органов дыхания (ТОД) IА и IБ

1.2. Внелокальный туберкулез

IБ

А 16.0

А 16.1

А 16.2

А 16.3

А 16.4

А 16.5

А 16.7

А 16.8

А 16.9

А 19.0

А 19.1

А 19.8

R 76.1

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ 1 раз в 3 мес., при проведении сезонных курсов ПТП - ежемесячно. Rо – томография 2 раза в год. Р. М. с 2 ТЕ, титрование 2 раза в год и при переводе в III Б гр. д/учета. Исследование мокроты (мазок с корня языка) на МБТ 1 раз в год 3-х кратно пр. бак. скопии, посев.

По показаниям: Кровь на билирубин, его фракции, АЛТ, АСТ, титрование по р. Манту до назначения и по завершению приема ПТП.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо - гр. гр. кл. 1 раз в 6 мес. Р..М. с 2 ТЕ при поступлении, перед назначение сезонного лечения ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3-х кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям. Титрование по р. Манту до назначения и по завершению приема ПТП.

RHZ, RHE, HE, Н, витамины В6 С.

НZ, HE, Н;

общеукрепляющие.

Отсутствие обострения туберкулезного процесса.

1-2 года (при отягощающих обстоятельствах - 3 года, с проведением ПТТ по 3 мес. весной и осенью Первый год в сан.,

2(3) год амб. или в сан. весной и осенью, по 3 мес.

3-6 мес.

1.3. Нелегочные формы активный. Затихающий туберкулез.

IА и IБ

А 17.0

А 17.1

А 18.0

А 18.1

А 18.2

А 18.3

А 18.5

А 18.8

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ, по усмотрению специалиста, но не реже 1 раза в мес. При проведении сезонных курсов ежемесячно, Rо-гр. сустава (кости), гр. кл. 2 раза в год и при переводе в III Б гр. д/учета, Р. М. с 2 ТЕ, титрование 2 раза в год и при переводе в III Б гр. д/учета.

По показаниям: кровь на билирубин, его фракции АЛТ, АСТ.

Титрование по р. Манту до назначения и по завершению приема ПТП.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо - гр. гр. кл. 1 раз в 6 мес. Р..М. с 2 ТЕ при поступлении, перед назначение сезонного лечения ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3- кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

Титрование по р. Манту до назначения и по завершению приема ПТП.

RHZ, HRE, HE, Н, витамины В6 С.

НZ, HE, Н.

Патогенетическое,

общеукрепляющее.

Отсутствие обострения туберкулезного процесса.

Определяется соответствующим специалистом., но не менее 1-2 лет с проведением ПТТ по 3 мес. весной и осенью. Первый год в сан., в последующие - амб. Или в сан. Весной и осенью, по 3 мес.

3-6 мес.

2. Клинически излеченный туберкулез.

2.1. Впервые выявленные с постуберкулезными остаточными изменениями, потерявшие активность

(IIIА гр. д/учета).

В 90.9

В 90.9

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ 1 раз в 6 мес., при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Рентгено-томографическое обследование при взятии на учет и снятии с учета, в ходе наблюдения по показаниям Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии на учет. В дальнейшем Р. М. с 2 ТЕ, титрование при переводе в IIIБ гр. д/учета. Исследование мокроты (промывных вод бронхов) при больших остаточных изменениях и перенесенном язвенном туберкулезе бронха 1 раз в год.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо - гр. гр. кл. 1 раз в 6 мес. Р..М. с 2 ТЕ, титрование перед назначением и завершением приема ПТП.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глист и простейшие 3- кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

НZ, HE, Н.

витамины B6 , С.

НZ, HE, Н

Отсутствие рецидива заболевания.

1 год с последующим переводом в III Б гр. д/учета.

При взятии на учет 3-6 мес. в сан.

2.2. Туберкулез органов дыхания (ТОД)

(IIIБ гр. д/учета).

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ 1 раз в 6 мес., при проведении сезонных курсов- ежемесячно. Rо –томографическое обследование 2 раза в год. Каждые 6 мес. полный комплекс туберкулинодиагностики (Р. М. С 2 ТЕ, титрование). Исследование мокроты (промывных вод бронхов) на МБТ при больших остаточных изменениях и перенесенном язвенном туберкулезе бронха 1 раз в год.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, при приеме ПТП - ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо – томографическое обследование. 2 раза в год. Каждые 6 мес. полный комплекс туберкулинодиагностики (Р. М. С 2 ТЕ, титрование).

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3х - кратно, соскоб на энтеробиоз - 5ти-кратно при поступлении, затем по показаниям.

При отягощающих медико-биологических факторах

НZ, HE, Н

Витамины B6 , С.

НZ, HE, Н.

Патогенетическое,

общеукрепляющее.

Отсутствие рецидива заболевания.

2-3 года, при выраженных остаточных изменениях до18ти - летнего возраста.

ПТП в сан.

3 мес. весной и осенью

3 мес.

2.3. Внелегочные формы туберкулеза.

IIIА IIIБ

В 90.0

В 90.1

В 90.2

В 90.8

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ 1 раз в 6 мес., при лечении ПТП - ежемесячно. Rо - гр. гр. кл., Rо - гр. сустава, кости 1 раз в год и при снятии с учета. Р. М. с 2 ТЕ, титрование 2 раза в год, при снятии с учета, по показаниям чаще.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо - гр. гр. кл. 1 раз в 6 мес. Р..М. с 2 ТЕ, титрование при поступлении, перед назначением и завершением приема ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3- кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

При отягощающих медико-биологических факторах.

НZ, HE, Н.

Витамины B6 , С.

НZ, HE, Н.

Витамины В6 , С

Общеукрепляющее,

патогенетическое.

Отсутствие рецидива заболевания.

По

усмотрению

специалиста, но не менее 2-х лет. Перенесшие туберкулез-

ный менингит до 18 лет.

При отягощающих факторах

ПТП весной и осенью по 3 мес. амб. или в сан.

3. Контакты

(IV гр. д/учета).

Z 20.1

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ раз в 6 мес., при проведении сезонных курсов ПТП ежемесячно. Rо-томография при взятии и снятии с д. учета, в ходе наблюдения 2 раза в год. Р. М. с 2 ТЕ, титрование 2 раза в год и при снятии с учета.

По показаниям: Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ. При наличии сопутствующих заболеваний - консультация специалиста.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ ежемесячно, по показаниям - чаще. Rо - томография 1 раз в год. Р..М. с 2 ТЕ, титрование при поступлении, назначение ПТП, завершении приема ПТП, при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при приеме ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3-х кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

НZ, HE, Н.

витамины B6 , С.

По показаниям.

НZ, HE, Н.

Патогенетическое, общеукрепляющее

Отсутствие случае заболевания и первичного инфицирования МБТ.

Изоляция от источника инфекции в санаторно-оздоровительные детские учреждения. Лечение ПТП при взятии на учет, затем весной и осенью по 3 мес. 1-3 года.

90 доз

3 мес

90 доз

4. Лица с повышенным риском заболевания туберкулезом.

4.1.Ранний период первичного инфицирования

(VI А гр. д/учета).

R 76.1

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ раз в 6 мес., при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Rо –томография органов дыхания при взятии на учет. При снятии с учета обзорная Rо-гр. органов грудной клетки; Rо – томограмма средостения только в случае нарастания чувствительности к туберкулину. Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии и снятии с учета, по завершении приема ПТП. Далее 1 раз в 6 мес..

По показаниям: Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ. При наличии сопутствующих заболеваний - консультация специалиста.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще.

Р..М. с 2 ТЕ, титрование при поступлении, по завершении приема ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3- кратно, соскоб на энтеробиоз -5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям. Титрование р. Манту.

По показаниям: Rо - гр. гр. кл., томограмма через средостение.

НZ, HE, Н.

витамины B6 , С.

НZ, HE, Н.

Патогенетическое, общеукрепляющее.

Отсутствие случаев заболевания туберкулезом.

1 год. При взятии на учет-лечение 90-180 доз

90-180 доз

4.2. Инфицированные

с гиперергической реакцией на туберкулин

(VIБ гр. д/учета).

R 76.1

Диспансер, кабинет

Обяз. Врачебный осмотр, ОАК, ОАМ раз в 6 мес., при проведении лечения ПТП- ежемесячно. Rо - гр. гр. кл., томограмма через корни легких при взятии на учет и снятии с учета, в период наблюдения томограмма по показаниям Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии на учет, по завершении приема ПТП и снятии с учета.

По показаниям: Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ. При наличии сопутствующих заболеваний - консультация специалиста.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще.

Р..М. с 2 ТЕ, титрование при поступлении, по завершении приема ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глист и простейшие 3-х кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

По показаниям: Rо - гр. гр. кл., томограмма через средостение.

НZ, HE, Н.

витамины B6 , С.

НZ, HE, Н.

витамины B6 , С.

Патогенетическое, общеукрепляющее.

Отсутствие случаев заболевания туберкулезом

1-2 года. При взятии на учет лечение ПТП 90-180 доз

90-180 доз

4.3. Инфицированные с усилением чувствительности к туберкулину

( VI В гр. д/учета).

R 76.1

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ раз в 6 мес., при проведении лечения ПТП- ежемесячно. Rо –томография органов дыхания при взятии на учет. При снятии с учета обзорная Rо-гр. органов грудной клетки; Rо – томограмма средостения только в случае нарастания чувствительности к туберкулину. Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии на учет, по завершении приема ПТП и снятии с учета.

По показаниям: Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ. При наличии сопутствующих заболеваний - консультация специалиста.

Санаторий.

Обяз. Врач. осмотр 1 раз в 10 дней. ОАК, ОАМ при поступлении, затем ежемесячно, по показаниям - чаще.

Р..М. с 2 ТЕ, титрование при поступлении, по завершении приема ПТП и при выписке.

Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ при проведении лечения ПТП - ежемесячно. Кал на я/глисты и простейшие 3- кратно, соскоб на энтеробиоз-5-ти кратно при поступлении, затем по показаниям.

По показаниям: Rо - гр. гр. кл., томограмма через средостение.

НZ, Н.

Витамины B6 , С.

НZ, Н.

Патогенетическое, общеукрепляющее.

Отсутствие случаев заболевания туберкулезом

1 год.

При взятии на учет ПТП

90 доз амб. или в сан.

90 доз

5. Поствакциональные осложнения (после введения вакцины

БЦЖ, БЦЖ-М)

(VА, VБ, VВ).

Y58/0

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. осмотр, ОАК, ОАМ раз в 6 мес., при проведении лечения ПТП- ежемесячно. Р. М. с 2 ТЕ при взятии на учет и снятии с учета, затем 1 раз в 6 мес.. Rо - томографическое обследование, при взятии и снятии с учета, в ходе наблюдения по показаниям.

По показаниям: кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ.

HRZ, НZ, Н, HZS

витамины B6 , С.

Местное. По показаниям хирургическое вмешательство.

Ликвидация местных воспалительных изменений. Предупреждение формирования распространенных и генерализованных форм БЦЖ-инфекции.

Не менее 1 года. Лечение ПТП при взятии на учет. 3-6 мес. стац., амб.

6. Диагностическая группа

(“О” гр. д/учета).

6.1. При уточнении характера чувствительности к туберкулину.

Z 03.0

Диспансер, кабинет

Обяз. Обследование взрослого окружения на туберкулез. Врач. осмотр через 1-3 мес., ОАК, ОАМ при взятии на учет. Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии, снятии с учета.

По показаниям: Rо - гр. гр. кл. Внеочередной ОАК, ОАМ, томографическое обследование

Перевод в VI А противотуберкулезн. гр. туберкулинодиагностик. учета или снятие с учета.

3 мес.

6.2. При уточнении этиологии интоксикации, характер изменений во внутренних органах, клинически сходных с туберкулезом при неэффективной неспецифической терапии, при наличие факторов риска развития туберкулеза.

Z 03.0

Диспансер, кабинет

Обяз. Врач. Осмотр не реже 1 раза в месяц, по показаниям чаще. Rо - томографическое обследование при взятии на учет. В дальнейшем по показаниям. Р. М. с 2 ТЕ, титрование при взятии на учет, в дальнейшем по показаниям. Исследование мокроты на МБТ пр. бак. скопии и посев 3-х кратно до подключения ПТП. ОАК, ОАМ при взятии и снятии с учета, при лечении ПТП - ежемесячно.

По показаниям: Кровь на билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, консультация специалиста.

Тест - терапия 3 ПТП: HRE, HRZ, HZS

Перевод в I, III гр. д./ учета или снятие с учета.

90 доз

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2