Диагностическое значение определения Антистрептолизина О в лабораторной практике

Диагностическое значение определения Антистрептолизина О в лабораторной практике

В отделе лабораторной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра проводится исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛО) - антител к антигену гемолитического стрептококка-А - стрептолизину-О. Определение специфических антител к стрептококкам группы А дает важную информацию о тяжести стрептококковой инфекции и течении заболевания. Преимущественно АСЛО является маркером острой стрептококковой инфекции, его используют для наблюдения за динамикой ревматического процесса.

Так, стрептококки группы А являются возбудителями различных инфекционных заболеваний: рожистого воспаления кожи и ангины, осложнениями которых могут быть гломерулонефрит, острый эндокардит, хорея Сиденхама, острая ревматическая лихорадка при инфицировании верхних дыхательных путей и др. Данные заболевания впоследствии могут привести к повреждению сердца и почек. Риск развития этих осложнений будет существенно снижаться при ранней диагностике, своевременном начале терапии и мониторинге эффективности терапии. Некоторые метаболиты β-гемолизирующих стрептококков являются экзогенными токсинами для человека, например NAD-гликогидролаза, стрептодорназы (AND-азы) и гиалуронидаза, которые индуцируют в организме инфицированного человека реакции иммунной защиты. Наибольшее диагностическое значение имеют антитела к стрептолизину-О, стрептококковой ДНК-азе и стрептококковой гиалуронидазе. Наиболее широко в лабораторной практике используется определение антител к стрептолизину-О. Приблизительно у 85% больных с острой ревматической лихорадкой обнаруживается повышенный уровень антистрептолизина-О. Наибольшую диагностическую и прогностическую ценность имеют данные об уровне антистрептолизина-О в динамике заболевания (несколько раз с недельными интервалами). Содержание АСЛО в крови увеличивается на 7-14 день после инфицирования и снижается в период реконвалесценции и выздоровления. К 3-й неделе заболевания ревматизмом титр значительно повышается, достигая максимума к 6-7-й неделе. При благоприятном течении процесса к 4-8-му месяцу концентрация АСЛО снижается до нормы. Под влиянием проводимой терапии эти сроки могут сократиться. Отсутствие снижения концентрации АСЛО к 6-му месяцу заболевания позволяет предположить возможность рецидива. Стойкое и длительное повышение активности после ангины может быть предвестником ревматического процесса. В 10-15% случаев ревматизма повышения концентрации АСЛО не определяется.

Устойчивое и длительное повышение АСЛО может быть прогностическим признаком развития ревматизма. Характер изменения титра антистрептолизина-О может свидетельствовать либо об успехе антибактериальной терапии, либо о персистенции возбудителя, даже если клинические признаки инфекции отсутствуют.

Основными показаниями к применению являются: ревматизм/ревматическая лихорадка, скарлатина, ангины, хронический тонзиллит, фарингит, гломерулонефрит. АСЛО является тестом при дифференциальной диагностике ревматизма и ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите повышение титра АСЛО менее значительно, чем при ревматизме. Титр АСЛО увеличивается у 80% пациентов с ревматической лихорадкой.

В большинстве случаев острый ревматизм или острый постстрептококковый гломерулонефрит развиваются в период от 1 нед до 1 мес от начала инфекции; в среднем латентный период составляет 18 дней для ревматизма, 12 дней для гломерулонефрита после инфекции глотки и до 2-3 недель после кожных инфекций. Поэтому наиболее вероятно выявить подъём концентрации АСЛО и других антител в первые 2-3 недели от начала заболевания.

Кожные стрептококковые инфекции часто вызывают слабую продукцию АСЛО, что вероятно связано с ингибирующим воздействием на АСЛО холестерина и ряда связанных с кожей липидов. Всегда следует помнить, что прием антибиотиков в острую фазу стрептококковой инфекции значительно снижает выраженность иммунного ответа, и увеличение концентрации АСЛО может быть незначительным.

Что необходимо объяснить пациенту

Этот анализ позволяет выявить иммунную реакцию организма на некоторые бактерии, в частности стрептококки. Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется, кровь забирается стандартным способом (путем венепункции) Если предполагается определять уровень АСЛО через определенные промежутки времени для суждения обактивности ревматического процесса или для подтверждения диагноза острого гломерулонефрита, необходимо знать, что многократное выполнение анализа позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Необходимо учитывать прием препаратов, которые угнетают процесс образования антистрептококковых антител. Если отмена этих препаратов невозможна, это отмечают в бланке направления в лабораторию.