Методические материалы по проведению государственной итоговой аттестации выпускников Волгоградского медицинского университета в учебном году по специальности «Лечебное дело» (стр. 6 )

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести.

4. Лечение.

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ХИРУРГИИ

ГИА ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ№ 1:

1. Диагноз: Острый аппендицит (Тазовое расположение червеобразного отростка).

2. Боли в правой подвздошной и надлобковой областях, учащенное мочеиспускание, тошнота и субфебрилитет возможны при остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка (тазовый аппендицит), остром цистите, аднексите, апоплексии яичника, инфекции половых органов, мочекамееной болезни.

3. Для уточнения диагноза следует провести ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, что позволит исключить тазовый острый аппендицит и выяснить состояние придатков матки. При ректальном исследовании возможно определение болезненности передней стенки прямой кишки справа. При влагалищном исследовании задний свод может выбухать. Общий анализ крови позволяет определить умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. СОЭ повышено. Общий анализ мочи позволит исключить патологию мочевыводящих путей и почек. На данный момент наилучшим методом диагностики (в т. ч. и дифференциальной) является лапароскопия.

4. Данный диагноз является показанием к экстренному оперативному вмешательству. В настоящее время применяют открытую и лапароскопическую аппенэктомию. При открытой используют косой переменный доступ по Волковичу-Дьяконову, продольный – Ленандера, поперечный – Шпренгеля. Возможно антеградное и ретроградное удаление отростка. Культя обрабатывается погружным или лигатурным способом. В данной ситуации следует удалить червеобразный отросток через нижний срединный лапаротомический доступ, позволяющий провести хорошую ревизию, а при необходимости санировать и адекватно дренировать малый таз. Возможна и лапароскопическая аппендэктомия, но риск недостаточного дренирования с последующим образованием абсцессов выше.

5. Острый аппендицит – это полиэтиологическое заболевание. Единой общепризнанной теории развития острого аппендицита не существует. Бесспорным является полимикробный характер поражения, особенно на фоне обтурации просвета червеобразного отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов, каловые камни) /инфекционная и механическая теориии/. Согласно нервно-сосудистой теории, многообразные патологические влияния, нейрогенным путем могут вызывать мышечный и сосудистый спазм червеобразного отростка. По аллергической теории, аллергия в качестве патогенного фактора проявляется первоначально как местная сосудистая реакция, на фоне которой затем возникают дистрофические расстройства. Под влиянием перечисленных факторов начинается серозное воспаление. При этом еще больше нарушается микроциркуляция, развивается некробиоз. На этом фоне усиливается размножение микроорганизмов. Повышается концентрация бактериальных токсинов. В результате серозное воспаление сменяется деструктивными формами и развиваются осложнения.

6. Летальность при остром аппендиците на протяжении последних лет стабильна и составляет 0,11-0,3%. При наличии осложнений эти цифры возрастают.

7. При остром аппендиците возможны следующие осложнения: аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный), распространенный и местный перитонит, пилефлебит.

8. После аппендэктомии возможны следующие осложнения: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка; абсцессы и гнойники брюшной полости чаще вследствие перитонита; кишечные свищи; кровотечение, как в зоне операции, так и в брюшную полость; острая послеоперационная кишечная непроходимость; раневые осложнения (нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ). Соответственно, своевременное выявление патологии и ее диагностика, бережное манипулирование с тканями, адекватная антимикробная терапия спосюбствует уменьшению количества послеоперационных осложнений.

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

ГИА ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ№ 1:

1.  Бронхиальная астма, средней степени тяжести, обострение. ДН I.

2.  Неотложная терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон 0,5 мг/кг массы тела больного внутрь или эквивалентые дозы внутривенно) на фоне небулайзерной терапии  бета2-агонистами (сальбутамол 2,5-5 мг) каждые 20 минут в течение 1 часа, при отсутствии эффекта – эуфиллин в/в.

3. Назначить базисную терапию БА средней тяжести:

Ø Ингаляционные формы глюкокортикоидов (напр. бекламетазон, флутиказон, и др.) в средних дозах.

Ø Агонисты β2-адренорецепторов пролонгированного действия.

Ø Возможно применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов β2-адренорецепторов длительного действия (напр. флутиказон/сальматерол или будесонид/формотерол).

Ø Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид) ингаляционно.

Ø Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст).

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания	1
	Противоастматические средства	0,95
		Сальбутамол	0,5	14 мг	21 мг
		Фенотерол	0,25	300 мкг	450 мг
	Формотерол	0,05	48 мкг	72 мкг
	Формотерол+Будесонид	0,1	18/640 мкг	54/1920 мкг
	Салметерол+Флутиказон	0,1	18/640 мкг	54/1920 мкг
	Ипратропия бромид	1	1200 мкг	1800 мкг
	Аминофиллин	1	675 мг	1012,5 мг
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему	0,2
	Глюкокртикоиды системные	0,2
		Преднизолон	0,6	30 мг	90 мг
		Гидрокортизон	0,4	350 мг	875 мг
	Глюкокортикоиды ингаляционные	0,8
		Беклометазон	0,5	600 мкг	1500 мкг
	Будесонид	0,3	400 мкг	1000 мкг
	Флутиказон	0,2	550 мкг	1375 мкг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций	0,01
	Антигистаминные средства	1
		Цетиризин	0,5	10 мг	30 мг
	Лоратадин	0,2	10 мг	30 мг
		Хлоропиримин	0,3	75 мг	225 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

ИГА ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ№ 1:

1. Подозрение на нарушенную внематочную (трубную) беременность.

2. Острый аппендицит, угроза прерывания маточной беременности малого срока, обострение воспаления придатков матки с нарушением менструального цикла.

3. Количественное определение ХГЧ в крови или моче. При невозможности выполнить данный метод исследования произвести пункцию заднего свода влагалища.

4. Хирургическое лечение. Учитывая отсутствие гиповолемического шока, предпочтительнее лапароскопический доступ.

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

Технология проведения тестового этапа ГИА

Выпускники лечебного факультета ВолгГМУ проходят этап тестового контроля в Межкафедральном центре сертификации специалистов на основе тестовых заданий включающих элементы междисциплинарных связей. Для проведения тестовой части ГИА используется компьютерная система тестирования знаний «ELLEKTA».

После ввода личных данных в карточку регистрации экзаменуемого кнопкой «Начать тестирование» автоматически формируется индивидуальный экзаменационный вариант для выпускника. Программа из общего числа вопросов, входящих в состав тестовых заданий по специальности, случайным отбором формирует индивидуальный билет, состоящий из 100 тестов в которых представлены все основные учебные модули соответственно распределению часов в Государственном стандарте (гуманитарный и социально-экономический модуль – 15%, естественнонаучный модуль – 7,2%, медико-биологический модуль – 23,1% и общепрофессиональный модуль – 54,7%).

В каждом вопросе теста указано несколько вариантов ответов, из которых необходимо выбрать правильный. Программа тестирования позволяет отложить вопрос, который вызывает затруднение для того, чтобы вернуться к нему позже, или пропустить его. Однако пропущенный вопрос считается ошибочным, а отложенный возвращается только однократно в конце тестирования.

Тестовый контроль знаний проводится в течение 2-х академических часов. За это время необходимо ответить на все вопросы теста. Если испытуемый не уложился в отведенный период времени и часть вопросов осталась без ответа, они расцениваются программой как решенные неправильно. Оценка результата тестирования рассчитывается исходя из числа правильно выполненных тестовых заданий. При количестве правильных ответов более 91% выставляется оценка отлично, 81-90% – хорошо, 71–80% – удовлетворительно. В случае 70% и менее правильных ответов результат тестирования не зачитывается. Протокол ответов на тестовые задания сохраняется в информационной системе МЦСС. Таким образом, результаты тестирования каждого экзаменуемого можно проанализировать с указанием неправильно решенных заданий.