ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 3
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА:
Реставрация зубов. Этапы эстетической реставрации фронтальной группы зубов.
ЦЕЛЬ:
-Научиться основным понятиям эстетической реставрации, изучить основные этапы реставрации фронтальной группы зубов.
Воспитательная цель: научиться на практике предлагать и создавать у пациентов эстетические реставрации зубов.
Формируемые общекультурные компетенции:
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенции:
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.
2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.
Дополнительная литература
1. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
2. Стоматологический инструментарий [Электронный ресурс]: Цветной атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.: ил. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
5. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.
6. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.
7. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.
8. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
9. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение эмали, дентина зубов. Изменение структуры зубов в зависимости от возраста человека.
2. Эстетические пломбировочные материалы для постоянных пломб.
3. Инструменты, применяемые для препарирования и пломбирования зубов композитами.
4. Основы адгезивной техники реставрации.
5. Свойства различных типов композиционных материалов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Что такое эстетическая реставрация зубов?
2. Назовите показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.
3. Какова лечебная концепция реставрации фронтальных зубов при кариозном процессе, некариозных поражениях, изменении цвета и положения зуба?
4. Чем определяется выбор материалов для эстетической реставрации фронтального отдела зубов.
6. Перечислите основные этапы проведения реставрации зубов.
7. Чем определяется цвет, прозрачность и яркость зуба?
8. Каковы возможные ошибки и осложнения при реставрации фронтальных зубов?
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
ПОКАЗАНИЯ К РЕСТАВРАЦИИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ КОМПОЗИТАМИ
Возраст пациента
Для того чтобы максимально сохранить здоровые ткани зуба, проводят наиболее щадящее препарирование. Чем моложе пациент, тем более важен этот принцип. Прямая композитная реставрация — это самый консервативный метод, существующий в настоящее время в эстетической стоматологии. Возраст пациента не должен препятствовать применению композитов.
Дефект
Дефекты небольшого размера можно заместить небольшими пломбами, особенно если остальная часть зуба интактна и находится в эстетически приемлемом состоянии. При наличии больших дефектов или плохой эстетики зуба показано изготовление непрямой керамической реставрации или цельно-керамической коронки.
Цели реставрации
При составлении плана лечения необходимо учитывать мнение как врача, так и пациента. Ставится ли целью лечения получение эстетического результата или задачей является лишь восстановление функции?
Окклюзионная нагрузка
Композиты не выдерживают большой окклюзионной нагрузки. Если естественные ткани зуба были разрушены под действием чрезмерной окклюзионной нагрузки, для реставрации лучше использовать керамику или металл. Прямые композитные реставрации подвергаются когезивным и адгезивным переломам. Риск перелома можно снизить, увеличив площадь сцепления композита с эмалью. В этих случаях необходимо использовать наиболее прочный композит.
Материал
Врач обычно отдает предпочтение материалу, который отвечает его эстетическим требованиям, выдерживает достаточную окклюзионную нагрузку и прост в работе. Благодаря своей прочности и гладкости поверхности чаще всего используются гибридные композиты. Они выпускаются различных цветов, опаковости и консистенции (от плотной до жидкой). Микронаполненные композиты обычно используются для симуляции внешнего вида эмали.
Сцепление
Результаты многих исследований показали, что адгезивные системы имеют достаточно прочное сцепление с эмалью и дентином. Это позволяет избежать когезивных переломов зуба и реставрации. Сцепление композита с эмалью очень надежное и долговечное.
Гигиена полости рта
Края реставрации должны быть лишены налета. Тесты in vitro показали снижение маргинального выщелачивания при сцеплении композита с дентином. Дентинные края реставрации необходимо обследовать более тщательно, поскольку риск скопления налета и развития кариеса в этих участок довольно велик. Поэтому при применении композитов особенно важна хорошая гигиена полости рта.
Способности врача
Эстетическая или косметическая реставрация зубов — это пластическая хирургия в стоматологии. Понимание врачом формы, пропорций и цвета, а также психологический эффект эстетической реставрации оказывают большое влияние на диагностику и лечение. Врач должен уметь воссоздать такой внешний вид зубов, который удовлетворял бы физическим и психологическим потребностям пациента.
Стоимость
Прямая композитная реставрация дешевле непрямой. В целях экономии пациенты нередко отдают предпочтение более дешевой прямой реставрации, даже если они были предупреждены о том, что она менее долговечна по сравнению с другими видами реставрации.
Выбор композита
Преимуществами гибридных композитов являются прочность и стабильность. Микро-наполненные композиты легче полируются. Однако они более подвержены сколам, поэтому они часто применяются поверх гибридных композитов в так называемой «сэндвич-технике». Это позволяет комбинировать прочность гибридных композитов с эмалевым видом микрофилов. Микронаполненные композиты также применяются в участках, не подвергающихся высокой окклюзионной нагрузке, и на вестибулярных поверхностях зубов, где эмалевый вид и хорошая полируемость имеют особое значение. Композиты также различаются по цвету, опаковости и консистенции. Врач должен выбирать тот материал, который наилучшим образом отвечал бы эстетическим и функциональным требованиям.
ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ: РЕСТАВРАЦИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ.
Компоненты действия | Методы и средства | Критерии самоконтроля |
1 | 2 | 3 |
1. Определение цвета | Можно использовать предлагаемые производителем шкалы расцветок, однако они не отражают действительный оттенок материала, обращают внимание не только на оттенок зуба по шкале Вита (А, В или С), но и на яркость и прозрачность | Зубы полихроматичны, поскольку более глубокие слои дентина покрыты прозрачной эмалью. Цвет зуба в пришеечной области может отличаться от цвета коронки в средней трети, в проксимальных участках и в области режущего края. Выбор и аппликация индивидуальных цветовых слоев, изменение опаковости реставрации требуют тщательного анализа и высокой квалификации (Buda, 1994). Композиты неравномерно распределяют цвет и свет на эмаль и дентин. Особенности естественного зуба необходимо воспроизводить с максимальной точностью. Для этого приходится накладывать композит слоями различных тонов. Гибридные композиты выглядят как дентин, микронаполненные имитируют эмаль. |
2. Изоляция операционного поля | Оптимальных результатов реставрации можно достигнуть только применяя раббердам, в худшем случае зуб изолируют ватными роллами и ретракционной нитью | Наиболее эффективным способом изоляции операционного поля от слюны является коффердам. Недостатки этого метода — ухудшение видимости и доступа (Knight et al., 1993). Альтернативными способами изоляции являются применение губного ретрактора, ретракционных нитей, слюноотсоса. Эти методы обычно достаточно эффективны при правильном применении. Однако ни один из них не позволяет получить такую сухость операционного поля, какая достигается при использовании коффердама. |
3. Препарирование зуба | Препарирование эмали, формирование скоса и ретенционных пунктов проводятся алмазными борами в турбинном наконечнике с охлаждением водой. Препарирование эмали алмазными борами позволяет увеличить прочность сцепления композита с ней. По эмалевым краям реставрации формируют широкий скос. Полость формируют небольшими грушевидыми алмазными борами. Удаление поверхностной эмали и обработку краев полости проводят остроконечными конусными алмазными борами. Небольшие остроконечные алмазные боры используют для формирования небольшого скоса и ретенционных борозд. | Удаляют только такой объем тканей, который необходим для адекватной адгезии и прочности реставрации. Кариозную эмаль и дентин удаляют обычными ручными или вращающимися инструментами. Это позволяет создать незаметный оптический переход от естественной эмали к композиту. |
4. Адгезия к эмали и дентину | Эмаль и дентин перед фиксацией адгезивной системы протравливают фосфорной кислотой. Кислоту наносят на поверхность полости и затем смывают. Поверхность зуба должна быть увлажненной. Непосредственно перед нанесением адгезива откройте флакон (растворитель немедленно испаряется), нанесите адгезив на аппликатор, сразу же закройте флакон, слегка подсушите полость, нанесите адгезив, подождите 20 с (адгезив должен проникнуть в ткани зуба и растворитель должен испариться), слегка раздуйте воздухом и полимеризуйте. Всегда наносите второй слой адгезива. | От правильности выполнения этой процедуры зависят краевое прилегание и адгезия реставрации. Для прямой композитной реставрации используют адгезивы пятого поколения. |
5. Аппликация композита | Используя специальные инструменты для моделирования композита, обработанные нитридом титана, вносят композит небольшими порциями, толщиной не более 2 мм, и посдедовательно отверждают лампой через ткани зуба. | Подбирайте цвет композита, соответствующий естественному цвету зуба. Наносите композит, не формируя поры. Наносите композит послойно для имитации естественной структуры зуба. Полимеризуйте каждый слой. Толщина слоя не должна превышать 2 мм. Заполните полость вровень с поверхностью зуба, чтобы минимизировать обработку реставрации. Придайте поверхности реставрации желаемую форму. Новый слой композита можно наносить, пока на поверхности полимеризованного композита сохраняется «влажный» ингибированный кислородом слой. |
6. Обработка реставрации | Излишки композита удаляют одноразовыми скальпелями или абразивами. Работа на высоких оборотах бормашины вызывает появление микротрещин и, как следствие, сколы композита. Финишную обработку проводят при помощи небольших абразивных дисков, резиновых головок и дисков. Эти инструменты не нарушают морфологию поверхности реставрации. Охлаждение воздухом во время обработки позволяет избежать перегрева реставрации. | Принципы обработки реставрации: Начинайте обработку с краев реставрации. Выверяйте окклюзионные контакты. Не работайте на высоких оборотах бормашины. Корректируйте контуры реставрации в соответствии с формой зуба. Используйте резиновые полировочные головки. Блестящую поверхность можно получить после обработки мелкодисперсными полировочными дисками. Покрывайте поверхность реставрации герметиком. Если во время аппликации композита ему была придана правильная форма, соответствующая анатомии зуба, перед полировкой реставрации потребуется лишь небольшая ее обработка. В противном случае необходимо будет придать реставрации желаемую форму. После обработки и полировки композитная реставрация должна не только восстанавливать анатомию зуба, но и оптимально имитировать его цвет и быть максимально эстетичной. |
7. Герметизация реставрации | После полировки реставрации всю ее поверхность и края протравливают и высушивают. Затем наносят тонкий слой композитного герметика, распыляют воздухом, очищают контактные пункты флоссом и полимеризуют. Излишки герметика на десне или в проксимальных участках удаляют. | Все прямые композитные реставрации имеют микроскопические дефекты и пористость. Аппликация герметиков (например, адгезива), которые применяются в основном для закрытия пустот по краям реставрации, позволяет также закрыть и дефекты ее поверхности |
Тестовый контроль знаний
01.Наиболее грубые боры маркируются цветом:
1) красным
2) синим
3) зеленым
4) черным
5) белым
02. Для отделки пломб используют боры, маркированные цветом:
1) зеленым
2) красным
3) синим
4) белым
5) черным
0З. Для правильного подбора цвета реставрационного материала проводится
1) предварительное протравливание
2) избирательное пришлифовывание
3) удаление налета с поверхности зуба
4) обезболивание
5) освещение ярким светом
04. Правильный подбор цвета реставрационного материала проводится:
1) при свете галогенового светильника стоматологической установки
2) при искусственном освещении в вечернее время
3) идеально высушенной поверхности зуба
4) при нейтральном дневном освещении
5) при ярком солнечном свете
05. Расстояние между излучателем света и пломбировочным материалом не
более:
1) 5 мм
2) 10мм
3) 15 мм
4) 20 мм
5) 25 мм
06. Способ пломбирования кариозных полостей:
1) тоннельный
2) сендвич-техника
3) step bask
4) crown down
5) реминерализация
07. Для реставрации фронтальных зубов используют:
1) амальгаму
2) силикофосфатный цемент
3) силикатный цемент
4) композиты химического и светового отверждения
5) поликарбоксилатный цемент
08. Макронаполненные композиты:
1) 8-45 мкм (60% наполнения)
2) 1-5 мкм (70% наполнения)
3) 0,4-0,8 мкм (45% наполнения)
4) 0,05-5 мкм (50% наполнения)
5) до 3,5 мкм (55-60% наполнения)
09. Износо - и цветостойкость обеспечивается:
1) сохранением поверхностного слоя, ингибированного кислородом
2) кондиционированием эмали
3) шлифованием и полированием
4) использованием адгезивной системы
5) пломбированием с использованием колпачков
10.Основой совершенных композитов является:
1) эпоксидная смола
2) полиакриловая кислота
3) ортофосфорная кислота
4) БИСГМА
5) ортофосфорная кислота
Ситуационные задачи:
1. 28 лет, обратился с целью восстановления эстетики фронтального отдела верхних зубов. Зубы 1.1, 2.2 и 2.1 ранее лечены по поводу осложненного кариеса, в цвете изменены (потемнели). Имеются некачественные пломбы по III классу на вестибулярной поверхности. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Составьте план лечения, какие реставрационные материалы могут быть использованы в данном случае?
2. 22 года обратилась в клинику с жалобами на «некрасивый» вид переднего 1.2 зуба. Объективно: зуб 1.2 под большой пломбой из материала Эвикрол, по IV классу, изменившей цвет. Краевое прилегание пломбы нарушено. Зуб витальный. Прикус прямой. Какие варианты лечения можно предложить данной больной и почему? Назовите этапы проведения реставрации.
РОЛЕВАЯ ИГРА:
Участники:
- больной
- мед. регистратор
- врач-гигиенист
- медицинская сестра, ассистент
- врач
- зав. отделения
- врач-рентгенолог
- врач-физиотерапевт
СОСТАВИЛ: к. м.н.,
ассистент кафедры
