ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 2

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Реставрация зубов. Понятие. Показания и противопоказания к проведению реставрации зубов. Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей зубов Выбор материалов для реставрации различных групп зубов. Этапы эстетической реставрации жевательной группы зубов.

ЦЕЛЬ:

-Научиться основным понятиям эстетической реставрации, изучить основные этапы реставрации жевательной группы зубов.

Воспитательная цель: научиться на практике предлагать и создавать больным эстетические реставрации зубов.

Формируемые общекультурные компетенции:

- способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в своей общемедицинской и профессиональной деятельности (ОК-1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Формируемые профессиональные компетенции:

· способность и готовность к проведению профессиональных стоматологических процедур (ПК-18)

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.

2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

Дополнительная литература

1. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

2. Стоматологический инструментарий [Электронный ресурс]: Цветной атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.: ил. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

5. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.

6. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.

7. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.

8. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук. к практ. занятиям: учебное пособие /, . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

9. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Строение эмали, дентина зубов. Изменение структуры зубов в зависимости от возраста человека.

2. Эстетические пломбировочные материалы для постоянных пломб.

3. Инструменты, применяемые для препарирования и пломбирования зубов композитами.

4. Основы адгезивной техники реставрации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Что такое эстетическая реставрация зубов?

2. Назовите показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.

3. Какова лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и других заболеваниях твердых тканей зубов?

5. Выбор материалов для эстетической реставрации бокового отдела зубов.

6. Перечислите основные этапы проведения реставрации зубов.

7. Что такое контактный пункт, каково его физиологическое значение, какова методика создания его различными пломбировочными материалами?

8. Каковы отрицательные свойства композитных пломбировочных материалов?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Воспроизведение анатомии премоляров и моляров не менее важно, чем вос­произведение анатомии центральной группы зубов. Восстановление анато­мических особенностей у зубов этой группы обуславливает:

- правильное физиологическое функционирование реставрации;

- защиту пародонта от травмы при приеме пищи, профилактику возникновения зубодесневых карманов;

- долговечность реставрации.

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ:

РЕСТАВРАЦИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ.

Компоненты действия

Методы и средства

Критерии самоконтроля

1

2

3

1. Обезболивание

Используются карпульные анестетики в зависимости от общего состояния больного и зоны обезболивания

Адекватная анестезия помогает провести быстрое и качественное препарирование зуба, наложение раббердама и окончательное моделирование и полирование реставрации

2. Очищение поверхности зуба

Используется циркулярная щетка с абразивной пастой не содержащей фтора, без давления, избегая перегрева зуба

Удаление с поверхности остатков пищи, мягкого налета и пелликулы, необходимо для проведения адгезивной техники, создавая условия для работы бондовых систем, а также для определения цвета зуба

3. Определение цвета, насыщенности и прозрачности зуба

Используют цветовые шкалы, входящие в комплект реставрационного материала, можно использовать шкалу Вита или 3D Master

Определение цвета будущей реставрации проводится при естественном освещении, отсутствии помады на губах и ярких цветов одежды. Обязательно зуб должен быть увлажнен!

4. Определение окклюзионных контактов

В положении центральной окклюзии с использованием артикуляционной бумаги или фольги

Определяет долговечность реставрации, надежное краевое прилегание. Оценивается анатомические особенности рельефа (заостренные или сглаженные бугры, наличие признаков стираемости)

5. Препарирование кариозной полости

Данный этап включает в себя раскрытие кариозной полости, некротомию, профилактическое расширение полости, формирование полости. Проводят различными борами с водяным охлаждением, без давления.

Важный этап предопределяющий долговечность будущей реставрации: стенки кариозной полости должны быть лишены размягченного дентина (проверка кариес-детектором), отсутствуют нависающие края, истонченные потрескавшиеся стенки, необработанные поднутрения. В глубоких полостях допустимо на дне оставлять плотный пигментированный дентин, если имеется риск случайного вскрытия полости зубы, то плоские стенки не формируются.

6. Сглаживание краев эмали

Проводят мелкоабразивными борами (с желтой маркировкой) с охлаждением под углом 9 градусов

Удаление эмалевых призм не имеющих дентинной опоры, поломанных приз обеспечивает качественное краевое прилегание и незаметный переход композита в эмаль зуба

7. Медикаментозная обработка

Проводится различными антисептиками (хлоргекседин, гипохлорид натрия и др.). нельзя использовать спирт, так как он может разрушить матрицу композита и адгезива

Устранение незначительного количества ативной микрофлоры с поверхности кариозной полости обеспечивает профилактику пульпита и постоперационной чувствительности. После обработки антисептиком, полости обязательно промывают дистиллированной водой для удаления пленки антисептика

8. Выбор реставрационного материала

Для реставрации используются различные классы композитов (микрогибридные, гибридные нанокмпозиты, микроматричные, пакуемые, ормокеры) в чистом виде или можно комбинировать в зависимости от клинического случая с СИЦ

Знание свойств различных классов реставрационных материалов, позволит врачу максимально использовать преимущества и нивилировать недостатки каждого композита. Установка лайнерной или базовой подкладки (техника «сендвича») определяется каждым конкретным клиническим случаем с учетом размеров кариозной полости, витальности зуба, возраста пациента, кариесрезистентности.

9. Кондиционирование полости

Используется травильный гель содержащий 37-38% ортофосфорную кислоту, в течении 30 секунд обрабатывается эмаль, дентин протравливается до 10 секунд

Данный этап подготавливает ткани зуба к пропитыванию адгезивом, образуются микропоры на эмали, удаляется смазанный слой на дентине, открываются дентинные канальца. Протравливающий препарат необходимо тщательно смыть дистиллированной водой, чтобы избежать токсического действия на пульпу

10. Внесение адгезивной системы

Техника применения определяется инструкцией к каждой системе, адгезив вносится или брашами или обноразовыми кисточками. Растворитель из адгезива выдувают слабой струей воздуха из пистолета не менее 10 секунд

Вся сущность реставрации зубов основана на тщательном соблюдении техники применения адгезивных систем, что обеспечивает сильное сцепление композита и тканей зуба, от этого зависит долговечность реставрации, особенно в больших полостях, имеющих мало тканей.

11. Нанесение адаптационного слоя композита

Внесение композиционного материала повышенной текучести до края эмали слоем 1-1,5 мм

Адаптационный слой позволяет уменьшить внутреннее напряжение в композите, лучше приклеить первый слой материала, обеспечивает краевое прилегание композита к матричной системе

12. В полостях II класса устанавливаем матричную систему

Контурированные металлические или пластиковые матрицы, деревянные или светопроводящие клинья

Матричная системазащищает зубодесневой сосочек от давления пломбировочного материала, обеспечивает условия для конденсации материала, облегчает восстановление аппроксимальной стенки, помогает создать контактный пункт, создает условия для восстановления анатомической формы зуба. Клинья обеспечивают фиксацию и плотное прилегание матрицы к краям кариозной полости

13. Восстановление зуба

Внесение композитных слоев толщиной не более 2 мм с использованием техники направленной полимеризации. Применение фотополимеризационных ламп с «мягким» стартом

Послойное внесение материала позволяет уменьшить полимеризационную усадку, отрыв материала от подлежащей поверхности. Материалы с усадкой около 3% вносятся и отверждаются техникой «треугольников», а с усадкой 2% и менее – горизонтальными слоями толщиной 2-2,5 мм

14. Окончательная обработка реставрации

А. удаление избытков пломбировочного материала алмазными борами

Б. определение окклюзионных соотношений используя артикуляционную бумагу и проверяя реставрацию в центральной, боковой окклюзии.

В. Анатомическое контурирование рельефа реставрации финишными борами с водяным охлаждением, полировочными дисками

Г. окончательное полирование пастами, силиконовыми головками, штрипсами

Созданная реставрация не должна подвергать избыточному жевательному давлению, в противном случае может случиться растрескивание материала, появятся сколы. Рельеф композиции должен создаваться с учетом групповой принадлежности зуба, его особенностей жевательной поверхности, учитываются созданные проксимальные эмалевые валики, фиссуры первого и второго порядков. Это обеспечивает хорошее раздавливание и перемалывае пищи, а не перетирание. Окончательная полировка до «сухого» блеска не только важна для внешнего вида реставрации, но и для профилактики образования мягкого налета на участках с микронеровностями.

При реставрации полостей на молярах верхней челюсти необходимо пом­нить, что:

- аппроксимальные грани имеют форму овала. Поэтому при пломбировании полостей II класса по Блэку желательно использовать мягкие металлические матрицы, которые легче контурировать по форме граней;

- дистальный краевой гребень всегда ниже медиального краевого гребня;

- небные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными, без дополни­тельных фиссур;

- щечные бугры с дополнительным моделированием добавочных фиссур и бугорков;

- восстанавливайте мощные краевые эмалевые гребни для предотвращения возможных отколов;

- ослабленные бугры перекрываются композиционным мате­риалом;

- при наличии труднодоступных полостей (дистально-щечно-небные, при затрудненном открывании полости рта) сложно технологически грамотно внести адгезивную систему. Для предотвращения возникновения послеоперативной чув­ствительности в труднодоступных полостях, используйте подкладочную технологию (лайнерную или базовую) из СИЦ или компомеров.

При восстановлении моляров нижней челюсти необходимо учитывать сле­дующие нюансы:

- аппроксимальные грани имеют более правильную форму, чем грани верхних моляров, но для их восстановления также желательно использовать мягкие ме­таллические матрицы (исключая полости большого объема, когда для работы необходимы жесткие матрицы);

- дистальный краевой гребень ниже медиального;

- щечные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными;

- язычные бугорки – более острыми с дополнительными фиссурами;

- ослабленные бугры и истонченные стенки перекрываются материалом.

Тестовый контроль знаний.

1. Для определения качества препарирования кариозной полости используется:

1) перкуссия

2) медикаментозная обработка

3) окрашивание детектором кариеса

4) кондиционирование эмали

5) кондиционирование дентина

2. Детектор кариеса используется для выявления:

1) наружного слоя кариозного дентина

2) вторичного дентина

3) внутреннего слоя кариозного дентина

4) третичного дентина

5) иррегулярного дентина

3. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:

1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента

2) процессы твердения силикатного цемента

3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов

4) адгезию силико-фосфатных цементов

5) цвет реставрации

4. Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок ка-

риозной полости может привести:

1) к случайному вскрытию полости зуба

2) облому стенки кариозной полости

3) рецидивирующему кариесу

4) некрозу пульпы

5) воспалению периодонта

5. Вторичный кариес:

1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения

2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее лече-

ном зубе

3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками,

кариозным дентином

4) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягчен-

ного дентина

5) кариозный процесс в постоянных зубах

6. Рецидив кариеса:

1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения

2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее лече-

ном зубе

3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками,

кариозным дентином

4) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягчен-

ного дентина

5) кариозный процесс в постоянных зубах

7. При отверждении химического композита полимеризационная усадка происходит в направлении:

1) источника света

2) протравленной эмали

3) центра

4) периферии

5) дна кариозной полости

8. Протравливание, кондиционирование дентина проводится для:

1) усиления бактерицидных свойств композитов

2) усиления краевого прилегания

3) удаления смазанного слоя

4) формирования гибридного слоя

5) сохранения смазанного слоя

9. Ортофосфорная кислота в свободном состоянии сохраняется в пломбе из цемента:

1) цинкфосфатного

2) силикофосфатного

3) силикатного

4) поликарбоксилатного

5) полиалкиноатного

10. Отделку пломбы из стеклоиономерного цемента следует проводить через:

1) 6 часов

2) 12 часов

3) 18 часов

4) 24 часа

5) 48 часов

Ситуационные задачи:

1. 24 года, обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе. Объективно: кариозная полость по II классу на дистальной поверхности. После обследования был поставлен диагноз: средний кариес 26 зуба. Назовите этапы реставрации 26 зуба, какой рельеф жевательной поверхности необходимо будет воссоздать и какими инструментами?

2. 38 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Объективно: генерализованная патологическая стираемость жевательных бугров (до дентина) на всех боковых зубах. Назовите возможные пути восстановления жевательной эффективности.

РОЛЕВАЯ ИГРА:

Участники:

- больной

- мед. регистратор

- врач-гигиенист

- медицинская сестра, ассистент

- врач

- зав. отделения

- врач-рентгенолог

- врач-физиотерапевт

СОСТАВИЛ: к. м.н.,

ассистент кафедры