ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЖИМОВ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИИ
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
ПО ДАННЫМ ВАРИАБИЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
, , .
Отделение “Ноосферной медицины” РАЕН,
Лечебно-реабилитационный центр “Лобня”.
Стр. 30-35
Введение.
Синдром хронической усталости (СХУ) - это заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни. Кроме общей слабости и повышенной утомляемости, больные часто жалуются на головные боли, артралгии, миалгии, снижение памяти, депрессию, расстройства сна, а в ряде случаев также на субфебрильную температуру, болезненные ощущения в горле, увеличение шейных лимфоузлов. Как самостоятельное заболевание СХУ впервые был выделен в 1988 г. Центром Контроля за Заболеваниями ( Атланта, США) и вошел в МКБ-10, как отдельное нозологическое состояние под кодом F-48 [1,2 ].
На основании данных литературы и результатов собственных исследований [3] можно предположить, что в основе патогенеза СХУ лежит развитие вторичного иммунодефицита, ассоциированного с герпесвирусными и другими внутриклеточными инфекциями под воздействием ряда провоцирующих факторов внешней среды. Нейроэндокринные нарушения и усугубление вторичного иммунодефицита наряду с дисбалансом в системе цитокинов, реологическими нарушениями, проявлениями псевдоаллергии и аллергии, эндотоксикоза, а также аутоиммунные расстройства лежат в основе сложнейшего симптомокомплекса развивающегося у больных СХУ.
Несмотря на значительный перечень традиционных и альтернативных подходов, включающих противовирусную, иммуномодулирующую, противовоспалительную терапию и коррекцию психо-эмоциональных нарушений, практически ни один из видов или сочетания нескольких видов терапии не были признаны успешными [4 ].
Учитывая вышеизложенное, а так же возможность развития эндогенной интоксикации у больных с синдромом хронической усталости, и данные о положительном влиянии экстракорпоральной гемокоррекции, в частности гемокарборефузии (ГКП), на этот процесс [5], было принято решение о включении ГКП в комплексное лечение больных с СХУ. При этом, также была поставлена задача о выборе оптимальных режимов проведения экстракорпоральных процедур, основываясь на комплексе данных лабораторных и функциональных исследований, в частности функционального состояния по данным вариабильности сердечного ритма.
Материалы и методы.
Все больные с верифицированным диагнозом СХУ были разделены на три группы: 1 группа, состоящая из 25 человек – группа клинического сравнения, которой терапия проводилась общепринятыми консервативными методами, которая включала противовоспалительные препараты (напроксен, парацетамол, диклофенак ), препараты для коррекции психоэмоциональной сферы
( амитриприлин, коаксил, доксепин, имован ), 2 группа, состоящая из 20 человек, которым проводился курс высокообъемных гемокарбоперфузий; 3 группа из 20 человек, которым проводился курс малообъемных гемокарбоперфузий. Кроме этого, больным 2-й и 3-й групп проводили консервативную терапию, аналогичную той, которая проводилась больным 1-й группы.
ГПК проводили в одноигольном режиме на гемосорбенте «Симплекс-Ф» с интервалом от 2 до 5 суток между процедурами, каждому больному 2-й и 3-й групп было сделано в среднем по три процедуры. Различия в технике проведения у больных этих групп заключалось в следующем: у больных 2-й группы использовали гемосорбент в объеме 450 мл, объем перфузии составлял от 1.5 до 2.0 ОЦК; у больных 3-й группы – объем сорбента составлял 250мл и перфузия – 0.5 – 0.7 ОЦК. Медикаментозное обеспечение процедур у больных 2- и 3-й групп было одинаковым и различалось только дозами вводимых препаратов.
Оценку общеклинических и иммунологических показателей, включая уровни Т-лимфоцитов и их субпопуляций, уровни иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности нейтрофилов, осуществляли по общепринятым методикам. В качестве маркеров эндотоксикоза использовали уровень средних молекул и криопреципитата.
Качественные характеристики состояния вегетативной нервной системы и функциональное состояние оценивали по вариабельности ритма сердца. В качестве регистрирующего прибора для проведения функциональных исследований использовали аппаратно-программный комплекс фирмы «Медасс» (Россия) РПКА2-01. Данный комплекс полностью удовлетворяет по отслеживанию в режиме реального времени как в виде цифровых значений, так и в виде графиков [ 6 ].
Весь объем лабораторных исследований проводился в динамике до и после курса лечения. Определение функциональной активности вегетативной нервной системы по вариабельности сердечного ритма проводилось, кроме этого, еще каждый раз через сутки после
экстракорпорального вмешательства. Сравниваемые величины тестировались с помощью критерия достоверности разности по Стьюденту.
Результаты и обсуждение.
Результаты, полученные в ходе выполнения работы, показывают, что у больных с СХУ до лечения регистрируются следующие отклонения в иммунном статусе: снижение поглотительной активности нейтрофилов до 48,7+2.8%, увеличение уровня средних молекул и криопреципитата до 406,9+22,7 и 253,0+25,0 усл. ед. соответственно, при отсутствии статистически значимых отклонений в общеклиничеких и биохимических лабораторных показателях.
На основе параметров вариабильности сердечного ритма, проводилась оценка функционального состояния регуляторных систем по шкале: от оптимального уровня до резко выраженного перенапряжения регуляторных механизмов. На графике № 1 представлены эти данные в процентах от числа лиц входящих в 1-ую группу. Оказалось, что после курса традиционной терапии выраженных изменений в функциональном состоянии не произошло, и, если до лечения преобладали лица с оптимальным уровнем регуляции, то после – с умеренным функциональным напряжением, и только у одного человека было зарегистрировано перенапряжение регуляторных механизмов.
У больных 2-ой и 3-ей групп, прошедших курс ГКП, анализировали функциональное состояние регуляторных систем до и после лечения, а также в между процедурами. Данные анализа представлены на графиках №№ 2 и 3 соответственно. У больных 2-ой группы в процессе лечения, особенно после второй высокообъемной процедуры ГКП, отмечается увеличение процента больных, с выраженным и резко выраженным функциональным напряжением и перенапряжением регуляторных систем. После окончания курса лечения число этих больных уменьшается, однако, не достигает контрольного уровня.
В 3-ей группе не отмечено такого резкого изменения функционального состояния регуляторных систем в процессе и после окончания курса лечения, в основном, отмечается появление умеренного и выраженного функционального напряжения.
Полученные данные объективных исследований в сочетании с клинической картиной свидетельствуют о развитии у больных с СХУ клиники эндотоксикоза разной степени выраженности, что может являться следствием персистирующей инфекции. Это, в свою очередь, объясняет с позиции происходящих процессов другие выявляемые нарушения, как следствие нарушения обменных процессов, в первую очередь, на уровне внутриклеточного энергетического обмена, торможения процессов трансминерализации и угнетения детоксицирующих систем организма.
Включение в схему лечения больных с СХУ гемокарбоперфузии позволило снизить уровнень эндотоксикоза, что объективно отражалось результатами лабораторных, функциональных исследований и стабилизацией состояния больных 2-й и 3-й групп. Тем самым было подтверждено положение о том, что в основе СХУ лежит комплекс причин, в первую очередь персистентная инфекция, приводящая к развитию хронического эндотоксикоза, без нейтрализации которого добиться клинического улучшения у больных с СХУ представляется маловероятным.
Наряду с этим, в ходе работы были получены данные о влиянии разных режимов проведения ГКП на организм больного. Было установлено, что курс высокообъемных процедур может оказывать неблагоприятное воздействие, в результате которого происходило транзиторное повышение уровней аспатратаминотрансферазы и триглицеридов, что косвенно может свидетельствовать о чрезмерной стимуляции обменных процессов и интенсификации глюконеогенеза, снижении фагоцитарной активности, как возможном проявлении «синдрома рикошета», который, однако, не проявлял себя клинически. Вывод о неблагоприятном влиянии высокообъемных процедур ГКП подтвержден при изучении параметров функционального состояния по данным вариабильности сердечного ритма в динамике проводимого лечения.
Выводы.
1. Введение в схему лечения малообъемных экстракорпоральных процедур (гемокарбоперфузии) позволяет эффективно снизить уровни эндотоксикоза и добиться клинической стабилизации.
2. Изучение вариабильности сердечного ритма и оценки на ее основе
функциональной активности вегетативной нервной системы определяют индивидуальные показания к дифференцированному применению гемокарбоперфузии у больных с СХУ и позволяют контролировать эффективность проводимой комплексной терапии.
Список литературы.
1. Dechene L., Chonic Fatigue Syndrom: Influens of Histamine, Hormones and Electrolites. Medical Hypotheses. 1993, 40, 55-80.
2. , Солдатов послевирусной астении (лекция). Терапевтический архив.1989.61.
3. , , Иванова хронической усталости и иммунной дисфункции. Иммунология. 1994., 6, 10-13.
4. Bell D. S. The Doctor’s Guide to Chronic Fatigue. 1995.11.
5. , , Детоксикационная терапия. Руководство для врачей. СПб. “Лань”. 2000.
6. , , Проблемы развития биоимпедансных исследований с точки зрения разработчиков аппататуры. В сб. “Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в клинической практике”(материалы Третьей научно-практической конференции, 22 марта 2001г.). М., 2001.с. 194-202.
График № 1.
Динамика функционального состояния регуляторных систем по данным
анализа вариабильности сердечного ритма у больных 1-ой группы в процентах
(n=25).
Ряд 1 – оптимальный уровень.
Ряд 2 – умеренное функциональное напряжение.
Ряд 3 – выраженное функциональное напряжение.
Ряд 4 – резко выраженное функциональное напряжение.
Ряд 5 – перенапряжение регуляторных механизмов
Ряд 6 – резко выраженное перенапряжение регуляторных механизмов.
На графиках №№ 1-3 обозначение рядов одинаковое.
График № 2.
Динамика функционального состояния регуляторных систем по данным анализа
вариабильности сердечного ритма у больных 2-й группы в процентах (n=20).
График № 3.
Динамика функционального состояния регуляторных систем по данным
анализа вариабильности сердечного ритма у больных 3-й группы в процентах (n=20).
