Методическая разработка № 3 практического занятия 5 курса (9 семестр) стоматологического факультета (для студентов) (стр. 1 )

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор .В

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 3

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Методы обследования больного с заболеванием слизистой оболочки полости рта. Оформление документации. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

ЦЕЛЬ:

• Научиться обследовать больного с патологией слизистой оболочки полости рта, выявлять патологию изменений на слизистой и природу их возникновения.

• Научиться оформлять документацию на больного с заболеваниями слизистой оболочки.

Воспитательная цель: Научиться деонтологически правильно проводить опрос пациентов.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: учебник /, , и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

2. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник / и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http://www. *****

3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед. вузов /, , и др.; под ред. . - М.: МИА, 20с.

Дополнительная литература:

1. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157

2. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20c. - Режим доступа: http://www. *****

3. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. , - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

4. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 20с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

5. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /, - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

6. Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

7. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

8. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

9. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /, , и др. - М.: МИА, 20с.

10. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

11. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 20с.

12. ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /, Е А. Иоанниди, , . - Волгоград, 20с.

13. Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. . - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 20с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.

14. Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /, , . - Волгоград, 20с.

15. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /, , - Волгоград, 20с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Строение слизистой оболочки полости рта.

2. Особенности строения эпителия, эпидермиса.

3. Патоморфологические элементы поражения кожи.

4. Патоморфология острого и хронического воспаления.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Дайте определение основным методам обследования и перечислить их.

2. Дайте определение дополнительным методам обследования и перечислить их.

3. Перечислить первичные морфологические элементы поражения, выделите среди них инфильтративные и экссудативные.

4. Перечислите вторичные элементы поражения.

5. Какие первичные элементы поражения заживают с образованием рубца? Почему?

6. Какие вторичные морфологические элементы поражения являются дефектами слизистой, какие —наслоениями, разрастаниями?

7. Что такое акантоз? Какие патоморфологические элементы связаны с этим процессом?

8. Что такое акантолиз? Какими патоморфологическими элементами он проявляется на слизистой?

9. Что такое гиперкератоз и паракератоз? Как выглядит слизистая при этих процессах?

10. Что такое спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллонирующая дегенерация? Каким патоморфологическим элементам сопутствуют эти процессы?

11. Как оформляется документация на больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта?

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

ТАБЛИЦА 1

Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

План обследования

Порядок обследования	Клинические симптомы	Цель использования, клинический пример
1	2	3
Основные методы обследования
А. Опрос больного
1. Жалобы	а) Боль в каком либо участке слизистой оболочки полости рта	Раздражение, сдавление нервных окончаний при воспалении и других патологических процессах
	6) Неприятные ощущения, покалывание, жжение, чувство стянутости, привкус металла	Нарушение вегетативной иннервации (глоссалгия)
	в) Изменение рельефа слизистой оболочки рта	Наличие элементов поражения
	г) Сухость во рту	Раздражение вегет. волокон в нервном стволе (глоссалгия), заболевание слюнных желёз, выводных протоков
	д) Изменение общего состояния (t° тела, слабость, недомогание)	Острые инфекционные заболевания (вирусные), токсикоаллергнческие реакции (многоформная экссудативная эритема) и др.
	е) Запах изо рта	Плохая гигиена, гингивостоматит Венсана, уремия, распадающаяся опухоль пищевода и др.
	ж) Жалобы отсутствуют	Бессимптомное течение заболевания, патологические изменения во рту определяют случайно при осмотре
II. Анамнез жизни 1. Пол и возраст		Некоторые заболевания преимущественно встречаются у определённой возрастной группы людей (язвенно - некротический гингивит Венсана, острый простой герпес) определённого пола (красный плоский лишай)
2. Перенесённые и сопутствующие заболевания	а) Заболевания желудочно -кишечного тракта б) Эндокринные заболевания (сахарный диабет)	Являются предрасполагающими и сопутствующими для патологии слизистой оболочки полости рта (глосситы, гипоавитаминозы) Способствуют развитию пародонтита, кандидозы, красного плоского лишая
	в) Заболевания крови (лейкоз, анемия, полицетомия и др.)	Имеют проявления в полости рта
	г) ВИЧ - инфекция	Имеет проявления в полости рта
-	д) Заболевания сердечно - сосудистой системы	Предрасполагают к развитию заболеваний слизистой оболочки рта (пузырно - сосудистый синдром, трофическая язва)
3. Профессиональ ные вредности	а) Химические предприятия перерабатывающей промышленности	Контакт с канцерогенными веществами способствует развитию предраковых заболеваний, злокачественных новообразований
	б) Контакт с пестицидами	« »
	в) Контакт с радиоактивными	Возможно развитие лучевой болезни,
	веществами, тяжёлыми металлами,	отравление солями тяжёлых
	химическими реагентами	металлов - свинцом, висмутом,
		ртутью, раздражение слизистых
		оболочек, кожи при контакте с хим.
		реактивами (особенно
		используемыми в цветной печати)
	г) Работа на улице, в поле	Повышенная инсоляция
		предрасполагает к развитию
		предраковых заболеваний, к
		развитию актинического.
		метеорологического хейлита
4. Вредные	а) Курение, приём алкоголя,	Способствует развитию предраковых
привычки	жевание наркотических веществ	состояний слизистой оболочки рта
		(лейкоплакия, хейлит Манганотти) и
		др-
	б) Привычное прикусывание	Хроническая механическая травма
	слизистой оболочки рта
5.	а) Аллергия к продуктам питания	У лиц с отягощенным
Аллергологиче		аллергическим статусом чаще
ский статус	б) Аллергия к лекарствам	развиваются и тяжелее протекают
		различные аллергические
	в) Аллергия к бытовым веществам	заболевания (аллергический.
		экзематозный хейлит)
6.	Наличие аналогичной болезни у	При некоторых заболеваниях
Наследственно	родственников	слизистой оболочки полости рта.
сть		возможна наследственная
		предрасположенность (например.
		буллезпый эпидермолиз.
		экзематозный хейлит)
III. Развитие	а) Начальные симптомы заболевания	Возможен продромальный период
настоящего
•заболевания	б) Давность заболевания	Влияет на тяжесть, течение
		заболевания, развитие осложнений.
		на выбор метода лечения
	в) Возможная причина болезни	Иногда можно выделить
		непосредственную причину
		заболевания (травмирующий фактор)
	г) Частота рецидивов, обострения	Характеризует тяжесть течения
		заболевания
	д) Эффективность проводимого	Позволяет подобрать оптимальный
	лечения	метод лечения и лекарств, средства
Б. Осмотр
больного
I. Внешний
осмотр:
1. Состояние	а) Цвет	Цвет кожи изменен при нарушении
кожных		общего состояния организма
покровов.		(болезни крови)
красной каймы	б) Наличие элементов поражения	Красный плоский лишай, красная
губ и		волчанка, пузырчатка, многоформная
видимых		экссудативная эритема, вирусные
слизистых		поражения
оболочек,
носа, глаз	в) Наличие элементов поражения на	Многоформная экссудативная
	слизистой оболочке глаз, носа	эритема, пузырчатка, вирусные
		поражения, синдром Бехчета
2. Состояние	а) Размер	Увеличение при сифилисе, раке,
регионарных		острых воспалительных процессах в
лимфатических		полости рта
узлов
	б) Плотность	Плотноэластическая консистенция
		при сифилисе
	в) Болезненность	Болезненность при остром
		воспалительном процессе. Отсутствие
		боли при раке, сифилисе
	г) Спаянность с окружающими	При раке
	тканями
П. Осмотр
полости рта
1. Осмотр	а) Цвет	Свидетельствует о нарушении
слизистой		общего состояния организма
оболочки		(бледность - болезни крови.
преддверия и		желтушность - заболевания печени
собственно
полости рта	б) Влажность	Сухая - при кандидозе. синдроме
		Шегрена
	в) Нахождение элементов поражения.	Выявляются первичные и вторичные
	их локализация	морфологическис элементы
2.	а) Количество, очертания, форма.	Отмечаются мономорфизм или
Обследование	размеры	полиморфизм (истинный, ложный)
выявленных		высыпаний
элементов
поражения	б) Пальпация	Выявляется болезненность, плотность
		элементов
	в) Поскабливание	Элемент поражения может не
		удаляться при соскабливании
		(папула, бляшка) или сниматься
		(налёт, корка, чешуйка)
	г) Симптом Никольского	Отслоение и расслоение слизистой
		оболочки рта при вульгарной
		пузырчатке
3.	Пальпация слюнных желёз	Отсутствие выделения секрета из
Обследование	(околоушной, подчелюстной)	протоков или изменение их вида.
выделительной		консистенции, появление запаха
функции
слюнных
желёз
	а) Состояние зубного ряда	Возможно нахождение
4. Осмотр
Зубных РЯДОВ	б) Вид прикуса	травмирующих факторов
	в) Наличие и состояние
	ортопедической конструкции
	г) Наличие зубных отложений	Неудовлетворительное гигиеническое
		состояние зубов отягощает течение
		болезней слизистой оболочки рта
5.	Болезненность	Неврит ветвей тройничного нерва
Обследование
точек выхода
ветвей
тройничного
нерва
В
Дополнительн
ые методы
исследования
1.	Соскоб с поверхности эрозии, язвы	Выявляет специфические изменения
Цитологическое		клеточного состава при раке.
исследование		пузырчатке, туберкулёзе
2	а) Соскоб налета с поверхности	Выявляет флору с поражённой
Бактериоскопии	слизистой оболочки рта	слизистой оболочкой рта
ческое	(окрашенный препарат')
исследование
	б) Микроскопия в тёмном поле	Выявляет бледную трепонему
	(нативный препарат)	сифилиса
3. Общий	а) Число эритроцитов	Уменьшено при анемии, увеличено
клинический		при полицитемии
анализ крови
	б) Число лейкоцитов, лейкоцитарная	Выявляет воспалительное состояние
	формула	организма, заболевание крови
		(лейкоз, ВИЧ - инфекция)
	в) Цветной показатель	Высокий показатель (выше 1)
		характерен для пернициозной анемии
		(авитаминоз В12), низкий для других
		форм анемии (железодефицитная и
		р.)
	г) Реакция СОЭ	Ускорена при различных
		болезненных состояниях (воспаление,
		новообразование)
4.	Содержание глюкозы	При подозрении на сахарный диабет
Биохимический
анализ крови
5.	Биопсия	Применяют в трудных
Гистологическое		диагностических случаях
исследование
6.	а) Гистаминовая проба	Применяют для определения
Аллергологиче		чувствительности к гистамину.
ское		Положительная проба при
исследование		хроническом рецидивирующем
афтозном стоматите, многоформной экссудативной эритеме
	б) Кожно - аллергические пробы	Используются для диагностики бактериальной аллергии, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и многоформной экссудативной эритеме
	в) Реакция торможения миграции лейкоцитов	Проводят с различными аллергенами для выявления причинного аллергена
	г) Реакция бластной трансформации
	д) Реакция лейкоцитоза
	е) Кожные аппликационные и скарификационные пробы	Проводят с различными аллергенами
7. Иммунологиче скис исследования	а) Прямая и непрямая реакции имунофлюоресценции (РИФ) б) Реакция розсткообразования	Используют для дифференциации пузырных заболеваний и красной волчанки Применяют при аллергических заболеваниях для выяснения состояния Т - и В - лимфоцитов
8. Серологически с исследования	а) Реакция Вассермана 6) Реакция иммобилизации бледных траншем	Используют для диагностики сифилиса. СПИДа
	в) Реакция иммунофлюоресценции
	г) ИЛ ВИЧ - инфекцию
9. Люминссцентн ые исследования	Свечение в лучах Вуда	Используют для диагностики красной волчанки, лейкоплакии, красного плоского лишая
10. Рентгенологичс ское исследование	а) Внутриротовая б) Внеротовая (обзорная рентгенограмма)	Выявление очагов, одонтогенной инфекции у больных с бактериальной аллергией
11. Консультации У специалистов	а) Гастроэнтеролог б) Эндокринолог в) Аллерголог и др.	По показаниям