МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ЦЕХОВОГО ВРАЧА
Методические рекомендации
 |
Минск 2005
УДК 614.
ББК 51.2 я 73
К 61
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве
методических рекомендаций 15.06.2005 г., протокол
Автор канд. мед. наук
Рецензенты: доц. каф. гигиены и мед. экологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, канд. мед. наук ; доц. каф. гигиены труда
Колосовская, В. М.
К 61 Гигиенические аспекты работы цехового врача : метод. рекомендации / . – Мн.: БГМУ, 2005. – 20 с.
Рассматриваются задачи и обязанности цехового врача медико-санитарной части промышленного предприятия и основные современные документы, регламентирующие его деятельность. Обращается особое внимание на профилактические мероприятия по предупреждению профессиональных заболеваний. Для закрепления полученных знаний приводятся ситуационные задачи. Изучение данной темы позволит студентам лечебного факультета систематизировать свои знания по гигиене труда и будет способствовать развитию профилактического мышления.
Предназначается студентам 3-го курса лечебного факультета.
УДК 614.
ББК 51.2 я 73
 |
Общее время занятий: 4 учебных часа.
Мотивационная характеристика темы. Одним из приоритетных направлений деятельности нашего государства является создание благоприятных условий труда и охрана здоровья работающих, что нашло отражение в Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и в Трудовом кодексе Республики Беларусь.
Знания условий труда, влияния на организм работающих производственных вредностей и гигиенических мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний необходимы каждому врачу лечебного профиля.
Цель занятия. В результате изучения темы студенты должны ознакомиться с работой цехового врача медико-санитарной части (здравпункта) промышленного предприятия; изучить документы, регламентирующие его деятельность. Научиться давать рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний и отравлений и улучшению условий труда на производстве.
Задачи занятия:
1. Ознакомиться:
– со структурой медико-санитарной части промышленных предприятий;
– с задачами и обязанностями цехового врача.
2. Обратить внимание на объем и содержание профилактической работы цехового врача.
3. Закрепить знания о влиянии основных производственных вредностей на организм в процессе трудовой деятельности и гигиенических мероприятиях по профилактике профессиональных заболеваний.
4. Знать порядок проведения, документацию профилактических медицинских осмотров и уметь ею пользоваться.
5. Уметь:
– анализировать причины и условия возникновения профессиональных заболеваний и отравлений;
– оформлять необходимые документы по расследованию случаев профессиональных заболеваний и отравлений;
– давать рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний, отравлений и улучшению условий труда на объекте.
Требования к исходному уровню знаний:
Для полного усвоения темы, необходимо повторить:
– из физики: механические, колебательные и волновые процессы.
Акустика. Воздействия излучением оптического диапазона на биологические объекты;
– из общей химии: физико-химия дисперсных систем и растворов высокомолекулярных соединений (аэрозоли, туманы, пыли, смоги), отрицательное действие на организм (антракоз, силикоз, асбестоз, аллергоз);
– из нормальной физиологии: физиологические основы трудовой деятельности. Затраты энергии во время работы и ее восстановление. Изменение физиологических функций при физическом и умственном труде. Энерготраты при различных видах трудовой деятельности. Терморегуляция. Процессы теплообмена организма с окружающей средой;
– изучить литературу по теме и дать ответы на контрольные вопросы.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
1. Физическая характеристика шума, его частотная характеристика.
2. Физическая характеристика вибрации, ее виды.
3. Состав солнечного спектра, характеристика его областей.
4. Характеристика пыли (дисперсность, химический состав, растворимость).
5. Затраты энергии во время работы и ее восстановление.
6. Физическая и химическая терморегуляция.
7. Характеристика токсического вещества, пути поступления в организм, распределение, превращение, пути выведения из организма.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Медико-санитарная часть предприятия, ее структура и организация работы.
2. Цеховой принцип медицинского обслуживания работающих на производстве.
3. Задачи и обязанности цехового врача.
4. Предварительные медицинские осмотры, порядок их проведения.
5. Периодические медицинские осмотры, порядок их проведения.
6. Расследование несчастных случаев, острых и хронических профзаболеваний (отравлений).
7. Изучение и анализ заболеваемости на производстве.
8. Основные меры профилактики общих и профессиональных заболеваний.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Медицинское обслуживание промышленных рабочих осуществляется по производственному принципу. Основным звеном является медико-санитарная часть, в структуру которой входят: поликлиника, стационар и фельдшерские (реже врачебные) здравпункты. Кроме того, медико-санитарные части обеспечивают организационно-методическую помощь и руководство заводскими санаториями-профилакториями.
Работа медико-санитарной части проводится совместно с центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ), администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.
К основным задачам медико-санитарной части относятся: максимальное приближение к месту работы квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.
Работа медико-санитарных частей строится по цеховому принципу: к каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врагом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.
Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Он осуществляет следующие виды деятельности:
– лечение терапевтических больных;
– направление на госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении;
– консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей;
– экспертизу временной нетрудоспособности;
– отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, на диетическое питание;
– организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;
– проведение предварительных и периодических осмотров;
– проведение профилактических прививок.
Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем 1 из дней — полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:
– изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;
– совместно с врачом по гигиене труда районного центра гигиены и эпидемиологии осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства;
– ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению;
– осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;
– проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само - и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительской работы;
– проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний.
В Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в главе 4 статья 36 «Обязательные медицинские осмотры» и в «Трудовом Кодексе Республики Беларусь» глава 16 «Охрана труда» статья 228 «Обязательные медицинские осмотры работников некоторых категорий» основное внимание уделено вопросам охраны здоровья, предупреждению профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечению безопасности труда. В целях охраны здоровья работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.
Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь, на основании Постановления Минздрава РБ «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников от 8.08.2000 г. № 33». Медицинские осмотры проводятся комиссией врачей, утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается председатель комиссии — врач-терапевт, выполняющий функции профпатолога (организация профессиональных осмотров, инструктаж, учет профессиональных больных, контроль за направлением в центр профпатологии). Члены комиссии должны быть ознакомлены с настоящим приказом и подготовлены по вопросам профпатологии. Ответственность за качество профосмотров возлагается приказом на заместителя главного врача по лечебным вопросам или по поликлинической службе.
Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.
После проведения обследования намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия:
– динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены не резко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;
– направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетическое питание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);
– временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением вредных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;
– перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;
– направление на МРЭК для перевода на инвалидность.
Работники здравпунктов и медико-санитарных частей принимают активное участие в предупреждении несчастных случаев, острых и хронических отравлений на производстве.
Обязанности медицинских работников регламентированы «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которое является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Расследование несчастных случаев на производстве проводится полномочным представителем нанимателя с участием представителя профсоюза, работника службы охраны труда. После завершения расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве (в соответствии с образцом, указанном в Положении). Лечебно-профилактические учреждения информируют в течение суток и ежемесячно письменно в соответствующие структурные подразделения Комитета по инспекции труда о лицах, которым была оказана медицинская помощь в связи с травмами на производстве.
О каждом выявленном или предупрежденном случае острого профессионального заболевания лечебно-профилактическое учреждение в течение 12 ч направляет по установленной форме «Извещение об остром отравлении (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании» (в соответствии с образцом, указанном в Положении) нанимателю, территориальному Центру гигиены и эпидемиологии, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.
Лечебно-профилактическое учреждение, помимо направления Извещения, немедленно извещает нанимателя и ЦГиЭ по телефону, телеграфу, телефаксу, другим средствам связи о каждом случае:
– острого профессионального заболевания с утратой трудоспособности с (числом заболевших (потерпевших) 2 и более со смертельным исходом;
– заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями при установлении связи с профессиональной деятельностью заболевшего.
При подозрении на профессиональное заболевание во время проведения периодического медицинского осмотра или при обращении работника лечебно-профилактическое учреждение направляет его в Центр профпатологии для установления диагноза.
О каждом случае хронического профессионального заболевания республиканский, областной центр профпатологии, клиника НИИ, занимающаяся вопросами профпатологии, областной, городской кожно-венерологический диспансер заполняют по установленной форме Извещение, которое в течение 3 дней после установления окончательного диагноза, направляется нанимателю и в ЦГиЭ, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.
Наниматель в случае профессионального заболевания немедленно сообщает территориальному подразделению Комитета по инспекции труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему данного нанимателя, и профсоюзу.
Расследование профессионального заболевания проводится врачом-гигиенистом ЦГиЭ совместно с государственным инспектором труда с участием представителей нанимателя, профсоюза, лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего нанимателя.
Расследование острого профессионального заболевания проводится в течение 3 дней, а хронического — 10 дней после получения извещения. В процессе расследования:
– проводится обследование рабочего места, участка, цеха, определяется их соответствие требованиям санитарно-гигиенических нормативов с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований;
– берутся объяснения, опрашиваются заболевшие, свидетели, должностные лица;
– устанавливается обеспеченность заболевшего спецодеждой, спецобувью и другими средствами индивидуальной защиты, их соответствие требованиям охраны труда, обеспеченность необходимыми санитарно-бытовыми помещениями и устройствами;
– изучаются документы о результатах санитарно-гигиенических обследований, материалы предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения о выполнении запланированных мероприятий по охране труда;
– устанавливаются причины профессионального заболевания, лица, допустившие нарушения законодательства о труде, правил, норм и инструкций по охране труда, разрабатываются технические, организационные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные мероприятия по устранению причин и последствий профессионального заболевания и предупреждению повторного возникновения подобных происшествий.
По результатам расследования врач-гигиенист и государственный инспектор труда составляет в 5 экземплярах Акт о профессиональном заболевании, который утверждается главным государственным санитарным врачом города (района) и направляется потерпевшему лицу, нанимателю для осуществления указанных в нем мероприятий, государственному инспектору труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему нанимателя. Один экземпляр акта хранится в ЦГиЭ. Наниматели и должностные лица, допустившие нарушения настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством.
Наниматель регистрирует акт в Журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляет копии актов о профессиональном заболевании профсоюзу, вышестоящему органу управления (по его требованию).
Лечебно-профилактические учреждения, имеющие профпатологические отделения, ведут Журнал учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями.
Наниматели обеспечивают систематическое проведение анализа причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассмотрение их в трудовых коллективах, разработку и осуществление мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональной
заболеваемости.
Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном предприятии является диспансеризация — система работы лечебно-профилактических учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных. Выявление контингентов, подлежащих диспансеризации, проводится на медицинских осмотрах.
Учреждения Министерства здравоохранения проводят анализ профессиональной заболеваемости и разрабатывают меры по их профилактике, улучшению выявляемости на ранних стадиях, лечению и медицинской реабилитации заболевших, совершенствованию надзора и контроля за состоянием санитарно-гигиенических условий труда на производстве.
Министерства и учреждения государственного управления проводят анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, доводят его до сведения подведомственных организаций и предприятий, рассматривают причины групповых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, профзаболеваний и разрабатывают с участием нанимателей мероприятия по решению отраслевых проблем безопасности и гигиены труда.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
1. Изучить документацию цехового врача.
2. Решение ситуационных задач.
При решении ситуационных задач (Приложение 1) необходимо:
а) определить основной вредный фактор, действующий на работающих в данных производственных условиях;
б) установить характер проводимых работ, технологические процессы;
в) указать срок проведения периодического медицинского осмотра;
г) определить состав врачебной комиссии, необходимые лабораторные и функциональные исследования;
д) дать перечень медицинских противопоказаний в дополнение к общим.
При решении ситуационных задач Приложения 2 необходимо:
а) поставить и обосновать предварительный диагноз;
б) перечислить действия врача здравпункта в данной ситуации;
в) заполнить извещение об остром профессиональном отравлении;
г) заполнить акт расследования профессионального заболевания (отравления).
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Румянцев, Г. И. Общая гигиена / , , . М.: Медицина, 1983.
2. Румянцев, Г. И. Гигиена / . М.: Медицина, 2001.
3. Габович, Р. Д. Гигиена / , , . Киев: Вища школа, 1984.
Дополнительная
1. Вредные вещества в промышленности / под ред. . Л., 1977.
2. Постановление Минздрава РБ от 8.08.2000 г. № 33 «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников».
3. Положение о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Постановление-приказ Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 66/170 от 17.05.99 г.
Приложение 1
Обучающая задача с решением
На тепловозостроительном заводе процесс обрубки — завершающий этап обработки литейных отливок, включающий удаление остатков пригара формовочных и стержневых смесей, заусенец, вырубку дефектов отливок. Эти операции рабочие-обрубщики выполняют рубильно-чеканными пневматическими молотками (масса 5 кг, число ударов 1500–2000 в мин).
Обрубщик работает стоя, правой рукой он держит рукоятку молотка, оборудованную клапаном, регулирующий подачу сжатого воздуха; левой рукой удерживает вставной инструмент. Усилие нажима составляет 18–25 кг. Время работы с рубильно-чеканными молотками составляет 60 % рабочей смены.
Решение: Основным вредным фактором, действующим на работающих, является производственная вибрация. Учитывая характер проводимых работ, на работающих действует локальная вибрация. Согласно Постановлению «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров» от 8.08.2000 г. периодичность осмотров 1 раз в 2 года осуществляется комиссией, в состав которой входят невропатолог, терапевт, отоларинголог, (офтальмолог, акушер-гинеколог и хирург по показаниям). Необходимо провести следующие исследования: холодовую пробу, вибрационную чувствительность, ЭКГ, исследование вестибулярного аппарата при воздействии общей вибрации.
Противопоказания для работы в условиях производственной вибрации (местной и общей):
1. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазм периферических сосудов.
2. Хронические заболевания периферической нервной системы.
3. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе, болезнь Меньера.
4. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспаления и заболевания матки и придатков с частыми обострениями.
5. Высокая осложненная близорукость (выше 8,0 Д).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№ 1
Бетонщики в формовочном цехе завода железобетонных изделий выполняют следующие операции: подготовка форм, заполнение форм бетонной смесью, формование изделий на виброплощадках и формовочных машинах. Виброплощадки установлены на жестких резиновых опорах. При формовании изделий рабочие проводят разравнивание бетонной смеси лопатой, стоя на полу. При формовании широких изделий рабочие вынуждены подниматься на вибрирующую поверхность бетона.
№ 2
На машиностроительном заводе в цехе сборки проводятся сварочные работы. На рабочем месте сварщика определяется запыленность воздушной среды. Концентрация пыли на рабочем месте равна 5 мг/м3, ее химический состав: окиси марганца — 0,5 %, двуокиси кремния — 4,6 %.
№ 3
В красильном цехе ткацкой фабрики проводится отварка и крашение шелковых тканей. Основное оборудование — механические барки периодического действия, представляющие собой емкости с растворами, имеющими температуру 60–90°С. Над емкостями укреплены барабаны, на которые помещаются ткани. В процессе производства используются: сульфанол, кальцинированная сода, нашатырный спирт, олеиновое мыло, уксусная кислота. Выгрузка тканей из барок и подача воды механизированы. Реагенты заливает работница вручную, она же заправляет ткань в барабан, следит за ходом технологического процесса. Температура на рабочих местах 26–29°С, относительная влажность 96–98 %, скорость движения воздуха 0,3–0,5 м/с.
№ 4
Температура воздуха в кабине машиниста разливочных кранов мартеновского цеха составляет 38–40°С (температура наружного воздуха 23–25°С), относительная влажность 40–45 %, скорость движения воздуха 0,1–0,3 м/с, интенсивность инфракрасной радиации во время разливки металла до 600 ккал/м2×ч. Температура внутренних поверхностей ограждений в отделочной машине достигла 40–50°С.
№ 5
Работа грузчиков, занятых укладкой продуктов в холодильные камеры, механизирована. Продукты доставляются в холодильники на самоходных тележках, где с помощью вилочных автопогрузчиков поднимаются на необходимую высоту и укладываются в штабели. Занятость рабочих в холодильных камерах чередуется с работой на открытых платформах холодильников (50 % рабочего времени в холодильных камерах). Температура воздуха в холодильных камерах от –18°С до –20°С, стен и пола — –20° до –22°С, относительная влажность 80–96 %.
№ 6
В термическом цехе для индукционного нагрева металлов используется специальное оборудование, представленное универсальными плавильно-зака-лочными печами мощностью 30–60 мкВт, рабочие частоты 60–100 Мгц. Технологический процесс: деталь, подлежащая нагреву, помещается внутрь проводника (соленоида). При прохождении тока через проводник в нем создается переменное электромагнитное поле, в обрабатываемой детали возникает ток, она нагревается до 700–1000°С. Рабочее место находится на расстоянии 50–60 см от наружной поверхности индуктора, продолжительность нагрева с ВЧ-нагревом 2–4 ч в смену.
№ 7
На заводе медицинского оборудования изготавливаются пакеты для упаковки перевязочного материала из поливинилхлоридного пластика. Сварка перфолиевой пленки осуществляется энергией электромагнитных полей диапазона частот 30–40 Мгц.
Оборудование имеет большое число неэкранированных высокочастотных элементов: пластины конденсатора (ролики), подстроечные конденсаторы и фидерные линии.
№ 8
В термическом цехе металлические детали раскаляют в закалочных печах и затем опускают в свинцовые ванны. Неблагоприятными факторами являются лучистое тепло и содержание свинца в воздухе. В помещении цеха имеется 4 ванны и 2 печи, ванны оборудованы местной вытяжной вентиляцией.
№ 9
На заводе пластмасс в цехе полимеризации при разделке гетинакса (вид пластмассы) с помощью циркулярных пил концентрация гетинакса в зоне дыхания работающих составила 0,5–0,8 ПДК. Уровни шума превышают допустимые на 18–20 дБ на всех частотах. Группа работниц обратилась с жалобами на плохой сон, утомляемость, раздражительность, плаксивость, боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление.
№ 10
На заводе цветных металлов в плавильном цехе на рабочих местах концентрация пыли свинца составляла от 0,08 до 0,3 мг/м3 (ПДК — 0,01 мг/м3). Имеющаяся приточно-вытяжная вентиляция неэффективна, рабочие часто работают без респираторов, спецодежду для стирки уносят домой.
№ 11
В цехе по производству специальных сортов керамики и огнеупоров в качестве добавок используется окись бериллия. По данным ЦГиЭ, концентрация окиси бериллия превысила ПКД в 1,2–3,6 раза. Рабочий на технических весах вручную развешивает навески ВеО2 и переносит в бункер. Операция взвешивания за смену повторяется 12–14 раз. Весы установлены вблизи бункера в помещении, где постоянно хранится Ве О2. Вентиляция рабочего помещения обще-обменная.
№ 12
На машиностроительном заводе на участке сборки корпусов портальных кранов 40 % рабочего времени уходит на обработку швов после электросварки с помощью пневматической ручной машины. Шум превышает установленные величины на всех частотах на 15–18 дБ.
№ 13
На машиностроительном заводе в механосборочном цехе ручная дуговая электросварка проводилась внутри большого котла с применением цветных металлов, что значительно усилило интенсивность излучения ультрафиолетовой и видимой части спектра. Сварщик некоторое время работал без средств защиты и к концу смены обратился в здравпункт с жалобами на боль, резь, ощущение песка в глазах, головную боль. При осмотре выявлены отек и покраснение век, припухлость, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение.
Приложение 2
Обучающая задача с решением
На здравпункт завода химического машиностроения обратились 3 рабочих с жалобами: накануне по возвращению с работы (через 4–5 ч) отмечались: головная боль, разбитость, слабость, боль в горле, сладковатый привкус во рту. Затем появились озноб, многократная рвота, сильный кашель. Температура тела повысилась до 39°С. К утру состояние улучшилось, температура снизилась до нормы после интенсивного потоотделения.
При обследовании цеха обращено внимание на применение плавки меди в тиглевых печах, так как это могло быть источником вредных веществ и, в особенности, оксида цинка. В медно-литейном цехе было выявлено, что обще-обменная вентиляция отключена, местная вентиляция отсутствовала. В пробе воздуха обнаружено 13 мг/м3 оксида цинка, что превышает ПДК в 2,5 раза (ПДК — 5 мг/м3).
Решение: Данные профессионального анамнеза, внезапность заболевания, несоблюдение санитарно-гигиенических условий труда (отсутствие местной и общей вентиляции), результаты исследования воздуха, в частности, повышение содержания оксида цинка, говорят в пользу профессионального отравления и дают возможность поставить диагноз «литейная лихорадка».
В данном случае врач здравпункта должен оказать помощь пострадавшим, дать освобождение от работы и назначить медикаментозное лечение. Кроме того, взять у больных кровь и мочу для лабораторного исследования, заполнить извещение об остром профессиональном отравлении оксидом цинка, совместно с врачом по гигиене труда провести расследование этого случая отравления.
Акт расследования профессионального отравления (извлечение):
1. Дата заполнения.
2. Наименование предприятия — завод химического машиностроения.
3. Наименование цеха — медно-литейный.
4. Отравление выявлено при обращении.
5. Профессия — рабочий.
6. Предварительный диагноз — острое отравление оксидом цинка (литейная лихорадка).
7. Профессиональное отравление возникло при следующих обстоятельствах: плавка меди производилась в тиглевых печах, что послужило источником поступления в воздух вредных веществ, в частности, оксида цинка. Отключение общеобменной вентиляции и отсутствие местной вентиляции привело к повышению концентрации оксида цинка.
8. Повышение загазованности воздуха рабочей зоны вредными веществами (концентрация оксида цинка 13 мг/м3, ПДК — 5 мг/м3).
9. В целях ликвидации и предупреждения профессиональных отравлений предлагается проводить плавку металлов в электропечах, где поступление цинка в воздух исключено. Привести в действие общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию, оборудовать местные отсосы над печами.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№ 1
На металлургическом заводе в плавильном цехе особенностью условий труда является самое высокое во всем металлургическом цикле образование и выделение в помещение сернистого газа, а также аэрозоля конденсации. Наибольшее количество SO2 выделяется в период продувки конвектора кислородом при сливе шлака в ковш, так как горловина конвектора в эти периоды выводится из-под укрытия и газы поступают в помещение. Работа в таких условиях без противогаза невозможна, ПДК SO2 — 10 мг/м3.
Двое рабочих находились на рабочих местах без средств индивидуальной защиты, сразу после контакта с раздражающими веществами отметили слезотечение, кашель, насморк, которые прошли через 20–30 мин и несколько часов рабочие чувствовали себя удовлетворительно.
Через 3–6 ч появились и стали быстро нарастать чувство стеснения в груди, одышка, кашель, сопровождающийся отделением мокроты со значительной примесью серы. Рабочие обратились в здравпункт. Врач обнаружил умеренный цианоз, резко усиливающийся при кашле и малейшем физическом напряжении. В легких прослушивались мелкопузырчатые влажные хрипы. Содержание SO2 в зоне дыхания работающих составило 60–80 мг/м3.
№ 2
В хлораторном отделении завода по получению магния основным источником загрязнения воздушной среды являются хлораторы, состоящие из плавильника, реакционных камер и миксера. У каждого хлоратора над леткой оборудована местная вытяжная вентиляция типа «зонта» с механическим побуждением. В воздух рабочей зоны возможно попадание хлора, хлористого водорода и хлорида магния за счет недостаточной герметичности смотровых люков, а также низкой эффективности местной вытяжной вентиляции. ПДК хлора составляет 1 мг/м3.
Рабочий обратился с жалобами на резкие загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, возбуждение.
Объективно: слизистые оболочки раздражены, кожные покровы слегка гиперемированы, пульс — 66 уд/мин, АД — 100/60 мм рт. ст., в легких прослушивается жесткое дыхание и отдельные сухие хрипы.
Содержание хлора в зоне дыхания работающего составляло 4,5 мг/м3. Местная вентиляция не работала.
№ 3
В поликлинику нефтеперерабатывающего завода обратился водитель автоцистерны для перевозки бензина с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, сердцебиение, общую дрожь, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах.
Считает себя больным со вчерашнего дня, когда через 3 часа после промывки бака автоцистерны, на фоне полного здоровья у больного появились истероподобная реакция на замечания, плач, головокружение, тошнота, слабость, сердцебиение, а затем сонливость, вялость, резкий кашель, резь в глазах.
Объективные данные: слизистые оболочки и кожные покровы без изменений, АД — 80/60 мм рт. ст., пульс — 54 уд/мин, частота дыхания — 16 в мин, в легких жесткое дыхание, температура тела 35,6°С, тоны сердца приглушены.
№ 4
В цехе крашения на красильно-отделочной фабрике в барках производится окраска тканей анилиновыми красителями. Барки оборудованы местной вытяжной вентиляцией в виде вытяжных шкафов.
ПДК анилина в воздухе рабочих помещений составляет 3 мг/м3. В связи с неисправностью вытяжной вентиляции, концентрация анилина превысила ПДК в 5 раз.
Рабочие предъявили жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, резкую общую слабость («с трудом держусь на ногах»), у некоторых отмечалось помрачение сознания. При осмотре цеховым врачом выявлено серо-синее окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз, не соответствующий одышке, тахикардия при нормальном артериальном давлении.
№ 5
В малярном цехе машиностроительного завода проводится покраска изделий мелкого и среднего размеров пульверизационным методом, с применением краски на уайт-спирите. Процесс покраски производится в вытяжном шкафу, их в цехе 4, приточная вентиляция отсутствует. В двух шкафах вытяжка была неэффективной, маляры, работавшие там, обратились к врачу здравпункта с жалобами на головную боль, тяжесть в голове, головокружение, тошноту, рвоту, чувство жжения под ложечкой. Концентрация растворителя на рабочих местах превышала ПДК в 6 раз (ПДК — 300 мг/м3). У рабочего при объективном осмотре: слизистые оболочки и кожные покровы без изменений, АД — 110/60 мм рт. ст., пульс —68 уд/мин, сердце и легкие без отклонений от нормы.
№ 6
К врачу медсанчасти нефтеперерабатывающего завода обратились за медицинской помощью 7 рабочих из цеха переработки многосернистой нефти (добыча сероводорода) с жалобами на жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, кашель, головную боль, тошноту, рвоту, нарушение координации движений.
Накануне больные в течение всего дня работали в цехе, где отсутствовала вытяжная вентиляция в связи с текущим ремонтом санитарно-технического оборудования.
Объективные данные: слизистые оболочки раздражены, кожные покровы слегка гиперемированы, пульс — 60 уд/мин, частота дыхания — 22 в мин, АД —80/60 мм рт. ст., температура тела — 37,5°С. В легких выслушиваются отдельные сухие хрипы, дыхание жесткое.
№ 7
На химическом заводе в цехе получения парафина, размещенном в помещении длиной 300 м, фильтры обслуживаются одним аппаратчиком. При этом у фильтров при их закрытии концентрация паров растворителей (ксилола и толуола) превышала ПДК (50 мг/м3) от 8 до 12 раз.
Аппаратчик предъявил врачу жалобы на усталость, головокружение, сердцебиение, чувство опьянения, онемения рук и ног, тошноту, рвоту, а также резь в глазах и носоглотке.
Объективные данные: слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей раздражены, пульс — 90 уд/мин, АД — 85/60 мм рт. ст., частота дыхания — 22 в мин.
№ 8
В производстве пластмасс, в цехе по получению фенолформальдегидных смол основными вредными веществами являются фенол, формальдегид и крезол. Наиболее высокое их содержание отмечается при достижении максимальных температур нагрева конденсирующейся смеси. Причиной поступления вредных веществ в воздух производственных помещений служит нарушение герметичности основного технологического оборудования за счет недостаточного уплотнения сальников и фланцевых соединений.
Рабочий обратился к врачу здравпункта с жалобами на головную боль, резь в глазах, слезотечение, чувство першения в горле, сухой кашель.
При осмотре врачом обнаружено раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, АД — 100/70 мм рт. ст., пульс — 72 уд/мин, число дыханий — 18 в мин.
Концентрация фенола и формальдегида превышала ПДК в 6–8 раз.
№ 9
На предприятии цветной металлургии в плавильном цехе у 3 слесарей, работавших внутри плавильного котла, в котором прежде находилась ртуть, в тот же день появились тошнота, рвота, боль в груди, повысилась температура тела. При анализе мочи было обнаружено 0,23–0,27 мг/л ртути. У одного из пострадавших наблюдалось дрожание конечностей. Концентрация ртути в воздухе составляла 4,98 мг/м3 (ПДК — 0,01 мг/м3).
Средства индивидуальной защиты рабочими не использовались.
№ 10
На ртутном руднике технологическая схема получения ртути включает дробление руды, окислительный обжиг руды при t 800°С, при котором образуются технологические газы, содержащие пары ртути и воды, сернистый газ, летучие оксиды мышьяка и сурьмы.
В результате дефектов в аппаратуре, утечки технологических газов и полного несоблюдения правил техники безопасности у нескольких рабочих появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, повысилась температура.
Концентрация ртути в воздухе рабочей зоны превысила ПДК (0,01 мг/м3) в 6 раз.
№ 11
В механосборочном цехе машиностроительного завода в процессе гальванизации при цианистом цинковании произошло случайное попадание кислоты в щелочной цианистый электролит, в результате чего в воздух рабочей зоны выделилось значительное количество паров цианидов. Концентрация их составила 1,5–2,4 мг/м3 (ПДК — 0,3 мг/м3).
У 2 рабочих появились чувство царапанья в горле, жгуче-горький вкус во рту, слюнотечение, чувство онемения зева, покраснение слизистой оболочки глаз, слабость, головокружение, тошнота, рвота, учащение дыхания. У одного рабочего к этим симптомам присоединились боли в области сердца, сильная одышка, вскоре появились судороги.
№ 12
В сборочном цехе шинного производства воздух рабочей зоны загрязняется парами бензина-растворителя, применяемого для соединения деталей автопокрышек. Он содержит более 40 различных углеводородов.
Фоновые концентрации бензина в зоне дыхания работающих обычно близки к ПДК, но выполнение операции промазки на сборке автопокрышек, выполняемые до 300 раз за смену и длящиеся до 180 с, приводят к кратковременному повышению концентрации.
Во время рабочей смены в цехе отключилась вентиляция, и концентрация бензина-растворителя составила 5000 мг/м3 (ПДК — 300 мг/м3).
У рабочих появились головная боль, головокружение, слабость, сердцебиение, возбуждение, сухость во рту, тошнота. При осмотре врачом выявлено: дрожание рук, мелкие фибриллярные подергивания мышц, болезненность нервных стволов при надавливании.
Средствами индивидуальной защиты рабочие не пользовались.
№ 13
В производстве антидетонаторов моторного топлива произошла утечка брома. ПДК брома — 0,5 мг/м3, в воздухе рабочей зоны концентрация составила 30 мг/м3. 3 рабочих обратились с жалобами на чувство жжения в груди, сухой кашель, носовые кровотечения, головную боль, головокружение. Через несколько часов у двух рабочих на коже туловища и конечностей появилась сыпь, у одного рабочего была рвота.
Объективные данные: раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
№ 14
В производстве резиновых технических изделий в воздухе рабочей зоны вулканизационного цеха наибольшие концентрации газовыделений создаются в момент выгрузки изделий из вулканизационного оборудования.
Вулканизационные газы представляют собой сложную газоаэрозольную смесь, в состав которой входит более 150 веществ 5 групп соединений: сероорганические соединения, ароматические углеводороды, альдегиды, кетоны и амины. Токсичность этих газов определяют амины, их ПДК установлена по сумме аминов — 0,5 мг/м3.
Двое рабочих обратились к врачу здравпункта с жалобами на жжение и резь в глазах, слезотечение, чувство першения в горле, сухой кашель, возбуждение, общую слабость, головную боль, зуд кожных покровов.
При осмотре врачом установлено, что слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей раздражены, кожные покровы немного гиперемированы, температура тела, пульс и артериальное давление в пределах нормы.
Выгрузка изделий из оборудования производилась без средств индивидуальной защиты. Концентрация аминов на рабочем месте составляла 2,8 мг/м3.
№ 15
В доменном цехе в результате утечки угарного газа концентрация его в воздухе составила 200 мг/м3 при ПДК до 50 мг/м3.
У нескольких рабочих появились ощущение тяжести в голове, пульсирующая головная боль в области висков и лба, чувство «обруча», оглушенность, шум в ушах, мелькание мушек и потемнение в глазах, дрожь, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота. Объективно: розовая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия и тахипноэ.
У 3 рабочих, более длительно находящихся в этом помещении, появились слабость, нарастание состояния сонливости, сменившиеся потерей сознания и судорожными фибриллярными подергиваниями отдельных групп мышц.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы. Цель. Задачи занятия........................ 3
Учебный материал............................................................................................. 4
Задания для самостоятельной работы студентов............................................ 9
Литература........................................................................................................ 9
Приложение 1............................................................................................ 10
Приложение 2............................................................................................ 14
