Современные технологии диагностики, профилактики и лечения осложнений пахового грыжесечения (стр. 3 )

Лечение гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны выполнялось как по традиционным принципам гнойной хирургии, включающим эвакуацию гноя с открытым ведением раны при стадийном применении местного лечении (группа 1), так и с применением плазменных потоков для обработки раны (группа 2) (табл. 7).

Таблица 7

Сроки заживления гнойной раны при разных

способах ее ведения

Группы больных	Срок заживления раны в сутках
1 n=31	16±4
2 n=18	8±3

p<0,001

Использование плазменных потоков в комбинированном лечении достоверно уменьшало сроки заживления послеоперационной раны.

Также плазменные потоки были применены при лечении инфильтрата послеоперационной раны (табл. 8).

Таблица 8

Сроки ликвидации инфильтрата при разных способах физического воздействия на рану

Группы больных	Срок регрессии инфильтрата в сутках
А n=86	19±7
Б n=50	10±4

р<0,001

В группе А было использовано стандартное физиотерапевтическое лечение аппаратом УВЧ. Как следует из данных, приведенных в таблице 8, применение воздушно-плазменных потоков (группа Б) способствовало регрессии инфильтрата в более ранние сроки, чем при проведении традиционных физиотерапевтических воздействий (группа А) на рану.

Для предотвращения послеоперационного пахово-генитального болевого синдрома 147 больным паховой грыжей, при герниопластике была выполнена неврэктомия концевых ветвей подвздошно-пахового нерва.

Наиболее часто больные, которым была выполнена неврэктомия подвздошно-пахового нерва, отмечали гипостезию в надлобковой зоне, по внутренней поверхности бедра и наружной поверхности мошонки. Снижение кожной чувствительности восстанавливалось в течение 1-3 лет и не влияло на качество жизни больного.

У 2 пациентов отмечена невропатия половой ветви бедренно-полового нерва, что подтверждалось типичной зоной гиперстезии.

Всем больным после неврэктомии в сроки от 3 месяцев до 5 лет после операции проводилось ультразвуковое исследование паховой области дуплексными сканерами Login 700 MR и Toschiba 550. При этом изменений объема и структуры мышечно-сухожильных образований передней брюшной стенки выявлено не было. Эхогенность поперечной фасции, прямой и внутренней косой мышц живота на протяжении наблюдения оставались неизменными.

При развившейся пахово-генитальной невралгии были использованы разные способы лечения этого осложнения (табл. 9).

Как следует из данных приведенных в табл. 9 применение воздушно-плазменных потоков для лечения невралгии более эффективно, чем стандартные методики. Однако, статистически достоверного результата получить не удалось (p>0,05) из-за уменьшения числа пациентов с ДБС после широкого внедрения в клиническую практику неврэктомии концевых ветвей подвздошно-пахового нерва.

Таблица 9

Способы лечения стойкой послеоперационной

пахово-генитальной невралгии

Применяемые способы	Количество пациентов	Срок лечения (после герниопластики)	Интенсивность болевого синдрома на десятые сутки лечения
Нестероидные противовоспали-тельные препараты	n = 12	28 + 1,4	7,5
УВЧ –терапия	n = 15	27 + 3,6	8,2
Спирт-новокаиновые блокады	n = 9	16 + 5,3	6,7
Воздушно-плазменные потоки аппарата «ПЛАЗОН»	n = 17	17 + 4,8	5,3

Таким образом, комплексный подход к диагностике, профилактике и лечению осложнений паховой герниопластики с применением современных технологических приемов значительно расширяет возможности повышения качества лечения больных паховой грыжей.

ВЫВОДЫ

1. Результаты планового хирургического лечения больных паховой грыжей зависят от степени разрушения пахового канала и способа пластики передней брюшной стенки, применяемой при устранении грыжи.

2. Причинами развития осложнений при герниопластике являются технические ошибки выполнения операции и тактические ошибки предоперационного и послеоперационного ведения больного.

3. Наиболее эффективным методом диагностики послеоперационных осложнений паховой герниопластики является послойное ультразвуковое сканирование паховой области в раннем послеоперационном периоде.

4. Внедрение в клиническую практику антибиотико-профилактики позволяет снизить частоту раневых осложнений на 45%. Проведение неврэктомии ветвей подвздошно-пахового нерва снижает частоту пахово-генитальной невропатии до 5%. Применение современных способов грыжесечения, основанных на принципах «ненатяжной пластики» приводят к снижению частоты компрессионно-ишемических осложнений, в том числе водянки оболочек яичка и его атрофии.

5. Комбинированное лечение послеоперационных осложнений, с применением ультразвуковой диагностики, антибактериальной терапии и воздушно-плазменных потоков, позволяют сократить сроки лечения послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении герниопластики больным паховой грыжей антибактериальная профилактика гнойно-воспалительных осложнений показана в случаях грыж больших размеров (3-4 типов), укрепления брюшной стенки имплантантом, при наличии хронических эндокринных заболеваний.

2. Для раннего выявления осложнений со стороны раны ультразвуковое исследование паховой области целесообразно проводить в первые двое суток после операции, в доклинической стадии развития осложнений.

3. При угрозе попадания подвздошно-пахового нерва в линию швов или в послеоперационный рубец целесообразно проводить неврэктомию вышеуказанного нерва.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Калантаров технические аспекты герниопластики по методу Постемского. /, , //Матер. науч.-практ. конф. врачей. - Красногорск, 2003. – С. 140-142.

2. Калантаров изменений скорости кровотока в сосудах семенного канатика после паховой герниопластики. /, , //Медицинский вестник МВД (научно-практический журнал– №6(7). – С. 34-36.

3. Калантаров ультрасонографии в диагностике рецидивных паховых грыж. /, , //Медицинская помощь. – 2004. - №5 (сентябрь-октябрь). – С. 45-49.

4. К проблеме ятрогенного повреждения семявыносящего протока при хирургическом лечении косых паховых грыж. /, , //Матер. науч.- практ. конф. врачей. – Красногорск, 2006 – с. 302-304.

5. Милюков профилактики пахово-генитальной невралгии при устранении паховых грыж. /, , // Вестник герниологии: Сб. научн. ст.). М., 2006. – С. 135-136.

6. Калантаров профилактики осложнений пахового грыжесечения. /, , //Матер. науч.- практ. конф. врачей. – Красногорск, 2007. - С. 209-212.

7. Калантаров способа герниопластики в зависимости от типа паховой грыжи. /, , //Матер. науч.- практ. конф. врачей. – Красногорск, 2007. - С. 212-216.

8. Калантаров улучшения результатов планового лечения больных паховой грыжей. /, , // Тез. науч.- практ. конф. врачей. – Красногорск, 2007. - С. 216-217.

9. Комаров аспекты интраоперационной профилактики пахово-генитальной невралгии при устранении паховых грыж. /, , //65 лет на страже здоровья летного состава авиации России. – Материалы научной конференции. М: 7 ЦНИАГ, 2007. - С. 83-85.

10. Еряшев воздушно-плазменного потоков аппарата «Плазон» для лечения стойкой послеоперационной пахо-генитальной невралгии. / , , // Тез. науч.- практ. конф. врачей, – Красногорск, 2008 - С. 112-113.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Марахонич лечение паховой грыжи. /, , //Методические рекомендации - Медицинская служба ВВС. - Москва, 2007. - С. 63.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ лечения стойкой послеоперационной пахово-генитальной невралгии после устранения паховых грыж воздушно-плазменными потоками аппарата «Плазон». / , , //Удостоверение 5 ЦВКГ ВВС №8 от 01.01.2001 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДБС КГБ №1	Длительный болевой синдром Красногорская городская больница №1
ЛСК	Линейная скорость кровотока
ЛТПГ (TAPP)	Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (Trans–Abdominal Pre Peritoneal)
УЗДГ	Ультразвуковая допплерография
УЗИ	Ультразвуковое исследование
5ЦВКГ ВВС	5-й Центральный военный клинический госпиталь Военно-воздушных Сил