Состав рабочей группы по разработке концепции развития онкологической службы Красноярского края (стр. 2 )

- организационно-методическое обеспечение деятельности профилактических организаций (центров медицинской профилактики), кабинетов профилактики, расширение их сети;

- организовать школы здоровья по основным факторам риска онкологических заболеваний во всех медицинских учреждениях;

2. Раннее выявление онкологических заболеваний на основе проведения скрининговых мероприятий с доказанной эффективностью

Цель скрининга – активное раннее выявление бессимптомного рака. Своевременное, правильное и полное проведение скрининга должно вести к снижению смертности на 20-25% от той формы рака, для доклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм злокачественной опухоли, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости. Методы скрининга рака, эффективность которых доказана: маммографический скрининг рака молочной железы (РМЖ) у женщин 50-69 лет, цитологический скрининг предрака и рака шейки матки, скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь, скрининг рака предстательной железы с помощью теста на простат-специфический антиген (ПСА). Выявление и лечение этих локализаций рака является важной проблемой здравоохранения края, ввиду их распространенности и высокой смертности.

Для проведения скрининга рака молочной железы в крае планируется обследовать 250 тыс. женщин в возрасте 50-69 лет ежегодно. Для этого необходимо оснащение первичной лечебной сети 40 маммографами (в настоящее время в территориях края и г. Красноярске действует 25 маммографов) и провести следующие мероприятия:

- разработать правовые акты по организации скрининга (порядок и этапность проведения, алгоритмы, методические рекомендации);

- дооснастить лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи маммографами в рамках действующих программ для полного охвата скрининговыми исследованиями, предусмотреть приобретение передвижных маммографических становок;

- дополнительно использовать работу поезда здоровья по проведению скрининговых мероприятий в удаленных районах края;

- создание центра консультирования врачей-специалистов в г. Красноярске и Красноярском крае с использованием телемедицинских технологий на базе онкологического диспансера;

Скрининг рака шейки матки проводится женщинам старше 25 лет один раз в 2-3 года. В Красноярском крае при полном охвате скринингом декретированного контингента ежегодно необходимо проводить цитологическое исследование женщинам. Для этого необходимо:

- оценить возможность проведения цитологических исследований в достаточном объеме в районах края;

- расширить сеть медицинских учреждений для обязательного проведения скрининга (ФАП, ОВП, смотровые кабинеты);

- провести анализ затрат с разработкой механизма финансирования цитологического скрининга;

- укомплектовать штатами, оборудованием, расходными материалами лечебные учреждения для проведения скрининга;

Профилактика рака толстой кишки стала приоритетным направлением в онкологии. Целями скрининга являются обнаружение и лечение предраковых заболеваний и диагностика ранних стадий рака. Скрининг потенциально может уменьшить заболеваемость коло-ректальным раком, а также смертность на 15-20%.

- разработать правовые акты по организации скрининга (порядок и этапность проведения, алгоритмы, методические рекомендации, группы населения для проведения скрининга);

- провести анализ затрат с разработкой механизма финансирования проведения скрининга;

Применение теста на выявление в сыворотке крови простат - специфического антигена (ПСА) повсеместно применяется для скрининга рака предстательной железы

- разработать правовые акты по организации скрининга (порядок и этапность проведения, алгоритмы, методические рекомендации, группы населения для проведения скрининга);

- провести анализ затрат с разработкой механизма финансирования проведения скрининга;

Кроме вышеуказанных локализаций, необходимо внедрять скрининговые исследования для выявления рака желудка и легких, поскольку их отличает большая распространенность и смертность:

- охват населения флюорографическими исследованиями довести до 80%;

- приобретение передвижной флюорографической установки в южную группу районов края;

- создание системы консультирования врачей с использованием телемедицинских технологий на базе онкологического диспансера для отдаленных районов;

- анализ заболеваемости и смертности от рака желудка в крае;

- рассмотреть возможность проведения регулярных эндоскопических исследований в группе пациентов с высоким риском развития рака желудка с оценкой финансовых затрат;

3. Утверждение порядков и стандартов оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

- сформировать, утвердить и внедрить алгоритм действия медицинских работников и ведения больных для всех уровней оказания медицинской помощи онкологическим больным с обязательным объемом лечебно-диагностических мероприятий;

- разработать четкий маршрут движения больных с законодательным регулированием задач медицинских работников на каждом уровне;

- продолжить работу по разработке стандартов оказания специализированной помощи онкологическим больным на всех этапах оказания помощи онкологическим больным;

- в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи онкологическим больным привести в соответствие оснащенность медицинским и диагностическим оборудованием на всех этапах;

- активно внедрять современные методы диагностики ЗНО (видеоэндоскопия с высоким разрешением, микроэндоскопия, узкоспектральная, флуоресцентная и ультразвуковая эндоскопии).

- внедрить новые методики органосохраняющих оперативных вмешательств при ранних формах злокачественных опухолей основных локализаций, радиочастотной абляции, лазерной деструкции, микрохирургической пластики и реконструктивной хирургии для дополнительных возможностей их реабилитации и улучшения качества жизни (особенно больных с опухолями молочной железы, головы и шеи, опорно-двигательного аппарата), эндоскопические методы хирургического лечения.

- провести переоснащение лучевых отделений в соответствие с современными возможностями (ПЭТ, ПЭТ/КТ с производством радиофармпрепаратов, МРТ, брахитерапия, проведение дистанционной лучевой терапии на высокоэнергетических линейных ускорителях 20 МэВ использованием многолепесткового каллиматора и др.)

Целью кадровой политики является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных применять новые медицинские технологии, обеспечение достаточной численностью врачей и среднего медицинского персонала всех уровней системы здравоохранения и системы онкологической помощи, создание условий для мотивированного труда медицинских работников.

- привести численность и структуру медицинских кадров в соответствие с объемами и качеством (введение должности онкопсихолога, реабилитолога, ввести в структуру онкологического диспансера патогистологическую и цитологические службы) деятельности онкологической службы и в соответствии с нормативными актами;

- проводить обучение специалистов онкологической службы в соответствие с потребностями в численности и современным уровнем развития онкологической службы;

- проводить непрерывное повышение профессионального уровня специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным со ЗНО на всех этапах (применение дистанционного обучения, стажировки в лечебных учреждениях других регионов и ведущих клиниках РФ онкологического профиля и за рубежом, участие в конференциях);

- проводить пропаганду среди студентов медицинских ВУЗов престижности онкологической службы (встречи, рекламные мероприятия, поиск специалистов за пределами края);

- совершенствование условий труда и его оплаты, модернизация рабочих мест, повышение технической и информационной оснащенности труда;

- разработать комплекс мероприятий, направленных на социальную поддержку специалистов и их семей (обеспечение жильем, проведение оздоровительных мероприятий, обеспечение мест в детских дошкольных учреждениях);

- разработать комплекса мероприятий, направленных на юридическую поддержку деятельности медицинских работников;

4. Внедрение информационных технологий в процесс диагностики и лечения онкологических заболеваний, а также для планирования объемов медицинской помощи

- создать и обеспечить функционирование регионального популяционного и госпитального раковых регистров;

- проводить эпидемиологический мониторинг заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от ЗНО, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра;

- обеспечить телекоммуникационной связью с возможностью передачи изображений между краевым; онкологическим диспансером и федеральными онкологическими центрами, межрайонными региональными центрами и онкологическими кабинетами в районах края;

- внедрить электронный документооборот;

- внедрить предварительную запись пациентов на прием к врачу;

- внедрить технологии ведения электронной истории болезни;

- внедрить технологии электронных архивов медицинской информации.

5. Взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику.

- рассмотреть вопрос об открытии на базе краевого онкологического диспансера филиала НИИ онкологии.

6. Финансовое обеспечение мероприятий концепции развития онкологической службы Красноярского края:

- утвердить и реализовать мероприятия Краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» в 2011 – 2013г. г. с предполагаемым объемом финансирования в размере 21 млн. руб.;

- подготовить лечебно-диагностическую базу КККОД для размещения медицинского оборудования поставляемого в рамках реализации федеральной программы «Онкология» в 2012 году с объемом финансирования 470 млн. руб.;

- в рамках реализации программы «Модернизации медицинской помощи населению Красноярского края» в гг. направить на укрепление материально-технической базы ЛПУ края по онкологии средства в размере 540 млн. руб.;

- разработать и утвердить стандарты лечения онкологических больных в рамках реализации программы «Модернизации медицинской помощи населению Красноярского края» в гг. с объемом финансирования 40 млн. руб./в год;

- строительство и реконструкция зданий онкологического диспансера с объемом финансирования 6,5 млрд. руб на гг.

Ожидаемые результаты:

При проведении этих мероприятий в полном объеме к 2015г. в Красноярском крае прогнозируется:

- увеличение выявления злокачественных новообразований до 387,0 на 100 тыс. населения за счет широкого внедрения современных методов диагностики и скрининга;

- увеличение удельного веса больных, выявленных на ранней стадии опухолевого процесса до 56,0%;

- уменьшение смертности от злокачественных новообразований до уровня 193,4 на 100 тыс. населения;

- увеличение удельного веса больных ЗНО, проживших 5 лет и более до 60,5% ;

- увеличение охвата населения Красноярского края скрининговыми мероприятиями до 80,0% ;

- увеличение удельного веса малоинвазивных методов лечения злокачественных новообразований, применяемых в КККОД до 30%;

- сокращение средних сроков пребывания больного в стационаре до 13,0 дней;

- оказание высокотехнологичной медицинской помощи на базе Красноярского краевого онкологического диспансера им. ;

- создание Красноярской краевой противораковой ассоциации, с включением в ее состав широкого круга участников.

План мероприятий по реализации концепции развития онкологической службы Красноярского края

№	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственные	Объемы финансовых средств
1	Комплекс мер по первичной профилактике
1.1.	Мероприятия по профилактике табакокурения	2010г. – 2011г.	КККОД, МЗ Красноярского края, Центр медицинской профилактики, КрасГМУ
1.2.	Мероприятия по формированию здорового образа жизни (участие в программе «ЗОЖ»)	2011г. – 2013г.	МЗ Красноярского края, КККОД
1.3.	Организация просветительской работы (дни здоровья, репортажи, выступления социально-значимых людей, футбольный турнир «Вместе против рака», ежегодный краевой шахматный фестиваль памяти , привлечение к участию молодежного правительства Красноярского края)	2010г. -2013г.	КККОД, МЗ Красноярского края
2	Совершенствование скрининговых мероприятий
2.1.1.	Разработать тариф посещения по доврачебной помощи. Предусмотреть стимулирующие выплаты при выявлении рака ранней стадии.	2011г.	КККОД, ФОМС, КрасГМУ
2.1.2.	Разработать табель оснащения смотровых кабинетов	2011г.	КККОД, МЗ Красноярского края
2.2.	Мероприятия по скринингу рака молочной железы
2.2.1	Разработать методические рекомендации по скринингу рака молочной железы	01.12.2010	КККОД, МЗ Красноярского края, КрасГМУ
2.2.2.	Дооснастить ЛПУ Красноярского края маммографами		МЗ Красноярского края	В проекте модернизации
2.2.3.	Создать дистанционный центр консультирования больных раком молочной железы		КККОД, ФОМС, КрасГМУ, МЗ Красноярского края, КМИАЦ
2.3.	Мероприятия по скринингу рака шейки матки
2.3.1.	Разработать методические рекомендации по скринингу рака шейки матки	01.12.2010	КККОД, Минздрав, КрасГМУ
2.3.2.	Закрепить цитологические лаборатории за определенными территориями Красноярского края	2011г.	МЗ Красноярского края
2.4.	Мероприятия по скринингу рака предстательной железы
2.4.1.	Разработать методические рекомендации по скринингу рака предстательной железы	01.12.2010	КККОД, Минздрав, КрасГМУ
2.4.2.	Разработать табель оснащения смотровых кабинетов	2011г.	МЗ Красноярского края
2.4.3.	Разработать стандарт осмотра с оплатой по полному тарифу	2011г.	КККОД, ФОМС, КрасГМУ.
2.5.	Мероприятия по скринингу колоректального рака
2.5.1.	Разработать методические рекомендации скринингу колоректального рака	01.12.2010	КККОД, МЗ Красноярского края, КрасГМУ
2.5.2.	Организовать оснащение лабораторий и межрайонных центров	2011г. – 2013г.	МЗ Красноярского края
2.5.3.	Получение лицензии лабораториями на 3-4 группу патогенности	2011г. – 2013г.	МЗ Красноярского края
3.	Вторичная профилактика
3.1.	Диспансеризация лиц с высоким риском развития онкологического заболевания
3.1.1.	Разработать методические рекомендации с алгоритмами ведения больных с предраковыми заболеваниями	2011г.	КККОД, МЗ Красноярского края, КрасГМУ
3.1.2.	Разработать стандарты диспансеризации	2011г.	КККОД, МЗ Красноярского края, КрасГМУ
3.1.3.	Разработать тариф на посещение в амбулаторно-поликлинические учреждения по предраковым заболеваниям	2011г.	КККОД, МЗ Красноярского края, ФОМС
3.1.4.	Разработать табель оснащения и укомплектовать оборудованием первичные онкологические кабинеты, межрайонные центры, КККОД	2011г.-2012г.	МЗ Красноярского края	Программа модернизации
3.2.	Разработать систему стимулирования по раннему выявлению ЗНО в первичном звене здравоохранения
3.2.1.	Разработать критерии и методику оценки работы первичного звена здравоохранения по раннему выявлению ЗНО	2011г.	КККОД, ФОМС, КрасГМУ, МЗ Красноярского края
3.2.2.	Определить способы материального и нематериального стимулирования (гранты, конкурсы и тд.)	2011г. – 2012г.	КККОД, ФОМС, КрасГМУ, МЗ Красноярского края
3.3.	Школы здоровья
3.3.1.	Разработать, утвердить и внедрить школы здоровья для стомированных больных.	2011г.	КККОД, КрасГМУ, МЗ Красноярского края
3.3.2.	Разработать, утвердить и внедрить школы здоровья для пациентов, имеющих предраковые заболевания.	2011г.	КККОД, КрасГМУ, МЗ Красноярского края
3.3.3.	Разработать, утвердить и внедрить школы здоровья для «здоровых», имеющих риск развития злокачественных новообразований.	2011г.	КККОД, КрасГМУ, МЗ Красноярского края
4.	Стандарты оказания медицинской помощи онкологическим больным
4.1.	Разработать перечень необходимых региональных стандартов лечения онкологических заболеваний	15.10.2010	КККОД
4.2.	Разработать 52 стандартов лечения онкологических заболеваний	2010г.	КККОД, КККОД, ФОМС, КрасГМУ, МЗ Красноярского края, КМИАЦ
4.3.	Разработать 15 стандартов по онкологическим заболеваниям	2011г.	КККОД, КККОД, ФОМС, КрасГМУ, МЗ Красноярского края, КМИАЦ
4.4.	Разработать и внедрить единые диагностические протоколы (УЗИ, эндоскопия и тд.)	2011г. – 2012г.	КККОД, КрасГМУ
5	Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы Красноярского края
5.1.	Сформировать базу онкологических больных Красноярского края в программе «Раковый регистр»	2011г.	КККОД
5.2.	Обеспечить постоянное заполнение ракового регистра в КККОД и межрегиональных центрах	2011г.	КККОД и МЗ
5.3.	Сформировать потребность в технике для центра телемедицины и региональных кабинетов телемедицинских технологий	2011г.	КККОД и КМИАЦ
5.4.	Организовать центр телемедицинских технологий	2012г.	КККОД
5.5.	Внедрить электронную медицинскую карту больного в амбулаторно-поликлинической и стационарной службах КККОД	2011г.	КККОД и КМИАЦ
5.6.	Сформировать базу данных онкологических больных Красноярского края	2012г.	КККОД, КМИАЦ
6	Взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки
6.1.	Принять участие в международных многоцентровых рандомизированных исследованиях 1-3 фазы	гг.	КККОД, КрасГМУ
6.2.	Принять участие в клинических исследованиях по изучению эффективности таргетных препаратов, противоопухолевых вакцин.	гг.	КККОД, КрасГМУ
6.3.	Разработка и внедрение методик реконструктивно-пластических операций с использованием биоматериалов.	гг.	КККОД, КрасГМУ
7	Общественные институты и профессиональные ассоциации по борьбе со злокачественными новообразованиями
7.1.	Учредить Красноярскую краевую противораковую ассоциацию	2010г.
7.2.	Определить состав противораковой ассоциации	2010г.
7.3.	Разработать сайт противораковой ассоциации	2011г.

Приложение 1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в городах и районах Красноярского края (на 100 тыс. населения)
Наименование городов и районов	2007г.	2008г.	2009г.
1	Бирилюсский р-н	351,2	411,2	534,1
2	Б-Муртинский р-н	407,4	435,4	445,5
3	г. Сосновоборск	357,9	369,1	439,6
4	г. Бородино	382,6	410,5	416,3
5	Минусинский р-н	364,7	366	413,2
6	Балахтинский р-н	319	370,4	409,1
7	Б-Улуйский р-н	291	222,5	396,6
8	Сухобузимский р-н	283,2	360,1	386,7
9	Шушенский р-н	420,6	387,3	386,4
10	г. Дивногорск	423	363,6	384,7
11	Тюхтетский р-н	399,5	343,1	382,5
12	Березовский р-н	359,9	319,3	381,2
13	Партизанский р-н	385	372,6	376,3
14	г. Красноярск	374,7	380	376,1
15	Манский р-н	399	328	365,7
16	Ермаковский р-н	420,1	344,3	358,8
17	Новоселовский р-н	315,8	337,1	358,8
18	Назаровский р-н	359,4	349,7	358
19	Мотыгинский р-н	333,7	314	355,3
20	Козульский р-н	413,8	355,3	351,5
21	Казачинский р-н	191,8	361,8	345,2
22	Емельяновский р-н	342,4	318	345,1
23	Енисейский р-н	240,1	284	342,7
24	Краснотуранский р-н	344,8	273,3	337
25	Богучанский р-н	269,4	300,1	334,6
26	Канский р-н	301,5	299,2	334
27	Пировский р-н	370	424,2	331,4
28	Дзержинский р-н	352,8	312,8	328,7
29	Шарыповский р-н	329,5	316,6	328,6
30	Саянский р-н	386,9	321,6	325,7
31	Ачинский р-н	306,2	384,3	325,6
32	Уярский р-н	376	417,9	325,2
33	Н-Ингашский р-н	317	306,5	315,9
34	Кежемский р-н	221,2	245,8	313,3
35	Идринский р-н	224,3	270,7	310,1
36	Ирбейский р-н	297,5	312,3	309,5
37	Тасеевский р-н	190,5	250,7	307,4
38	Курагинский р-н	290,4	317,1	306,1
39	Рыбинский р-н	303,7	293,5	292,3
40	г. Лесосибирск	280,4	271,3	291,7
41	Абанский р-н	298	292	278,3
42	Каратузский р-н	362,9	412	254,2
43	Ужурский р-н	248,7	182,6	229,2
44	Туруханский р-н	302,2	274,9	222
45	Эвенкийский национальный округ	176,7	269,4	219,1
46	Таймырский автономный округ	211,4	219,8	210,6
47	С-Енисейский р-н	245	137,5	204
48	Иланский р-н	256,2	219,4	175,1
49	г. Норильск	166,7	380	162,9