Состав рабочей группы по разработке концепции развития онкологической службы Красноярского края (стр. 1 )

Состав рабочей группы по разработке концепции развития онкологической службы Красноярского края

1. - министр здравоохранения Красноярского каря; 2. – главный врач КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. »; 3. - заместитель главного врача КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. » по хирургии; 4. Beckmann M. W. – prof., dr. med. Tumorzentrum der Universitat Erlangen-Nurnberg; 5. - депутат Законодательного собрания Красноярского края; 6. – заведующий кафедрой онкологии КрасГМУ; 7. – доцент кафедры онкологии КрасГМУ; 8. – начальник организационно-методического отдела КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. »; 9. – главный специалист - главный хирург управления здравоохранения г. Красноярска; 10. – первый заместитель министра здравоохранения Красноярского края; 11. – главный врач КГБУЗ «Красноярский краевой Центр медицинской профилактики»; 12. – заместитель министра здравоохранения Красноярского края; 13. – начальник медицинского отдела управления здравоохранения г. Красноярска; 14. – консультант отдела организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела министерства здравоохранения Красноярского края; 15. - заместитель главного врача КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. » по организационно-методической работе; 16. – заведующая поликлиникой №2 КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. », внештатный онколог управления здравоохранения г. Красноярска; 17. - заместитель главного врача КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. » по КЭР; 18. – заместитель главного врача КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. » по лечебной работе; 19. – депутат Законодательного собрания Красноярского края.

Предисловие

По данным министерства здравоохранения и социального развития РФ ежегодно от злокачественных новообразований умирает более 285 тыс. человек, а это почти 14% от всех смертей (13,8%). Сохраняется тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них: ежегодный прирост показателя смертности в последние 10 лет колеблется в пределах 1,6%, прирост показателя заболеваемости за последнее 10-летие достиг 14% (14,3%).

К сожалению, сегодня среди впервые выявленных онкозаболеваний 60% выявляются на поздних стадиях, что в разы снижает выживаемость пациентов. Очень большой у нас и процент инвалидизации от онкологических заболеваний: ежегодно в России около 200 тыс. человек впервые признаются инвалидами от онкологических заболеваний (17,6% от общего числа инвалидов), около 40% из них в трудоспособном возрасте.

Все это свидетельствует о необходимости улучшения организации первичной диагностики и профилактических мероприятий (включая выявления факторов риска развития заболеваний).

В последние годы на уровне правительства РФ приняты дополнительные меры, направленные на совершенствование диагностики и лечения онкологических больных. В 2007 году была принята Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями до 2011 года». С 2009 года в рамках ФЦП осуществляется строительство и реконструкция специализированных учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях.

С 2009 года Минздравсоцразвития России в рамках национального проекта «Здоровье» реализует Национальную онкологическую программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи онкологическим больным. В 2009 году в неё были включены учреждения регионов и 2 федеральных государственных учреждения. В программу поэтапно до 2015 года планируется включить все субъекты Российской Федерации.

С 2008 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социально-значимого характера», в состав которой, вошла подпрограмма «Онкология». В 2010 году завершена разработка проектно-сметной документации реконструкции краевого онкологического диспансера, предусматривающей по сути строительство нового современного онкологического комплекса, оснащенного современными технологиями оказания специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Основная цель проводимых мероприятий качественно преобразовать систему оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; усилить роль первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований; и повысить профессионализм медицинских работников.

В настоящее время важным аспектом государственной политики РФ является качество жизни населения страны. В связи с этим все больше внимания уделяется охране здоровья граждан. Так, Губернатор Красноярского края в своем докладе "Основные направления социально-экономического развития Красноярского края на 2011 год и ближайшую перспективу" от 01.01.2001г. возводит в ранг приоритета здоровье населения края: «Важнейший приоритет качества жизни - здоровье населения. Во многом оно зависит от состояния здравоохранения. В ближайшие годы мы хотим придать краевой медицине новое качество. Это развитие системы высокотехнологичной медицинской помощи. Создание медицинских центров - важная, но все же только половина дела. Обязательно надо обеспечить своевременность и доступность высоких медицинских технологий для всех жителей края. Иначе центры будут, а пользы от них люди не почувствуют. Значит - надо выстраивать последовательную систему. Цепочку, начиная от ФАПов и поликлиник и заканчивая высокими медицинскими технологиями. Со всеми этапами выявления и ведения больных: диагностикой, консультированием, лечением, реабилитацией. И на каждом этапе пациенты должны получать качественную помощь».

Действительно, в настоящее время только создается единая система оказания медицинской помощи больным. Разрабатывается и внедряется порядок оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, стандартизируется и приближается к «возможному месту» дорожно-транспортного происшествия неотложная помощь пострадавшим.

При этом до сих пор на территории Красноярского края не разработаны единые подходы организации онкологической помощи населению. Материально-техническое оснащение и кадровый потенциал лечебно-профилактических учреждений края не удовлетворяют настоящую потребность в данной помощи. Подобная ситуация прослеживается на всех уровнях, начиная с ФАПов и заканчивая Краевым онкологическим диспансером.

В настоящее время показатели работы онкологической службы Красноярского края характеризуются относительно низкой заболеваемостью, низкой выявляемостью рака на ранних стадиях и высокой смертностью по сравнению с РФ и СФО. Данная ситуация свидетельствует о низкой эффективности медицинской службы края. На территории Красноярского края реализуются федеральные программы по дополнительной диспансеризации работающего населения. При этом, анализируя уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в крае, выявлено, что 51% больных пенсионного возраста. Таким образом, данный контингент больных не учитывался при планировании профилактической работы, а это приводит к росту числа запущенных случаев рака. Учитывая данный факт необходимо разработать комплексную многоуровневую систему организации онкослужбы края с обеспечением гарантированного финансирования всех ее составных элементов.

Основной структурной единицей онкологической службы, являющейся фундаментом всей системы, выбраны ФАПы, ОВП и смотровые кабинеты ЛПУ (Рис. №1). Без организации полноценной работы первичного звена не возможно раннее выявление раковых заболеваний. Для этого необходимо разработать и внедрить:

1. табель оснащения медицинским оборудованием и расходными материалами;

2. стандарты медицинского осмотра и перечень обязательных манипуляций;

3. методические рекомендации (шаблоны осмотра, атлас злокачественных новообразований наружной локализации, порядок проведения диагностических исследований);

4. маршруты движения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи;

5. тариф на проведение доврачебного осмотра;

6. формы учетно-отчетной документации;

Рис.1 Пример системы организации онкологической помощи населению Красноярского края со стандартом объема медицинской помощи.

7. группы риска развития злокачественных новообразований с утверждением графика диспансеризации в ЛПУ районов края;

8. информационные системы по сбору, учету, хранению и передачи данных на всех этапах оказания медицинской помощи;

Комплексная система организации онкологической службы предполагает наращивание объемов медицинской помощи на этапах ее оказания (от ФАПов к Федеральным учреждениям). Это позволит приблизить специализированную медицинскую помощь к населению Красноярского края и повысить ее качество.

С целью повышения доступности онкологической помощи в районах края будут организованы межрайонные центры с возможностью проведения специализированных диагностических и лечебных мероприятий. Данные центры будут координировать работу ФАПов, ОВП и смотровых кабинетов ЛПУ края, а также вести учет онкологических больных с помощью программы «Канцер-регистр».

В результате создания многоуровневой системы оказания онкологической помощи в Краевом онкологическом диспансере будет оказываться высокоспециализированная медицинская помощь.

Предлагаем Вам ознакомиться с проектом концепции развития онкологической службы Красноярского края и внести свои замечания и предложения (E-mail: [e-mail]; [e-mail] ).

.

Показатели онкологической службы и состояние медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Это обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости в мире, характеризующейся высокой смертностью и значительной инвалидизацией больных.

В последние годы в РФ ежегодно выявляют более 500 тыс. больных злокачественными новообразованиями (мужчин – 46,6%; женщин – 53,4%). В Красноярском крае ежегодно регистрируется около 9 тыс. новых случаев ЗНО (мужчин – 47,5%; женщин – 52,5%). Заболеваемость с 285,0 на 100 тыс. населения в 2005г. выросла до 314,2 на 100 тыс. в 2009г. населения, средний приророст заболеваемости составляет 1,6% в год. Однако показатель заболеваемости остается значительно ниже уровня РФ и СФО, что свидетельствует о низкой выявляемости данной патологии. Так в 2009 году показатель заболеваемости ЗНО в РФ составил 355,7 на 100 тыс. населения, в СФО 353,9 на 100 тыс. населения (Диаграмма №1).

Диаграмма №1

Основными локализациями в структуре заболеваемости ЗНО в 2009г. являлись: злокачественные новообразования легких (14,0%), молочной железы (11,4%), кожи (8,8%), желудка (8,3%). При этом в 2009г. по сравнению с 2005г. отмечен рост заболеваемости ЗНО предстательной железы на 235,0%, кожи на 17,3%, молочной железы на 8,0%.

В 32,1% случаев злокачественные новообразования в 2009 г. диагностировались в I-II стадиях. Этот уровень остается значительно ниже соответствующих показателей в РФ и СФО, который в среднем составляет 40% и 45% соответственно (Диаграмма №2). Эти данные свидетельствуют о низкой онкологической настороженности врачей первичного звена, недостаточно эффективной профилактической работе в районах края. Вместе с тем, раннее выявление злокачественных новообразований определяет основной успех лечения и значительно повышает качество дальнейшей жизни больных.

Диаграмма №2

Выявление ЗНО на ранних стадиях в крае с 2005г. увеличилось на 6,8%. С 2008 года в крае реализуется краевая целевая программа «Предупреждение распространения и борьба с

заболеваниями социально-значимого характера», в состав которой, вошла подпрограмма «Онкология». В гг. для реализации мероприятий подпрограммы выделено 22 516 300 руб. (2008г. – 15 095 400 руб., 2009 – 4 420 000 руб., 2010г. – 3 000 000 руб.). В КККОД им. приобретено оборудование (маммограф, УЗИ и вакуумная система) для проведения диагностических исследований непальпируемых образований молочных желез. В ходе реализации программы по сравнению с 2007 годом увеличилось выявление рака молочной железы I-II ст. с 52,4% до 57,6%, соответственно запущенность рака молочной железы уменьшилась с 44,3% до 39,1%. Увеличение заболеваемости раком предстательной железы с 4,2 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 13,9 на 100 тыс. населения в 2009 г. связано с активным выявлением заболевания за счет внедрения в клиническую практику специфического онкомарекера - простатоспецифического антигена (PSA). Кроме того сохраняется тенденция к увеличению выявления заболевания на I-II ст. с 18,9% в 2005 г. до 24,1% в 2009г.

Низкая ранняя выявляемость отмечена при злокачественных новообразованиях легких (11,5%), гортани (32,3%), желудка (25,3%), пищевода (10,5%).

Удельный вес больных, проживших более пяти лет после установления диагноза ЗНО в 2009 г. в Красноярском крае составил 50,0% (РФ – 52,0%).

В 2009г. удельный вес смертности от онкологических заболеваний в РФ составил 14,5%, что является второй причиной после сердечно-сосудистых заболеваний (56,5%). Показатель смертности от ЗНО при относительно низком уровне заболеваемости в Красноярском крае опережает уровень смертности в РФ и СФО (Диаграмма №3). В 2009г. этот показатель в Красноярском крае составил 209,9 на 100 тыс. населения, (РФ 204,9). С 2005г. показатель смертности вырос на 8,9%. Это еще раз подтверждает низкую выявляемость на ранних стадиях развития ЗНО.

Диаграмма №3

Смертность в трудоспособном возрасте от ЗНО в Красноярском крае выше общероссийского уровня и составила в 2009г. 91,1 на 100 тыс. населения (в 2008г. в РФ 87,2) (Диаграмма №4).

Диаграмма №4

В структуре смертности от злокачественных новообразований населения Красноярского края наибольший удельный вес составляют опухоли легкого – 19,9%, на втором месте рак желудка – 12,9%, на третьем молочной железы – 8,7%, на четвертом месте рак ободочной кишки – 6,2%, на пятом рак прямой кишки – 5,1%. Это связано с распространённостью данной патологии, тяжестью её течения и большим удельным весом запущенных случаев (удельный вес заболеваний, выявленных в IV ст. и без стадии составляет при раке лёгкого – 73,0%, при раке желудка 66,5%).

В крае есть территории, где уровень смертности населения от злокачественных новообразований выше среднего показателя по краю. В нескольких этих территориях высокий уровень смертности сочетается с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями и относительно не высоким уровнем запущенности (Бородино, Балахтинский, Березовский, Большемуртинский районы). В то же время в Большеулуйском, Ермаковском, Сухобузимском, Иланском, Северо-Енисейском районах наряду с высокими показателями смертности и заболеваемости, показатели запущенности и догодичной летальности намного превышают средний показатель по краю (См. приложения №1-4).

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в т. ч. работа смотровых кабинетов. В настоящее время в Красноярском крае работает 76 смотровых кабинетов, в т. ч. 20 в г. Красноярске. Только в 20% работа смотровых кабинетов организована в две смены. В пяти районах края смотровых кабинетов нет. По отчетным данным в смотровых кабинетах ежегодно осматриваются около 300 тыс. человек, выявляется около 300 злокачественных новообразований, выявляемость составляет 0,1%.

В 12 ЛПУ, оказывающих первичную медицинскую помощь онкологическим больным работают врачи-онкологи, в остальных учреждениях здравоохранения края совместители. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 45,0%, коэффициент совместительства составляет 1,5.

Кадровый потенциал врачей Красноярского краевого онкологического диспансера составляет 56 врачей-онкологов, при наличии 82,0 ставок. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 68,3%, коэффициент совместительства 1,6.

Обеспеченность онкологами в крае в 2009 году на 1 000 впервые зарегистрированных больных ниже, чем в среднем по РФ и составляет 11,7 (РФ -11,9), радиологов – 2,5 (РФ – 3,9).

Медицинское оборудование онкологического диспансера физически и морально устарело. Результатом этого является медленное внедрение в широкую практику современных методов диагностики и лечения. Большинство ЦРБ и ГП требуют дооснащения диагностическим медицинским оборудованием (маммографы: при наличии в крае 25 маммографов для проведения скрининга необходимо 40).

Отсутствуют стандарты диагностики и лечения больных с онкологическими заболеваниями на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Для решения сложившейся в настоящее время неблагополучной онко-эпидемиологической ситуации в крае необходимо проведение ряда мероприятий, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличения доступности и качества медицинской помощи.

В 2009 г. в Красноярском крае от злокачественных новообразований умерло 5 070 человек, грубый показатель составил

Цель

Снижение смертности от злокачественных новообразований за счет повышения доступности и качества медицинской помощи

Задачи:

1. Разработать и утвердить комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний;

2. Провести модернизацию лечебно-профилактических учреждений Красноярского края в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи онкологическим больным;

3. Обеспечить широкое внедрение в Красноярском крае скрининговых методов диагностики с доказанной эффективностью (рак молочной железы, предстательной железы, колоректальный рак и рак шейки матки);

4. Разработать и внедрить в соответствии с уровнями порядки и стандарты оказания медицинской помощи

5. Перевести на одноканальное финансирование медицинской помощи онкологическим больным с обеспечением полного тарифа в соответствии со стандартом. Повысить эффективность первичного звена по раннему выявлению злокачественных новообразований при переходе на новую систему оплаты труда;

6. Разработать и внедрить информационные технологии в работу онкологической службы и интегрировать их в систему ЛПУ Красноярского края;

7. Обеспечить полноценное функционирование популяционного и госпитального регистра раковых больных (канцер-регистр);

8. Объединить усилия КрасГМУ, ведущих научных институтов Сибирского отделения Российской академии наук и РАМН по внедрению современных научных разработок в практическую деятельность онкологической службы Красноярского края;

9. Совершенствовать общественные институты и профессиональные ассоциации по борьбе со злокачественными новообразованиями.

Мероприятия программы:

1. Меры по совершенствованию профилактики онкологических заболеваний:

Сохранение и укрепление здоровья населения Красноярского края возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в обществе путем создания у населения мотивации быть здоровым и обеспечение правовых, экономических, организационных условий для ведения здорового образа жизни.

Для внедрения системы мероприятий по проведению первичной профилактики онкологических заболеваний необходимо:

- разработать региональную программу и правовые акты, закрепляющие обязательное проведение мероприятий по первичной профилактике онкологических заболеваний

- проводить мероприятия по первичной профилактике онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по единому стандарту обследования с целью раннего выявления групп высокого риска по развитию ЗНО;

- внедрить анкетирование в систему профилактических мероприятий с дальнейшим формированием на их основе групп повышенного онкологического риска, с дальнейшим дообследованием и диспансерным наблюдением;

- активно использовать средства массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: профилактика ЗНО, выявление ранних признаках злокачественных новообразований, необходимости своевременного обращения к врачу;

- совершенствовать санитарно-гигиеническое образование и воспитание населения путем создания, тиражирования и распространения брошюр, буклетов, листовок для населения по профилактике, ранним признакам злокачественных новообразований, необходимости своевременного обращения к врачу, разработка и проведение школ по профилактике и диагностике рака различных локализаций в медицинских учреждениях, разработка и внедрение образовательных программ в систему среднего и высшего образования;

- продолжать внедрение программ по борьбе с табакокурением и злоупотреблением алкоголем.

- создать систему мотивации граждан и работодателей для участия в профилактических осмотрах, охране здоровья и формировании здорового образа жизни;

- создавать и реализовывать краевые, а также участвовать в федеральных информационных акциях по профилактике и диагностике рака;

- внедрить систему медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан, вести разъяснительную работу о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

- проводить профилактику факторов риска онкологических заболеваний;

- разработать современные подходы и обеспечить условия для обучения всех специалистов (медицинские работники, педагоги и др.) по профилактике онкологических заболеваний, совершенствовать учебные программы;