ОТЗЫВ НА АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Пронкиной Светланы Алексеевны «Хирургическое лечение кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики полимерными роговичными сегментами» по специальности 14.01.07 – глазные болезни
Кератэктазия представляет собой прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, сопровождающееся значительными рефракционными нарушениями и анатомическими изменениями роговой оболочки. Одним из эффективных методов лечения кератэктазий является интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов. К настоящему моменту ряд существенных вопросов относительно техники интрастромальной кератопластики остаётся нерешенным. Особенно это касается парацентральных (асимметричных) кератэктазий. В классической методике имплантируют два сегмента симметрично сильного меридиана. Однако, в случаях вертикального или косого его расположения в случаях, когда кератотопографически эктазия выходит за 6-ти мм зону роговицы, большая часть ослабленной кератэктатическим процессом ткани роговицы остаётся не перекрытой сегментами. В отдалённом периоде это ведёт к прогрессированию кератэктатического процесса и снижению рефракционного результата.
Исходя из этого, актуальным остаётся вопрос позиционирования сегментов в ходе операции, конструктивных особенностей самих сегментов, метода их имплантации и технических особенностей оперативного вмешательства.
В связи с этим целью диссертационного исследования явилась оптимизация технологии хирургической коррекции асимметричных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики полимерными роговичными сегментами.
В основу диссертационной работы положен анализ клинико-функционального состояния 220-ти пациентов с кератэктазиями различного генеза, прооперированных по авторской методике с имплантацией одного сегмента в сравнении с классическим способом.
Научная и практическая значимость работы
Автором разработан и внедрён в практику запатентованный в РФ способ интрастромальной кератопластики для лечения пациентов с асимметричными (выходящими за 6-ти мм зону роговицы) кератэктазиями с имплантацией единичного полимерного сегмента независимо от сильного меридиана таким образом, чтобы сегмент полностью перекрывал зону эктазии, а середина сегмента совпадала с серединой эктазии. При этом автор на основании трёхлетнего наблюдения и данных обширных клинико-функциональных исследований доказывает большую эффективность данного метода в сравнении с классической техникой имплантации двух сегментов симметрично сильного меридиана. Кроме того, в своей диссертационной работе Светлана Алексеевна доказательно обосновывает оправданность использования вакуумной фиксации глазного яблока в ходе операции в сравнении с классической мануальной.
Результатами клинико-функциональных исследований доказано, что показатели корригированной остроты зрения при использовании разработанной технологии оказались выше на 0,2±0,05, средняя величина кератометрии меньше на 4,3±1,2 дптр., а толщина роговицы в центре больше на 7,9±2,1 мкм. По данным конфокальной микроскопии наблюдали на 29% большее сгущение кератоцитов в зоне их дооперационного разрежения в центральной области, на 56% большее сглаживание складок стромы в сравнении с контрольной группой, где на сроке 3 года после операции в 72% случаев наблюдали, напротив, усиление стромальной складчатости и разрежение кератоцитов. Все полученные данные косвенно свидетельствуют о большем проценте прогрессирования кератэктазий в отдалённом сроке в группе пациентов с применением классической методики интрастромальной кератопластики.
Использование в ходе интрастромальной кератопластики вакуумной фиксации глазного яблока, в отличие от мануальной, способствует более равномерному залеганию имплантата по данным OKT - в 88,5% случаев по сравнению с 27,8% соответственно, а также позволяет сократить время
