Методические рекомендации для обучающихся (стр. 3 )

Задание

1. Ваш диагноз?

2. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости?

3. Какие необходимы диагностические мероприятия для уточнения

диагноза?

4. При наличии внутрибрюшного кровотечения будете ли Вы

проводить реинфузию крови?

5. Тактика лечения?

7. Больной 32 лет, доставлен в клинику с жалобами на боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, общую слабость, жажду.

Заболел 7 часов назад, когда внезапно появились резкие боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота. Через 3 часа боли стали менее интенсивными и сосредоточились в основном в правой подвздошной области.

Объективно: температура тела 37,8оС. Пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловато-серым налетом.

Живот умеренно вздут, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий болезненный в подложечной и правой подвздошной областях, выявляется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона. При перкуссии живота – тимпанит, кишечная перистальтика ослаблена.

Анализ крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 16,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какой из методов дополнительного исследования поможет уточнить диагноз?

4.План лечения?

8. Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую

температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии

послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Задание

1. Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода?

2. Перечислите мероприятия, необходимые для уточнения диагноза

3. Какова тактика лечения?

4. Как в это ситуации будут заживать послеоперационные швы?

5. Какой применить метод обезболивания?

9. В приемном отделении находится больной 55 лет. Вчера на работе появились боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. На работе принял анальгин, дома – теплую грелку на живот; боли утихли, но на второй день возобновились. Многократно рвота. Эйфоричен. Пульс -116 в минуту, АД - 95/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах, больше справа внизу. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз -18,5x109

Задание

1. Ваш диагноз?

/л, температура тела – 37,8°С.

2. Какие действия больного привели к ускорению деструктивных

процессов

3. Какова хирургическая тактика в данном случае?

4. Какой применить наркоз?

5. В чем заключается реабилитация после операции?

10. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области,

постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6°С. Язык обложен. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В

анализе крови - лейкоцитоз 12000.

Задание

1. Ваш диагноз.

2. Что послужило причиной данного заболевания?

3. Какова лечебная тактика?

4. Профилактика данного заболевания?

5. Что является показанием к операции у данного больного?

11. Больной 56 лет доставлен клинику через пять часов от начала заболевания, с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, общую слабость.

Заболевание началось с внезапных жесточайших болей в животе, затем появилась тошнота, была однократная рвота.

Объективно: больной мечется. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перкуторно – тимпанит. Кишечная перистальтика едва прослушивается.

Произведена ЭКГ, – диагноз инфаркта миокарда снят. При рентгенологическом исследовании: в левой подвздошной области множественные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними, в правой половине брюшной полости такие же уровни жидкости, но в меньшем количестве. При исследовании на латероскопе отмечается фиксация чаш в правой половине живота.

В анализе крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоцитов 6,8х109, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 15 мм/ч, анализ мочи без отклонений от нормы.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.С какими заболеваниями нужно производить дифференциальную диагностику?

3.Тактика и план лечения?

12. Больная 49 лет, оперирована 2 дня назад по поводу некалькулезного флегмонозного холецистита. Через 2 дня появилось вздутие живота, боли в области правого подреберья, общая слабость.

Объективно: живот умеренно вздут, при перкуссии на всем протяжении тимпанит, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Через 3 часа вздутие живота и слабость усилились. Пульс 130 в мин. удовлетворительного наполнения, ритмичен. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий почти безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, кишечная перистальтика не выслушивается.

В анализе крови гемоглобин 120 г/л, лейкоцитов 8,1х109/л, СОЭ 28 мм/час; в анализе мочи отклонений от нормы нет.

Рентгеноскопия брюшной полости: значительное вздутие петель тонкой кишки в центре брюшной полости, периферию которой занимает раздутая ободочная кишка. Выявлена одна небольшая чаша Клойбера, полное отсутствие движения кишечных петель.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Какой метод обследования поможет уточнить диагноз?

3.Тактика и план лечения?

13. Больной 87 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли по всему животу и в правой паховой области.

Заболел за 12 часов до поступления сразу после акта дефекации, когда появились сильные боли в подложечной области, а через некоторое время и в области грыжи, которую вправить не смог из-за болей. Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает правосторонней паховой грыжей, которую ежедневно вправляет без особых затруднений. Указаний на желудочную патологию нет.

Объективно: температура тела 37,60 С, пульс 98 в минуту удовлетворительных качеств, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложенный серовато-белым налетом. Брюшная стенка особенно резко напряжена в верхних отделах, где отчетливо выражен симптом Щеткина-Блюмберга. В правой паховой области и мошонке имеется опухолевидное образование 10х8 см, эластической консистенции, болезненное при пальпации. Поверхностное паховое кольцо справа расширено. Симптом кашлевого толчка сомнителен.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3.Как можно уточнить предполагаемый диагноз?

4.Тактика, план лечения?

14. Больной 50 лет, поступил в клинику через 7 часов от начала заболевания с жалобами на сваткообразные боли в животе многократную рвоту, неотхождение стула и газов.

Заболевание началось с возникновения схваткообразных болей в животе, затем присоединилась рвота. Несколько позже перестали отходить газы. В анамнезе 10 лет назад лапаротомия по поводу перфоративной язвы ДПК.

Объективно: пульс 105 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, асимметричен. При пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной и пупочной областях. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Определяется симптом Склярова-Матье. Перистальтика кишечника не прослушивается. При перкуссии живота отмечается пестрота перкуторного звука.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.Какова тактика ведения больного?

3.Предполагаемый план лечения?

15. Больной 32 лет, доставлен в клинику с жалобами на боли в животе, больше в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, общую слабость, жажду.

Заболел 7 часов назад, когда внезапно появились резкие боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота. Через 3 часа боли стали менее интенсивными и сосредоточились в основном в правой подвздошной области.

Объективно: температура тела 37,8оС. Пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловато-серым налетом.

Живот умеренно вздут, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий болезненный в подложечной и правой подвздошной областях, выявляется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона. При перкуссии живота – тимпанит, кишечная перистальтика ослаблена.

Анализ крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 16,0х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Задание

1.Ваш предполагаемый диагноз?

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какой из методов дополнительного исследования поможет уточнить диагноз?

4.План лечения?

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

1. Этиология, патогенез возникновения острых заболеваний органов брюшной полости

2. Особенности клинической картины и прогноза заболевания, относительно классификации

3. Принципы лечения острых заболеваний органов брюшной полости

4. Осложнения острых заболеваний органов брюшной полости

5. Показания к оперативному лечению острых заболеваний органов брюшной полости

6. Дополнительные методы исследования при острых заболеваниях органов брюшной полости

7. Выбор тактики лечения острых заболеваний органов брюшной полости

13. Перечень практических умений

· Уметь тщательно собрать жалобы, выделив из них главные и второстепенные, собрать историю заболевания и жизни, выявить по системам объективные данные, выделив отдельно данные локального статуса, сформулировать предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения, сформулировать клинический диагноз, показания и противопоказания к хирургическому лечению, определить предполагаемый объем оперативного вмешательства.

· Уметь в процессе коллективного разбора больных, докладывать, согласно схемы истории болезни, все полученные данные.

· Уметь анализировать полученные данные, проводить дифф. диагностику, формулировать клинический диагноз, определять тактику лечения больного, объем предполагаемого оперативного вмешательства.

14. Список литературы:

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

1.Обязательная

1.

Хирургические болезни: учебник: в 2-х томах / под ред. ,

М.: ГЭОТАР-Медиа

2005

2.Дополнительная

1.	Атлас амбулаторной хирургии / под ред. В. , Н. Сеннинджера	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
2.	и др. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учебное пособие по хирургии	Красноярск: печати»	2008
3.	, Боякова врача хирургического стационара: летняя производственная практика: учебное пособие для студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»	Красноярск: КрасГМУ	2009
4.	Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. ,	М.: ГЭОТАР-Медиа	2010
5.	Неотложная хирургия органов брюшной полости: учебное пособие / под ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа	2007
6.	Основы клинической хирургии: практическое руководство / под ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
7.	, Климов больного в хирургической клинике: руководство для студентов старших курсов	М.: Профиль	2007
8.	Хирургические болезни: учебник / под ред.	М.: ГЭОТАР-Медиа	2010
9.	Хирургия грыж передней брюшной стенки / авт. , , и др.	Красноярск: КрасГМУ	2008

3.Электронные ресурсы

1.	ИБС КрасГМУ
2.	БД МедАрт
3.	БД Медицина
4.	БД Ebsco