Занятие № 1.
Тема: «Острые и хронические бронхиты».
Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики острых и хронических бронхитов и «Д» наблюдения.
Вопросы для самоподготовки.
1. АФО органов дыхания (вопрос для повторения).
2. Методика объективного обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания (вопрос для повторения).
3. Определение бронхита. Основные причины развития острых и хронических бронхитов.
4. Патогенез и классификация бронхитов.
5. Основные клинические симптомы и синдромы, наблюдаемые при бронхитах, их течение.
6. Диагностика бронхитов.
7. Принципы лечения бронхитов, осложнения.
8. Профилактика и «Д» наблюдение.
Методические рекомендации.
1. Для лучшего усвоения темы повторить из курса анатомии анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
2. Из курса пропедевтики клинических дисциплин повторите основные жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов дыхания, объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные методы диагностики.
3. Опираясь на учебник внутренних болезней, рекомендуемую литературу, лекционный материал дайте определение, что такое «бронхит», запомните. Разберитесь в причинах развития бронхитов.
4. Знание классификации поможет в постановке диагноза. Разберитесь и запишите в тетради. Изучите патогенез бронхитов.
Пример формулировки диагноза: Хронический гнойный бронхит, дистальный, средней степени тяжести, обострение. Эмфизема легких, хроническое легочное сердце, декомпенсация, ДН II.
5. При помощи учебника с использованием лекционного материала изучите основные клинические симптомы и синдромы их течение.
6. Изучите основные методы диагностики бронхитов (клинический анализ крови, R-графию грудной клетки, анализ мокроты, исследование функции внешнего дыхания). Необходимо знать изменения основных показателей.
7. Изучите принципы лечения бронхитов с учетом новых антибактериальных препаратов. Выпишите рецепты для лечения бронхитов.
8. Запомните, к каким осложнениям может привести бронхит.
9. Прочитайте меры профилактики и «Д» наблюдение больных.
10. Для проверки знаний ответьте на вопросы теста.
11. Решите задачу.
Тест-контроль.
1. Каковы основные проявления простого бронхита:
а) повышение температуры тела с ознобом, боли в грудной клетке;
б) кашель с выделением слизисто-гнойной мокротой;
в) лихорадка, кровохарканье, слабость;
г) приступ инспираторной одышки с цианозом.
2. Перкуторный звук при остром бронхите:
а) легочный;
б) коробочный;
в) притуплённый;
г) тимпанический.
3. Антибиотики при остром бронхите назначаются:
а) всегда;
б) не назначаются;
в) первые 4 дня;
г) при угрозе осложнений.
4. Ведущий симптом хронического обструктивного бронхита:
а) кашель;
б) лихорадка;
в) одышка;
г) цианоз.
Задача.
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, сухой кашель. Болеет второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,2. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД -16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Абдоминальной патологии нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Литература:
1. , «Терапия с курсом ПМСП», «Фениес», Ростов-на Дону, 2008 г
2. Лекционный материал.
Вы проделали большую работу, подготовились к занятию. Смело приходите на занятие. Желаю успеха!
Занятие №2.
Тема: «Бронхиальная астма. Эмфизема легких». Цель: Изучить причины, механизм развития, развитие клинических симптомов, методов диагностики, принципов лечения, осложнений, профилактики бронхиальной астмы, эмфиземы легких. Оказание неотложной помощи при приступе удушья. «Д» наблюдение.
Вопросы для самоподготовки.
1. Определение бронхиальной астмы б. а, причины развития.
2. Патогенез б. а., классификация.
3. Основные клинические симптомы и синдромы б. а., клиника приступа удушья, астматического статуса.
4. Диагностика бронхиальной астмы.
5. Принципы лечения б. а.
6. Оказание неотложной помощи при приступе б. а., астматическом статусе.
7. «Д» наблюдение за больными.
8. Определение, причины, клиника эмфиземы легких, диагностика, принципы лечения.
Методические рекомендации.
1. Используя рекомендуемую литературу и лекционный материал, дайте определение б. а., запомните. Изучите причины, ведущие к развитию б. а.
2. Изучите патогенез б. а.
3.Запишите классификацию б. а.
4. Изучите основные клинические симптомы и синдромы б. а., клинику приступа удушья, астматического статуса.
5. Необходимо усвоить диагностику б. а., (спирография, пневмотахометрия, аллергические пробы, методы лабораторной диагностики). Провести дифференциальную диагностику вам поможет таблица № 1.
6. Изучите принципы лечения бронхиальной астмы, неотложную помощь (см. далее), выпишите рецепты основных групп препаратов.
7. Запишите в тетради профилактику б. а., «Д» наблюдение за больными.
8. Используя рекомендованную литературу, изучите определение, причины, клинику, диагностику, лечение эмфиземы легких. В тетрадях напишите небольшой конспект.
9. Для проверки знаний ответьте на вопросы теста, решите предложенную задачу.
Патологические признаки бронхиальной астмы
Во время приступа бронхиальной астмы гладкие мышцы бронхов спазмируются, а ткани, выстилающие дыхательные пути, набухают из-за воспаления и вырабатывают избыточное количество слизи, сужая дыхательные пути.
Рис. Бронх на поперечном разрезе: а - нормальный; б - при астме; 1 - слизистая,
2 – подслизистая и 3 - мышечная оболочки, 4 - слизистая пробка
Бронхиальная астма (рентген)
Тест-контроль.
1. Ведущие симптомы бронхиальной астмы:
а) кашель с отхождением мокроты с примесью крови;
б) резкое снижение АД4
в) нарушение ритма и частоты дыхания;
г) удушье с затрудненным выдохом, сухие хрипы, слышимые на
расстоянии.
2. Кристаллы Шарко - Лейдена и спирали Куршмана встречаются при:
а) гнойных заболеваниях легких;
б) застое в малом кругу кровообращения;
в) абсцессе легкого;
г) бронхиальной астме.
3. Какие препараты назначают больным во время приступа
бронхиальной астмы:
а) бензилпенициллин;
б) морфин;
в) лазикс;
г) эуфиллин.
4. Пикфлоуметрия - это измерение:
а) пиковой скорости выдоха;
б) ЖЕЛ;
в) ОФВ;
5. Признак астматического состояния:
а) увеличение количества хрипов;
б) появление крепитации;
в) исчезновение кашля;
г) исчезновение дистанционных хрипов.
Задача.
43 года, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
Есть двое детей 7-и и 15-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести, больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над-, и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры.
Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в минуту. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра.
На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧСС - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные 92 в мин. АД 110/70 мм рт ст. абдоминальной патологии нет.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения и профилактику данного заболевания.
Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы
Признак | БА | СА |
Анамнез | Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии | Органические заболевания сердца |
Начало болезни (возраст) | Чаще молодой | Преимущественно пожилой, старческий |
Характер одышки | Экспираторная | Инсператорная, смешанная |
Характер мокроты | Вязкая, стекловидная | Пенистая или жидкая с примесью крови |
Перкуторный звук | Коробочный | Притупленный |
Аускультация | Сухие свистящие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичные | Влажные разнокалиберные хрипы, тоны сердца глухие, аритмия, шумы |
|
Неотложная помощь при бронхиальной астме.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
